三踝骨折切开复位内固定术

浅谈手术治疗三踝骨折作者：乔崇巍来源：《中外医疗》 2011年第23期乔崇巍(张家口第二医院河北张家口 075000)【摘要】目的探讨三踝骨折的手术治疗方法和疗效。

方法回顾性分析收治三踝骨折28例，均采取手术切开复位内固定术。

结果本组28例均获6-12个月随访，治疗效果根据上述疗效标准予以评定。

其中优23例，良2例，可2例，差1，优良率92.1%。

结论三踝骨折应积极手术治疗，把握手术时机，恰当的内固定，重视手术后处理，可提高疗效，降低伤残的程度。

【关键词】三踝骨折手术治疗切开复位内固定术手术时机【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)08(b)-0078-011 临床资料1.1 一般资料本组28例患者，其中男18例，女10例；年龄16-55岁，平均45.2岁，手术时间为伤后30-86天，平均45天。

根据Lauge-Hansen分类方法，旋前外旋型三踝骨折12例，旋后外旋型三踝骨折16例，均属于Ⅳ度损伤。

致伤原因：交通事故13例，高空坠落伤9例，运动扭伤6例。

所有患者均采用手术切开复位内固定治疗。

1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。

采用腓骨后缘纵行切口显露外踝，使骨折解剖复位，将1/3管形钢板塑形后置于外侧或前侧固定，探查修复损伤的下胫腓韧带、外侧副韧带。

接着通过内踝后弧行切口显露后踝，使后踝复位，用2根导针作暂时固定，C臂机透视下，证实后踝骨块已解剖复位，在胫前另切1cm长切口，钝性分离软组织至骨膜，用空心拉力螺钉固定后踝，显露出后踝骨折块，切开部分关节囊，直视下复位，使胫骨关节面平整，暂时用2枚细克斯针固定，然后用一枚可吸收镙钉固定，不影响关节面的小骨折块可予以取除；最后复位内踝骨折，用1-2枚松质骨拉力螺钉固定，并修补断裂之韧带。

仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。

1.3 术后处理治疗后患者正常应用抗生素3d，体温不高，复查血象正常则停用抗生素，如果体温升高，血象增高则用到正常为止，但一般不超过1O天。

三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径解读汇报人：日期:contents •三踝骨折切开复位内固定术概述•加速康复理念与临床路径•三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径详解•三踝骨折切开复位内固定术加速康复效果评估与优化•案例分析与经验分享目录三踝骨折切开复位内固定术概述01三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生的骨折，是一种常见的关节内骨折。

切开复位内固定术是治疗三踝骨折的常用手术方法。

三踝骨折多由高能创伤引起，如交通事故、高处坠落等。

由于骨折涉及关节面，治疗不当可能导致创伤性关节炎等严重后果。

定义和背景背景定义对于三踝骨折伴有明显移位、关节面不平整、保守治疗无效或预期效果不佳的患者，切开复位内固定术是一个合适的选择。

适应症对于患有严重心脑血管疾病、糖尿病等全身性疾病，或局部感染、软组织损伤严重的患者，手术可能存在较高风险，需谨慎评估。

禁忌症手术适应症和禁忌症手术步骤包括切开皮肤、暴露骨折端、复位骨折、安置内固定物、缝合切口等步骤。

手术中需根据骨折类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。

手术目标通过切开骨折部位，恢复关节面的平整，实现骨折的精确复位和固定，促进骨折愈合及关节功能的恢复。

手术关键点准确的骨折复位、稳定的内固定、保护软组织、减少手术创伤是手术成功的关键。

手术基本原理加速康复理念与临床路径02通过优化围手术期处理，减少手术应激和并发症，加速患者术后恢复。

快速康复加速康复需要外科医生、麻醉师、护士、康复师等多个学科共同合作，提供全面、连续的医疗护理。

多学科协作加速康复理念简介通过标准化的临床路径，减少不必要的诊疗行为和资源浪费，提高医疗效率。

提高效率改善预后患者需求加速康复可以减少术后并发症，提高患者的生活质量和预后。

随着患者对医疗服务和术后生活质量的要求提高，加速康复成为满足患者需求的重要途径。

030201为何需要加速康复临床路径制定流程基于循证医学证据和专家共识，结合医院实际情况，制定三踝骨折切开复位内固定术的加速康复临床路径。

外踝骨折手术标准
外踝骨折手术的标准主要包括以下几个方面：
1.手术适应症：当外踝骨折导致关节面不平整超过2mm，或骨折端
移位超过骨皮质直径的1/3时，通常需要考虑手术治疗。

