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二十七、腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方式，具有创伤小、术后恢复快的优点。
一、【观察要点】1.血尿2.贫血3.膀胱刺激症：有尿频、尿急、尿痛。
4.排尿困难、尿潴留5.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。
二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肠道准备：术前3天常规口服肠道抗菌素：甲硝唑、左氧氟沙星，术前 3 天进少渣半流质饮食，术前1~2天改无渣流质饮食；术晨遵医嘱留置胃管。
3.造口定位：通畅回肠造口位于右下腹部，便于患者自我护理。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高30°。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.活动：根据患者病情，术后第1天半卧位为主，活动四肢，增加床上活动；术后第2天，半卧位为主，在搀扶下适当床边活动；卧床期间鼓励患者在床上行踝泵运动预防下肢静脉血栓。
5.各引流管的护理：手术后留置胃肠减压管、盆腔引流管，回肠代膀胱造口连接引流袋，回肠代膀胱造口内置入的2根输尿管导管，各管路标记清楚，妥善固定，保持引流通畅，这是手术后预防并发症的重要护理措施。
5.1胃肠减压：留置胃管期间，每天护理口腔两次，准确记录引流液性质、量以及颜色，肛门排气后拔除，指导进食流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
在进食过程中注意观察腹部情况，有无腹胀、呕吐的发生。
在进食过程中若患者出现腹胀或呕吐，应嘱咐患者减少进食量及延长进食间隔时间，并及时通知医生处理。
膀胱全切回肠新膀胱术的术后护理【优质推荐】1.生命体征观察术后：术后给予心电监护、吸氧，每15～30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。
2.各引流管护理：此手术后留置引流管有盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管，与导尿管联在一起的左、右输尿管内置入的双J内引流管、胃肠减压管等，这些管道要妥善固定，并保持引流通畅，这是术后预防并发症的重要护理措施。
（1）盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录，本例病人术后当天引流量为150ml，第一天150ml，第二天50ml，第三天7ml，第四天5ml，术后5～15天在0～5ml之间，于术后16天拔出盆腔引流管，无并发症发生。
医.学教育网搜集整理（2）导尿管及双J内引流管的护理：双J内引流管与留置导尿管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置双J内引流管也可降低感染的机会，此管与导尿管联在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后果，以取得合作。
术后第16天引出尿液淡黄，无腹胀不适等症状，拔出尿管时随即拔出双J管，每日更换引流袋、冲洗代，未出现吻合口瘘等情况。
（3）膀胱冲洗护理：由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术当天遵医嘱给予膀胱冲洗，并每30分钟挤压导尿管一次，低压持续冲洗，本例病人第一天冲洗液清晰，24h后改为间断冲洗。
术后第二天出现导尿管引流不畅，观察粘液较多，此时从上往下挤压导尿管，并适当调整患者体位，随之引流畅通，每日2次用新洁尔灭棉球擦拭消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，未出现感染情况。
（4）胃肠减压管护理：该病人年龄为60岁，加之手术创伤较大，应注意应激溃疡的发生，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录，通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，未出现应激溃疡。
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理摘要】目的分析和探讨腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术患者的护理措施。
方法以我院2014年2 月至2014年12 月收治的采用腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术治疗的10例膀胱癌患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析并总结护理要点。
结果本组10例进行手术治疗的患者平均手术时间为（7.8±1.6）h，平均出血量为（386.5±23.6）mL，患者无1例出现并发症，病情比较稳定，治疗效果良好。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是临床一种疗效确切的理想的膀胱替代术，手术损伤小，恢复较快，充分的术前准备以及精心的术后护理以及患者恢复期代膀胱功能性训练是确保手术成功的关键因素。
【关键词】膀胱全切除术；回肠代膀胱术；护理；体会膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其治疗以早期手术为主。
我院泌尿科于2014年2 月至2014年12 月对10例膀胱癌患者实行了膀胱全切回肠代膀胱术。
膀胱全切正位回肠新膀胱术可保留下尿路的贮尿和控制排尿功能，是未累及膀胱颈和尿道的浸润性膀胱癌的首选治疗方法。
近年来，随着腹腔镜手术器械不断完善，在腹腔镜手术技巧训练和经验积累的基础上，国内外相继开展了腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术。
该手术在保留膀胱容量的同时，保留了尿道外括约肌和正常的排尿途径，避免了尿流改道所致的并发症和生活不便。
从患者术后恢复来看，疗效满意，现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者 1 0例，其中男 8例，女 2例；年龄55-68岁，平均年龄58.8岁。
术前膀胱镜检查均发现为多发性肿瘤，磁共振成像( MR I ) 提示为12期肿瘤，病理学诊断为膀胱移行细胞癌(Ⅱ级)。
1.2 手术方法患者在手术中采用全麻，截取一段长约50~70cm回肠段，将其子段排成M型，先缝合浆肌层，再沿系膜缘纵行切开肠管，相邻的肠片采用全层连续锁边缝合，在M形肠片的两顶角处开一小切口，和输尿管吻合。
膀胱全切回肠膀胱术患者的护理发表时间：2016-05-14T16:50:32.557Z 来源：《医药前沿》2016年3月第8期作者：管婧[导读] 江苏省丹阳市人民医院泌尿外科江苏丹阳 212300）对比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，综合护理干预在膀胱全切回肠膀胱术中的应用效果显著，临床推广价值高。
管婧（江苏省丹阳市人民医院泌尿外科江苏丹阳 212300）【摘要】目的：探讨膀胱全切回肠膀胱术患者的综合护理措施。
方法：选取我院2013年4月～2015年5月行膀胱全切回肠膀胱术患者114例，按随机数字表法分为对照组与观察组。
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预。
