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肩胛骨骨折患者手术治疗的临床效果研究发表时间：2019-10-28T13:34:00.533Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：刘玉[导读] 采用内外侧缘联合入路，减少手术创面，同时有助于术中复位，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术疗效。
青冈县人民医院 151600 摘要：目的：探讨肩胛骨骨折的手术入路和临床效果。
方法：此次研究的对象是选择2015至2017年对35例行肩胛骨骨折手术患者。
将其临床资料进行回顾性疗效分析。
所有病例均行肩胛骨正侧位和螺旋CT三维重建检查。
针对不同的骨折类型，分别采用肩胛骨外侧缘入路、改良Judet入路、肩前方三角肌-胸大肌入路和肩胛骨外侧缘联合内侧缘入路，进行切开复位重建钢板内固定术。
结果：术后随访时间约3至18月，根据X线平均在12周骨折端均获得临床愈合，同时根据Hardegger功能评定标准进行疗效评估本组优12例，良19例，可4例。
结论：随着螺旋CT三维重建技术的临床应用，对明显移位的肩胛骨骨折采用手术治疗，术后恢复良好。
采用内外侧缘联合入路，减少手术创面，同时有助于术中复位，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术疗效。
关键词：肩胛骨骨折；手术入路；治疗结果 [Abstract] Objective To observe the effect of cement-enhanced pedicle internal fixation on osteoporotic spinal fracture.Methods 74 cases of osteoporotic spinal fracture were divided into control group（simple pedicle internal fixation）and observation group（cement-enhanced pedicle internal fixation），37 cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results There were no significant differences in intraoperative bleeding（223.65 + 6.35）ml，operation time（130.29 + 4.70）min between the control group and the observation group（225.66 + 5.72）ml and（132.96 + 5.55）min（P > 0.05）；pain score（2.50 + 0.62），vertebral height（28.39 + 7.88）mm，stability of internal fixator（1.05）.0.54（+3.78）were better than those of the control group（4.58（+1.40），（17.60（+7.65）mm，（8.12（+3.53）.The difference was statistically significant（P < 0.05）.ConclusionThe treatment of osteoporotic spinal fracture with cement-reinforced pedicle internal fixation is effective，and it is recommended to be popularized. [Key words] Osteoporotic spinal fracture；Cement-enhanced pedicle internal fixation；Curative effect1985年，Desault是报道肩胛骨骨折的第一人。
肩胛骨骨折怎么治疗关于《肩胛骨骨折怎么治疗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
锁骨这一位置软骨多，假如遭受外力作用的冲击性，可能便会导致骨折的状况。
这针对人体的伤害是较为大的，出現骨折主要是二种状况，一种是彻底的破裂，此外一种是出現缝隙，病人会主要表现为疼痛难忍，位置会出現发胀，此刻应当立即开展医治，最先要纠正，要修复三个月上下的時间，医治期内要提升饮食搭配调理。
肩胛骨骨折如何治疗当暴力行为要素导致肩胛骨骨折时，病人不可惊慌，应立即前去医院门诊分辨是不是该动手术。
医治锁骨一般有保守治疗和手术医治二种方式，在骨骼彻底破裂的状况下，病人可考虑到动手术，而在骨骼未彻底破裂的的状况下，病人应采用保守治疗的对策。
采用保守治疗的手术恢复期一般需要3月上下，期内，病人应遵循医生叮嘱，争得尽早使锁骨修复至身心健康情况。
那麼，肩胛骨骨折后怎样才修复得快呢？针对肩胛骨骨折病人，手术恢复期要从饮食搭配、疗养健身运动、症状跟踪等好多个层面下手。
肩胛骨骨折患者吃什么食物？针对肩胛骨骨折病人而言，不适合盲目跟风大补，应当对于骨折的不一样阶段摄取不一样的食材以协助身体恢复。
肩胛骨骨折初期环节应多吃蔬菜、新鲜水果、鱼、蛋等食品，多喝点热水，不必吃辛辣食物、油腻感食品，不必抽烟喝酒，更不必盲目跟风服用大补的食品，防止伤处出現积血、发胀加剧的状况；肩胛骨骨折后半期环节可适度地服用大骨头汤以补充人体的营养成分。
肩胛骨骨折患者该怎样疗养？肩胛骨骨折患者应当静静地疗养，不可做猛烈健身运动和摄氏度疲劳。
