全膀胱切除术护理常规

膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。

方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。

结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。

结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。

标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。

临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。

全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。

但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。

因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。

我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。

因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。

向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。

介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。

2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。

腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。

2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。

3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。

4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。

二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。

2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。

3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。

4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。

5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。

6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。

7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。

2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。

3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。

4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。

四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。

2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。

3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。

4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。

五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。

2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。

3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。

4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。

以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。

膀胱镜下膀胱切除术后护理常规一、患者床边护理1. 术后立即将患者安置在适当的舒适位置，保持端坐或半卧位，以减少膀胱压力，促进术后排尿。

2. 定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化，发现异常及时报告医生。

3. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和转身活动，以预防肺部感染和血栓形成。

4. 定期翻身和更换体位，以预防压疮的发生。

5. 患者进食应以易消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食物为主，避免食用辛辣、刺激性食物。

6. 高效的疾病控制应包括口腔、卫生、皮肤护理和尿液管理。

7. 监测排尿情况，记录尿量和尿液颜色、气味等变化。

如有排尿困难或血尿现象，立即报告医生。

二、引流管理1. 观察腹壁引流管、尿道导尿管的通畅与否，记录腹壁引流液量、颜色、性状；观察尿液颜色、气味等异常变化。

如有异常，及时更换引流器并报告医生。

2. 定期护理腹壁引流管口，保证口部干燥，避免细菌感染。

3. 保持尿袋低于患者膀胱水平，避免尿液反流，定期排空尿袋。

4. 根据医嘱进行引流液量的测量，记录引流液的产出情况，并及时报告医生。

三、疼痛管理1. 定期评估患者的疼痛程度和疼痛类型，根据医嘱给予相应的镇痛药物。

2. 通过非药物方法缓解疼痛，如冷敷、温敷、按摩等。

3. 观察患者镇痛效果和不良反应，根据患者的反馈和医嘱进行调整。

四、尿液和肠道管理1. 监测患者的尿液情况，包括颜色、气味、尿量等。

如发现异常，及时报告医生。

2. 鼓励患者多饮水，增加尿液排出量，促进排除毒素。

3. 确保患者的肠道通畅，如遇便秘情况，可采取给予高纤维饮食、饮用充足水分和适量运动等方法。

五、伤口护理1. 定期观察伤口，记录伤口颜色、形态、伤口渗液等情况。

如发现伤口红肿、渗液等异常，及时报告医生。

2. 患者必须保持伤口干燥，避免沾染水分或污染物。

3. 定期更换敷料，保持伤口的清洁和干净。

六、精神护理1. 与患者进行沟通交流，关心患者的心理状态，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。

全膀胱切除尿流改道手术护理【观察要点】1、观察患者一般状况、心理状态。

2、了解其社会支持状况。

3、观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。

4、观察血尿程度，排尿型态。

5、观察腹壁造瘘口皮肤或肠管乳头血运及造口周围皮肤情况。

【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规。

2、饮食：增加热、氮量，进易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

3、向患者说明尿流改道手术的必要性，使患者了解术后终生使用造口袋。

4、术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。

术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。

5、备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，彻底清洁腹壁皮肤，并注意脐部清洁。

术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规。

2、了解各种引流管在体内的部位、引流作用，保持引流通畅，同时注意保持无菌，定期更换，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。

3、观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，了解有无尿瘘感染，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。

4、保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。

5、观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。

【健康教育】1、造口的自我护理方法，教会患者如何使用造口袋，如有侧漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。

注意保持造口周围皮肤清洁干燥。

更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。

底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因其可使造口周围皮肤干燥，容易受损。

注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。

如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿，破溃，可使用氧化锌软膏等。

2、合理营养，少吃多餐。

多进高蛋白、高热量、高维生素的食物。

3、定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。

膀胱全切术后护理常规术后评估1.了解手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉,，使用药物等）2.生命体征、，观察面色、末梢循环3.疼痛，镇痛泵，背部皮肤4.患者的心理状态，有无焦虑、失眠5.切口敷料，胃肠减压，腹引管，耻骨后引流管，引流液色，量，性状6.造瘘口颜色，形状，大小，造瘘袋固定，引流尿液色，量，性状7.颈内静脉置管和输液8.化验检查的结果（CBC,CX3）9.关注患者主诉术后干预措施1.体位/活动卧床休息6-10天，可在床上活动。