此外，如
果骨折不稳定，如粉碎性骨折，或伴有关节脱位、韧带损伤等其他
严重情况，也需要手术治疗。

2.手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术和螺钉固定术。

切
开复位内固定术适用于大部分外踝骨折，通过切开皮肤、肌肉等组
织，直接复位骨折端，并用钢板、螺钉等内固定物固定。

螺钉固定
术则适用于骨折块较小、位置较浅的外踝骨折，通过直接在骨折端
钻孔，用螺钉固定。

3.术后处理：术后需要常规进行抗感染治疗，以防止感染。

同时，需
要进行适当的康复训练，以促进骨折愈合和关节功能恢复。

康复训
练包括肌肉力量训练、关节活动度训练等，应在医生的指导下进行。

4.手术效果评估：手术效果主要通过X线检查、CT检查等影像学手段
进行评估。

一般来说，如果骨折愈合良好，关节面平整，无明显的
疼痛、肿胀等症状，就可以认为手术效果良好。

需要注意的是，每个患者的情况都不尽相同，手术标准和方法可能需要根据患者的具体情况进行调整。

因此，在进行外踝骨折手术时，应由专业的骨科医生进行全面的评估和决策。

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左三踝骨折
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术
Surgeons:
Anesthesia done: 腰麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，然后常规消毒、铺巾。

左下肢充气止血带
充至0.07mp a。

2.取外踝弧形切口长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜、肌层、骨膜，暴露外
踝骨折处，清除骨折端的嵌顿软组织、瘀血，冲洗、复位。

先在骨折处垂直骨折线打一枚镙钉，暂固定。

再用半管形5孔钢板予以外踝固定，C臂机透视见复位佳，冲洗止血。

再在内踝取一弧形切口长约4cm，同法暴露内踝骨折处，同前法清理断端软组织，复位。

用两枚交叉克氏针固定内踝，8字钢丝张力带加固，再次C臂机透视见复位佳，在外踝切口处用钝性分离肌层等，直达后踝，将后踝耗拔复位，经胫前方打一枚克氏针作为导针固定后踝通过该导针，打入一板适当长度的空心钉固定后踝，C臂机透视见复位佳。

3.冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口，包敷、石膏托固定后松止血带。

4.术程顺利，术后安返PACU。

三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨发表时间：2012-03-19T09:58:38.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：朱权王新严瑾潘慧琴杨威舒永辉[导读] 螺钉于术后10-12周取出，未发生断钉现象。

朱权王新严瑾潘慧琴杨威舒永辉（深圳市龙岗区横岗人民医院外五科广东深圳 518001）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0015-03【摘要】目的探讨三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果。

方法 2003年1月～2010年10月，采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗三踝骨折56例。

其中男37例，女19例；年龄17～74岁，平均42.5岁。

闭合性骨折42例，开放性骨折14例，合并下胫腓联合分离10例。

结果全部患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。

术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。

骨折愈合时间为12～18周。

踝关节功能按Olerud与Monlander评分系统进行评定，其中优45例，良6例，可3例，差2例，优良率91.07%。

结论切开复位钢板螺钉内固定手术治疗三踝骨折可提高复位质量、重建踝关节稳定性，对踝关节功能恢复，改善远期疗效具有重要意义。

【关键词】三踝骨折切开复位内固定螺钉踝关节骨折是创伤骨折中最常见的损伤，踝穴的正常解剖结构遭到破坏，因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨，其损伤机制较复杂，常伴有关节周围韧带损伤。

三踝骨折为关节内复杂骨折，需要解剖复位和坚强的内固定治疗，促进踝关节功能恢复。

如处理不当，可导致踝关节功能障碍。

我院自2003年1月～2010年10月共手术治疗56例三踝骨折患者，疗效满意，现报告如下：1 材料与方法1.1病例资料本组56例，男37例，女19例，年龄17～74岁。