此外，病人在疗养的另外，应留意不可以一直卧躺在床上，还应当提升适当的健身运动，要不然非常容易造成肌萎缩、发麻。
肩胛骨骨折病人的康复治疗健身运动可参照以下几点来做。
（1）肩胛骨骨折术后1～3 天，用肩肘带悬吊训练固定不动患侧、训练握紧拳头，伸指及腕伸屈健身运动。
3天之后，下床行走开展锻练。
（2）患肢在肩膀释放压力外旋情况下刚开始做肩前后左右晃动。
肩胛骨骨折诊疗技术要点肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。
肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30°～40°角。
肩胛骨对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要的作用。
肩胛骨骨折较为少见，多发于肩胛骨体部和颈部，常见于多发伤。
1.解剖与功能肩胛骨包括体部、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛颈以及肩盂。
初生时，肩胛骨体部及肩胛冈形成一骨化中心，而其他部位仍是软骨。
生后3个月至1岁半时，在喙突中部开始出现一骨化中心。
在7～10岁时，喙突的基底连同盂上1/3部位出现另一骨化中心。
有时称之为喙突下骨。
14～16岁时喙突骨骺与基底部融为一体。
同时在喙突的内侧顶端出现一包壳状的骨化中心。
18～25岁时与喙突体融合。
不同时期骨化中心的出现，不要误认为骨折。
喙突是喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌的起点。
腋动脉及臂丛神经位于胸小肌腱深层，经喙突的内下方通过。
喙突基底的内侧、肩胛骨的上缘部分是肩胛切迹。
切迹上有肩胛横韧带桥架相连。
肩胛上神经在肩胛横韧带下通过肩胛切迹走向背侧。
肩胛上动脉在该韧带上方通过。
肩胛冈的外端为肩峰，在肩峰部位，14～16岁时可出现2～3个，甚或4个骨化中心。
19岁时彼此相互融为一体。
至20～25岁时才与肩胛冈融合。
有时在25岁以后，在肩峰端仍有一骨化中心未与肩胛冈相融合，X射线片显示为一单独的骨块，称之为肩峰骨，双侧同时发生率为60%。
应与肩峰骨折相鉴别。
肩胛骨下角骨化中心15岁时出现。
肩胛骨脊柱缘骨化中心16～18岁时出现，25岁时融合。
肩胛体和颈发育障碍可形成肩胛骨骨孔，较为常见，无临床意义。
盂窝有4个骨化中心相继出现。
肩盂下极骨骺在20～25岁时最后与体部相连，盂窝发育变深。
肩胛颈、肩盂发育异常可使肩胛颈变短，合并肩峰、肱骨头发育不正常。
肩峰与锁骨形成肩锁关节，从而使肩胛骨通过肩锁关节、锁骨、胸锁关节连接。
此外肩胛骨通过肌肉与躯干形成软组织连接。
肩胛骨的稳定主要由肌肉连接来完成。
上臂上举过程中，1/3的活动发生于肩胛胸壁间。
肩胛骨骨折诊断和治疗的研究进展
刘鹏
【期刊名称】《常州实用医学》
【年(卷),期】2017(033)002
【摘要】随着建筑业和交通运输业的发展，高能量暴力的发生日趋多见，肩胛骨骨折有逐年增多趋势。
本文对肩胛骨骨折的病因、分型、诊断及治疗的研究现状进行综述。
【总页数】5页(P133-137)
【作者】刘鹏
【作者单位】常州市第七人民医院骨科,江苏常州213011
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.肩胛骨骨折诊断、分型、治疗方法的研究进展 [J], 勒世海
2.肩胛骨骨折13例的诊断与手术治疗 [J], 尹弘霁;李宏伟;梁铂坚;孙吉亮;鄂正康;鞠海宁
3.肩胛骨骨折手术治疗相关研究进展 [J], 郭上;张长青
4.肩胛骨骨折诊断、分型和治疗的研究进展 [J], 李伟
5.45例肩胛骨骨折患者的诊断与手术治疗 [J], 栾效华;李锋;梁东生;侯争鸣;刘刚;罗志磊
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肩胛骨骨折处理
肩胛骨骨折一般可以通过非手术治疗以及手术治疗的方法进行处理，具体的治疗方式应由专业的医生根据骨折的类型、程度以及患者的整体健康状况来综合决定。
1. 非手术治疗：主要适用于骨折无明显移位或仅为线形骨折、部分青壮年肩胛骨骨折、骨折移位小的稳定性骨折等情况。
治疗方法包括使用三角巾悬吊固定3～4周，以促进骨折愈合，同时进行早期的肩关节功能康复锻炼，有助于机体的恢复。
期间应注意避免过早活动、劳累、负重等，以免影响愈合，或再次发生骨折。
2. 手术治疗：对于满足手术指征的患者，如移位大于5～8mm 肩峰骨折、下陷畸形，以及妨碍肩峰下关节活动的患者，需要进行手术治疗。
具体的手术方式应由医生根据患者的具体情况进行选择。
同时，根据肩胛骨骨折的不同部位，处理方式也有所不同。
例如，肩胛骨体部骨折由于众多肌肉保护，一般不发生严重移位，只需以吊带制动即可；肩胛颈骨折无移位且不伴锁骨骨折时，可行简单制动，移位的肩胛颈骨折可试行复位，肩人字石膏固定等。
在处理肩胛骨骨折时，患者和家属应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和信心，同时注意加强营养和休息，以促进骨折的愈合和机体的恢复。