2.饮食/输液2.1 禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水。

2.2 勿进食使尿液味道过重的食物。

2.3 根据病情适当控制输液速度，禁食期间输TPN时，做好TPN的护理。

3.心理支持让患者平静接受造瘘袋带来身体外形的改变，并能自我管理造瘘袋。

4.呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰， CPT、使用化痰药物，必要时雾化等。

5.疼痛护理5.1 硬膜外或静脉镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。

5.2 24小时内Q2h，24小时后Q4h进行疼痛评分并记录，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

5.3 观察有无肠绞痛，注意有无恶心，呕吐现象。

6.胃管留置护理6.1 留置期间进食，口腔护理一天2次。

6.2 妥善固定，使用胃肠减压，保持通畅。

6.3 观察引流量，颜色，性状。

6.4 肠蠕动恢复后予拔管。

7.造瘘口护理7.1 检查造瘘口颜色，形状，大小，手术后瘘口是否肿胀鲜红，如果是灰暗且发绀时，可能血液供应受阻碍，需立刻通知医生。

7.2 观察造瘘袋内输尿管支架和导尿管引流尿液色，量，性状，一般尿色由血性逐渐变清澈，且伴有黏膜分泌物。

分泌物多时用50ml生理盐水低压冲洗。

7.3 如有脓尿及发热，可能有尿路感染，报告医生。

7.4 如尿量减少，可能补液不足，瘘口狭窄，输尿管狭窄或尿瘘，并报告医生。

7.5 造瘘袋与皮肤粘贴紧密，防止外渗，一般7天更换，在输液前或晨起。

腹腔镜下膀胱癌根治手术后的病房护理简介腹腔镜下膀胱癌根治手术是一种常见的治疗膀胱癌的方法。

手术后的病房护理至关重要，可以帮助患者恢复健康。

本文将介绍腹腔镜下膀胱癌根治手术后的病房护理措施。

病房环境- 确保病房环境整洁、安静，避免感染和刺激。

- 维持适宜的室温和湿度，提供舒适的环境。

- 定期通风，保持空气新鲜。

伤口护理- 定期观察伤口，注意是否有红肿、渗液等异常情况。

- 注意手术切口的清洁，定期更换敷料。

- 如发现伤口感染迹象，及时向医生报告并进行处理。

导尿护理- 确保导尿管通畅，避免感染。

- 定期检查导尿管的固定情况，避免脱落和滑出。

- 定期更换导尿袋，保持清洁。

疼痛管理- 观察患者的疼痛程度和特点，及时向医生汇报。

- 根据医生的建议，合理使用镇痛药物，确保患者舒适。

- 提供心理支持和安慰，减轻患者的疼痛感受。

活动护理- 术后适当活动可以促进术后恢复，预防并发症。

- 根据患者的情况，指导其进行适当的床上活动和肢体活动。

- 避免剧烈活动和过度疲劳，防止伤口裂开和感染。

饮食护理- 根据医生的建议，提供合理的饮食方案。

- 注意患者的饮食偏好和胃口变化，及时调整饮食内容。

- 鼓励患者适量进食，保证营养摄入。

注意事项- 定期观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

- 注意患者的精神状态和情绪变化，提供心理支持。

- 遵循医嘱，按时给药，注意药物的剂量和频次。

腹腔镜下膀胱癌根治手术后的病房护理需要综合考虑患者的身体和心理状况，确保患者的舒适和安全。

以上措施仅供参考，具体护理措施应根据医生的指导和患者的实际情况进行调整。