开放损伤14例，闭合损伤42例。

合并下胫腓联合分离10例。

根据DanisWeberB 型34例，C型22例。

三踝关节骨折的手术治疗【摘要】目的：研究采用手术切开复位联合内固定治疗三踝骨折的疗效。

方法：自 2009 年 10 月至2012 年 10 月手术治疗三踝骨折42例。

均行切开复位、腓骨远端解剖型钢板固定外踝，内、后踝用1 ～2 枚空心拉力螺钉固定，探查修复韧带。

结果：随访8 ～20个月，平均 16 个月，骨折愈合良好，无畸形愈合，采用baird-jackson 标准进行评定，优 28 例，良 13 例，差 1 例，优良率97.61% 。

结论：腓骨远端解剖型钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折，固定可靠，手术简单，效果好，并发症少，功能恢复良好，是理想的内固定方法。

【关键词】踝关节；骨折；复位；内固定踝关节骨折是创伤骨科中常见的关节内骨折，常由外展、外旋暴力引起，而三踝骨折又是严重复杂的关节内骨折，除内外踝骨折外，还合并下胫腓关节分离及韧带的损伤。

治疗关键是恢复踝穴的完整性，保持和距骨正常位置以及负重关节面光滑，关节内骨折的治疗要求解剖复位，坚强内固定，而且需要修复损伤的韧带恢复关节稳定性，以便早期功能锻炼防止创伤性关节炎的发生。

而精确的解剖复位、坚强的内固定以及术后早期系统的康复锻炼是治疗三踝关节骨折减少并发症的关键[1]。

该项研究手术治疗三踝关节骨折 42例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取 2009 年 10 月至 2012 年 10 月我院治疗的三踝关节骨折患者42 例进行回顾性分析，其中男 27 例，女15例，年龄19 ～ 65岁，平均43.5 岁。

致伤原因：走路扭伤13 例，重物砸伤8例，交通事故伤16 例，高处坠落伤5 例。

均合并有踝关节脱位。

常规踝关节x线片及ct检查，按danis-weber 分类，a 型12例， b 型17 例，c 型13例。

所有病例均行切开复位内固定治疗，手术时间为伤后4小时～9天进行。

1.2 手术方法麻醉成功后消毒铺巾，驱血上气囊止血带，按外踝、后踝、内踝次序依次固定，最后修复韧带。

可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折摘要】目的探讨治疗三踝骨折的一种新方法。

方法对26 例三踝骨折行切开复位内固定可吸收螺钉结合钢板内固定，术后适当的外固定加功能锻炼。

结果经平均1 年随访，疗效优21 例良4 例可1 例。

结论对三踝骨折行可吸收螺钉结合钢板内固定治疗，疗效满意。

【关键词】三踝骨折内固定术可吸收螺钉三踝骨折是常见的关节内骨折，如不及时治疗或治疗方法不当，容易导致创伤性关节炎。

我院对2006 年3 月～2009 年5 月26 例三踝骨折患者行可吸收螺钉加钢板内固定术取得满意疗效。

1 材料与方法病历资料，本组26 例男21 例女5 例，年龄21～51 岁，均为外伤引起的闭合性损伤，左踝16例，右踝10 例。

按Danis-Weber 分型B 型15 例，C 型11 例，受伤时间1 小时～10 天。

2 治疗方法术前完善检查，摄踝穴位和侧位X 线片，以了解骨折损伤类型、程度和移位情况，硬膜外麻醉，常规消毒使用气囊止血带，按照后—外—内的内固定顺序固定，取踝关节外后侧入路，先暴露后踝复位，用1～2 枚可吸收螺钉从后向前固定后踝，用一切口暴露外踝复位并用1/3 管型钢板固定，如有下胫腓联合分离，在踝关节背伸位下用一枚螺钉通过钢板于踝关节上方2～3 cm 平行胫距关节面并向前倾斜25～30°，贯穿两侧腓骨及一层胫骨皮质固定，内踝骨折用后内侧L 切口暴露，并用1～2 枚可吸收螺钉或松质骨螺钉固定，术后石膏托功能位固定，4～6 周后拆石膏不负重活动踝关节。

3 结果所有病例骨折均达解剖复位，26 例均获随访，时间6 月～2 年。

骨折愈合时间10～16 周。

疗效评定依据Baird 踝关节评分标准。

本组优18 例良5例可3 例。

术后未出现踝穴不稳及炎症。

4 体会4.1 注意事项三踝骨折的治疗原则是尽可能解剖复位，完全复位固定，早期功能锻炼，以避免关节僵直和肌萎缩，减少创伤性关节炎的发生，理想的手术时间是创伤后8小时内。