极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征及治疗

中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现正常椎间盘结构椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。

椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。

中央型突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。

男，54岁，左腰痛3个月许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。

椎间盘病变包括以下表现:髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann 分级：5 级。

椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）。

极外侧型腰椎间盘突出症怎么办
一、概述
记得爷爷在很久之前就出现这个病了。

某同事爷爷今年73岁，得这个病的时候，应该是五年前。

记得爷爷那时候经常出现腰痛和感到双脚放射痛，很多时候连走路都走不动。

后来大家就和爷爷去医院检查。

二、步骤/方法：
1、大家在医院的骨科挂了号，见到医生之后跟医生说了爷爷的基本情况。

医生根据大家说的这些情况，跟大家说爷爷的问题应该是腰椎间盘突出方面的。

2、然后医生给某同事爷爷进行了一个测试，医生说是直腿抬高试验。

正常人可以把腿抬到80度或者以上，但爷爷只是抬起来30度左右。

然后医生又给爷爷进行了一些更进一步的检查。

3、某同事记得检查的项目有三四项，包括血液常规检查，X线平片，脊髓造影，CT检查等等。

检查结果在三天后出来，医生告诉大家爷爷的病是极外侧型腰椎间盘突出症。

4、医生说最好的治疗方法是手术治疗。

医生需要根据具体病例的病理解剖特点选用最为安全、有效的手术方式。

经过医生的分析之后，决定给某同事爷爷进行椎板间开窗术，在正中切口入路及在此基础上的椎板间开窗。

后来手术非常成功，大家都十分感谢医生。

极外侧型腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术治疗如患者症状轻微且无明显神经学体征，可采用非手术治疗，其主要方法包括卧床、制动、物理治疗及药物治疗等。

但由于极外侧型腰椎间盘突出症临床症状多较严重，因此需行手术治疗的机会也更多。

Epstein认为，大约10%的患者经6周保守治疗后可取得满意疗效。

在诸多非手术疗法中，绝对卧床休息及牵引仍为最简便易行且疗效稳定的措施。

2.手术治疗关于极外侧型腰椎间盘突出症手术治疗的方法各家报道并不一致，其疗效尚难以相互比较。

但一般认为，应根据具体病例的病理解剖特点选用最为安全、有效的术式。

(1)椎板间开窗术：后正中切口入路及在此基础上的椎板间开窗在腰椎间盘突出症的手术显露中最为常用，术中应充分显露相应椎板及小关节的全部，在切除椎板下缘的同时还应将小关节的内侧缘，尤其是下一椎体上关节突的内侧缘以及椎弓根的上缘一并切除。

神经根在神经根管内由内上至外下斜行走行，故向上显露可达位于神经根管内上方的突出髓核，向外则显露位于神经根管外下方甚至椎间孔外的突出髓核。

其中腰5～骶1水平神经根管较少发生狭窄，椎弓根间距亦较宽，故采用此术式一般可使突出髓核得到较好显露。

但是，由于对椎间孔外的突出髓核显露不够理想，非直视下硬性将其摘除(特别是当合并神经根管狭窄时)很容易造成神经根的损伤。

(2)经峡部椎板间开窗术：系在通常施行椎板间开窗术间隙的上一间隙切除椎板上缘及椎弓峡部的一部分，但小关节仍予保留，即腰4神经根受压时在腰3～4间隙施术，腰5神经根受压时在腰4～5间隙施术。

这一术式无法同时探查中央椎管及神经根管内口病变，仅适用于定位十分明确的单纯极外侧型突出。

(3)椎间孔切开术：当对神经根受卡压部位尚不十分明确时，可沿神经根走行方向切开椎间孔以使神经根得到更好的显露，由于小关节切除范围较大，常需同时行腰椎融合术。

因此，本术式仅仅适用于合并腰椎不稳、需通过一侧小关节行界面内固定的病例。

极外侧型腰椎间盘突出症的诊疗进展极外侧型腰椎间盘突出症是由于椎间盘突出组织位于椎间孔内（外），神经根受到压迫、刺激，引起同序数神经根支配区放射痛，可伴感觉、运动障碍。

