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肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。
方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。
结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。
结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。
【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。
其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。
河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。
致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。
手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。
合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。
根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。
1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。
切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。
自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。
注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。
骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。
骨折复位满意后用重建钛板固定。
左侧肩胛骨喙突骨折
左侧肩胛骨喙突骨折是肩部损伤中相对罕见的一种类型，但一旦发生，可能会严重影响患者的肩部功能。
喙突是肩胛骨的一部分，它起着连接锁骨和肩胛骨的重要作用，同时也是许多肩部肌肉的附着点。
因此，喙突骨折可能导致肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
对于左侧肩胛骨喙突骨折的治疗，首先需要进行详细的影像学检查，如X光、CT 或MRI等，以明确骨折的类型、移位程度以及是否伴有其他肩部损伤。
根据具体情况，医生可能会采取不同的治疗方案。
如果骨折没有移位或者移位较小，可以采用非手术治疗。
这包括使用吊带或石膏固定受伤的上肢，以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。
同时，可以给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、活血化瘀药等，以缓解疼痛和促进血液循环。
如果骨折移位较大或者伴有其他肩部损伤，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括切开复位内固定、螺钉固定或喙突切除等。
手术后，患者需要进行康复训练，以恢复肩部功能。
除了治疗外，预防左侧肩胛骨喙突骨折也非常重要。
建议在进行体育锻炼或劳动时，注意安全，避免过度用力或受伤。
对于存在骨质疏松等病理性骨折风险的患者，应积极治疗原发病，提高骨密度，降低骨折风险。
总之，左侧肩胛骨喙突骨折是一种需要引起重视的肩部损伤。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，并注意预防骨折的发生。
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础本文为作者整理自网络三角肌胸大肌入路用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。
需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。
适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。
上方入路适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。
仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。
可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。
后方入路1、Judet手术入路2、改良Judet手术入路3、Judet入路优缺点：优点•如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。
缺点•显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤•适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。
4、后方三角肌劈开入路肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。
优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。
缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。
适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。
5、后路微创手术入路微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。
冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。
•相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。
•切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折v切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。
右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折1.引言1.1 概述右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折是一种比较常见的肩部骨折类型，主要发生在右肩胛骨的关节盂下缘处。
该骨折通常由外力作用造成，如摔倒、交通事故或剧烈运动等。
骨折导致肩胛骨关节盂下缘的小骨片脱离，造成不同程度的疼痛和功能障碍。
右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折的分类较多，常见的包括水平型、垂直型和斜行型。
根据骨片的位置和移位程度，可以进一步细分为无移位、部分移位和完全移位三种类型。
