腰椎间盘突出的7大病变

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核外突压迫神经引起腰腿痛的病证。

[诊断]1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。

膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

[治疗方法]1 手法治疗：可采用揉按、弹拨、点按、斜扳等手法。

2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟。

3 药物治疗：3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：行气活血，舒筋止痛。

例方：舒筋活血汤。

3.2 寒湿型。

症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。

治法：祛寒除湿，宣痹止痛。

例方：蠲痹汤。

3.3 湿热型症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热除湿，通痹止痛。

例方：木防己汤。

3.4 肝肾亏损型症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色 白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。

治法：益肝补肾，除痹止痛。

例方：补肾壮筋汤。

3.5 肝肾阴虚型症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴补肾。

例方：左归饮。

4 其他治疗4.1 针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。

4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。

腰椎间盘突出有什么表现腰椎间盘突出的主要症状
表现
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。

腰椎间盘由外周的纤维环和中央的髓核构成。

因此，更确切地讲,腰椎间盘突出症就是纤维环破裂和髓核突出。

一、腰椎间盘突出的主要症状表现
腰椎间盘突出症患者可因髓核突出的部位、大小、病程长短、有无明显外伤史及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。

腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。

据统计,约一半患者表现为先腰痛后腿痛,约1/3的患者表现为腰痛和腿痛同时发生,另外1/6的患者表现为先腿痛后腰痛。

二、腰椎间盘突出症腰痛会痛多久
一部分患者不明原因突然发生腰痛,一部分患者则在某次较为明显的腰部外伤之后出现腰痛。

持续时间短则数天，长则数月，甚至可达数年之久。

腰部疼痛的范围较广泛,但主要表现在下腰部及腰骶臀部。

腰痛有时较轻，有时较重。

疼痛严重时，可发生剧痛,腰部不能动、不能翻身、不能起床，严重影响生活和工作。

平卧时，疼痛一般可减轻;站立及行走后疼痛加重。

三、腰椎间盘突出症臀腿痛怎么缓解
多为逐渐发生的疼痛,疼痛主要沿臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背递进。

站立或久行后疼痛加重,严重者不能卧床睡觉。

为了减轻疼痛,患者可采取屈腰、屈颈、屈膝的坐靠姿势。

四、腰椎间盘突出症下肢为什么越来越痛
下肢痛一般多发生于一侧下肢，少数则产生双下肢痛或双下肢交替痛。

有些患者则出现腰痛同时伴有大腿前侧痛。

间歇性跛行时，随着行走距离增多，患者腰腿痛逐渐加重,同时感到下肢酸胀麻难忍，蹲位或坐位后症状消失，肌肉力量减弱。

腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。

屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。

二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。

腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。

东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。

临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。

腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。

四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。

多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。

主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。

五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。

腰椎间盘突出症查体(1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。

腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。

(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。

侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。

如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。

侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。

深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。

此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。

(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。

(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所安排的肌肉皆可有不同水平的肌萎缩。

(6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。

L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。

中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

(7)坐骨神经牵拉试验：具体检查方法如下：①直腿抬高试验：由于个人体质的差异，该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。

本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。

其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。

【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。

每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。

纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。

髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。

椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。

腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。

因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。

（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。

因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。

急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。

腰椎间盘突出症什么是腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是西医病名，准确的讲，应该称“腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症”，中医学中属于腰痛范畴。

痹症范畴由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。

该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5骶1椎间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎软骨盘突出等等。

本病是常见的腰腿痛病之一，本病以青壮年居多，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。

腰椎间盘突出症对人体健康危害较大，重者可致人丧失工作能力乃至生活自理能力，给患者带来很大痛苦。

因此，在本病早期就须及时治疗，这样不仅减少病人痛苦，而且疗效多佳。

椎间盘的生理作用腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下：(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。

(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。

(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。

(4)缓冲作用。

①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。

(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。

(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。

(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。

腰椎间盘突出症的原因腰椎间盘突出症对于我们的健康损害很大，很多人被腰椎间盘突出症长期困扰，这是我们不希望看到的，很多患者因为治疗无效而痛苦不堪，要想远离疾病的困扰，我们首先应多了解腰椎间盘突出症的病因与反复发作的原因，下面我们就一起看看腰椎间盘突出症的真实病因。

