三踝骨折手术治疗的方法选择与体会

作 者 单 位 ：１１００３１ 辽 宁省 沈 阳 市 急救 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１．５术 后 康 复 术 后 Ｕ形 石 膏 托 固定 于 功 能 位 ． 自第 ２天 开 始 肌 肉等 张 舒 缩 练 习 ，自主 活 动 足趾 和 膝 关节 。１５～３０ｍｉｎ／次 ３～４次／天 。术 后 １周 开 始 行 红外 线 辐 射 器 照 射 ，灯 距 ３０ｃｍ，时 间 ３０ｍｉｎ，２次 ／天，１０天 为 １个 疗 程 。术 后 ３周 拆 除 石 膏 进 行 踝 关 节 屈 伸 练 习 ，同 时 可 热 水 浴 ，温 度 ４０℃左 右 ，２次／天 ，每 次 ３０ｒ ａｉｎ。待 １２—１８周拔 除骨 圆钉 后 ，将 患 者 移 至 功 能训 练 房 ，利 用 ＪＫ—Ｄ 型 ＣＰＭ 被 动 锻 炼 踝 关 节 背 伸 、 跖 屈 功 能 ，３次，ｄ， ３０ｍｉｎ／次 ，此 期 不 易 超 负荷 活 动，以 免 将后 踝 骨 片再 次撕 脱 ，活 动度 以患 者 能 耐受 为准 。定 期 摄 片 复 查，固定 下胫 腓 关 节 的 螺 钉 应 在 负 重 前 取 出 以免 发 生 疲 劳 折 断 。一般 ６～８周 可 逐 步 负 重 ，直 至 骨 折 愈 合 。
１ 材 料 与 方 法
１．１一 般 资 料 本 组 ５８例 手术 患者 ，男 ３５例 ，女 ２３例 。 年 龄 １６～６８岁 ，平 均 ３７岁 。 其 中开 放 性 骨 折 伴 脱 位 ２６例 。按 Ｄａｎｉｓ—Ｗｅｂｅｒ分 类 ｔＡ型 １４例，Ｂ型 ２６例，Ｃ型 １８例 。 １．２辅 助 检 查 视 具 体 病情 而定 。 １．２．１踝 关 节 正 侧 位 Ｘ线 片 是 诊 治 的必 需 检 查 。外 旋 侧 位 ： 小 腿外 旋 ５０度 ，摄 侧 位 Ｘ线 片，可 较 好 的 显示 后踝 移 位 程度 ； Ｍｏｒｔｉｓｅ位 ：小 腿 内 旋 ２０度 ，摄 正 位 Ｘ 线 片，可 明 确 诊 断 下 胫 腓 关 节 分 离 。 １．２．２螺 旋 ＣＴ 三 维 重 建 可全 面显 示 骨 折 线 的走 行 、骨 折 的 移 位 程 度 及 隐 匿 的 骨块 。 １．２＿３ ＭＲＩ 主 要 用 于 诊 断 韧 带 的损 伤 、软 骨 损 伤 、骨 挫 伤 及 关 节 积 液 。 １．３术 前 处 理 伤 后 距 手 术 时 间 为 ４ｈ～１２ｄ，平 均 ５．６ｄ。对 软 组 织 条 件 允 许 的患 者 尽 早 手 术 。暂 不 适 合 手术 者 以 Ｕ 型 石膏 托 固定 ，抗 炎 、消 肿 治 疗 ，直 至 条 件允 许 后 再 行 手 术 。 １．４手 术 方 法 手 术 常 规 上 止 血 带 ，复 位 的 顺 序 为 ：外踩 、后 踝 、内踝 和 下胫 腓 韧 带 。复 位 外 踝采 用腓 骨 后 缘 纵 行 切 口，外 踝 骨折 根 据 骨 折 线 与外 踝 尖 端 的 距 离 ，采 用 克 氏 针 、螺 钉 或 管 形 钢板 固定 。后 踝 采 用 内踝 向 下延 长 切 口．剥 离 至 后 踝 的 骨 折线 ，根 据皮 质 的对 位来 判 断胫 骨 下关 节 面 的 情况 ，如 果 骨 折 块 较 小，予 切 除；如 果 骨 折 线 累 及 关 节 面 １５％一２５％，根 据 术 中 内踝 和外 踝 的 复 位 情 况 选 择是 否 固定 ；如 果 超 过 ２５％，则必 须 加 以 固定 。内踝 骨 折 也 可 以 可 吸 收 螺钉 固定 。后 踝 和 内踝 骨 折 要 求 螺 钉 与 骨折 线 垂 直 固 定 ，导 针 固定 摄 片 达 到解 剖 复 位 后 ，直 接 沿 导 针拧 人螺 钉 固定 ；对 于 合 并 下 胫 腓关 节分 离 的 患 者，以 １枚 长 皮 质 骨 拉 力 螺 钉 在 距 关 节 面 ２ｃｍ 处 自腓 骨 向胫 骨 三 皮 质 固定 ，如 腓 骨 骨 折 行 管 形 钢 板 固定 ，也 可 以利 用 其 中 的钢 板 孔 直接 复位 、固 定下 胫 腓 关 节 。

