肩胛骨骨折的手术治疗

肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。

方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。

结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。

结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。

【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。

其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。

河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。

致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。

手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。

合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。

根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。

1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。

切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。

自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。

注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。

骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。

骨折复位满意后用重建钛板固定。

左侧肩胛骨喙突骨折
左侧肩胛骨喙突骨折是肩部损伤中相对罕见的一种类型，但一旦发生，可能会严重影响患者的肩部功能。

喙突是肩胛骨的一部分，它起着连接锁骨和肩胛骨的重要作用，同时也是许多肩部肌肉的附着点。

因此，喙突骨折可能导致肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。

对于左侧肩胛骨喙突骨折的治疗，首先需要进行详细的影像学检查，如X光、CT 或MRI等，以明确骨折的类型、移位程度以及是否伴有其他肩部损伤。

根据具体情况，医生可能会采取不同的治疗方案。

如果骨折没有移位或者移位较小，可以采用非手术治疗。

这包括使用吊带或石膏固定受伤的上肢，以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。

同时，可以给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、活血化瘀药等，以缓解疼痛和促进血液循环。

如果骨折移位较大或者伴有其他肩部损伤，可能需要进行手术治疗。

手术方法包括切开复位内固定、螺钉固定或喙突切除等。

手术后，患者需要进行康复训练，以恢复肩部功能。

除了治疗外，预防左侧肩胛骨喙突骨折也非常重要。

建议在进行体育锻炼或劳动时，注意安全，避免过度用力或受伤。

对于存在骨质疏松等病理性骨折风险的患者，应积极治疗原发病，提高骨密度，降低骨折风险。

总之，左侧肩胛骨喙突骨折是一种需要引起重视的肩部损伤。

在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，并注意预防骨折的发生。

肩胛骨骨折诊疗技术要点肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。

肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30°～40°角。

肩胛骨对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要的作用。

肩胛骨骨折较为少见，多发于肩胛骨体部和颈部，常见于多发伤。

1.解剖与功能肩胛骨包括体部、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛颈以及肩盂。

初生时，肩胛骨体部及肩胛冈形成一骨化中心，而其他部位仍是软骨。

生后3个月至1岁半时，在喙突中部开始出现一骨化中心。

在7～10岁时，喙突的基底连同盂上1/3部位出现另一骨化中心。

有时称之为喙突下骨。

14～16岁时喙突骨骺与基底部融为一体。

同时在喙突的内侧顶端出现一包壳状的骨化中心。

18～25岁时与喙突体融合。

不同时期骨化中心的出现，不要误认为骨折。

喙突是喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌的起点。

腋动脉及臂丛神经位于胸小肌腱深层，经喙突的内下方通过。

喙突基底的内侧、肩胛骨的上缘部分是肩胛切迹。

切迹上有肩胛横韧带桥架相连。

肩胛上神经在肩胛横韧带下通过肩胛切迹走向背侧。

肩胛上动脉在该韧带上方通过。

肩胛冈的外端为肩峰，在肩峰部位，14～16岁时可出现2～3个，甚或4个骨化中心。

19岁时彼此相互融为一体。

至20～25岁时才与肩胛冈融合。

有时在25岁以后，在肩峰端仍有一骨化中心未与肩胛冈相融合，X射线片显示为一单独的骨块，称之为肩峰骨，双侧同时发生率为60%。

应与肩峰骨折相鉴别。

肩胛骨下角骨化中心15岁时出现。

肩胛骨脊柱缘骨化中心16～18岁时出现，25岁时融合。

肩胛体和颈发育障碍可形成肩胛骨骨孔，较为常见，无临床意义。

盂窝有4个骨化中心相继出现。

肩盂下极骨骺在20～25岁时最后与体部相连，盂窝发育变深。

肩胛颈、肩盂发育异常可使肩胛颈变短，合并肩峰、肱骨头发育不正常。

肩峰与锁骨形成肩锁关节，从而使肩胛骨通过肩锁关节、锁骨、胸锁关节连接。

此外肩胛骨通过肌肉与躯干形成软组织连接。

肩胛骨的稳定主要由肌肉连接来完成。

上臂上举过程中，1/3的活动发生于肩胛胸壁间。

肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的1%，其原因有以下几点：1、周围有丰富的肌肉包绕；2、贴近胸壁；3、周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量。

但3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折，同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位！大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外：1、移位的肩峰骨折；2、移位的关节盂骨折；3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤；肩胛悬吊复合体：是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。

4、非关节面的骨折：移位大于1cm，成角大于40度需要手术；5、肩胛胸壁分离；一骨折分型肩胛骨骨折Ada-Miller分型：按解剖部位分为4类。

Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛冈骨折；C：喙突骨折。

Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C：骨折线水平走向。

Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）Ⅳ型（肩胛体部骨折）肩胛骨骨折Hardegger分型（1984）A：体部骨折；B：盂缘骨折；C：盂窝骨折；D：解剖颈骨折；E：外科颈骨折；F：肩峰骨折；G：肩胛岗骨折；H：喙突骨折。

肩胛骨骨折OTA分类A型（关节外骨折）A1：肩峰A1.1肩峰单一；A1.2肩峰多段；A1.3喙突。

A2：体部A2.1单一；A2.2多段；A2.3盂颈。

A3：复合型A3.1盂颈和体；A3.2盂颈和锁骨（单一）；A3.3盂颈和锁骨（多段）三种。

B型（关节内骨折）B1：嵌插型B1.1前缘；B1.2后缘；B1.3下缘。

B2：非嵌插型B2.1前缘游离段；B2.2后缘游离段；B2.3前后缘合并盂颈。

B3：混合型B3.1多段关节内；B3.2多段合并盂颈或/和体；B3.3多段合并颈骨折。

二手术入路及手术技巧最经典的为judet入路7字切口。