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胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。
骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。
胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。
危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。
临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。
诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。
CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。
02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。
恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。
允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。
适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。
禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。
进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。
拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。
备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。
指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。
术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。
2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。
入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。
心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。
CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。
胸片、心电图未见明显异常。
患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。
现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。
拟手术治疗。
***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。
***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。
***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。
***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。
术后指导早期功能锻炼。
***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。
以空心加压钛钉为主治疗三踝骨折以空心加压钛钉为主治疗三踝骨折自2000年4月～2006年10月，作者采用以空心加压钛钉为主治疗三踝骨折34例，取得满意疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组34例，男23例，女11例。
年龄18～69岁，平均48.1岁。
扭伤16例，坠落伤9例，车祸伤9例。
闭合性骨折29例，开放性骨折5例。
按Danis-weber分类法A 型10例，B型15例，C型9例。
下胫腓别离12例。
受伤至手术时间3小时～14天。
1.2手术方法硬膜外麻醉。
对于后踝骨折块等于或大于关节面1/4者，予以手术切开复位内固定。
采用俯卧位，取外踝后外侧弧形切口，显露后踝，准确复位，导针定位固定，用1～2枚小空心加压钛钉内固定，并经同一切口显露外踝或腓骨下段骨折并复位，A型与B型骨折，用空心钉导针定位临时固定，C臂X线机透视满意后空心钉内固定；C型骨折，骨折距外踝尖大于5cm，非粉碎骨折及下胫腓联合无别离者，复位后用骨圆针内固定，粉碎性骨折或下胫腓联合别离者，复位后用1/3管型钛板内固定。
取内踝后内侧弧形切口显露内踝骨折，直视下复位，打入1～2枚导针临时固定，C臂X线机透视内踝骨折解剖复位、导针位置良好、长度确定后，拧入1～2枚小空心加压钛钉。
下胫腓联合别离的病人，对用空心钉固定外踝者，于钉尖上方在踝关者0o位或背伸25o位，与踝关节平行并同前30o，垂直于下胫腓关节自腓骨向胫骨用空心加压钛钉固定胫腓骨，对用1/3管型钛板固定腓骨下段者，在于前述踝关节同样位置下，选择距踝关节面上2～3cm的一个板孔，用一皮质骨螺钉或松质骨螺钉，采用与前述相同方向固定胫腓骨，螺钉应穿透胫腓骨两侧骨皮质。
对于后踝骨折块不及关节面1/4者，不予切开复位及内固定。
采用平卧位，取外踝或腓骨下段前侧直形切口，显露外踝或腓骨下段骨折并复位固定。
取内踝前内侧弧形切口显露内踝骨折并复位固定。
下胫腓联合别离者，予以固定。
内、外踝骨折及下胫腓联合别离复位、固定同前。
旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折切开复位内固定顺序的选择摘要目的探讨旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折切开复位内固定的顺序。
方法100例旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折患者，随机分为研究组和对照组，每组50例。
研究组行外踝-后踝-内踝的顺序行复位内固定。
对照组行后、外、内踝顺序进行切开复位内固定。
对比两组术后6个月美国足踝外科学会（AOFAS）踝后足评分以及术中出血量、手术时间、临床愈合时间。
结果术后6个月，研究组患者的AOFAS 踝后足评分（90.4±8.5）分高于对照组的（81.6±5.1）分，差异具有统计学意义（t=6.277，P＜0.05）。
研究组患者的术中出血量（146.5±15.1）ml、手术时间（51.6±6.5）min、临床愈合时间（5.51±1.52）周均少于对照组的（161.6±16.4）ml、（63.4±8.1）min、（6.86±1.64）周，差异具有统计学意义（t=4.790、8.034、4.269，P＜0.05）。
结论外踝-后踝-内踝的顺序行复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折疗效肯定，手术损伤小，出血量少，术后关节功能恢复好。
关键词三踝骨折；内固定；顺序三踝骨折常由外展或外旋暴力引起，除内、外踝骨折外，胫骨关节面的后唇也常发生骨折，使足向后、外移位。
所有踝关节骨折的类型中旋后外旋型是最常见的一种，若选择闭合手法复位会有发生再次移位的可能。
手术中采取何种复位内固定顺序成为学术界研究的重点[1]。
因此本次研究拟收集2014年2月～2017年2月本院诊断为旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折的患者，分别给予外踝-后踝-内踝的顺序行复位内固定和后、外、内踝顺序进行切开复位内固定，希望通过研究结果为临床上治疗此类骨折提高重要的参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2014年2月～2017年2月本院旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折患者100例，随机分为研究组和对照组，每组50例。
