肘关节后侧入路手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位

往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。

自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。

一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。

3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。

4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。

5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。

二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。

2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。

3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。

4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。

几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。

肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。

3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。

2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。

3四周后改为中立位石膏固定。

前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。

中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。

2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。

西藏医药２０２０年第４１卷第４期（总１５１期）[4] Richmond S，Shaw W C，O'Brien K D，et al.The development of the PAR Index (Peer Assessment Rating):reliability and validity[J]. Eur J Orthod，1992，14(2):125.[5] 郑学汜，魏波，武斌，等.固定正畸治疗患者矫治前后错牙合畸形严重程度与患者满意度的相关性研究[J].山西医药杂志，2015，44(18):2123-2125.[6] 陆一平.自锁托槽和传统托槽矫治后切牙牙根吸收差异的影像学研究[J].口腔医学， 2017，37(7):635-637.[7]韩红娟，吴浩，任小华，等. Smart Clip自锁托槽在非拔牙矫治安氏Ⅰ类错牙合中的临床价值分析鄢[J].临床口腔医学杂志，2016，32(5):301-303.[8]葛宇，汪世超.自锁托槽在非拔牙矫治正畸治疗中的应用体会[J].安徽医学，2016， 37(3):311-313.[9]孙洪蕊，赵红艳，安晶涛，等.自锁托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的对比研究[J].中国临床研究，2016，29(5):669-671.[10]刘瑶，何芸，曾杰，等.自锁托槽与传统结扎丝托槽矫治效率的Meta分析[J].中国组织工程研究，2018，22(18):2946-2952.本文责任编辑 董海●临床医学●前后联合入路对经鹰嘴肘关节骨折脱位患者肘关节功能的影响黄守柱 河南省鄢陵县人民医院骨二科 河南许昌 ４６１２００摘要 目的　探讨前后联合入路手术对经鹰嘴肘关节骨折脱位患者肘关节功能的影响。

方法　选取２０１７年７月￣２０１８年７月我院收治的经鹰嘴肘关节骨折脱位患者７６例，用随机数表法分为两组，各３８例，对照组行肘关节后侧入路切开复位内固定术，观察组行前后联合入路手术。

肱骨远端骨折4种肘关节后侧入路治疗肱骨远端复杂关节内骨折过程中，充分的术野暴露、良好的内固定及术后早期的功能锻炼是治疗的关键。

目前经肱三头肌肌腱之间离断，或者从鹰嘴止点剥离的方法因为影响伸肘功能的康复，均不推荐使用。

而依据处理肱三头肌的不同方法，可以将肘关节后入路分为4种方式(图1)：1经肱三头肌舌形瓣入路自肱三头肌近端至远端纵行切开肱三头肌和肌腱，锐性骨膜下剥离肱三头肌肌腱在尺骨鹰嘴上的附着。

经肱三头肌舌形瓣入路，手术术野显露充分，但由于切断了肱三头肌而造成断面的广泛渗血、肿胀、纤维化及周围组织的粘连，更重要的是切断了肱三头肌肌纤维的连续性，需缝合肌肉，术后早期需石膏固定，至少需要 2～3 周才能愈合，在很大程度上妨碍了肘关节的早期功能锻炼。

2经肱三头肌两侧入路在游离尺神经后，分离肱三头肌内侧的间隙，向外牵开肱三头肌肌腱，显露肱骨内上髁，此为尺侧窗；或者分离肱三头肌外侧的间隙，向内侧牵开肱三头肌，可以显露肱骨外上髁，此为桡侧窗。

经肱三头肌两侧入路，相对来说手术时间较短、术中出血少，减少了创面纤维瘢痕的形成及周围组织的粘连，最主要是保持了肱三头肌肌纤维的连续性，从而可以早期行肘关节的主动功能锻炼。

顺肌纤维间隙从两侧入路，创伤小，基本能显露肱骨骨折远端及关节面，可达到一般的骨折复位需要。

但其术野暴露较小，对于严重粉碎性骨折或难复位的骨折，术野暴露不充分时，可以改成肱三头肌舌形瓣入路或尺骨鹰嘴截骨入路。

3保留肱三头肌在游离尺神经后，沿肱三头肌内侧缘，从肱骨开始，在骨膜下自内向外剥离肱三头肌，并向远端沿尺骨近端内侧切开前臂筋膜；用骨膜剥离子在骨膜下由内向外游离肱三头肌在尺骨鹰嘴的附着，可以将整个伸肘装置由内向外牵开。