ｍｅｄｉａｔｅｄｂｙａｎｏｖｅｌｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｉｎｏｓｉｔｏｌ３⁃ｋｉｎａｓｅ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔＡＫＴ／ＩｋａｐｐａＢｋｉｎａｓｅａｌｐｈａｐａｔｈｗａｙｔａｒｇｅｔｉｎｇａｃｔｉｖａｔｏｒｐｒｏｔｅｉｎ⁃１［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００８，２８３（３８）：２５９００⁃２５９１２．ｄｏｉ：１０．１０７４／ｊｂｃ．Ｍ７０７６９２２００．［２７］ＴｏｌｄｏＳ，ＭｅｚｚａｒｏｍａＥ，ＯᶄＢｒｉｅｎＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ⁃１８ｍｅｄｉａｔｅｓｉｎ⁃ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ⁃１⁃ｉｎｄｕｃｅｄｃａｒｄｉａｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＨｅａｒｔＣｉｒｃＰｈｙｓｉｏｌ，２０１４，３０６（７）：Ｈ１０２５–Ｈ１０３１．［２８］ＩｎｇＤＪ，ＺａｎｇＪ，ＤｚａｕＶＪ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｙｔｏｋｉｎｅ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｃａｒ⁃ｄｉａｃｍｙｏｃｙｔｅａｐｏｐｔｏｓｉｓｂｙｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，Ｂａｋ，ａｎｄＢｃｌ⁃ｘ［Ｊ］．ＣｉｒｃＲｅｓ，１９９９，８４（１）：２１⁃３３．［２９］李佳佳，杨竹，王应雄，等．白细胞介素１β通过β１整合素糖基化修饰诱导ＥＡ．ｈｙ９２６细胞凋亡［Ｊ］．中国药理学通报，２０１２，２８（７）：９２１⁃９２５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１⁃１９７８．２０１２．０７．００９．（收稿日期：２０１６⁃０５⁃２７）（本文编辑：苗丽娟）肩胛骨骨折的合理化治疗研究进展焦福德宋劭晨夏海燕罗洪艳王策王亚军ʌ摘要ɔ近年来，肩胛骨骨折患者愈来增多㊂目前，对于肩胛骨骨折是否选择保守或者手术治疗仍存在争议，但是随着骨科研究的不断深入以及新观点㊁新理论的不断涌现，肩胛骨骨折的治疗有理可依㊂当今社会，随着人们对生活质量要求的提高，合理化的治疗势在必行㊂现就肩胛骨骨折的损伤机制㊁影像学检查㊁骨折分型㊁骨折治疗㊁手术入路的选择以及术后康复综述如下㊂ʌ关键词ɔ肩胛骨骨折； 骨折分型； 手术适应证； 手术治疗Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｃａｐｕｌａｆｒａｃｔｕｒｅ ＪｉａｏＦｕｄｅ，ＳｏｎｇＳｈａｏｃｈｅｎ，ＸｉａＨａｉｙａｎ，ＬｕｏＨｏｎｇｙａｎ，ＷａｎｇＣｅ，ＷａｎｇＹａｊｕｎ.ＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＹａｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙａｊｕｎ１９７８１０３＠ｓｉｎａ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｂｌａｄｅｓ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｗｈｅｔｈｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｏｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｓｃａｐｕｌａｒｅｍａｉｎｓｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｅｐｅｎｉｎｇｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｎｅｗｉｄｅａｓａｎｄｎｅｗｔｈｅｏ⁃ｒｉｅｓ，ｉｔｂｒｉｎｇｓｔｈｅｏｒｙｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｉｎｎｏｗａｄａｙｓｓｏｃｉｅｔｙ，ａｃｃｏｍｐａｎｙｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｐｅｏｐｌｅｓｄｅｍａｎｄｆｏｒｈｉｇｈｅｒｌｉｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ，ｒａｔｉｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｎｏｗ，ｔｈｅｉｎｊｕｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｂｌａｄｅｓ，ｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｆｒａｃｔｕｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｆｒａｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ； Ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ； Ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ肩胛骨骨折不常见，约占肩胛带损伤的３％ ５％，占全身骨折的０．４％ １．