均 ＜ ５ ０ Ｌ ， 具 有 明显 的相 关 性 。
［ ４ ］ 孙 丽萍 ， 叶安琪 ， 王 德祥 ， 等． 安顺 市 ５年碘 缺乏病 监测 结 果分析［ Ｊ ］ ． 中国地方病学 杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ５ （ １ ） ： ７ ８ ．
［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ６— ０ ５ 编校 ： 郑英善］
表 １ 监测对象尿碘含量及分布情况 ［ 例（ ％） ］
儿期严重缺碘影 响大脑 发育 ， 造成智 能障碍 ； 儿童期 严重缺碘 可造成 身体发育落后 、 甲状腺肿 、 智力低下 、 亚临床克 汀病 等。 由此可见 ， 孕妇 、 育龄妇 女 、 婴幼儿 和学 龄儿童 是碘缺乏 病防 治 的重点人 群 Ｊ ， 对地区 民族人 口素质 和社 会经济 的发 展产 生重大影 响 ， 必须进行 积极监测 防治 。经 研究 表 明， 尿碘与 甲 状腺肿之 间存在如 下关 系 ： 当长期 缺乏 碘时 而且没 有进 行碘 干预， 尿碘水平与 甲肿率 呈负相 关 （ 当碘 过高 时 ， 尿碘水 平与 甲肿率 呈正相关） 。尿碘能 比较真实地反 映碘 摄入状况 ， 是人 体 碘营养状 况评 价的主 要指标 ， 也 是评 价碘 缺乏危 害 和干预 措施效果 的重要指 标。因此 ， 尿碘 在碘 缺乏 病 的监 测 中具有 重要 价值。
穴要求解 剖对 位 ， 内无游离 的碎骨 块 ， 活 动踝关 节 ， 了解 内固
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者 ｌ １ 例， 男８ 例， 女 ３例， 年龄 ２ ９— ６ ７ 岁； 左侧 ７ 例， 右侧 ４ 例； ９例为 高处坠 落伤 ， ２例为行 走扭 伤。
选择 自２ ０ ０ ９年 ４月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月我院在对 三踝骨折有
移位 的骨折在手法复位石膏托 固定失败 后手术切 开复位 内固 定术患者 １ １ 例， 随访 时间 ５个月 ～ ３年 ， 按照 疼痛 程度 、 踝关 节活 动程 度和 ｘ线表现评分 ， 现将具 体情 况报告如下 。

ａ ａｙ ｉ ｆ ｈ ｎ ｆ ｏ ｘ ｔ ｎ ｕ ｉ ｇ ａ ｎｅ ｍｕ ｕ ｌ ｒ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｉ ｄ ｏ ｔ ｆ ａｉ ｓｎ ｎ ｉ ｔｒ ｄ ｌ ｙ ｒ ｄ ｉ ｏ ａ
［］张 雪非 ，范爱 民 ，李诚 ． 关节 融合术 的远期疗效 ｆ ４ 踝 附 １０例报告）］ ５ ［． Ｊ 中国矫形外科杂志， ０ ，７６： ８９ ． ２ ０ （ ９—９ ０ ）
后踝 骨折的切开复位 ，主要依据骨折块 的大 小 及移位 情况 。如 后踝 累及 关节 面 ＞２％或后 踝移 ５ 位 ＞２ ｍ应切 开复位 内固定治疗 。手术时先显露 ｍ 内外 踝 ，从 内踝 或 外踝 后 方 复 位 骨 块 ，点 式 复位 钳夹持 固定 ，用 ３ ｍ ． ｍ松质骨螺钉 １ ２ ５ ～ 枚从前向 后 固定 ，钉尖凸出骨质 ２ ４ ｍ，骨块较小 、复位 ～ｍ 较困难时 ，可将患足外翻 ，使胫骨远端 自踝关节 内侧切 口脱 出，直视下复位后踝 ，由前向后用 ｌ 一 ２ 枚克 氏针 固定 。本组 ２ 例 患者随访 ，术后随访 ４ 中均未 见后 踝 骨块 移 位 。所 以有 学者 圜 为 ，在 腓 认 骨解剖复位 和坚强 固定时 ，后踝 骨折 即能达到满 意的复位 。我们通过从前 向后的固定 ，减少 了对 手术切 口的牵 拉 ，减少术后疼痛及皮肤 坏死 ，稳 定 了骨块。外踝在促进后踝复位 固定 、稳定胫距 关节及下胫腓联合稳定 中起重要作用。复位外踝 骨折时应注意腓骨的长度 、旋转和力线 ，达到解 剖复位 ，用 １ 管形接骨板 固定腓骨 ，如果合并下 ／ ３ 胫腓联合分离 ，接骨板应放 置在腓骨外后侧 ，以 满足下胫腓联合拉力螺钉进钉角 ・
三踝骨折手术治疗 ２ ４例体会
王
（ 县人民医院 通海
成
通海 ６２０） ５７０