4经尺骨鹰嘴截骨入路经尺骨鹰嘴截骨入路，术野显露充分，但存在手术时间长、术中出血多，截骨带来的二次固定费用的增加、截骨不愈合等缺点。

A：劈三角肌入路 B 肱三头肌反折 C经肱三头肌两侧入路D尺骨鹰嘴截骨入路。

肘关节脱位肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。

由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。

目录1症状体征1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。

2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。

3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。

2用药治疗1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。

单纯肘关节脱位。

取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。

令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。

复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。

3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。

合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。

如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。

若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。

也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。

通常在1周后复位即感困难。

关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。

对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。

将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。

经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。

卫生与健康幸福生活指南86幸福生活指南肘关节脱位怎样治疗？邹方林四川省广安市邻水县人民医院 638500好多年轻的妈妈们一定都有一个困扰，那就是孩子太顽皮，每天上蹿下跳，稍有不注意，就很容易受伤。

加之小孩子之间喜欢撕皮打闹，互相拉扯，特别容易发生肘关节脱位。

然而，除了小孩子之外，青年人和老年人也很容易发生肘关节脱位。

那么肘关节脱位为什么会这么容易发生呢？它是怎样发生的呢？发生了肘关节脱位怎么办呢？又应该如何去治疗呢？下面我们来了解一下肘关节脱位的相关事宜。

一、什么是肘关节脱位？在认识肘关节脱位之前，我们先来了解一下关节脱位的概念。

关节脱位也就是我们俗称的脱臼，是指由于外力导致关节的两个骨端发生错位，多以肩、肘、下颌及手指关节为主。

临床上主要表现为关节疼痛、丧失活动能力甚至出现畸形。

而肘关节脱位就是指肱骨与尺骨的连接处发生错位。

据相关调查研究，肘关节脱位占全身关节脱位总数的一半，是肘关节最常见的损伤。

儿童容易发生肘关节脱位，但青少年才是最易发生的人群。

二、肘关节脱位的类型1、肘关节前脱位肘关节前脱位多由很严重的外力造成，如摔倒时肘关节直接接触地面或肘关节被重力击打等，会造成尺骨鹰嘴的骨折和尺骨近端向前移动，进而发生肘关节前脱位。

肘关节前脱位一般不多见，但因脱位造成的其他损伤却很严重。

骨折的尺骨鹰嘴可能会对神经和血管造成伤害，尤其是破碎的骨片会扎到肌肉里，对局部软组织造成损伤，后果十分严重。

2、肘关节后脱位肘关节后脱位是关节脱位中最常见的一种类型。

肘关节的侧方有韧带保护，而前后保护力较弱，肱骨下端又是侧方宽厚、前后扁薄的形状，加之肘关节还是以前后的屈伸运动为主，多种原因交织在一起，导致了肘关节最易发生后脱位。

如人跌倒时，出于生理反应会手掌先着地，而此时身体的所有重量就都压在了支撑身体的胳膊上，身体的重力与地面的支撑力相互作用，就会导致肘关节因力的作用发生过度伸展，进而导致肘关节的尺骨鹰嘴向后移动，肱骨下端向前移动，造成肘关节后脱位。

肘关节手术入路2016-06-07 00:29骨关节空间推荐100次肘关节本文原载于《中华解剖与临床杂志》2015年第3期肘关节是连接上臂和前臂，控制手在空间中位置的重要解剖结构。