０％［１］，主要由高能量损伤引起，也有文献报道见于电击伤［２］，但电击伤后多发生肩关节后脱位，其原因是由急性的肌肉收缩导致［３］㊂肩胛骨骨折伴有其他合并伤（胸部损伤㊁肋骨骨折㊁漂浮肩㊁血气胸㊁臂丛神经损伤等）㊂超过９０％的肩胛骨骨折没有移位，或者移位很小，所以临床中往往被忽视而造成漏诊㊂由于我国人口众多，经济发展较快，随之而来的交通事故与建筑事故频发，肩胛骨骨折患者逐渐增多，随着人们对生活质量要求的提高，如何合理化地治疗肩胛骨骨折成为骨科医师关注的话题㊂通过对肩胛骨骨折的诊断及治疗等相关文献的研究，拟就肩胛骨骨折的合理化的诊治综述如下㊂一㊁肩胛骨骨折的损伤机制高能量㊁直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因，其中以车祸伤㊁高处坠落最常见㊂直接外力撞击可引起喙突㊁肩峰及肩胛冈骨折，若撞击到肱骨外侧也可引起肩胛盂骨折㊂间接地外力也可引起肩胛骨骨折，如摔倒时若上肢处于伸展位，作用力会通过上肢的轴向传导而引起肩胛颈部或肩胛盂骨折㊂此外，肩关节脱位时也可引起盂缘的撕脱骨折等［４］㊂１９９３年，Ｇｏｓｓ提出肩关节悬吊复合体（ｓｕｐｅｒｉａｒｓｈｏｕｌｄｅｒｓｕｓ⁃ｐｅｎｓｏｒｙｃｏｍｐｌｅｘ，ＳＳＳＣ）的概念，ＳＳＳＣ包括骨性结构和软组织结构（关节盂㊁喙突㊁喙锁韧带㊁锁骨外侧端㊁肩锁关节和肩峰）㊂并认为在ＳＳＳＣ中有２个部位或以上的损伤，会造成不稳定，导致 漂浮肩 ，在肩胛骨骨折中合并ＳＳＳＣ损伤较常见［５］㊂二㊁肩胛骨骨折的影像学检查对于肩胛骨骨折的诊断㊁分型和治疗，影像学检查具有重要的指导价值㊂由于Ｘ线检查操作简单且经济实惠，常作为基本的检查方法，但由于肩胛骨的解剖结构重叠㊁复杂，单纯的前后位㊁侧位Ｘ线检查不易辨别肩胛骨的正常解剖关系以及某些特殊病变，对于特殊部位的损伤及合并伤也不易识别，因此Ｘ线检查过程中易出现漏㊁误诊［５］㊂为了明确诊断常采用肩胛骨前后位㊁穿肩胛位（Ｙ位）㊁腋窝位等投照㊂如需观察肩胛骨的整体形态或关节的对应关系可选择前后位ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．１１．０２２作者单位：１３００４１长春，吉林大学第二医院创伤外科通信作者：王亚军，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙａｊｕｎ１９７８１０３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ万方数据投照；如想了解肱骨头及盂窝情况可选择穿肩胛位（Ｙ位）投照；如要确定盂窝前后缘㊁肩峰㊁喙突基底㊁锁骨远端和肱骨头的骨折情况，肱骨头和关节盂窝的确切关系以及检出前脱位或者后脱位可选择腋窝位投照［３］㊂用于这些照相方法可以诊断出肩胛骨㊁同侧锁骨骨折，同样也可以诊断出肩锁关节及肱盂关节损伤㊂由于本身Ｘ线平片不能提供一个最佳的肩胛骨视图，三维ＣＴ重建能更直观地显示肩胛骨骨折，若骨折线累及关节面，所以三维ＣＴ检查常被进一步应用㊂王劲等［６］认为三维ＣＴ重建技术应作为复杂性肩胛骨骨折诊断的首选方法和有效手段㊂对于肩胛骨骨折的明确诊断及治疗，三维ＣＴ的检查具有重要的指导价值㊂利用三维ＣＴ重建技术可以明确骨折及邻近结构的解剖关系；可以准确地判断骨折块的形状㊁大小㊁数量及其移位情况；可以为手术方式㊁手术入路及内植物的选择提供可靠的依据㊂利用三维图像，术中不必要的组织剥离可以避免，从而减少手术损伤，缩短手术时间，提高手术质量［３，７］㊂目前，三维ＣＴ重建技术被证明是唯一可用于准确测定骨折类型的方法［８］㊂三㊁肩胛骨骨折的分型常见分型方法有Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ分型［９］㊁Ａｄａ⁃Ｍｉｌｌｅｒ分型［１０］㊁Ｉｄｅｂｅｒｇ分型［１１］㊁（ＡＯ）／（ＯＴＡ）分型［１２］㊂１．Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ分型：具体细分为Ⅰ型：肩胛骨体骨折，Ⅱ型：关节盂边缘骨折，Ⅲ型：关节盂窝骨折，Ⅳ型：肩胛骨解剖颈骨折，Ⅴ型：肩胛骨外科颈骨折，Ⅵ型：肩峰骨折，Ⅶ型：肩胛冈骨折，Ⅷ型：喙突骨折［９］㊂２．Ａｄａ⁃Ｍｉｌｌｅｒ分型：Ⅰ型：肩胛骨突骨折㊂Ⅰ型又细分为ⅠＡ型：肩峰骨折，ⅠＢ型：肩峰基底或肩胛冈骨折，ⅠＣ型：喙突骨折㊂Ⅱ型：肩胛颈骨折㊂Ⅱ型又细分为ⅡＡ型：骨折线位于肩峰基底至肩胛冈外侧（骨折线垂直），ⅡＢ型：骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈（骨折线斜行），ⅡＣ型：肩胛颈横断骨折（骨折线水平走向）㊂Ⅲ型：关节盂窝骨折㊂Ⅳ型：肩胛骨体骨折［１０⁃１１］㊂３．Ｉｄｅｂｅｒｇ分型：Ⅰ型：ⅠＡ型：肩胛盂前缘骨折；ⅠＢ型：肩胛盂后缘骨折㊂Ⅱ型：肩胛盂下方横行骨折㊂Ⅲ型：斜行骨折通过关节窝沟，折块在上方，常伴有肩锁关节的损伤㊂Ⅳ型：横行骨折涉及肩胛骨内侧肩胛体；Ⅴ型：ⅤＡ型：（Ⅱ型＋Ⅳ型）；ⅤＢ型：（Ⅲ型＋Ⅳ型）；ⅤＣ型：（Ⅱ型＋Ⅲ型＋Ⅳ型）㊂后来Ｇｏｓｓ将严重的复杂关节窝的粉碎性骨折加入Ｉｄｅｂｅｒｇ骨折分型中，作为第Ⅵ型［１３］㊂４．ＡＯ分型：依据解剖学位置将肩胛骨骨折分成３类：（１）肩胛盂骨折：单纯的边缘骨折；肩胛盂劈裂骨折；复杂的关节损伤㊂（２）肩胛骨突起部位骨折：喙突骨折；肩峰骨折；喙突肩峰均骨折㊂（３）肩胛骨体部骨折：简单骨折，单纯一条骨折线，骨折线在肩胛骨内，或者和肩胛骨边缘只有一个交点；简单骨折，骨折线延伸至肩胛骨边缘，有两个交点，即肩胛骨碎裂成两部分；多条骨折线［１２］㊂四㊁肩胛骨骨折的治疗肩胛骨骨折的治疗根据其骨折部位㊁粉碎程度及移位情况分为保守和手术治疗㊂１．保守治疗：由于肩胛骨周围有丰富的肌肉包裹，受伤后多数骨折移位不明显，可行保守治疗，保守治疗可选择应用颈腕吊带悬吊或外展架固定㊂Ｊｏｎｅｓ与Ｓｉｅｔｓｅｍａ［１３］研究发现如果肩胛骨体部或颈部骨折如果骨折移位＜２０ｍｍ，手术和保守治疗效果相同，所以不建议手术治疗㊂Ｅｄｗａｒｄｓ等［１４］报道对于骨折移位＜１０ｍｍ的肩胛骨骨折，采取保守治疗后的效果等同甚至优于手术治疗㊂李德强等［１５］对１２例肩胛骨上缘或外缘骨折移位＜５ｍｍ的患者行保守治疗后骨折愈合较好㊂所以对于骨折移位不大，尤其是肩胛骨体部骨折，通常行保守治疗㊂２．