生率 ， 同时血液过滤前后 比较红细胞渗透脆性无明显 改变 。
可抑制炎症 因子和增强 免疫 调理 因子 的产生 ；③ 减少 Ｈ Ａ Ｌ
同种异体 免疫反 应。白细胞上的 ＨＬ Ａ抗原刺激受血者一产 生 的 Ｈ Ａ抗 体是导致同种异体免疫 反应 的主要原 因，也是 Ｌ
血小板 输注无效 的主要原 因 ； ④降低输血后移植物抗宿 主病 （ Ｖ Ｄ） Ｇ Ｈ 的发生率 。此病的发病机理 是输 注的血液成分 中带
术， 开放性骨折 ４例在 ６ ｈ内急诊行 清创 、 切开 复位 内固定治
疗， 其余 ６例 因来诊 时 已有肿 胀和皮肤 张力性水 泡 ， 未能在
８ ｈ内手术者 ， 手术推迟到伤后 １ ２周进行 ， － 故术前 予以手法
有外伤史 ， 通过踝关节 正 、 侧位 ｘ线 片及 ｃ Ｔ平扫确诊 ， 部分 患者行 ｃ Ｔ三维重建 片， 且骨折移位 明显 。 Ｄ ｎｓＷｅｅ 的 按 ａｉ — ｂｒ
寒 战。高热严重者给予物理降温。倘若受血者 出现轻度发热
又因病 情需 要继续输血 ，应重新更换血液制品予 以输 注 ， 但
输 注的速度宜慢 ， 须严密观察受血者的基本生命体症 。 且
综 上所述 ， 使用 国产一次性滤 除 白细胞 输血器 ， 能高度 选择性 滤除 白细胞和血小板 ， 显著 降低非 溶血性输 血反应发
一
ｆ】 玉， 明， ３ 李彩 周玉 汪风琴 等． 除白细胞输 血的 Ｉ 滤 晦床应用【 ． 医 Ｊ 山东 】
药 ，０ ６４ （０：１９ ． ２０ ，６２ ） － ２ ９
旦发生非 溶血发热性输 血反 应后 ， 应首先立 即停 止输
编辑 ／ 鸿兰 ｛ 壬
３ 例三踝骨折 的手术治疗体会 ０
秦 海 ，杨 忠 东

ｔ ｎ，ｗ ｉｈ ｗ ｒ ｅ ｉｗｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｎ ｉａ ｖ ｎ ａ ｅ ａ ｄ ｏ ｔ ｎ ｆｉ ｔｒ ａ ｘ — ｉ ｏ ｈ ｃ ｅ ｅｒ ｖｅ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｓ ｄ ａ ｔｇ ｎ ｐ ｉ ｓｏ ｅ ｎ ｌ ａ ｏ ｖ ｏ ｏ ｎ ｉ ｆ
ｏａ ｒ ｃｕｒ ． ｌ ｒｆａ ｔ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ： ｒｍａｌ ｏａ ｒ ｃ ｕ ｅ；Ｏｐｅ ａｉ ｎ；Ｉ ｔ ｒ ｌｆ ａ ｉｎ ｙ ｗｏ ｄ Ｔ ｉ ｌ ｌ ｒｆａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｔｏ ｎ ｅ ｎａ ｘ ｔ ｉ ｏ
中图分 类号 ：Ｒ ８ ． ６ １８
文献标 识 码 ：Ｂ
Ｔｈ ｕ ｇ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｉ ｌ ｏ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ２ Ｐａ ｉｎ ｓ ｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ Ｔｒ ａ ｍ ｆＴｒｍａ ｌ ｌ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ４ ｔｅ ｔ ｎ ｅ
ＹＡＮＧ ｉ Ｋａ ，ＺＨＵ ｉ Ｚｈ ，ＣＨＥＮＧ Ｙａ有效 内固定 ，术后 获 随访 ６个 月 一 ３年 。术后 跺 关节功 能恢 复 良好 ， 照 Ｂ ｉ 参 ａ ｄ— ｒ
Ｊｃ ｓｎ评 分标 准进 行 疗效 评估 ， 良率达 ９ ． ％ ，疗效 满 意 。 结论 正确 的术 前判 断 、 适 的手 术 入路 、 ａｋｏ 优 ２９ 合
ｆｌ ｗ —ｕ ａ ｇ ｄ ｆ ｍ ｎ ｈ ｏ ３ ｙ ａ ｓ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｆ ｅ ａｉ ｇ ｓ ｓｅ ，ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｏ ｎ ｎ ９ ． ％ ． ｏｌ ｏ ｐ ｒ ｎ ｅ ｒ ６ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ． ｏ ｃ ｒ ｉｇ ｔ Ｋｏｏ ｄ ｒ ｔ ｙ ｔｍ ｏ ｎ ｈ ｏ ｄ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｉ ２ ９ Ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｒ ａｉｆ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｄ ｃ ｓ ｎ ａ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｐ ｒａ ｉｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｈ ｅ ｕ ｔ ａｅ ｓ ｔ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｏ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｉｉ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂｅ ｏ ｅ ｒ ｔ ｐ ｒ ａ ｈ，ｔ ｅ ｓ ｓｅ ｖ ｏ ｖ ｈ ｐ ｅ ｉｅ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔｎ ｅ ｒ ｓｏ ａｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ｎ ｔ ｎ ａｆ ｒ ｒ ｌ — ｒ ｃ ｓ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｎ ｅ ｌ ｉ ａｉ ｒ Ｕ ｖ ｒ ｍｐ ｒａ ｔｔ ｔ ｅ ｔｒ ｔ ｆ ｋ ｅｆ ｃｉ ｆ ｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｆ ｏ ｏ ｈ ｏ ａ ｕ ｏ ｔ ｔ ｍａ ｅ

