急性心脏压塞
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急性心包填塞的应急预案
一、应急预案概述
急性心包填塞是一种危急病情,需要迅速的处理和干预。
为了提高
抢救效率和保障患者生命安全,制定一份完善的应急预案至关重要。
以下是急性心包填塞的应急预案,希望能够对抢救工作有所帮助。
二、响应步骤
1. 第一时间紧急呼叫急救中心,确保专业医护人员能够尽快到达现场。
2. 在等待急救人员到达过程中,要确保患者保持平躺,头稍微抬高,保持呼吸畅通。
3. 如果患者已经停止呼吸或心跳,立即进行心肺复苏术,直到急救
人员到达。
4. 在抢救的过程中,保持冷静,不要慌乱,确保各项操作准确无误。
三、应急工具准备
1. 心电监护仪:用于监测患者心电情况,及时发现心脏骤停等异常
情况。
2. 气囊球囊导管:用于急性心包填塞时的介入治疗,保障患者的生
命安全。
3. 呼吸机:用于辅助患者呼吸,保障氧气供应,帮助维持患者生命体征。
4. 紧急药品:如肾上腺素、阿托品等药品,用于抢救患者生命危急时的状况。
四、应急预案培训
1. 定期组织对急性心包填塞应急预案进行培训,包括应急步骤、工具使用等内容。
2. 模拟演练:每个医护人员都应参与急性心包填塞的模拟演练,以提高处理紧急情况的能力。
3. 不断总结经验:对每次应急预案执行过程进行总结,查找问题并及时调整,提高应对突发情况的能力。
五、结束语
急性心包填塞是一种严重的心血管疾病,需要我们充分准备,做好应急预案。
希望通过以上的内容,能够加强医护人员对急性心包填塞的了解,提高抢救效率,最大限度地保障患者的生命安全。
让我们共同努力,为患者的健康和生命贡献一份力量。
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液(pericardial effusion),当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液;穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压,吸气时呈轻度负压,呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml,也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升,即可引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受阻,周围静脉压升高,最终使心排血量显著降低,血压下降,产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应,积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
(一)症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状,可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时,患者可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白,可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重症患者可出现休克。
(二)体征心尖搏动减弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区;心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征),此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。
大量心包积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大,故脉压变小。
依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流,出现体循环淤血表现,如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
4912014中华急危重症护理杂志2020年9月第1卷第5期202015心电图检查是一种简单易行、成本低廉、实用高效的临床检查手段,同时也是急诊分诊护士必须掌握的一项基本技能。
李红等[1]研究表明,急诊分诊护士对患者进行早期心电图筛查,能快速识别急性冠状动脉综合征、严重心律失常等危重患者,从而提高危重患者的救治效率。
大量心包积液常导致心脏压塞,短时间内危及患者生命,是急诊常见危重病。
但这类患者临床症状不典型,急诊分诊护士难以在短时间内鉴别,极易导致心搏骤停等严重后果。