手术治疗：肩胛骨骨折的手术适应证为：（１）开放性骨折，伴有血管损伤㊂（２）肩胛骨边缘骨折侧方移位ȡ２０ｍｍ㊂（３）肩胛骨体的成角畸形ȡ４５ʎ㊂（４）关节内出现骨折间隙，且骨折错位ȡ４ｍｍ㊂（５）成角畸形ȡ３０ʎ加侧方移位ȡ１５ｍｍ㊂（６）盂极角ɤ２２ʎ㊂（７）２处及２处以的ＳＳＳＣ损伤㊂（８）盂窝前１／３或后１／３受盂缘骨折累及出现移位＞１０ｍｍ或合并肱盂关节不稳㊁肱骨头脱位㊂（９）喙突骨折伴有喙锁㊁喙肩韧带损伤引发分离移位或血管神经受压㊂（１０）伴有锁骨骨折㊁神经血管损伤㊁肩锁关节脱位㊁肩关节功能障碍㊂（１１）肩峰骨折下移＞８ｍｍ，肩峰下关节活动及肩袖功能受到影响等［１１，１６⁃２３］㊂肩胛骨骨折常合并有生命威胁的损伤，入院后应积极处理严重的合并伤，待患者生命体征平稳后再行手术治疗，手术一般在１ ２周内完成，如超过３周后则不主张手术治疗［７］㊂肩胛骨的大部分骨质较薄，其中肩胛体部㊁颈部及肩胛冈部位的骨构造较坚固，目前主张选用双重建钢板来固定肩胛骨颈部和体部骨折，用锁定钢板来固定骨质较薄的骨折；可选用螺钉或张力带钢丝来固定肩峰或喙突骨折；可选用小松质骨螺钉固定肩胛盂或盂唇骨折［５］㊂目前对于 漂浮肩 的治疗也存在争议，２０１５年，Ｇｉｌｄｅ等［２４］认为仅仅固定锁骨便能实现满意的效果，即使术后可能存在肩胛骨的畸形愈合和残余痛㊂手术入路：（１）前方入路（前方三角肌⁃胸大肌间隙入路）：适用于喙突㊁盂缘前部或下部骨折㊂切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟作一长约１０ １５ｃｍ弧形切口，先浅层分离，沿此肌间沟行钝性分离［２５］，辨明行走于其间的头静脉并给予保护㊂再行深层分离，显露下方喙肱肌和肱二头肌短头联合腱，联合腱止于喙突，显露喙突后可对其行骨折的复位及固定㊂向内下侧牵拉喙肱肌和肱二头肌短头，显露肩胛下肌，距肱骨小结节肩胛下肌止点１ｃｍ处，垂直切断该肌［２６］，将其向内侧牵开，显露肩关节囊，从前方切开关节囊，显露关节内的相应结构，显露完整后可行骨折的复位及固定［２７］㊂（２）后方入路：主要处理肩胛骨体部㊁肩胛冈㊁盂窝及肩胛颈骨折㊂患者取俯卧位或侧卧位，皮肤切口始于肩峰的后角，沿肩胛冈下缘至肩胛骨内缘，转弯后沿肩胛骨内缘向下至肩胛骨下角㊂逐层切开相应组织，向外侧牵拉皮瓣暴露肌肉层，扪及肩胛冈，切断三角肌后部纤维并向外侧翻转暴露冈下肌和小圆肌，沿冈下肌与小圆肌间隙进入显露肩胛骨体部外缘㊁肩胛颈及盂缘后方骨折㊂若体部骨折较难复位可沿肩胛骨内侧缘切开冈下肌钝性分离后将万方数据其向外侧翻转即可显露大部分肩胛骨体部以便于术中骨折的复位及固定㊂改良Ｊｕｄｅｔ入路主要是保留冈下肌在肩胛骨内侧缘和背面的附着，但须剥离部分冈下肌，从而形成两个 窗口 来进行骨折的复位及固定㊂无论选择哪种手术入路术中都需要避免肩胛上神经㊁肩胛上动脉及腋神经的损伤㊂在行肩胛骨外侧缘固定时需保护旋肩胛动脉上升支，必要时对其结扎㊂童文卿等［２８］应用反Ｊｕｄｅｔ切口入路对４４例肩胛骨颈部及体部的骨折行重建钢板内固定，其主要操作是切口始于肩胛冈下约１ｃｍ处，由内向外做横行切口，至肩胛盂后方处切口弧形向下，再沿肩胛骨外侧缘向下延伸，其切口的拐角方向与Ｊｕｄｅｔ入路恰好相反，依次从肩胛冈至肩胛颈至肩胛体外侧缘走行，利用后方肩袖肌间隙可显露肩胛骨断端，通过肌间隙暴露骨折断端进行复位及固定，术后临床疗效满意㊂其优点主要是此手术入路对肩袖肌群损伤较小，利用三间隙入路可以实现显露肩胛冈及肩胛体外侧缘，有利于重建钢板的内固定操作㊂由于恢复了肩胛骨的三角形框架结构，肩胛带的稳定性得以重建［２７］㊂（３）肩胛骨外侧缘入路［２９］：适用于肩胛骨颈部㊁肩胛冈㊁肩胛体外侧缘以及肩峰骨折患者㊂患者取侧卧位或俯卧位，肩关节呈９０ʎ外展，自肩峰后缘沿肩胛骨外侧缘作一切口，顺序切开相应组织并进行显露，为了显露冈下肌和小圆肌，需将附着于肩胛冈的部分三角肌切断并将其向外侧牵开，沿冈下肌与小圆肌间隙行钝性分离，显露肩胛骨颈部外侧及体部，将表面的骨膜剥离后便可清晰显露肩胛骨颈部㊁肩胛冈及肩胛体部［３０］㊂显露完整后可对其行复位及固定［２７］㊂（４）前后联合入路，适用于处理肩峰，锁骨及肩胛颈的联合损伤等㊂（５）后方微创入路［３１］：２０１１年由Ｇａｕｇｅｒ最先报道，适用于肩胛骨颈部及体部骨折㊂肩胛骨外侧缘切口一般为１个，内侧缘切口１ ２个，视骨折位置组合运用㊂肩胛骨外侧缘骨折线一般多位于肩胛盂颈部，以骨折为中心在外侧缘作５ ７ｃｍ切口，确定冈下肌与小圆肌并确定其间隙，顺间隙钝性分离后将二者分别拉向内㊁外侧，用手指触摸小圆肌止点附近有无动脉搏动，注意勿损伤三边孔发出的旋肩胛动脉，对于旋肩胛动脉上升支可予以结扎㊂找到骨折端，剥离器于骨膜下向周围推开约１ｃｍ，以免软组织嵌入㊂骨折可通过点式复位钳把持复位，或用克氏针辅助提拉复位，骨折复位后用克氏针临时固定㊂对于肩胛盂骨折，必要时切开一部分后下方关节囊，尽量解剖复位关节内骨折㊂以内侧骨折线为中心，切开肩胛骨内侧缘，顺冈下肌肌纤维走行钝性分离部分冈下肌，显露并复位骨折㊂对于复位困难的病例，可同时检视外侧切口内骨折复位情况，以调整骨折位置，克氏针临时固定骨折㊂Ｃ臂Ｘ线透视骨折复位满意，关节内骨折无台阶㊁分离，用３．５ｍｍ重建接骨板或２．