三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析目的探究三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析。
方法对我院收治的4l例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析。
结果对所有患者行切开复位内固定手术治疗，通过对患者跟踪调查显示，所有患者20d切口愈合，没有出现下胫腓螺钉断裂发生情况。
踝关节功能根据临床评定标准，17例患者恢复情况为优，22例良，2例差，患者优良率为95%。
1例患者手术后1w出现感染情况，经过进行针对性治疗和换药得到治愈；2例有糖尿病患者1个月后出现无菌性积液，通过对伤口进行处理得到较好改善，关节功能得恢复到正常值。
结论三踝骨折伴下胫腓联合分离患者经过切开复位内固定手术治疗都得到了较好的治愈，该手术能够有效稳定踝穴和距骨之间的解剖关系，踝关节功能需要患者采取合理的锻炼，缩短治疗时间，提高患者满意度和生活质量。
标签：三踝骨折；下胫腓联合分离；骨折固定术三踝骨折合并下胫腓联合分离疾病在关节骨折中较为严重，导致踝穴正常解剖结构受到不同程度的破坏，所以，在此基础上需要进行具有针对性的手术治疗[1]，针对此种情况一般情况下采用切开复位内固定治疗，以此对踝穴和距骨的解剖关系进行恢复，并且得到较好的稳定。
1 资料与方法1.1一般资料对我院收治的41例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析，其中男性31例，女性10例，年龄在15～73岁。
所有患者年龄和性别不具有统计学意义，P>0.05。
1.2方法所有患者手术之前进行跟骨牵引，根据患者软组织情况的不同进行不同时间的手术治疗。
41例患者均采用连续硬膜外麻醉，手术过程中用气囊止血带对患者进行止血。
根据手术的需要使患者采取仰卧位，并用垫子垫高患者臀部，以便在手术中对患者排骨进行更好的处理。
首先从腓骨后外侧入路，将后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同时需要对腓肠神经进行必要的保护，对后踝骨折进行冲洗，并且清理骨折上的血块，使骨折得到清洁，采用周缘骨作为骨折复位的参照，用尖头复位钳对骨折部位先进行简单复位，将拉力螺丝送入到骨折平面，在送入的过程中要垂直于骨折平面。
归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折35例疗效分析【摘要】目的：观察手术配合中药分期辨证治疗三踝骨折的临床效果。
方法：手术切复内固定三踝各处骨块,外踝解剖钢板固定外踝, 松质骨螺钉或克氏针、钢丝张力带固定内踝,加压螺钉固定后踝,可吸收螺钉固定下胫腓关节。
配合中药内服、分期辨证。
结果：优良率达90.00﹪。
结论：手术配合中药内服治疗三踝骨折疗效满意。
【关键词】骨折；内固定；中药治疗；辨证治疗；归芍接骨汤自2008年-2010年我们采用手术配合中药内服治疗三踝骨折70例,取得较为理想的疗效, 现报道如下。
1临床资料本组35例,男20例,女15例,年龄12-70岁。
均为外伤性新鲜骨折,其中14例为开放性骨折, 余28例为闭合性骨折。
全部病例均有不同程度的下胫腓联合关节分离移位。
按照Lauge-H ansen分类[1]:旋前外旋型19例,旋前外展型8例,旋后外旋型6例,垂直压缩型2例。
伤后至就诊时间0.5h-至2w不等,平均3.6d,随访6月-24月,平均10月。
2治疗方法2.1 西医治疗7例开放性骨折患者,急诊行清创复位内固定术,其余28例入院后先暂行石膏后托外固定7-12d,待肿胀消退及皮肤条件成熟后手术。
外踝骨折均采用外踝解剖钢板固定, 内踝骨折使用1-2枚松质骨螺钉固定,或采用克氏针、钢丝张力带固定,后踝骨折酌情使用1-2枚加压螺钉固定或不固定。
全部病例均使用可吸收螺钉经腓骨远端横向复位固定下胫腓联合关节。
术后U形石膏外固定6-8W,拆石膏后卧床不负重功能锻炼2-3W,10-12W后下地练习行走,由扶拐部分负重逐渐过渡到完全负重。
2.2 中药分期辨证施治除手术当天外均内服中汤药治疗,伤后及术后2W内均为早期,早期治以活血化瘀、利水消肿之法,自拟方: 当归、赤芍、牛膝、川断、大腹皮、半夏、陈皮各10g,薏米、泽兰各20g,没药、甘草各6g,1剂/d,水煎服,早期服10-15d。
若高龄体质差,倦怠乏力身困加党参、黄芪各20g;出现低热加柴胡、黄芩、川芎、连翘各10g。
后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折周海辛;曾繁宽;胡东山【摘要】目的探讨后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折的临床疗效.方法对15例陈旧性三踝骨折患者采用后内外侧联合切口经踝关节脱位手术人路,暴露后踝骨折固定.采用AOFAS踝-后足评分标准评价术后疗效.结果15例均获得随访,时间16～24个月.患者均骨性愈合,无感染、复位丢失及内固定松动发生.术后AOFAS评分为65～90(75.8-±6.5)分,优3例,良7例,可3例,差2例.差2例出现创伤性骨关节炎,接受理疗及药物治疗后,病情好转,可耐受行走.结论后内外侧联合切口经踝关节脱位手术人路可充分暴露后踝骨折,能获得陈旧性三踝骨折的解剖复位,临床疗效优良.%Objective To investigate the effect of old trimalleolar fractures treated by using the medial and lateral incisions of ankle dislocation surgical approach.Methods The 15 patients with old trimalleolar fractures were treated by using the medial and lateral incisions of ankle dislocation surgical approach.The AOFAS ankle-hind foot scale standard was used to evaluate the postoperative effect.Results All 15 patients were followed up for 16 ～ 24 months.All of them achieved bone union,no infection,screw loosening and reduction lossoccurred.Postoperative AOFAS score was 65 ～90 (75.8 ±-6.5) points,the results were excellent in 3 cases,good in 7,fair in 3,and poor in 2.The injury in two poor cases developed to traumatic osteoarthritis and turned to the better through conservative treatment.Conclusions The medial and lateral incisions of ankle dislocation surgical approach can provide sufficient area for fixation of the fractures of posterior malleolus.The anatomicalreduction of old trimalleolar fracture and satisfactory clinical effect can be achieved.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)005【总页数】3页(P618-620)【关键词】三踝骨折;踝损伤;骨折固定术【作者】周海辛;曾繁宽;胡东山【作者单位】琼海市人民医院骨科,海南琼海571400;琼海市人民医院骨科,海南琼海571400;琼海市人民医院骨科,海南琼海571400【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3;R687.41.1 病例资料本组15例,男12例,女3例,年龄32～56岁。