电交替(electrical alteranas )是指在起搏点位置不变的条件下,心电图形态的全部波段(心房、心室除极与复极)或者部分波段出现振幅或形态交替性的变化,常作为恶性心包积液的诊断线索[2]。
2019年7月我科急诊分诊护士基于心电图电交替早期识别1例心脏压塞患者,经急救治疗护理7d 后,顺利出院。
现将护理体会总结如下。
1病例介绍患者男,40岁;2019年7月3日14:36来急诊就诊。
患者主诉胸闷、憋气1月余,再发加重2d ;生命体征:体温36.4℃,脉搏125次/min ,呼吸32次/min ,血压123/82mmHg (1mmHg=0.133kPa ),脉搏血氧饱和度96%。
急诊分诊护士予患者完成床边心电图检查,显示QRS 波群电交替。
急诊分诊护士结合患者病史、症状、体征及心电图表现,综合判断患者极有可能为大量心包积液,有心脏压塞风险,立即报告值班医生,将患者转入急诊抢救室。
患者床边心脏彩色超声提示:左心功能降低、心包大量积液、心脏压塞。
急诊护士协助医生在床边心脏彩超引导下行心包穿刺引流术,手术顺利完成。
患者复查床边心电图,电交替征消失。
予患者抢救室监护观察,保持引流通畅、抗感染、保护肝脏、利尿、限制液体入量,患者病情逐渐稳定。
第8天转回当地医院继续治疗。
2护理2.1心脏压塞的早期识别该患者因胸闷、憋气、呼吸困难就诊。
急诊分诊护士予患者体格检查以及询问病史时发现,患者体型消瘦、呼吸急促、胸前区憋闷、不能平卧、大汗,既往有肺腺癌病史,否认胸部外伤史。
心包压塞诊疗专项考核试题一、判断题1年龄(<75岁)是发生急性心脏压塞的独立预测因素[判断题]*对错V2贫血、血小板降低、凝血异常可能使心脏介入诊疗术中急性心脏压塞发生的风睑增加[判断题]*对V错3复杂冠状动脉介入术中,病变因素、导管材料选择及操作因素等会增加急性心脏压塞的发生风险[判断题]*对V错4射频消融术中,房间隔穿刺、置入冠状静脉窦电极、射频消融功率调整不当等,均会增加急性心脏压塞的发生风险[判断题]*对V错5结构性心脏病介入诊疗术中,病变部位特殊、器械操作因素等,均可能增加急性心脏压塞的发生风险[判断题]*错6心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞,常见症状为胸闷、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、疲乏、焦虑、烦躁不安、全身出汗、面色苍白/发绢、恶心、呕吐、神志不清等[判断题]* 对V错7心脏介入诊疗术中急性心脏压塞急救与护理必备设施:抢救物品、急救设备、超声心动仪、心包穿刺耗材、血液滤过装置、开胸手术包等[判断题]*对V错8心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞,导管室护士需准备好必备药物,包括升压类药、胶体注射液和辅助药品等[判断题]*对V错9心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时,护理病情监测敏感指标包括:血压、心率、心律、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及患者的主诉。
[判断题]*对V错10心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞时,护士应及时配合中心静脉置管,无条件时开放静脉双通路,保证有效扩容治疗[判断题]*对V11心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞需要输血时,静脉自体血液回输是安全、有效的,需医护技多学科团队配合实施,并遵循《临床输血技术规范》。
[判断题]* 对V错12急性心脏压塞患者出血量多时,可在严格无菌技术操作下将抽出的心包积血由静脉回输给患者[判断题]*对V错13心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞行心包腔穿刺方法分为两类,即超声引导穿刺和非超声引导穿刺,在具备X线透视条件时,实时X线透视引导下心包腔穿刺具有可行性和安全性。
心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢,可出现亚急性或慢性心脏压塞,表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
疾病概述疾病名称:心脏压塞英文名称:Cardiactamponade疾病分类:心血管内科心脏压塞的严重程度取决于心包裂口的大小及心壁伤口出血的速度,刀戳伤的心包裂口很容易为血块或/和心包上脂肪所堵塞,因此,80~90%的刀戳伤发生心脏压塞。
有时左室的小戳口可自动停止出血,而右室伤反使心脏压塞的发生率增多。
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢,可出现亚急性或慢性心脏压塞,表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