这些分类对于确立诊断和制定治疗方案非常关键。
在临床上，我们通常会根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行诊断和鉴别诊断。
常见的影像学检查包括X线、CT扫描和MRI等，这些检查能够清晰展示骨折情况和骨片的位置。
同时，我们还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肩关节脱位、肩袖损伤等。
治疗和康复是右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折的关键。
对于无移位或部分移位的骨折，通常可以采用保守治疗方法，如休息、冷敷、局部止痛药物和肩关节的功能锻炼等。
而对于完全移位的骨折，常常需要进行手术治疗，通过内固定物的应用使骨片复位并恢复正常位置。
在康复阶段，物理治疗师通常会制定量化和个体化的康复计划，包括肩关节的主动和被动运动、肌力锻炼和平衡训练等。
通过逐渐增加训练强度和幅度，患者可以逐步恢复肩关节的功能和稳定性，提高日常生活和运动的质量。
综上所述，右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折是一种常见的肩部骨折类型，分类较多。
准确的诊断和鉴别诊断是制定治疗方案的基础，保守治疗和手术治疗在不同情况下都具有一定的效果。
康复阶段的积极治疗和个体化康复计划可以帮助患者逐步恢复肩关节的功能和稳定性。
1.2文章结构1.2 文章结构本篇文章将按照以下结构来展开叙述右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折的相关内容：第一部分，引言。
该部分将概述右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折的背景和重要性，并介绍文章的整体结构和目的。
第二部分，正文。
正文将分为两个小节来描述右肩胛骨关节盂下缘小骨片撕脱骨折的定义、分类以及病因和发病机制。
肩胛骨骨折康复训练方法
肩胛骨骨折是一种常见的骨折，需要经过恰当的康复训练来促进肩胛骨的愈合和恢复功能。
以下是肩胛骨骨折康复训练方法：
1.恢复肩关节运动范围：在康复程序的早期阶段，重点是恢复肩关节的运动范围。
您可以进行一些简单的活动，如旋转、上举和平凡，以帮助恢复您的肩胛骨周围的肌肉和肌腱。
2.增强肩胛骨周围的肌肉：肌肉的强化仍旧是康复计划的主要储备，这有助于恢复肩胛骨周围的稳定性。
推荐进行一些简单的肌肉训练，如臂屈伸、俯卧撑、侧平板支撑、旋转和拉伸。
3.进行疼痛治疗和温热：在康复程序的晚期阶段，如果感觉到疼痛或紧张，可以进行一些针对性疼痛治疗，如温热或冷敷，以帮助消除疼痛，促进愈合。
4.增加日常活动强度：在恢复期后，需要逐渐增加日常活动的强度，增强肌肉和关节功能，提高体质，避免再次受伤。
适度的运动，如游泳和跑步，可以帮助你保持体力，增强心肺功能。
总之，肩胛骨骨折需要一个全面的康复步骤，并且随着恢复的进展而逐渐增加训练的强度和种类。
但是，建议和指导性的医学专业人员应该随时进行细致的跟踪和指导，以确保康复方案可以取得最佳效果。
肩胛骨骨折的手术治疗
胡靖;刘立明;曹燕庆;胡祖圣;陶岳峰;江兵
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2008(7)2
【摘要】目的:探讨肩胛骨骨折(scapulsr fracture,SF)的手术治疗效果.方法:采用切开复位、重建接骨钛板、螺钉内固定治疗SF25例.结果:25例SF患者均获随访.随访时间3-38个月,平均11.3个月,疗效优22例,良3例,无失败病例.全部SF都在12周内达到临床愈合.结论:对不稳定SF采用切开复位、内固定治疗,患者可早期进行功能锻炼,能最大限度的恢复肩关节功能.避免各种并发症的发生.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】胡靖;刘立明;曹燕庆;胡祖圣;陶岳峰;江兵
【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院骨科,安徽,246003;安徽医科大学附属安庆医院骨科,安徽,246003;安徽医科大学附属安庆医院骨科,安徽,246003;安徽医科大学附属安庆医院骨科,安徽,246003;安徽医科大学附属安庆医院骨科,安
徽,246003;安徽医科大学附属安庆医院骨科,安徽,246003
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.肩胛骨骨折应用手术治疗的临床效果研究 [J], 李忠野
2.腋缘纯间隙入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的效果比较 [J], 于浩然;
赵吉连; 王春宇
3.手术治疗肩胛骨骨折的早期疗效探讨 [J], 储淼;周建刚
4.手术治疗肩胛骨骨折的早期疗效探讨 [J], 储淼;周建刚
5.肩胛骨骨折的手术治疗进展 [J], 刘振宇;王宝军
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肩胛骨骨折
概述
肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，周围有较厚的肌肉包裹而不易骨折，骨折发生率约占全身的0.2%左右。
如其一旦发生骨折，易同时伴发肋骨骨折，甚至血气胸等严重损伤，在诊治时需注意，并按病情的轻重缓急进行处理。
肩胛骨骨折发病机制
多由直接或间接暴力所致, 如砸伤或摔伤。
按稳定程度分类
（1）稳定的关节外骨折：包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛颈骨折，即使有一定的移位，也属关节外稳定骨折。
（2）不稳定的关节外骨折：肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折。
（3）关节内骨折：为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半脱位。
肩胛骨骨折临床表现
有明确的外伤史。
肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限。
肩胛骨骨折辅助检查
X线平片可获得更为清晰影像，诊断困难者可借助于CT扫描。
肩胛骨骨折诊断与鉴别诊断
诊断依据
1．外伤史有见解或直接暴力外伤史。
2．临床表现有类似症状和体征。
3．X线平片X线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。
肩胛骨骨折治疗
非手术治疗：
1. 肩胛骨体部骨折三角巾吊伤肢，伤厚3周尽早行肩关节功能锻炼。
2. 肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。
严重移位者，牵引手法整复后外展架固定1个月。
3. 肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。
远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，
4. 肩胛喙突骨折：肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊。