７ｍｍ锁定接骨板先固定外侧骨折，再固定内侧骨折，其中外侧骨折先固定近端的肩胛盂㊁肩胛颈，再固定远端肩胛体㊂固定肩胛冈与肩胛体内侧交界处骨折时，需根据模板塑形接骨板，避免反复折弯接骨板导致疲劳断裂㊂术中Ｃ臂Ｘ线透视肩关节前后位㊁Ｙ位，确认骨折复位及固定情况［２９］㊂贺强等［３２］对１６例患者行后侧微创入路治疗，术后均获得满意疗效㊂罗令等［３３］对２０例患者行微创后入路固定，术后得出微创后入路手术治疗具有操作简单㊁创伤小㊁恢复快等优点㊂蔡奎［３４］报道对４６例肩胛骨骨折（肩胛冈合并体部骨折１８例，盂下骨折２２例，严重粉碎性骨折６例）应用微创入路内固定治疗后均获得良好效果㊂与Ｊｕｄｅｔ入路及改良的Ｊｕｄｅｔ手术入路相比，微创手术入路的优点在于不必进行肌肉或皮瓣的游离，且在不进行延长切口的情况下便可实现肩胛骨的显露和复位固定，从而降低了术后血肿形成的发生率，同样也降低了术中及术后的并发症，术后患者功能评分较高㊂五㊁康复锻炼对于非手术治疗的患者，伤后２周内应行患肢制动；２ ４周行被动功能训练；第２个月可开始患肢主动功能训练且开始强化训练，以恢复肩袖及肩周肌肉功能，并进行抗阻力训练，第４个月患肢功能基本康复［１０］㊂对于手术治疗如术后确定实现了坚强固定，可对患者进行无负重的被动或主动肩部活动㊂可在５周后进行１．５ ３．０ｋｇ的负重来进行轻度地加强及抵抗练习，９周时开始行患侧肌力及耐力的训练，同时进一步加强肩袖肌肉锻炼来减少肌肉萎缩，１３周时患者可以解除所有的限制返回到正常的工作及生活中［２１，３５］㊂Ｃｏｌｅ等［３５］认为，如果患者患肢活动度在３个月后仍改善不明显，可对其行积极的物理辅助治疗；对于伴有胸部外伤㊁臂丛神经损伤或其他严重损伤的患者，应根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗［３２］㊂六㊁总结肩胛骨骨折临床不多见，早期常因伴发伤而漏诊从而延误治疗㊂因此，对于肩部及胸部损伤患者应给与仔细的体格检查及全面的影像学检查㊂利用三维ＣＴ判断骨折的移位㊁成角情况并确定其骨折类型，进而指导临床治疗㊂根据骨折移位㊁成角㊁关节受累及肩关节悬吊复合体的完整性来决定是否手术治疗㊂大部分肩胛骨骨折若骨折移位不明显可采取保守治疗，对于非手术治疗患者应注重患肢早期的康复功能训练㊂若行手术治疗，应根据患者的自身状态及骨折类型选择对应的手术入路及内固定方式，术中为了减少出血应尽量减少肌肉㊁皮瓣的剥离，术中还要预防神经㊁血管损伤，从而减少术中及术后的并发症，使手术治疗更加安全㊁有效㊂参考文献［１］ＭｃｇｉｎｎｉｓＭ，ＤｅｎｔｏｎＪＲ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｓｃａｐｕｌａ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４０ｆｒａｃｔｕｒｅｄｓｃａｐｕｌａｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９８９，２９（１１）：１４８８⁃１４９３．［２］ＲａｎａＭ，ＢａｎｅｒｊｅｅＲ．Ｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅａｆｔｅｒｅｌｅｃｔｒｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ａｎ⁃ｎａｌｓｏｆＴｈｅＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｕｒｇｅｏｎｓｏｆＥｎｇｌａｎｄ，２００６，８８（２）：３⁃４．［３］ＨｕａｎｇＷＣ，ＣｈｉｕＹＨ，ＨｏｗＣＫ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｓｃａｐｕ⁃ｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙａｌｏｗ⁃ｖｏｌｔａｇｅｅｌｅｃｔｒｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１０，２８（９）：１０６０⁃１０６３．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ａｊｅｍ．２０１０．０１．０２６．［４］林卓锋，贝朝涌，杨志，等．肩胛骨骨折治疗新进展［Ｊ］．医学综述，２００８，１４（９）：１３６３⁃１３６４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６⁃２０８４．２００８．０９．０３３．万方数据［５］勒世海．肩胛骨骨折诊断㊁分型㊁治疗方法的研究进展［Ｊ］．实用临床医学，２０１２，１３（４）：１２６⁃１２９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃８１９４．２０１２．０４．０５８．［６］王劲，张雪林，李树祥，等．ＣＴ三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（１０）：６１５⁃６１８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：０２５３⁃２３５２．２００３．１０．０１１．［７］李波，宋先舟，陈继革，等．多发伤合并不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗探讨［Ｊ］．创伤外科杂志，２００９，１１（６）：５０１⁃５０３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃４２３７．２００９．０６．００７．［８］ＣｈｏｃｈｏｌａＡ，ＴｕｃｅｋＭ，ＢａｒｔｏｎｉｃｅｋＪ，ｅｔａｌ．ＣＴｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｏｆｓｃａｐｕ⁃ｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＲｏｚｈｌＣｈｉｒ，２０１３，９２（７）：３８５⁃３８８．［９］李学金，许杰，刘颖，等．