维普资讯
《 南 国 防 医 药 ￣ ０ ８年 ２月 第 １ 东 ２０ Ｏ卷 第 １
主 ， 前应用血 管扩张药 物前列 腺素 Ｅ 术 和 （ ） 氧 后 肺 动 或 吸 脉 压 下 降 （ ～ １ ｇ ， 绀 消 失 或 减 轻 ， 脉 血 氧 含 量 ５ ０ｍｍ Ｈ ）紫 动 增 高 （ 脉 血 氧分 压 可 达 ６ 动 ０ｍｍ Ｈｇ以 上 ） 右 心 导 管 检 查 显 ； 示 肺 血 管 阻 力 ＞ １ ｏ ， 对 吸 氧 或 扩 血 管 药 物 有 明 显 反 ２Ｗｏ ｄ 但 应 ， 可 使 用 单 向活 瓣 补 片进 行 手 术 治疗 。 有 明 显 紫 绀 、 均 对 杵
（ 文编辑 本
黄攸 生）
三踝 骨折早 期手术 治疗体 会
张 穹 ， 建 非 ， 朱 丁 杰 ， 陶伟 伟
（ 放军第８ 解 ２医 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 江 ２ ０ １
［ 键 词 ］ 踝 关 节 ；骨折 ；早 期 ； 术 治 疗 关 手
中 图分 类 号 ： Ｒ ８ ． ２ ６３４ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ — ０ １ ０ ６ ２ ２ １ ２ ０ ） １０ ４ — ２
８ ８ ８ ９ ８ —８ ．
压力 下 降 至 低 于左 心 压 时 ， 向活 瓣 补 片活 瓣 关 闭 ， 后 消 单 此
除 了右 向左 分 流 。 组 ６ 患 者 中 ， 后 ３天 有 ４ 出 现 跨单 本 例 术 例 向活 瓣 补 片 的 右 向左 分 流 ， 在肺 动 脉 压 力 反 应 性 升 高 时 有 效 保 护 了右 心 功 能 。 我 们 认 为 ， 用 自制心 包单 向 活 瓣 补 片 矫 治 合 并 重 度肺 应

下 压砸 伤 ５ ５例 ，扭伤 １ ０例 ，交 通 伤 ６例 ，高 处坠 落 伤 ２ 例 。按 照 Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ － Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ分型 ，旋后外旋 型 ４ ６例 ，旋前 外旋 型１ ７例 ，旋前外展 型 １ ０例 。受 伤至入 院时 间 １ ｈ～ ７ ｄ ，平
均６ ． ７ ｈ 。
高踝 关节骨折手术疗效和功能恢 复的关键 。
【 关键 词】 踝关节骨折 ；手术治疗 ；疗效评价 【 中图分 类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】Ａ １ 材 料 与方 法
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ４ — ０ １ ０ ３ — ０ ２
胫腓联合和 内踝 。后 踝 可于 内踝 下偏 后侧 弧形 切 口或外踝
后侧切 口入路显 露 固定 ，建议 外踝 钢板 固定避 免外踝 上 切 口，因外踝皮肤 较薄 ，直 接外踝 上切 口钢 板易 顶压皮 肤致 术后皮坏死 。后踝 骨折 块超 过 １ ／ ４关 节面 均予 以空心 拉力 钉 固定 ，外踝用 ５～８ 孔解 剖钢板置 于外侧 固定 ，内踝骨折 骨块使用空心拉 力螺钉 或可 吸收 螺钉 固定 。对 于下胫 腓联 合 分离 ，将下胫 腓关 节复位 ，在下胫 腓联 合 的近 侧 ，踝关
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｅ ｙ ・１ Ｏ ３・
理造 成影响。
１ ． ２ 手术时机
Ｋ ｏ ｎ ｖ ａ ｔ ｈ等 对 １ ０ ５例踝关 节骨折在伤后 ５

１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 选择 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ２月 收 治 的 三踝 骨 折 患 者 ２ ７例 ，其 中男性 ｌ ８例 ，女 性 ９例 ，年 龄 ｌ ８～６ ９岁 ，平均 年龄 ３ ４岁 。其 中左侧 １ ６ 例 ，右侧 １ １ 例 。致伤 原 因 ： 车 祸 伤２ Ｏ 例 ，跌落 伤 ６ 例 ，扭伤 １ 例 。其 中闭 合性 骨折 ２ ３ 例， 开放 性 骨 折 ４例 。按 Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ — Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ分 型 ： 旋 前 外旋 型 １ ２ 例 ，旋后 外旋 型 ｌ ０例 ，旋 前外 展型 ５例 。伤后 至手 术 时间 ２ ｈ一１ ２ ｄ 。 患者 术前均摄 ｘ线 平片和螺 旋 Ｃ Ｔ扫描三维 重建 。 １ ． ２ 治 疗 方 法
８８． ９％ 。
３ 讨 论
踝关节 由胫腓 下关节 面和距骨 上部关 节面构 成 ，周 围解 剖结构 较为 复杂 ， 是下肢 负重最大 的屈戊 关节 ， 在人体 行走 、 跳 跃等 过 程 中 ，全 身 的力 量 及 由此 产 生 的地 面 冲击 力都 集 中于踝 关节 ，极易造 成踝关 节 的损 伤 …。三踝骨 折是踝关 节 损 伤较 重 的类 型 ，踝 穴 的 正常 解剖 结 构遭 到 破坏 ，若 不 能 有 效恢 复正 常解 剖 结构 ，会 影 响踝 关 节 的功 能 。三踝 骨 折 通 常包 括 一 系列 的 骨和 软 组织 损 伤 ，在术 前 必须 进 行认 真 全 面 的评 估 ， 了解 患者 的 身体 状 况 、骨折 部 位 、移 位 及粉 碎 情 况 、软组 织 损 伤程 度 等并 进 行评 定 ，制 定 全 面 、详 细 的手术入路 、固定 方法 ，尽 快确定 手术方 案 。
采用连 续硬膜 外阻滞 麻醉 ， 麻 醉成功后 ， 患者取仰 卧位 ， 使用气 囊止血 带 。取 外踝外侧 切 口 ，暴 露外踝 骨折 ，再 取 内 踝 后 内侧切 口，暴露 后踝骨折 ； 切 开深筋 膜后将 皮瓣 向前后 拉开 ，观察 内外踝 骨折端 的移位情 况 。复位 的原则 ： 先外踝 ， 再后 踝 、内踝 的顺 序 进 行 整复 。显 露 腓骨 骨 折 ，先将 其 复 位并 于其 外侧 置 入 钢板 固定 ，复位 腓 骨 时 ，必须 达 到解 剖 复位 ，远 近 骨折 端至 少用 ２枚 螺钉 固定 。外 踝 用预 弯 １ ０ ｏ 的钉板 以全 螺纹 松 质骨 螺 钉 固定 ，穿 透 一侧 皮 质 即可 。显 露后 踝 及关 节软 骨 面 ，清理 后 踝 骨折 处 软组 织 后 ，直视 下 将后 踝复位 ，如果后 踝骨 折块 ＜ ２ ｃ ｍ，可用 克 氏针 １～２枚 从前 向后 固定 ，后踝 骨折 块 ＞２ ｃ ｍ，用松质 骨螺钉 １～２枚 由前 向后 拧 人 固定 ，注 意恢 复 胫 骨关 节 面 的平 整 ，并 防止