随着对肘关节解剖学和临床相关问题认识的逐步深入，成人肘关节外科治疗得到迅速发展。

作为手术者，只有熟悉肘关节组成、结构特点、肌肉配布、血管神经的走向及变异等，才能在手术前做到心中有数，避免术中不必要的损伤，保证手术顺利进行。

本文主要介绍与肘关节手术入路相关的解剖关键点以及典型的手术入路，以助临床医生对肘关节手术有更深入理解。

1肘关节的解剖1.1骨性结构肱骨远端形态极不规则，其解剖形态与其功能密切相关。

肱骨远端的三柱理论将肱骨远端分为内、外侧柱和滑车(图1)[1]。

内侧柱与肱骨干约有45°的成角，其远端形成内上髁。

内上髁为前臂屈肌群和内侧副韧带前束、后束的附着点。

外侧柱与肱骨干约成20°角，延伸到远端包含肱骨小头。

外侧柱后方扁平，易于放置内固定钢板，同时由于外上髁体表容易触及，常作为设计手术切口的标志。

外侧柱远端外上髁是外侧副韧带复合体、旋后肌和伸肌群的附着点。

滑车作为三柱结构中拱的连接部分，其中央沟与尺骨近端的半月形滑车切迹相吻合。

在肱骨远端骨折的手术中，重建三柱的三角形稳定性和恢复滑车的宽度极为重要。

肱骨远端前内侧有冠突窝，外侧有桡骨窝，后面有鹰嘴窝。

在冠突窝和鹰嘴窝之间，90%的人群只隔着薄层骨[2]。

桡骨近端接近一个椭圆柱体。

在前臂旋前过程中，桡骨头外移使桡骨远离尺骨，为桡骨粗隆让出空间，更好地完成前臂旋转活动[3]。

桡骨头上表面有与肱骨小头相适合的圆形凹陷。

桡骨头内侧表面存在一切迹，以适应肱骨小头内侧的髁-滑车沟。

桡骨粗隆在前臂完全旋前时位于后方，因此允许经后方入路修复肱二头肌键止点[4]。

尺骨近端是尺骨最坚强部分，由上方的鹰嘴和下方的冠突共同构成滑车切迹，是肘关节最重要的骨性稳定结构。

肱三头肌止点位于鹰嘴背面。

河南中医骨伤科模拟题2021年(15)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 扭挫伤筋，肿痛逐步减退之中期患者，宜用（）A. 消瘀止痛药膏B. 定痛膏C. 双柏膏D. 消肿散E. 三色敷药2. 创伤救护的步骤是（）。

A. 包扎---搬运----止血----固定B. 止血---包扎----固定----搬运C. 搬运---止血----包扎---固定D. 固定----搬运----包扎---止血E. 止血----固定----搬运---包扎3. 下列哪些因素是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见原因。

（）A. 失血B. 组织破坏C. 疼痛D. 细菌毒素作用E. 神经内分泌功能紊乱4. 下列哪项不是青枝骨折的特征( )。

A. 多发生于儿童B. 畸形不严重C. 功能障碍不明显D. 是一种不完全骨折E. 无局部压痛及纵向叩击痛5. 下列关于骨折的描述中，不正确的是( )。

A. 多发性骨折易合并休克B. 骨折所致的瘀斑多见于浅表部位C. 有些骨折在临床上只有疼痛、肿胀和功能障碍D. 局部畸形、异常活动和骨擦音(感)是骨折的特有体征E. 对于不完全骨折，局限性压痛对诊断更有意义6. 下列骨折中，易并发骨缺血坏死者为( )。

A. 髌骨骨折B. 股骨干骨折C. 肱骨干骨折D. 桡骨下端骨折E. 股骨颈骨折7. 骨折愈合过程中，骨痂改造塑形期一般需要( )周才能完成。

A. 4～8周B. 8～12周C. 2～4周D. 12周E. 12～24周8. 下列关于骨折愈合的描述中，错误的是( )。

A. 多次的手法整复不利于骨折的愈合B. 手术复位更准确，更有利于骨折的愈合C. 内固定或外固定的失效，都不利于骨折的愈合D. 合理的锻炼会加快骨折的愈合E. 以上均正确9. 骨折复位原则上愈早愈好，伤后( )小时内手法操作容易，复位效果较佳。

A. 1～5B. 1～6C. 6～12D. 12～24E. 5～1210. 锁骨骨折的好发部位是( )A. 外1/3段B. 中外1/3交界处C. 中1/3段D. 中内1/3交界处E. 内1/3段11. 由于骨折后患肢保护性体位的原因，肱骨干骨折常出现的畸形是( )。

创伤骨科肘部创伤诊疗技术一、肘关节脱位肘关节脱位很常见，多发生于青少年，成人和儿童也有时发生，约占全身四大关节脱位总数的一半。

由于肘关节脱位类型较复杂，并以后脱位最常见，早期正确诊断及处理，后遗症少见，早期若未能及时处理或合并肘部及其他结构损伤时，常留有不同程度的肘关节功能障碍或畸形。

1.损伤机制及类型肘关节脱位主要系由于间接暴力所致。

肘部系前臂和上臂的连接结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。

（1）肘关节后脱位：是肘关节脱位中最多见的一种类型，以青少年为主要发生对象。

如摔倒后，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端大鹰嘴窝，即形成力的支点。

外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。

由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内外髁撕脱骨折。

（2）肘关节前脱位：单纯肘关节前脱位较少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。

其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。

这种类型肘部软组织损伤较严重。

（3）肘关节侧方脱位：多见于青少年。

分为内侧脱位和外侧脱位2种，通常是肘关节处于内翻或外翻应力所致，伴有肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧破裂的关节囊侧移位。