三维重建结合钛板或拉力螺钉微创修复复杂肩胛骨骨折［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１４（２６）：４１４２⁃４１４７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃４３４４．２０１４．２６．００８．［１０］张堃，宋哲，王鹏飞．肩胛骨骨折的治疗进展［Ｊ］．中华肩肘外科电子杂志，２０１４（０３）：１４０⁃１４３．ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃５７９０．２０１４．０３．００２．［１１］卢宜哲．肩胛骨骨折非手术与手术治疗的临床疗效分析［Ｄ］．福建医科大学，２０１２．［１２］郭上，张长青．肩胛骨骨折手术治疗相关研究进展［Ｊ］．国际骨科学杂志，２０１４，３５（１）：４１⁃４３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃７０８３．２０１４．０１．０１５．［１３］ＪｏｎｅｓＣＢ，ＳｉｅｔｓｅｍａＤＬ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｒｓｕｓｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｐｌａｃｅｄｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２０１１，４６９（１２）：３３７９⁃３３８９．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ１１９９９⁃０１１⁃２０１６⁃６．［１４］ＥｄｗａｒｄｓＳＧ，ＷｈｉｔｔｌｅＡＰ，ＷｏｏｄＧＮ．Ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｐｓｉ⁃ｌａｔｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｓｃａｐｕｌａａｎｄｃｌａｖｉｃｌｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２０００，８２（６）：７７４⁃７８０．［１５］李德强，李明，刘培来，等．肩胛骨骨折的治疗［Ｊ］．临床骨科杂志，２００５，８（５）：４００⁃４０２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃０２８７．２００５．０５．００７．［１６］何勇，冯明录，董涛，等．肩胛骨骨折的手术治疗策略［Ｊ］．现代实用医学，２０１２，２４（３）：３０７⁃３０８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１⁃０８００．２０１２．０３．０３１．［１７］ＳｃｈａｎｄｅｌｍａｉｅｒＰ，ＢｌａｕｔｈＭ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｇｌｅ⁃ｎｏｉｄｔｒｅａｔｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａ５⁃ｔｏ２３⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｆ２２ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００２，８４（２）：１７３⁃１７７．［１８］贾健．肩胛骨骨折的分类及手术治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（２）：１００⁃１０４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：０２５３⁃２３５２．２００３．０２．０１０．［１９］丁献军，范顺武，张剑．肩胛颈骨折手术与非手术治疗的临床对比研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００５，１９（６）：４４６⁃４４９．［２０］ＫｌｉｇｍａｎＭ，ＲｏｆｆｍａｎＭ．Ｇｌｅｎｏｉｄｆｏｓｓａｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｈａｒｅｆｕａｈ，１９９７，１３２（８）：５４６⁃５４９，６０７．Ｈｅｂｒｅｗ．［２１］ＣｏｌｅＰＡ，ＧａｕｇｅｒＥＭ，ＳｃｈｒｏｄｅｒＬＫ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃ⁃ｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒ⁃ｇｅｏｎｓ，２０１２，２０（３）：１３０⁃１４１．ｄｏｉ：１０．５４３５／ＪＡＡＯＳ⁃２０⁃０３⁃１３０．［２２］ＣｏｌｅＰＡ，ＧａｕｇｅｒＥＭ，ＨｅｒｒｅｒａＤＡ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｆ８４ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｒｅａｔｅｄｓｃａｐｕｌａｎｅｃｋａｎｄｂｏｄｙｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１２，４３（３）：３２７⁃３３３．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０１１．０９．０２９．