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肘关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。
2. 了解全身情况，排除其他损伤。
【检查】
1. 肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴后凸畸形。
2. 摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。
3. 注意指端血供及活动、感觉情况。
【诊断】
1. 伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。
2. X线片证实。
3. 注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。
【治疗原则】
1. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多时应抽除。
2. 固定：用长臂石膏托外固定屈肘90°位3周。
【疗效标准】
1. 治愈：
（1） X线摄片达到解剖复位。
（2）经过功能锻炼，达到正常活动范围。
2. 好转：关节复位，但功能部分受限。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
手肘脱臼复位手法
方法一肩关节脱臼复位方法
1、体位：患者采取仰卧位。
2、麻醉：对局部消毒后，进行浸润麻醉。
3、牵引：术者站在患者脱臼一侧的床边，先在患者患侧腋窝部位垫一个棉垫，然后以靠近床边一侧的足跟置于患者腋下靠近胸壁处，并用双手握住患肢使其适当外展，之后均匀用力对其进行牵引，牵引一段时间后患者肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肩关节就会恢复至原位，恢复过程中可感到弹跳以及听到响声。
4、固定：复位完成后应对患侧上肢悬吊固定至少3周。
方法二肘关节脱位复位方法
1、体位：患者取端坐位。
2、麻醉：对肘关节部位进行消毒后，进行肘关节内麻醉。
3、牵引：术者站在患者的前面，轻轻提起患者的患肢，将其环抱在术者的腰部，使患者肘关节成半屈曲位，然后术者以一手握住患者患肢腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴突上，也沿前臂纵轴方向作推挤动作，直至复位。
4、固定：复位完成后用支具或长臂石膏固定肘关节成屈曲90度，再用三角巾将其悬吊在胸前2-3周即可。
肘关节脱位诊疗技术肘关节是人体内比较稳定的关节之一，但创伤性脱位仍不少见，其发生率约占全身四大关节（髋、膝、肩、肘）脱位总数的一半。
10～20岁发生率最高，常属运动伤或跌落伤。
构成肘关节的肱骨下端内外宽厚、前后扁平，侧方有坚强的韧带保护，但关节囊前、后部相对薄弱，加上尺骨冠状突较鹰嘴突小，因此对抗尺骨向后移位的能力要比对抗尺骨向前移位的能力差，所以临床上肘后脱位要比其他类型的脱位多见。
新鲜肘脱位经早期正确诊断和及时处理后，一般不遗留明显功能障碍。
但若早期未得到及时正确的处理，则可导致晚期出现严重功能障碍，此时无论何种类型的治疗都难以恢复正常功能，而仅仅是获得不同程度的功能改善而已。
所以对肘脱位强调早期诊断、及时处理。
多数急性脱位是累及尺桡骨的后脱位。
后脱位、后外侧脱位及后内侧脱位之间很难进行区分，对治疗影响不大，而其他类型的脱位如内、外侧脱位、前脱位及爆裂型脱位，在临床上很少见，治疗也与后脱位有所不同。
一、肘关节后脱位【损伤机制】后脱位常因跌倒时手腕着地所致，肘部轻度过伸或至少是完全伸肘。
跌到后外力传导至伸直的肘部，在肘前方产生的应力发挥杠杆作用，使鹰嘴脱出于滑车；若肘部继续处于过伸位，则侧副韧带和关节囊在不断增加的张力之下发生撕裂，并且在过伸位常产生外翻应力。
前脱位少见，常因轻度屈肘位前臂后方受到撞击应力所致。
手法复位前，应首先评估手、腕及前臂的神经血管功能，常规拍摄肘部正、侧位线X线片以除外是否合并肱骨远端骨折、桡骨头骨折及冠状突骨折等。
1.血管损伤常见合并肱动脉损伤，大多主张对其进行修补。
动脉搏动的消失并不妨碍试行闭合复位，但复位后仍不能恢复动脉血流或手部循环，则应立即进行动脉重建及隐静脉移植术。
采用动脉造影诊断血管损伤应在手术室进行，不能因为采取动脉造影而延误治疗。
2.神经损伤可使正中神经受损，复位时也可使其嵌夹在关节间隙。
若神经支配区的肌肉功能明显下降或出现严重疼痛，应行手术探查和减压。
肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方法，你知道吗人们在日常运动活动中，难免因为各种各样的意外导致受伤，或从高处跌落，或被重物砸伤，甚至是止步或落地动作不标准，不科学的用力方式易给骨骼关节等部位造成额外的负担，猝然之下可致关节扭损甚至脱出，严重影响着患者的日常生活。
一、肘关节脱位的症状及起因肘关节脱位是青少年较为常见的一种肘部损伤，也是全身关节最易脱出的部位，根据脱出部位情况的不同，又可再细分为肘关节前脱位、后脱位以及后外侧脱位三种，其中又以肘关节后脱位最为常见。
由于肘关节受骨骼位置及神经连接限制，其功能动作主要以伸屈为主，加之冠状部比鹰嘴部更小，尺骨难以向后移动，肘关节向后弯折的能力远不如向前折，故肘关节脱位多为后脱位。
肘关节脱位多同时伴有肱骨内上踝骨折、尺骨鹰嘴或喙突骨折或韧带及周遭血管神经束损伤等其它部分骨结构或软组织损伤。
患者肘关节脱位后肘部会出现较为明显的畸形变化，整个肘关节肿胀不堪，稍微动之则会伴随着剧烈疼痛感，仅能在极小范围内被动进行活动，严重影响到患者的正常活动。
由于肘关节两端肱骨内外宽且厚，而前后扁且薄，关节囊前后均较为薄弱，但侧方有坚韧的韧带加以保护，通常情况下，手臂肘伸直时，尺骨鹰嘴、肱骨内、外上踝关节三点当为一条直线，而手臂弯曲时，三点当呈等腰三角状，肘关节肱骨有其可以正常活动的角度，可以带动机体做出各种各样的动作，但若手臂骤然过分外展，则会在瞬时给手臂连带手肘关节带来巨大的负担，肱骨超出原本可活动的角度范围，即会导致发生肘关节脱出的情况。
以造成肘关节后脱最常见的摔倒原因为例，当患者在无防备的情况下意外摔倒时，手部会下意识的往前伸，手掌撑地，而在其着地瞬间，作用力会直接作用于尺骨、桡骨，并顺势上导，使其上端力向近侧造成剧烈的冲击力，在重力与拉力的强大作用力下对肘关节造成巨大负担，肘关节因冲击力被迫过度后伸，尺骨鹰嘴部力量直达肱骨下端鹰嘴窝，由此产生的有力杠杆作用使得肱骨下端突破肱前肌和肘关节囊前壁束缚，尺骨鹰嘴部持续后移制止完全脱出，从而造成肘关节脱位，肱前肌被撕裂剥离，故导致血肿，若合并肱骨内上踝骨折，骨折后碎片易嵌顿在关节处从而阻碍肱骨复位，也容易造成尺神经损伤。