近年来,病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
疾病分类心血管内科疾病描述急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢,可出现亚急性或慢性心脏压塞,表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
临床表现心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现:(一)先为躁动、呼吸困难、迟钝,迅速转为昏迷。
(二)颈静脉怒张静脉压显著升高。
(三)动脉压下降脉压变小,伴明显心动过速;严重时心排血量降低,可发生休克。
(四)奇脉奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。
也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多,而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
(五)血压下降或休克心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭,表现为动脉压下降甚至休克,收缩压降低,舒张压不变,所以脉压变小,故不可能出现脉压加大现象。
(六)心音弱且遥远。
疾病病因过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
近年来,病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
病理生理1、病理根据病理变化,急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。
在急性期,心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
209.心包疾病一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.急性心脏压塞的主要特征A.颈静脉怒张B.Beck三联征C.听诊心音减弱D.触诊脉搏减弱E.收缩期血压下降,舒张压不变正确答案:B2.大量心包积液发生心脏压塞时,最快速解除压塞的治疗措施是A.大量静点激素B.大量静点抗生素C.心包穿刺D.应用利尿剂E.应用多巴胺正确答案:C3.急性心包炎心电图变化,ST段抬高以哪一项最为多见A.化脓性B.结核性C.真菌性D.急性非特异性心包炎E.肿瘤性正确答案:D4.不符合急性心包炎的心电图变化A.弓背向下型ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背向上的ST抬高正确答案:E5.缩窄性心包炎时,下列哪项不对A.颈静脉怒张B.静脉压升高C.心排血量减少D.收缩压较低E.脉压增大正确答案:E6.以下哪一项不是心包炎的常见类型A.心肌损伤后综合征B.化脓性或结核性C.非特异性D.肿瘤性E.痛风性正确答案:E7.急性心包炎心包积液时最突出的症状是B.吞咽困难C.呼吸困难D.声音嘶哑E.心前区疼痛正确答案:C8.心包压塞时最快最有效的缓解症状方法为A.病因治疗B.使用镇静剂C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.使用抗生素正确答案:D9.心包压塞体征不包括A.发绀B.心包摩擦音C.颈静脉怒张D.脉速,脉压小E.肝大,下肢水肿正确答案:B10.急性心包炎心包摩擦音的特点是A.心底部最清楚B.与呼吸明显相关C.仰卧位最容易听到D.常与奇脉同时出现E.多为收缩期、舒张期的双向声音正确答案:E11.关于急性心包炎的病因,错误的是A.病毒B.结核C.肿瘤D.心脏损伤E.遗传正确答案:E12.急性心包炎胸痛的特点是A.随渗液量增加而加重B.持续十多分钟后缓解C.体位变动时加重D.深呼吸减轻E.无放射痛正确答案:C13.急性心包炎的症状包括,除了A.发热B.呼吸困难C.心前区痛D.眩晕正确答案:D14.缩窄性心包炎最常见的临床表现是A.胸前区疼痛,干咳B.微热,盗汗C.颈静脉怒张,肝大,腹水D.呼吸困难,心浊音界扩大E.血沉增快正确答案:C15.我国目前最常见的急性心包炎的病因是A.化脓性B.结核性C.真菌性D.放射性E.风湿性正确答案:B16.下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewarrt征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征正确答案:D17.以下哪一项检查对确诊心包积液最有帮助A.X线B.心电图C.胸部透视D.超声心动图E.心脏放射性核素扫描正确答案:D18.