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手术治疗肩胛骨骨折的临床体会【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证、方法以及手术的疗效。
方法笔者所在医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，其中的42例进行手术治疗，对手术治疗的42例病例临床资料进行回顾性分析。
结果随访6个月至3年，平均19个月。
根据rowe疗效评价标准评价患者手术效果，优22例，良9例，可10例，差1例，优良率达到73.81%。
术后出现肩关节不稳定并发症1例。
结论肩胛骨骨折经手术治疗后疗效明显，手术入路以及内固定方式的合理应用并结合早期功能性锻炼，可以达到良好的临床疗效。
【关键词】肩胛骨；骨折；手术；骨折固定术肩胛骨呈扁宽状的不规则形状，在诊断与治疗中大多没有受到足够的重视。
这是因为肩胛骨的供血较为丰富，愈合能力较强，肩胛骨骨折往往通过非手术治疗就可以达到满意的治疗效果[1]。
但是明显移位的肩胛骨骨折若不经过手术进行治疗，就可能出现肩关节功能障碍如肩峰下疼痛、外展无力等，导致患者的生活质量受到严重影响。
云南省红河州第一人民医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，对其中的42例进行手术治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料经手术治疗的患者有42例，其中共有男35例，女7例；年龄16～67岁，平均（33.8±9.7）岁。
受伤情况：交通伤28例，高处坠落伤7例，砸伤4例，刀砍伤3例。
性质为开放性骨折的有10例，闭合性骨折的有32例。
1.2骨折类型参照hardegger骨折分型标准[2]，本组肩胛骨体部骨折有24处、肩胛颈骨折15处、盂缘骨折8处，盂窝骨折6处，肩胛冈骨折10处，肩峰骨折7处。
42例肩胛骨骨折损伤共涉及70处。
1.3手术方法本研究中病例均采用后方手术入路。
患者取侧卧位或侧腹卧位，用气管插管静脉复合麻醉的方法进行麻醉。
根据骨折类型的不同采用不同的手术方式。
1.3.1肩胛骨后侧弧形切口由肩峰内侧做切口，沿肩胛冈行走，直至肩胛骨脊柱缘，然后移向肩胛下角，将三角肌翻转并切断其后部的纤维，沿着小圆肌和肩胛下肌之间的缝隙进入，将肩胛骨体的外缘、盂缘后方以及肩胛颈的骨折充分暴露出来。
肩胛骨骨折的解剖及手术入路详解肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致，发生率较低，约占所有骨折的1%，上肢骨折的3-5%，约90%存在合并伤。
肩胛骨骨折边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度；肩胛胸壁活动，缓冲暴力，周围丰厚的肌肉常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。
今天早读就为大家详解肩胛骨骨折的解剖及手术入路选择，值得大家学习参考！一解剖•三角形扁骨，位于胸廓后外上•为上肢活动提供稳定的平台•协助肩关节完成上举运动肩胛骨位于第2～7肋骨间，下角位于第7～8肋骨间；内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。
背部浅层肌肉二应用解剖肩胛骨周围肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。
肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。
肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。
其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。
三肩胛骨的运动肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。
•上移：斜方肌上部纤维的主动收缩；•下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。
向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。
当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。
向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。
肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。
肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。
肩胛骨的回缩（retraction）在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举90度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。
肩胛骨骨折的手术治疗1
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。
方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。
结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。
结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。
【关键词】肩胛骨;骨折;内固定
近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。
其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。
河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。
致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。
手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。
合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。
根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混
合型骨折7例。
1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。
切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。
自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。
注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。
骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。
骨折复位满意后用重建钛板固定。
术后切口置皮管引流，24~48 h拔除。
其中2例胫骨远端骨折用远端解剖钛板内固定，4例锁骨骨折采用重建钛板内固定。
术后1~10 d锻炼肘、腕、指关节活动。
术后10~14 d行肩关节钟摆式功能锻炼。
术后4~5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。
3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。
2 结果
本组随访 6个月~3．5年。
复诊时摄 X线片。
平均骨折临床愈合时间 8．2周。
采用 Hardegger肩关节功能评定标准。
本组患者优良率为 88%。
3 讨论
3．1 肩胛骨属扁骨,呈不规则三角形,分二面三缘,前面呈轻微的凹形,与胸后上壁相适应。
肩胛骨有甚多肌肉附着，借肩胛提肌、菱形肌、及斜方肌附于颈椎及胸椎，前锯肌附着于第1~8肋骨，维持肩胛骨的稳定并便利其活动。
肩胛骨上附着的肌肉除三角肌外大多与肩胛
骨纵轴平行或斜行,并以肩胛冈为界分为冈上肌群和冈下肌群。
肩胛骨的血供很丰富，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛下动脉、颈横动脉和胸肩峰动脉供给，在肩胛冈根部上面靠近外侧缘有一较大的滋养孔，孔的直径约为2 mm，手术易损伤出血不止。
肩胛骨这些血管彼此吻合成网，骨折愈合能力相对较强。
肩胛骨颈部具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用，由于肩胛颈部骨质薄弱且最为狭窄,关节盂受到撞击后易造成肩胛颈部骨折,保守治疗造成肩胛骨畸形愈合。
正常成年人中肩胛盂约3/4后倾，平均7．4°，1/4前倾有2°~10°[1]。
如果有畸形愈合超过这一生理范围,可造成盂肱关节不稳定或脱位[2]。
肩胛盂边缘骨折,移位明显,畸形愈合后可造成盂肱关节不稳定。
肩胛盂窝骨折移位明显如不复位,可早期发生创伤性关节炎。
肩峰骨折移位，可影响肩袖功能。
非手术治疗易造成肩胛骨畸形愈合，肩关节稳定性差,出现外展无力、活动受限、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍。
临床上在诊断处理肩胛骨骨折时,首先应进行详细的影像学检查,判断骨折类型,决定是否进行手术治疗。
3．2 肩胛骨骨折的发生率较低，约占肩部骨折的3%~5%，全身骨折的0．4%~1%[3]。
但其在肩部功能重要，是连接躯干和上肢的重要结构。
若处理不当，常可造成患者肩部的残废。
明确骨折类型对骨折治疗有明确意义。
根据Hardegger的分型[4]，肩胛骨骨折可分为:①肩胛体骨折;②肩胛盂边缘骨折;③肩胛盂窝骨折;④解剖颈骨折;⑤外科颈骨折;⑥肩峰骨折;⑦肩胛冈骨折;⑧嚎突骨折;⑨粉碎性骨折。
急诊医生对肩胛骨骨折缺乏足够的重视，首次X线漏诊率高达43%。
在。