［２３］ＡｎａｖｉａｎＪ，ＷｉｊｄｉｃｋｓＣＡ，ＳｃｈｒｏｄｅｒＬＫ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｓｃａｐｕｌａｐｒｏｃｅｓｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｇｏｏｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎ２６ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐ，２００９，８０（３）：３４４⁃３５０．ｄｏｉ：１０．３１０９／１７４５３６７０９０３０２５３９４．［２４］ＧｉｌｄｅＡＫ，ＨｏｆｆｍａｎｎＭＦ，ＳｉｅｔｓｅｍａＤＬ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｃｌａｖｉｃｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｌｏａｔｉｎｇｓｈｏｕｌｄｅｒｇｉｒｄｌｅｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌ，２０１５，１６（３）：２２１⁃２２７．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ１０１９５⁃０１５⁃０３４９⁃８．［２５］褚青波．肩胛骨折２２例手术分析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１０，１３（１２）：１８３３⁃１８３４．［２６］莫挺挺，何爱咏．肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较［Ｊ］．局解手术学杂志，２００８，１７（０２）：１２４⁃１２５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃５０４２．２００８．０２．０３３．［２７］焦福德，王志涛，马骁，等．肩胛骨骨折的诊断及手术治疗策略研究进展［Ｊ］．中国综合临床，２０１６，３２（５）：４７８⁃４８０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．０５．０２８．［２８］童文卿，董有海，吴俊国．反Ｊｕｄｅｔ切口入路重建钢板内固定治疗肩胛颈及体部骨折［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１４，２８（０６）：６６１⁃６６４．［２９］ＯｂｒｅｍｓｋｅｙＷＴ，ＬｙｍａｎＪＲ．Ａｍｏｄｉｆｉｅｄｊｕｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｓｃａｐｕ⁃ｌａ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２００４，１８（１０）：６９６⁃６９９．［３０］朱晓兵，莫文海，陶正刚．肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折３６例分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１１，１６（０１）：８３⁃８４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃７１４７．２０１１．０１．０４７．［３１］ＧａｕｇｅｒＥＭ，ＣｏｌｅＰＡ．ＳｕｒｇｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅ：ＡＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＡｐｐｒｏａｃｈｔｏＳｃａｐｕｌａＮｅｃｋａｎｄＢｏｄｙＦｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏ⁃ｐａｅｄｉｃｓａｎｄＲｅｌａｔｅｄＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１１，４６９（１２）：３３９０⁃３３９９．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ１１９９９⁃０１１⁃１９７０⁃３．［３２］贺强，贾健，张宇．后侧微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１４（７）：７９３⁃７９７．［３３］罗令，孙晓峰，刘洋波，等．微创后入路治疗肩胛骨骨折的临床研究［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１５，１５（１７）：３３４９⁃３３５２．ＤＯＩ：１０．１３２４１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｐｍｂ．２０１５．１７．０４１．［３４］蔡奎．微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床探讨［Ｊ］．大家健康：学术版，２０１５（９）：１２３．［３５］ＣｏｌｅＰＡ，ＦｒｅｅｍａｎＧ，ＤｕｂｉｎＪＲ．Ｓｃａｐｕｌａｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＲｅｖＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＭｅｄ，２０１３，６（１）：７９⁃８７．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ１２１７８⁃０１２⁃９１５１⁃ｘ．（收稿日期：２０１６⁃０３⁃０２）（本文编辑：苗丽娟）万方数据。