三踝骨折的手术治疗关键词三踝骨折手术治疗三踝骨折又称Cotton骨折，是踝部一种严重的骨折，青壮年最易发生。

踝关节又是下肢主要的负重关节，要承受很大的负荷，而踝关节功能的良好恢复，取决于关节面的解剖复位。

我院2001～2005年收治的31例三踝骨折的病人均进行了手术，效果满意，现将治疗体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料全组31例，男性21例，女性10例。

右侧18例，左侧13例。

年龄18～40岁，平均年龄26.4岁。

所有病例均有外伤史，均为新鲜骨折，且骨折移位明显。

按Weber的AO分型，B型19例，C型12例。

1.2 手术方法常规采用硬膜外麻醉，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如骨片位于胫骨远端外侧，则先采用侧卧位，患侧在上，采用腓骨后外侧切口，切开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌，剪开肌鞘，分开肌间隙，向两侧牵开腓骨肌，暴露后踝，在跟骨上横穿一斯氏针，在牵引跟骨下充分暴露胫距关节，将后踝复位，先打入一根克氏针作固定针，再以大小适当钻头由后向前钻孔，拧入术前测量好的一枚加压螺钉固定后踝，检查胫距关节面，拔除固定针及跟骨牵引针。

再沿此切口暴露腓骨及外踝，整复后放入一半管型接骨板，在下胫腓联合上方1.5～2 cm处通过接骨板的一孔在踝关节充分背伸时由外向内横行钻孔，再拧入1枚全螺纹拉力螺钉，采用3皮质固定为宜，再依次上好其余螺钉。

术中电透，时刻注意螺钉不能穿过关节面。

再平卧位，采用以内踝为中心作内侧直型切口，暴露三角韧带及内踝，复位后，在内踝尖端偏外与胫骨纵轴线成45°角钻孔，再拧入一枚或者两枚半螺纹拉力螺钉。

检查关节活动度正常及内固定牢靠后，彻底止血，冲洗缝合伤口，置引流，长腿石膏托外固定。

如后踝骨片位于内侧，则患者取平卧位，患肢先屈膝，采用内后侧切口显露后踝和内踝，再伸膝位采用外侧切口显露腓骨和外踝。

2 结果随访时间最短11个月，最长4年，平均2.1年。

术后X片示骨折对位对线良好，解剖复位。

三踝骨折的手术治疗体会
1我的三踝骨折体会
我有幸遇上三踝骨折的病痛，并选择了进行手术治疗。

这是一次艰难无比而不可重来的治疗过程，我有害怕，也有希望，有忐忑，也有信心。

在经历了一系列医疗程序后，我正式进入了手术室，心中只余慌乱，很难安定下来，全身紧张得发抖。

2手术过程
术前，医生给我一剂麻药，疼痛缓解一点点，但是怕针痛，一阵恐惧之情涌上心头。

直到手术室里，感到一阵温暖，疼痛消弭了，已经完全安静下来了。

整个手术过程，医生还好心提醒我及时休息，放松情绪，做好不抽动脚尖、不收缩肌肉等小技巧，很细心与耐心。

3手术后
术后，医生安排了常规的抢救治疗，冷敷以减弱疼痛，给我做了牵引固定，及时做好护理与操作，做好术后缓解疼痛的措施，以确保足部功能的完整性。

令我惊讶的是，医生的专业知识、技术能力相当深厚，让我赞叹不已，也为自己的医疗素养感到放心。

4调养
虽然手术完成，但我还要严格按医嘱做好调养治疗，不仅要坚持做腿部运动，对腿部、踝关节也要细心护理，积极配合治疗，接受恢复训练，锻炼腿部肌肉和关节，特别是要重视中医脚底按摩，加强养
生保健，才能够提高免疫力，这样才能更快地恢复活动能力，让我们的腿又好起来。

5感激
受三踝骨折困扰太久，最终得到“慢性病”的解脱，也使得我感激满满，这里要感谢细心、耐心、坚定的医生们，他们用心经营腿部伤痛，让我从一个苦苦挣扎的小病人变身无比健康的调养达人。