结果：观察组患者护理满意度为94.74%，高于对照组的80.70%，对比差异显著（P＜0.05）；且观察组并发症发生率为14.04%，低于对照组的31.58%，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：综合护理干预用于膀胱全切回肠膀胱术的效果显著，可进行临床推广。
【关键词】膀胱全切回肠膀胱术；护理满意度；并发症；综合护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0311-02膀胱全切回肠代膀胱术是当前临床治疗膀胱癌的常用术式，在近年来膀胱癌患者数量不断增加的情况下，膀胱全切回肠膀胱术在临床中的应用也逐渐增多[1]。
为进一步探讨膀胱全切回肠膀胱术患者的临床护理方法，选取我院114例患者为研究对象，现总结如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取我院2013年4月～2015年5月行膀胱全切回肠膀胱术患者114例为此次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。
对照组57例，均为男性，年龄46～70岁，平均年龄（58.14±2.45）岁，其中移行细胞癌41例，鳞状细胞癌16例；观察组57例，患者均为男性，年龄47～70岁，平均年龄（58.33±2.61）岁，其中移行细胞癌42例，鳞状细胞癌15例。
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。
膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。
回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。
需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。
输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。
尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。
实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。
那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。
（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。
（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。
（4）结核性膀胱或尿道疾病者。
（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。
行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。
那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。
此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
对贫血者，纠正贫血，必要时给予输血。
术前3天进无渣饮食，术前2天改流质，适当补充营养，术前12小时禁食。
2.1.4 肠道准备充分的肠道准备对手术成功具有重大影响。
术前3天口服肠
道抗菌素，甲硝唑2片，3次/日，左氧氟沙星0.2g，2次/日。
术前3天，每晚行大量不保留灌肠，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理术后常规给予吸氧、心电监护及指脉氧监测，严密观察患者生命体征，全麻未清醒前去枕平卧，嘱患者禁食，向患者及家属交代术后相关注意事项。
观察患者胃肠道功能恢复情况。
肛门排气后，拔除胃管，可进食少量流质饮食，禁食期间，每日行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.2.2 引流管的护理术后留置胃肠减压管、左右输尿管导管、代膀胱引流管，应妥善固定防止脱落，做好管道护理是提高手术成功率、减少并发症的关键[4]。
术后保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压、脱出，各引流管要贴上标签，注明管道名称及日期，观察记录引流液的颜色、性质及量。
每班要观察胃管是否通畅，胃肠减压器要处于负压状态，及时排空胃肠减压器内的液体及气体。
2.2.3 疼痛的观察及护理指导患者采用听音乐、聊天等方法分散注意力，减轻疼痛。
必要时按医嘱使用曲马多、安定等镇痛药或术中安置镇痛泵持续镇痛。
2.2.4 加强基础护理每日按住院患者基础护理服务项目内容护理患者，保持患者床铺清洁干燥，定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可给予氧气雾化吸入，指导患者床上活动，防止压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成。
2.2.5 造口的护理术后严密观察腹壁造口乳头血运，注意乳头颜色及有无回缩现象，观察造口周围皮肤有无发红、发痒、湿疹等情况。
保持引流管通畅，由于术后肠粘膜不断分泌肠粘液引起管腔堵塞，膀胱内压力增高，可使回肠残端及吻合口漏尿[5]。
因此术后7天内，每天用碳酸氢钠冲洗代膀胱，每天一次，粘液多时可适当增加次数。
术后禁止使用促进肠蠕动恢复的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。
2.2.6 术后佩戴造口袋的方法及护理使用前先用0.2%碘伏消毒造口周围皮肤，用生理盐水棉球清洗造口乳头，将凡士林纱布卷成条状沿造口周围覆盖一圈，干棉球擦干造口周围皮肤，将输尿管导管及代膀胱引流管剪至合适长度，放进造口袋内，贴上造口袋并轻轻按压，使底盘粘贴牢固，造口袋外接口接上引流袋，妥善固定。
佩戴造口袋期间，注意观察造口袋底盘粘贴是否紧密，有无渗尿，引流是否通畅，周围皮肤有无异常，以及造口乳头的血运是否正常。
护理人员要正确指导患者护理造口袋的方法及注意事项，教会患者及家属亲自换袋。
2.3 出院指导
膀胱全切回肠代膀胱术由于永久的尿流改道及长期佩戴集尿袋，对患者的生活带来极大不便，因此出院前应给患者做好日常生活、工作方面的指导。
告知患者应保持集尿袋清洁，保持引流通畅，及时倾倒尿液。
如有渗漏，及时更换集尿
袋。
休息睡眠时尽量采取平卧或患侧卧位。
保持伤口及周围皮肤清洁，注意休息，加强营养，定期复查，如有不适，及时回院复诊。
3 体会
根治性膀胱全切回肠代膀胱术手术复杂，创伤重，并发症多，因此做好心理护理和充分的术前准备、术后护理及出院指导十分重要，能促进患者早日康复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]彭兴华.膀胱全切患者护理体会[J].大家健康，2014，8（6）：294.
[2]张红，郭晓伟.膀胱全切回肠膀胱术40例心理护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，20（8）：103-104. （下转至第156页）
（上接至第145页）
[3]吴春芳.膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨[J].中国医药指南，2014，12（10）：223-224.
[4]刘玲.1例膀胱全切原位回肠代膀胱患者的护理[J].北方药学，2014，11（6）：175.
[5]刘娜，杨怡然.膀胱全切Bricker回肠膀胱术后护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（24）：3203-3204.。