腰椎间盘突出症发病原因：1、退行性病变：颈、腰椎间盘突出症的根本原因是脊柱的退行性病变。

所谓退行性病变简略的说就是老化。

脊柱的退变包孕脊椎的退变和椎间盘的退变。

脊椎的退变表现为:骨刺的形成、关节突肥大、椎板增厚、黄韧带肥厚终导致椎管狭窄。

椎间盘的退变包孕:纤维环退变,表现为变薄、分裂。

髓核的退变,表现为水分减少、失去原有的弹性和可流动性。

后导致椎间盘的膨出、突出和脱出。

2、无菌性炎症：骨刺、突出的椎间盘压迫其周围的神经根、血管、脊髓,引起受压组织产生水肿、渗出、小的出血灶、粘连这些病变,医学上称之为无菌性炎症,它是引起临床症状的首要原因。

3、骶棘肌痉挛：骨刺、突出的椎间盘压迫神经的后支,可导致骶棘肌痉挛,它会引猛烈的疼痛,并使椎间盘膨出、突出加重。

哪些因素会导致腰椎间盘突出症的出现?1、职业，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。

一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。

但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。

2、生活和工作环境，经常处于寒冷或潮湿的环境，如夏天的空调环境、潮湿的矿井等也在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症病因的条件。

3、腰椎间盘的生理性退变因素，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。

由于现代人的工作方式和生活的改变，更多的人坐在办公室办公，这使得腰椎间盘突出症呈上升趋势，腰椎间盘突出症的形成原因之一就是长期坐立的工作环境。

4、年龄，一般多发生在20～40岁，比例大约占整个发病率的80%。

椎间盘是身体负荷最重的部分。

【疾病名】腰椎间盘突出症【英文名】prolapse of lumbar intervertebral disc【别名】腰椎间盘突出；腰椎间盘脱出症【ICD号】M51【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。

它是腰椎间盘发生退行性病变以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。

近代研究表明，LDH发病主要与以下几方面因素有关。

(1)生物力学：①生物力学特性：由于腰椎间盘在支撑体重、缓冲外力中起很重要的作用，生物力学因素对椎体生长有着重要的影响。

Thompson RE等发现，椎间盘受压时表现为向四周膨出，在脊柱前屈、后伸或侧弯时，都会承受一定的张应力，且纤维环不同方向上强度不同。

由于腰椎经常会处于不同程度的前屈、侧屈及扭转，因此会增加椎间盘的应变量，如在人椎间盘中，以L、L-S负重最大、活动最多，而它们相对水平面的角度较大，是躯干活动剪切应力的中心。

而随着年龄的增长椎间盘即出现退行性变，纤维环和髓核退行性变不平衡，纤维环的软骨纤维变性较为明显，其韧性也随之减低。

②生物力学与椎间盘退变的关系：正常力学环境对软骨终板PG(蛋白多糖)代谢影响较小，各组分含量保持相对稳定，而异常生物力学环境则可直接导致终板PG含量的不断减少和成分比例的改变，进而导致椎间盘的损伤。

力学负荷主要在以下几方面对椎间盘存在影响：①椎间盘基质环境的变化：异常生物力学通过影响水分含量、离子组成、渗透压等大大地改变椎间盘细胞的代谢。

②静水压：静水压会因椎间盘细胞代谢异常而发生改变。

③基质金属蛋白酶：异常的机械负荷能促进MMPs的合成，抑制TMPs，造成MMPs/T I MPs失衡。

同样表明适当的应力刺激能促进基质的合成，应力丧失或异常增高则出现椎间盘细胞合成基质成分减少，分解加速，椎间盘发生退变。

腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。

椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的，人们步入30岁以后，椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤腰痛.腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗.) 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪. 牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉申脊椎,达到减压目的.但有时则会将已形成粘连的组织强行拉开,造成更大的肌体损伤.所以不建议盲目使用. 而手术治疗的方法,主要是切除软骨板或清除压迫神经的髓核组织,实行减压.其方法确实可以在短时间内立竿见影的解除痛苦，拍片后脊椎无异常。

但实际并没有解决纤维组织无力的根本问题。

根据患者具体纤维组织退化程度而定，一段时间后，突出症状即会复发。

也因此也才造成了长期以来患者对手术治疗所反应的复发率高的评价。

在中医看来，中医理论在于以恢复纤维组织弹性为治疗基础，彻底恢复患者机体机能为目的。

而非单纯解决暂时的疼痛问题。

内服药物通常作用比较缓慢，因内服需通过肝脏吸收，进入血液循环到达患处。

药物作用已大量衰减。

而大量临床证明，使用外敷方法，通过皮肤毛孔渗透而直达病灶，可以把药效损失控制在最小范围。

那么用外敷中药的方法恢复机能,软化占位组织,促进局部循环机能及恢复局部受阻的代谢机能.使占位组织得以吸收和排泄。