还要感谢自身勇敢、毅力的特质，用顽强的毅力以及顽强的毅力把腿部恢复得非常完美！。

本组５例均获得随访 ，随访 的时间为１个月 ０ Ｏ ２ 个月 ，骨折
全部痊愈。骨折愈合时问１ —１周 ，本组术后刨 口皮肤表浅感染 ２ ８
４ 例，经换药后治愈．无深部感染。术后发生下胫腓联合三度质
骨固定钉断裂２ 。经 内踝内侧开窗取出断钉 。 例
３ 讨 论
软骨面负重应力分布。 ３ 术后处理 ；踝部骨折术后恢 复存在分歧 。一部分学者认为 ． ７ 应该早 Ｉ活动，一部分则认为不应该尽早活动。其实 ，踝部骨折 ： Ｉ
［ 收稿 日期 ：２ １—０２ 编校 ：王 军长 】 ０ ０１—１
复位 后 ．以 １３ 型 钢 板 固定 。 内侧 小 切 口固定 内踝 ，切 开 时 避 ／管
用先 固定 外踝 、再后 踝 、最后 固定 内踝 ；或先 后踝 、再 外踝 、最 后 内踝 的手术 次序 可 以减 少后 踝 的复 位难 度 ，减少 手术 时 间。 作 者更倾 向于外 、后 、内踝 的 固定顺 序 。主要 是 依据 损伤 机制 ，大
变窄 都会 导致 踝关 节 负重 疼痛 、活动 的承重 功 能受 限 、关节 不稳
之一 ，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤 ，如处理不
当 ，容易 造成 创伤 性 关节 炎 ，导致 病 残 。 回顾 笔者 治 疗 的５例 的 ０
过程 ，就 手术 的相关 因素进行讨 论和研究 ，现报 告如 下。
志，０ ４１１：９ ２ ０ ，（）３ ．
有明显水肿或骨折水泡存在时，应行闭合复位并石膏托固定 ， 抬
高小腿 ，以减轻肿胀 ，推迟６～ 左右 ，待水肿减轻后再施行切 ７ｄ
开复 位手 术 ，减少 手术 风险 。
３ ． 损伤 的原 因 和 治疗 关 键 ：踝 关 节 属 于屈 戌 关 节 ，是高 度 匹 ２