因强烈内外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更容易发生骨折。

有时骨折片可嵌在关节间隙内。

（4）肘关节分裂脱位：这种类型脱位极少见。

由于上下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。

2.临床表现外伤后，肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。

实用手术技巧：尺骨鹰嘴V形截骨入路，强有力固定肱骨远端骨折！引言目前，肱骨远端骨折是对骨科医生的挑战。

治疗的目的是关节面解剖复位，防止骨关节炎的发生，同时坚强的内固定能允许病人早期功能锻炼。

问题的难点在于肱骨远端复杂的解剖、粉碎性骨折和可能伴有关节内骨折。

肱骨远端小的骨折碎片因为太小只能用螺钉固定。

尽管如此，术后坚强的内固定可以实现关节的早期活动。

在老年肱骨远端的治疗中，固定的效果也会因原有的骨质疏松而进一步的减弱。

锁定加压钢板比传统的非锁定钢板在治疗骨质疏松方面的效果明显。

有研究表明，伴有骨质疏松症的骨折使用了锁定加压钢板固定后，预后效果得到了提升。

锁定加压钢板对肱骨远端的骨折尤其有用。

手术技术术中定位成像患者可俯卧位或支撑一侧手臂的侧卧位（图1），对所有骨凸起处用垫做保护。

手术开始之前要准备好止血带，以便创造一个少血的环境。

对于大面积的骨折或者胳膊较大的患者，要应用无菌的止血带尽量减少占用手术区域的范围。

图1 患者处于具有射线可透射臂支撑的横向位置方法/显露后正中切口在鹰嘴尖端处弯曲绕行切开（图2），可以避免瘢痕在其上产生。

切口两侧采用全厚皮瓣应该到达三头肌腱膜。

在肱骨的内侧明确尺神经，用棉花圈小心地暴露尺神经，要非常小心地处理尺神经。

如果计划行尺神经前置，肘管需要充分的打开，这样神经不会在换位后扭结。

图2 表面标记和切入点关节内骨折，特别是C2和C3型的骨折，完全暴露肱骨远端关节面需要行尺骨鹰嘴截骨。

沿着鹰嘴的两侧剥离附着的肌肉和软组织，以暴露肱骨远端的关节面。

通过肘肌瓣到达鹰嘴，同时保留肘肌神经分布和血液供应。

鹰嘴截骨术可以用细摆锯，在距离尺骨鹰嘴2cm处作V型或者横行切口（图3A～C）。

图3 A～C鹰嘴V型截骨截骨在大切迹的中心，含有少量关节软骨的覆盖。

在最后进关节面的时候要使用锋利、狭窄的骨凿，并且避免切到关节面。

此外，鹰嘴截骨准确的还原是一个关键的过程。

手术中不能使用厚骨凿，因为无法完成解剖复位而且骨折碎片将会受到过度压迫。

肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方法，你知道吗人们在日常运动活动中，难免因为各种各样的意外导致受伤，或从高处跌落，或被重物砸伤，甚至是止步或落地动作不标准，不科学的用力方式易给骨骼关节等部位造成额外的负担，猝然之下可致关节扭损甚至脱出，严重影响着患者的日常生活。

一、肘关节脱位的症状及起因肘关节脱位是青少年较为常见的一种肘部损伤，也是全身关节最易脱出的部位，根据脱出部位情况的不同，又可再细分为肘关节前脱位、后脱位以及后外侧脱位三种，其中又以肘关节后脱位最为常见。

由于肘关节受骨骼位置及神经连接限制，其功能动作主要以伸屈为主，加之冠状部比鹰嘴部更小，尺骨难以向后移动，肘关节向后弯折的能力远不如向前折，故肘关节脱位多为后脱位。

肘关节脱位多同时伴有肱骨内上踝骨折、尺骨鹰嘴或喙突骨折或韧带及周遭血管神经束损伤等其它部分骨结构或软组织损伤。

患者肘关节脱位后肘部会出现较为明显的畸形变化，整个肘关节肿胀不堪，稍微动之则会伴随着剧烈疼痛感，仅能在极小范围内被动进行活动，严重影响到患者的正常活动。

由于肘关节两端肱骨内外宽且厚，而前后扁且薄，关节囊前后均较为薄弱，但侧方有坚韧的韧带加以保护，通常情况下，手臂肘伸直时，尺骨鹰嘴、肱骨内、外上踝关节三点当为一条直线，而手臂弯曲时，三点当呈等腰三角状，肘关节肱骨有其可以正常活动的角度，可以带动机体做出各种各样的动作，但若手臂骤然过分外展，则会在瞬时给手臂连带手肘关节带来巨大的负担，肱骨超出原本可活动的角度范围，即会导致发生肘关节脱出的情况。

以造成肘关节后脱最常见的摔倒原因为例，当患者在无防备的情况下意外摔倒时，手部会下意识的往前伸，手掌撑地，而在其着地瞬间，作用力会直接作用于尺骨、桡骨，并顺势上导，使其上端力向近侧造成剧烈的冲击力，在重力与拉力的强大作用力下对肘关节造成巨大负担，肘关节因冲击力被迫过度后伸，尺骨鹰嘴部力量直达肱骨下端鹰嘴窝，由此产生的有力杠杆作用使得肱骨下端突破肱前肌和肘关节囊前壁束缚，尺骨鹰嘴部持续后移制止完全脱出，从而造成肘关节脱位，肱前肌被撕裂剥离，故导致血肿，若合并肱骨内上踝骨折，骨折后碎片易嵌顿在关节处从而阻碍肱骨复位，也容易造成尺神经损伤。