诊断急性心包炎最具特征的体征是A.心界随体位改变B.心音减弱C.心包摩擦音D.奇脉E.体循环淤血征正确答案:C19.下述各项中不符合心脏压塞体征的是A.血压下降、明显心动过速B.颈静脉显著怒张C.心音低弱遥远D.奇脉E.脉压增大正确答案:E20.急性心包炎的心电图改变为A.常规12个导联(除aVR外),皆出现ST段呈弓背向下抬高C.各导联ST段呈弓背向上抬高D.与冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E.与冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降正确答案:A二、A2型题:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
一、演练背景某医院心血管内科在开展日常工作时,突然接到急诊科通知,一位患者因急性心肌梗死被紧急送往心血管内科。
在抢救过程中,患者病情恶化,出现心脏压塞症状。
为确保患者生命安全,医院立即启动心脏压塞应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对心脏压塞的认识和应急处理能力。
2. 确保心脏压塞患者得到及时、有效的救治。
3. 优化心脏压塞应急预案,提高医院应对此类突发事件的能力。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点医院心血管内科病房五、参演人员1. 医院应急指挥部2. 心血管内科医护人员3. 急诊科医护人员4. 护理部5. 药剂科6. 医疗设备科7. 信息科8. 宣教科六、演练流程(一)应急启动1. 急诊科接到患者信息后,立即通知心血管内科。
2. 心血管内科接到通知后,立即启动心脏压塞应急预案。
3. 应急指挥部接到报告后,立即召开紧急会议,宣布进入应急状态。
(二)患者转运1. 急诊科医护人员将患者迅速转运至心血管内科。
2. 心血管内科医护人员对患者进行初步评估,并通知应急指挥部。
(三)抢救措施1. 心血管内科医护人员对患者进行生命体征监测,包括心率、血压、呼吸等。
2. 进行紧急心肺复苏(CPR)。
3. 快速建立静脉通道,给予患者静脉输液和药物支持。
4. 进行心脏穿刺,抽取心包积液。
5. 评估患者病情,决定是否进行手术治疗。
(四)医疗物资保障1. 护理部负责协调医用物资,确保抢救过程中所需药品、器械等充足。
2. 药剂科负责药品供应,确保抢救药物及时到位。
3. 医疗设备科负责设备保障,确保抢救设备正常运行。
(五)信息通报1. 应急指挥部负责向医院领导、相关部门和家属通报患者病情及抢救情况。
2. 宣教科负责向媒体和社会通报相关信息。
(六)应急结束1. 患者病情稳定,生命体征恢复正常,心脏压塞症状消失。
2. 应急指挥部宣布应急状态结束,恢复正常工作秩序。
七、演练总结(一)总结会议1. 召开总结会议,对演练过程进行评估。
心脏压塞相关知识考核试题一、单选题1、急性心脏压塞的典型临床特征()[单选题]*A、贝克三联征√B、颈静脉怒张C、收缩压下降D、心音减弱2、正常心包内液体量()[单选题]*A、25-35mlB、<50ml√C、50-100mlD、100-150ml3、心浊音界向两侧扩大,于左肩胛骨下出现浊音,闻及支气管呼吸音,称为()[单选题]*A、库斯莫尔征B、贝克三联征C、尤尔特征√D、墨氏征4、大量积液发生心脏压塞,最快的解除措施是()[单选题]*A、大量静点激素B、大量静点抗生素C、大量利尿剂D、心包穿刺√5、大量心包积液是指()[单选题]*A、100-300mlB、200-300mlC、1000-4000mlD、300-1000ml√6、急性心包积液改善血流动力学,首选()[单选题]*A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、多巴胺D、多巴酚丁胺√二、多选题1、急性心脏压塞贝克(Beck)三联征()[多选题]*A、低血压√B、心音低弱√C、颈静脉怒张√D、奇脉2、正常心包液作用()[多选题]*A、润滑作用,减少心脏运动时的摩擦√B、固定保护心脏√C、阻挡临近炎症波及√D、以上全是√3、下列可造成血性心包积液的是()[多选题]*A、胸部挫伤或钝器伤√B、心导管操作√C、心室破裂√D、肿瘤4、心包引流管护理正确的是()[多选题]*A、妥善固定穿刺导管,记录导管长度√B、观察穿刺处有无渗血、渗液、及时更换敷料√C、密切观察体温,注意有无感染迹象√D、应用止痛药物,缓解因导管刺激引发的疼痛√E、记录引流液量、颜色、性质√5、急性心脏压塞症状()[多选题]*A、动脉压下降、静脉压升高√B、术后突发胸闷胸痛、烦躁√C、面色苍白、大汗√D、动脉压下降、静脉压下降三、判断题1、浆膜心包,包括脏层和壁层。
对√错2、普通X线检查对少量积液诊断有限,一般超过250ml才能发现。
对√错3、液体积聚较慢,出现亚急性心脏压塞,产生体循环淤血。