中医手法复位与手术治疗三踝骨折临床效果对比三踝骨折是指三踝部位（内踝、外踝和胫蓦）的骨折，常见于踝关节受力过大或扭伤引起的损伤。

治疗方法主要分为中医手法复位和手术治疗两种，本文将对这两种治疗方法的临床效果进行对比。

中医手法复位是通过手法操作对骨折片进行还原，恢复骨折部位的正常解剖位置。

其优点包括操作简单、创伤小、恢复快等，适用于骨折程度较轻的患者。

1. 易操作：中医手法复位不需要切口或麻醉，只需要通过适当的手法操作，即可实现骨折片的复位。

操作简单易行，对于医生而言具有较高的可操作性。

2. 创伤小：中医手法复位不需要切口，因此对患者的创伤较小。

相比之下，手术治疗通常需要进行切割，创伤较大，对患者来说是一种较大的痛苦和负担。

3. 恢复快：中医手法复位后，患者的康复速度较快。

骨折部位创伤小，对周围组织和血管的损伤相对较小，可以更快地恢复功能。

虽然中医手法复位治疗三踝骨折的临床效果较好，但也存在一些不足之处。

对于严重的骨折，中医手法复位可能无法完全复位，需要进行手术治疗。

对于部分难以复位的骨折，中医手法复位的效果可能不如手术治疗。

在选择治疗方法时应综合考虑患者的具体情况和骨折的严重程度。

手术治疗是指通过外科手术来重新定位和固定骨折部位，达到骨折复位和骨折片固定的目的。

手术治疗一般适用于骨折程度较重或中医手法复位无法复位的患者。

手术治疗三踝骨折的临床效果主要体现在以下几个方面：1. 准确复位：手术治疗可以通过直观的方式准确复位骨折片。

通过手术，可以观察骨折片的情况，并且通过使用内固定物（如钢板、钢钉等）将骨折片固定在正确的位置上。

2. 稳定固定：手术治疗可以通过内部固定物的应用，将骨折片牢固地固定在正常解剖位置上。

这样可以避免骨折片位移和再次骨折，有利于骨折的愈合。

3. 重建关节面：对于骨折涉及到关节面的患者，手术治疗可以重建关节面的形态和功能，减少关节功能的损伤。

手术治疗的临床效果较好，可以有效地复位和稳定骨折片，提高骨折的愈合率。

性分析讨论 ５ ８例三踝骨折手术治疗效果 ， 旨在讨论三踝骨折的最佳 手术方法和合理内固定 。
【 关键词 】 踝关节 ； 骨折 ； 内固定 ； 手术治疗
１ 资 料与 方 法
根据 Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ的观点 ： 受伤 时足 部所 处的位置 ， 无论
１ 一般资料 本组 ５ ． １ ８例 ，男 ３ ，女 ２ ８例 ０例 ；年龄 １ ５岁 ，平均年龄 ３ ；右踝 ４ ，左踝 １ 。按 ８６ ９岁 ０例 ８例 Ｌｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ分类 方法 ：旋前外旋 型骨折 分外 四度 ，度 ， Ｉ 内踝 的横行骨折或三角韧带破坏 ；Ｉ ，前侧胫腓 韧带破 Ｉ度 坏 ；Ｉ度胫腓联合上腓 骨短斜行骨折 ； Ｉ Ｉ １ ， Ｖ度 后胫腓韧带断 裂或胫骨后外侧撕脱骨折。旋后外旋 型骨折也分四度 ， 度 Ｉ 前侧胫腓韧带破坏 ； 度 ，腓骨远端斜螺旋骨折 ； Ｉ ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 后 Ｉ 侧胫腓韧带破坏或后踝骨折 ； Ｉ ，内踝骨折或三角韧带 Ｖ度 断裂 。本组 选取旋前外旋 型与旋后外旋型骨折均为 Ｉ Ｖ度 ， 各 ２ 。受伤距手术时间为 １ ２ ｄ ９例 ｈ到 １ 。 １ 手术方法 患者在连续硬膜外麻醉下 ， ． ２ 先取侧 卧位 ， 患侧在上 ， 上止血带 ， 采用腓骨后外侧人路。 逐层切开皮肤 ， 皮下 ， 深筋膜 ， 将腓骨长短肌 ， 跟腱牵 向内侧 ， 骨膜下剥离 ， 暴露腓骨骨折端与后踝骨折块 ，充分显露其移位方向与程 度。先将腓骨下段骨折解剖复位 ， ５ ７孔 １ 管状钢板 固 用 ～ ／ ３ 定 ，其 中一颗螺钉平行于胫距关节面上 ２５ ｍ 由后向前成 ．ｃ ３。 ０ 固定下胫腓关节 ， 螺钉不穿过胫 骨内侧皮质。再用骨膜 剥离器撬拨 ， 推挤后踝骨折 片使其复位后， ２ ３颗松质骨 用 － 加压螺钉垂 直于骨折 面钻孑 固定 。 Ｌ 再将患者改俯 卧位 ， 以内 踝 为中心作 内侧 弧形 切 口， 凸面向前 ， 切开皮肤皮下 ， 注意 勿损伤大隐静脉。将大隐静脉向前牵引 ， 切开筋膜 ， 骨膜下 剥离 ， 显露 内踝骨折处 ， 清除断端间嵌夹的软组织 ， 直视下 骨折解剖复位 ， 关节面光滑平整 ， 先以布 巾钳暂时 固定 ， 选

三踝骨折手术治疗的临床体会摘要】目的：通过对三踝骨折的手术治疗，分析探讨手术中的相关问题。

方法：1991年1月至2004年10月对32例三踝骨折采用切开复位、内固定手术治疗，术后随访6个月—2年，平均1.2年。

结果：术后骨折平均临床愈合时间为2.2个月，按Olerud和Molander的评分标准，优良29例，一般3例。

结论：三踝骨折应行解剖复位，并重视韧带的处理，恢复踝穴的稳定性，避免后期创伤性关节炎。

【关键词】三踝骨折内固定临床体会【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0255-02三踝骨折是踝关节损伤的常见类型之一，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤，如处理不当，容易造成创伤性关节炎，导致病残。

作者通过对32例三踝骨折的手术治疗，对手术相关因素及体会总结如下。

1 临床资料1.1一般资料本组32例来自本院2008年1月至2013年12月，男20例，女12例。

年龄17-60岁，平均38岁。

按照Weber—Danis分类法：A型4例，B型19例，C型9例。

损伤原因：车祸伤11例，撞砸伤6例，行走不慎扭伤10例，高处坠落5例。

1.2手术方法如后踝顶骨折偏外，于外踝与跟腱之间向下向前绕过外踝顶点作长约8—10cm“L”形切口，在腓骨下端后缘切开筋膜、腓骨肌支持带，将小隐静脉、腓肠神经及腓骨长、短肌腱连同后侧皮缘向后牵开，将前侧皮缘及皮下组织向前侧牵开，即可显露外踝骨折端及部分后踝骨折线。

将外踝骨折复位后，以1/3钢板固定。

内侧小切口固定内踝。

此时随着外踝骨折的复位，距骨脱位大多可随之复位。

如骨折块偏内，于内踝与跟腱之间向前绕过内踝顶点作长约6—8cm“L”开切口，切开筋膜、脂肪组织及屈肌支持带，于胫骨下/端后侧面钝性分离，将后侧皮缘连同踝管内组织牵向后侧，即可充分显露内踝及后踝骨折线。

将内踝骨折复位后，根据骨折块的大小，采用斜行螺钉或钢丝张力带固定。

维普资讯
’
５ ７
—
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ３，Ｎｏ ．９，Ｓ ｐ ２ ７ ｅ ００
．
～
血管出点。 蒂部若包含小隐静脉， 必须在蒂部细心分离结扎 ， 以减轻静脉回流而致的皮瓣肿胀。 轴点到创面之间切开皮肤 游离皮下， 作开放隧道翻转皮瓣， 覆盖受区。 该皮瓣在ｌ 床应 用时， 如果有部分骨缺失， 可以携带适当厚度的比目鱼肌或 腓肠肌制作成肌皮瓣 。 ］ 但是根据我们的手术观察发现， 携 带的肌瓣厚度最好不要超过 １ ｍ， 否则肌肉血供较差。 ｃ 可以 将筋膜瓣及肌瓣增宽做成需要的形态填塞创腔， 本组共有 ２ 例。本组另有 １ 例组织缺损太大， 内侧部分另取 中厚皮片植
学技 术 出版 社 ， ０ ０ １ ５ １ ７ ２ ０ ：６ —６ ．
［ ］ 杨 占辉 ， 振 普 ． 同 方 式 的小 腿 外 侧 皮 瓣 修 复 严 重 ４ 王 不 肢 体 组 织 缺 损 ［］ 中 国 骨 与关 节 损 伤 杂 志 ，０ ６ ２ Ｊ． ２ ０ ，１
（Ｏ ：９— ９． １ ） ７ ４ ７ ６ 收 稿 日 期 ：０ ７ ０ —作中， 我们发现小腿前外侧皮瓣以及
小腿内侧皮瓣蒂部循环网都有不同程度的破坏， 皮瓣血供一 般来说可靠度低， 使皮瓣的使用受到一定的限制。就相对数 量来说， 小腿后外侧皮瓣循环有较好的保留。由于该皮瓣血
供充分 ， 还可以携带适当厚度的肌肉制作成为肌皮瓣填塞骨 缺损死腔。 值得说明的是， 在修复同样部位缺损的时， 就上述 几个皮瓣而言， 选择的首要标准是皮瓣的血供是否受到创伤 本身的影响， 某个皮瓣只是有相对的优势。吻合血管的游离