本病临床上并不多见，据不完全统计，约占腰椎间盘突出症的1% ～ 11%[1]，多见于L4/5 间隙，其临床表现、诊断和治疗有其特殊性。

1 极外侧腰椎间盘突出症的发病机制与特点极外侧腰椎间盘突出症常见于老年患者，发病机制尚不清楚，可能与小关突的倾斜度有关，在退变节段，小关节的倾斜度加大，容易造成椎间盘生物力学失衡。

在椎间盘遭受外力负荷时，小关节倾斜度大的退变间盘易发生外侧纤维环的撕裂而造成极外侧腰椎间盘突出，同时极外侧腰椎间盘较多越靠上，小关节的倾斜度越大，突出的极外侧腰椎间盘已在椎管外，容易因压迫造成不可逆的根性损害。

该病临床上有其特殊性：根性痛明显，神经牵拉试验阳性；老年发病率高，漏诊率高；多表现同序数神经根症状。

2 极外侧腰椎间盘突出症的诊断2.1 临床表现与体征本病多发生于下腰椎，因其症状多为同序数神经根受累症状，异于后外侧腰椎间盘突出引起下一序数神经根。

根据患者病史、症状、体征，尤其对有高位神经根受累表现，影像学检查又排除上位腰椎间盘突出和椎管内病变时，根性痛明显者，应高度怀疑本病。

患者最常见的临床表现为下肢放射性剧痛，疼痛区域分布于压迫阶段相对应部位。

另外，由于后纵韧带和硬膜囊前面的窦椎神经可不受影响，并非所有患者均伴腰痛。

若合并伴有中央突出及后外突出者可出现腰痛表现。

由于极外侧型腰椎间盘突出的发病部位主要是在椎间孔内外，所以一般累及同序数神经根，导致同序数神经根性症状，但伴有椎间盘后外侧突出或中央突出者，也可累及上或下序数神经根，从而产生多阶段神经根受压的临床表现。

患者病变部位主要是在椎间孔内外，对马尾神经无影响，所以患者无鞍区感觉异常、括约肌功能障碍的表现。

2.2 分型与鉴别诊断目前腰椎间盘突出多分为中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型，椎间孔与椎间孔外型统称为极外侧型。

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：极外侧型腰椎间盘突出症一概述极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出物位于椎间孔内外，压迫了同节段神经根，产生相应表型的病征。

1974年Abdullah等将累及同节段神经根的椎间孔内外突出物命名为极外侧型并首次报道。

本病发生率较低，为1％～11.7％。

极外侧型腰椎间盘突出症好发于腰3～4椎体和腰4～5椎体，而腰2～3椎体及腰5～骶1椎体间较少发生。

其临床特点是具有腰椎间盘突出症的症状，且下肢神经根性痛较腰痛剧烈。

由于极外侧型腰椎间盘突症多引起持续剧烈的下肢痛，甚至使神经根产生不可逆病变，故治疗上主张采取手术治疗。

二病因腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由相应椎间孔穿出。

由于髓核自纤维环内突出后即向外上方对将发出椎间孔的神经根形成压迫，而神经根由于椎弓根和椎间孔韧带的限制移动余地很小，很容易受压而引起症状。

本病常见于老年患者，可能与小关节的倾斜度有关，同时和病变节段的退变程度有关。

在退变节段，患者小关节倾斜度更大，由此造成椎间盘生物力学的失衡改变。

有人认为旋转负重应力是导致本病的主要因素，认为其发病与长期承受以旋转负荷为主的应力有关。

三临床表现1.症状①腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状。

由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当严重。

多数患者在站立、行走或腰椎后伸时可诱发腰痛及下肢放射痛。

②腰部压痛点在骶脊肌外侧缘明显，而不是在棘突旁或中央。

③腰1～腰3神经根受累时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。

部分患者还可出现股四头肌的萎缩。

④常合并间歇性跛行。

⑤不易引起会阴部感觉异常及大小便异常等马尾。