手术治疗：
肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。
中医对骨折的治疗方法骨折是指骨头、软骨或韧带等结构发生断裂，在中医中被称为“骨折”。
骨折是一种常见的外伤，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，如畸形愈合、功能障碍等。
中医对骨折的治疗方法主要包括药物治疗、推拿手法、针灸疗法和中药外敷等，下面将详细介绍中医治疗骨折的方法。
药物治疗是中医治疗骨折的重要手段之一、在西医治疗骨折的同时，中医也会给患者使用一些药物来辅助治疗。
常用的药物有活血化瘀、消肿止痛的中药，如川芎、桃仁、红花等。
这些药物主要是起到活血化淤、消肿止痛的作用，可以加速骨折愈合，减轻疼痛。
推拿手法也是中医治疗骨折的重要方法之一、通过按摩患处和周围组织，可以促进局部的血液循环和淋巴排毒，加速骨折愈合。
在推拿手法中，中医医生会根据患者的具体情况采用不同的手法，如拨法、推法、捏法等，以达到消肿止痛、活血化淤、促进愈合的目的。
针灸疗法在中医治疗骨折中也有着重要的作用。
针灸是一种通过刺激穴位或经络来调理身体的方法。
在治疗骨折时，中医医生会选取一些相关的穴位进行针灸，如足三里、合谷、阳陵泉等，以促进局部的血液循环、加速愈合。
针灸疗法还可以调节患者的整体身体状况，增强免疫力，提高治疗效果。
中药外敷是中医治疗骨折的另一种方法。
在外敷时，中医医生会选用一些适合的中药煎剂或药膏来敷在患处，以起到活血化淤、消肿止痛的作用。
常用的外敷药物有桃仁、红花、白芷等，这些药物具有较好的消肿止痛、促进愈合的效果，能够帮助患者尽快康复。
除了上述几种方法，中医对骨折的治疗还包括针药配合、配伍调理、气功调理等。
针药配合是指将针灸疗法和药物治疗结合起来，以增强治疗效果。
配伍调理是指在治疗过程中，根据患者的具体情况，综合考虑病因病机，选择合适的中药进行调理。
气功调理是通过气功练习来调理患者的气血运行，促进愈合。
在中医治疗骨折时，还需要患者遵循一定的生活方式和饮食习惯。
患者要避免剧烈运动和重体力劳动，保持充足的休息，保持情绪稳定，避免意外伤害。
骨科诊疗常规-肩胛骨骨折
肩胛骨骨折
【病史采集】
包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】
1. 接诊后必须及时完成体格检查，注意是否合并胸腔脏器损伤。
2. 应拍摄肩胛骨X线片，了解是否骨折及移位情况。
注意是否合并肋骨骨折。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【诊断】
1. 明确的外伤史。
2. 肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血，压痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。
患侧肩关节及上肢活动功能受限。
3. 肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。
【治疗原则】
1. 对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折，可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动保护1～2周；或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。
2. 对移位明显的肩胛骨骨折，尤其是肩胛冈骨折移位，在手法复位仍不理想时可考虑手术切开复位内固定。
【疗效标准】
1. 治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失。
2. 基本治愈：严重的肩胛骨骨折，可遗留不同程度的患肩关节功能受限。
【出院标准】
症状改善，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。
对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。
手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。
肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。
肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。
由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。
要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。
术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。
肩胛骨骨折怎么治疗
文章导读
肩胛骨这个部位软骨多，如果受到外力的冲击，可能就会造成骨折的现象。
这对于身体的危害是比较大的，出现骨折主要是两种情况，一种是完全的断裂，另外一种是出现裂缝，患者会表现为疼痛难忍，部位会出现肿胀，这时候应该及时进行治疗，首先要矫正，要恢复三个月左右的时间，治疗期间要加强饮食调养。
肩胛骨骨折怎么治疗
当暴力因素造成肩胛骨骨折时，患者不应慌张，应及时前往医院判断是否该做手术。
治疗肩胛骨一般有保守治疗和手术治疗两种手段，在骨头完全断裂的情况下，患者可考虑做手术，而在骨头未完全断裂的的情况下，患者应采取保守治疗的措施。
采取保守治疗的恢复期一般需要3个月左右，期间，患者应遵从医嘱，争取尽快使肩胛骨恢复至健康状态。
那么，肩胛骨骨折后怎样才恢复得快呢？对于肩胛骨骨折患者，恢复期要从饮食、休养运动、病症追踪等几个方面入手。
肩胛骨骨折病人吃什么好？对于肩胛骨骨折患者来说，不宜盲目大补，应该针对骨折的不同时期摄入不同的食物以帮助身体恢复。
肩胛骨骨折早期阶段应多吃蔬菜、水果、鱼、蛋等食品，多喝热水，不要吃辛辣、油腻食品，不要抽烟喝酒，更不要盲目食用大补的食品，避免患处出现淤血、肿胀加重的情况；肩胛骨骨折中后期阶段可适当地食用骨头汤以补充身体的营养。
肩胛骨骨折病人该如何休养？肩胛骨骨折病人应该静静休养，不应做激烈运动和多度劳累。
另外，患者在休养的同时，应注意不能总是卧在床上，还应该增加适量的运动，不然容易导致肌肉萎缩、麻木。
肩胛骨骨折患者的康复运动可参考以下内容来做。
（1）肩胛骨骨折手术后1～3 天，用肩肘带悬吊固定患肢、练习握拳，伸指及腕屈伸运动。
3天后，下床走路进行锻炼。
（2）患侧在肩部放松外展状态下开始做肩前后摆动。
（3）肩胛骨骨折手术后一周进行站立，上身向患侧侧屈，并略向前倾，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习。
肩胛骨骨折病人还应注意些什么？除了在饮食与修养方面注意之外，肩胛骨骨折患者还应该定期去医院复诊，参加康复固定工作，咨询医生自己病情的进展情况，向医生了解清楚在每个阶段自己应注意什么，并严格按照医生的嘱托来做，一旦出现问题，也要及时联系医生，以免耽误了最佳康复的时机。
肩胛骨骨折多是由强大的直接或间接暴力因素引起的。
肩胛骨骨折后，患者一般会出现肩胛部疼痛难耐、肿胀等症状，所以患者一定要及时前往医院治疗，避免错过治疗的最佳时机。