踝关节骨折的治疗选择及方法，很顺畅！来源：骨科文献踝关节骨折的治疗目的是重建正常的关节解剖关系。

对于稳定骨折采用石膏或支具固定，早期行功能锻炼。

如果手术治疗对于患者的风险很大，对于不稳定骨折或潜在不稳定骨折也可采用保守治疗方法，但在大多数情况下，这一类型的损伤仍主张手术治疗。

有一种简单且具有临床意义的分类方案是：将踝关节想象成一圈环绕距骨的支持结构(图1)，支持结构可为韧带或骨骼。

仅导致环形支持结构某一部位破损的损伤属于稳定伤，可以采用非手术疗法；环形支持结构至少有两处破损时为不稳定损伤，需要手术治疗。

图1 踝关节可以想象为距骨周围的一个支撑结构环(A)。

如果环在一个部位断裂(B)，损伤是稳定的，一般可以非手术治疗。

如果环在两个或两个以上部位断裂(C)，则说明损伤不稳定，需要手术治疗。

骨折或韧带破裂构成环内骨折。

一治疗原则01踝关节骨折脱位的初步处理踝关节骨折脱位后，如果全身情况允许，应尽早治疗，以便及时复位。

一旦因故暂不能立即手术者，要做初步闭合复位，不然严重移位的骨片会压迫皮肤、产生水疱甚至引起皮肤坏死，从而继发感染而影响手术。

02踝关节骨折脱位的治疗目的在于恢复踝关节的功能，避免后期发生创伤性骨关节炎。

这就要求良好的骨折复位，促进韧带愈合。

治疗措施应是最简单、损伤最小且能维持复位的方法。

一般Ⅰ度、Ⅱ度损伤，保守治疗和手术内固定的治疗结果是相同的。

而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折脱位，切开复位治疗的结果优于闭合复位。

踝关节损伤后，功能恢复是优是劣随复位好坏而异。

在治疗踝关节骨折脱位时，应尽量使外踝解剖复位。

一般出现以下情况必须手术治疗：（1）闭合复位后距骨及外踝向外移位超过2mm；（2）闭合复位后距骨与内踝的间隙超过3~4mm；（3）胫骨后唇骨折片超过关节面1/4~1/3，闭合复位后关节面不平整，距骨向后脱位。

二治疗方法01保守治疗对于Ⅰ度、Ⅱ度骨折，应首先采用闭合复位石膏固定，多数病例结果相当满意。

在做闭合复位时应注意以下几点：①损伤后应尽早复位，争取在损伤后几小时内实施。

能 自行复 位 ， 内踝 骨 折 块 较 大 者 ， 将 内踝 骨 块 牵 向 则
前侧 ， 将胫 后肌 、 长 屈 肌 、 长 屈 肌 向后 牵 拉 ， 露 趾 拇 暴 胫骨 后面 骨折 线 ， 视下 复位 ， 直 以直径 ４ ５ｍｍ可 吸 收 ．
重， 术后还易有 跟腱粘连 ， 影响关节活动。我们用 内
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ １卷 第 ２期
・
（ １３ ２ 总 ０ ）・ ３・
临床报道 ・
手术 治疗 三踝 骨折 ３ ２例 体 会
谢 波 ， 立波 ， 周 毛玉峰 （ 东省文登整骨 医院骨伤研 究所 ， 山 山东 文登
关键 词 踝 关节 三踝 骨 折 骨折 固定 术 临床研 究
踝 后 侧弧形 切 口 ， 开 内踝 后 软 组 织 ， 内踝 骨 块 牵 牵 将
向前 ， 可清 楚显 露 胫 骨 远 端 关 节 面 ， 口 向近 端 延 长 切
螺钉 ２ 枚平行关节面由后向前固定。对手术切 口小，
螺钉 固定 困难 ， 可在 透视 下 自胫 骨前 缘 向后 踝 骨折 块 交 叉穿 入 ２枚 直径 ２ ５～３ ０ｍｍ 克 氏针 固定 。最 后 ． ，
复 位 内踝 骨 折 ， 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 交 叉 固定 ， 用 克 氏针针尾 均 曲弯埋 于皮 下 。术后 前 后 石 膏 夹 固定 踝
经 ６～１ 月 ， 均 １ 月 随 访 ， 折 均 骨性 愈 合 ， ８个 平 ０个 骨
平均愈合时 问 ５ ５ 月。踝关节功能按 Ｃｄｌ评估 ．个 ｅｅ ｌ
标 准评定 ， ２ 好 ８例 ， ２例 ， ２例 。 可 差
面 的 ３ ％ ， 位 均 大 于 ５ｍｍ。伤 后 至 就 诊 时 间 ３ ０ 移 ０ ａ ｒｎ～２ｄ 平 均 ７ｈ ｉ ， 。所 有 病 例入 院初 期 均 试 行 手 法