下载文档原格式
28例骨折肘关节脱位患者的临床治疗作者：韩春华来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法和效果。
方法回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料。
结果4例行保守治疗，24例患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%，平均随访14个月后前臂平均旋转角度为（135°±15°），肘关节平均屈伸度为（110°±9°），Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为89.29%。
结论骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段，根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定，术后积极给予功能锻炼，可获得满意疗效。
【关键词】骨折；肘关节脱位；临床治疗骨折肘关节脱位治疗不当可造成肘关节僵硬、关节炎等病变而影响患者生活质量。
为探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法及效果，笔者回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2010年8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者，均依据诊断标准确诊。
其中：男16例，女12例；年龄在16-80岁之间，平均（33±7）岁；分类：肘关节后脱位合并桡骨头骨折8例，肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折8例，后方尺骨鹰嘴骨折脱位7例，前方尺骨鹰嘴骨折脱位5例；致伤原因：跌伤11例，车祸10例，坠落7例；左侧15例，右侧13例。
1.2诊断标准参考七版《外科学》[1]设定：①有明确的外伤病史，伤后14天内就诊；②肘关节活动受限，有肿、痛反应；③肘后可摸到凹陷或肘后三点关系破坏；④肘部X线或CT可发现肘关节主要稳定解剖结构骨折、移位；⑤排除开放性创伤患者。
1.3治疗方法所有患者根据脱位类型及严重程度给予相应治疗。
肘关节后脱位合并桡骨头骨折先给予肘关节复位，Hotchkiss分型Ⅱ型骨折给予手术固定，Ⅲ型给予人工桡骨头置换术；肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折均进行手术治疗，冠状突骨折进行固定，桡骨头骨折给予人工置换；尺骨鹰嘴骨折脱位使用牵开器辅助复位并行相应手术治疗稳定恢复冠状突及鹰嘴骨的半月切迹。
肘关节骨折伴习惯性脱位一例治疗体会杨胜号;孟成春;肖俊;张岚;滕建锋【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2009(022)0z1【摘要】@@ 肘关节骨折脱位临床较罕见,治疗难度大,术后脱位、复发、创伤性关节炎、骨化性肌炎等并发症是治疗较为棘手的问题.我院收治1例慢性复发性肘关节骨折伴脱位,行手术治疗,功能恢复良好,现报告如下.rn1 病例资料rn男,19岁.因外伤后右肘关节肿痛、活动受限伴右小指麻木2天入院.2天前不慎从2楼跌下,右手掌先着地,即出现右肘关节剧烈疼痛,明显肿胀,活动受限,伴右小指及右前臂尺侧麻木不适.在当地医院简单处理后转入我院.查体:右肘关节高度肿胀、畸形,皮下大量淤血,关节活动明显受限,右前臂尺侧及右小指感觉减退,可触及骨擦感.X线检查示:右肱骨内上髁粉碎性骨折,右尺骨冠状突骨折,肘关节脱位.追问病史,患者曾2次脱位,手法复位后未固定.【总页数】1页(P68-68)【作者】杨胜号;孟成春;肖俊;张岚;滕建锋【作者单位】宣恩县民族医院,湖北,宣恩,445500;宣恩县民族医院,湖北,宣恩,445500;宣恩县民族医院,湖北,宣恩,445500;宣恩县民族医院,湖北,宣恩,445500;宣恩县民族医院,湖北,宣恩,445500【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.肘前侧入路治疗伴尺骨冠突骨折的肘关节骨折疗效观察 [J], 刘华兴;钟华;刘代祥2.肘关节复杂骨折的治疗体会 [J], 武军龙3.桡骨远端骨折合并同侧肘关节损伤的手术治疗体会 [J], 庄云强;张军;李东贞;张亚弟;姜刚强;周龙4.创伤性肘关节后外侧旋转不稳定一例伴文献回顾 [J], 高明明;黄国锋;肖雪莲;朱聪;陈漳鑫;郑振华;刘国浚;丁真奇5.肘关节侧方脱位合并肱骨外髁骨折治疗体会 [J], 纪宏毅;李先云;侯东照;蒋升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一、引言肘关节脱位是临床常见的关节损伤之一，多由直接暴力或间接暴力引起。
肘关节脱位后，患者常伴有疼痛、肿胀、功能障碍等症状，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于肘关节脱位的恢复至关重要。
本文将详细介绍肘关节脱位后的治疗方案。
二、治疗方案1. 保守治疗（1）复位：对于初次脱位或部分脱位，复位是治疗的首要步骤。
复位方法包括手法复位和麻醉下复位。
手法复位：在局部麻醉下，由专业医师进行手法复位。
复位过程中，患者需保持放松，避免抵抗。
麻醉下复位：对于手法复位失败或伴有神经血管损伤的患者，可考虑在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行复位。
（2）固定：复位成功后，需进行固定以防止再次脱位。
固定方法包括：绷带固定：使用绷带将肘关节固定于功能位，如屈曲90°，前臂中立位。
石膏固定：在复位成功后，可使用石膏固定肘关节，固定时间为3-4周。
（3）功能锻炼：固定期间，患者需进行功能锻炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
早期功能锻炼：在复位后的1-2周内，进行轻度的关节活动，如手指爬墙运动、肘关节屈伸运动等。
晚期功能锻炼：在固定结束后，逐渐增加运动量，进行全面的关节活动，如乒乓球、羽毛球等。
2. 手术治疗（1）适应症：对于复位困难、复位后不稳定、伴有神经血管损伤、关节内骨折等患者，可考虑手术治疗。
（2）手术方法：切开复位：在麻醉下，切开皮肤、软组织，暴露关节，进行复位和固定。
关节镜辅助复位：对于部分脱位或伴有关节内骨折的患者，可使用关节镜辅助复位。
3. 术后康复治疗（1）药物治疗：术后可给予消炎止痛药物，如布洛芬、美洛昔康等。
（2）物理治疗：在术后1-2周，可进行低频电疗、超声波治疗等物理治疗，以促进血液循环、缓解疼痛。
（3）康复训练：在术后3-4周，逐渐增加关节活动范围，进行全面的康复训练。
三、预后与注意事项1. 预后：肘关节脱位后的预后与患者的年龄、损伤程度、治疗方法等因素有关。
大部分患者经过治疗和康复，可以恢复正常生活和工作。
卫生与健康幸福生活指南86幸福生活指南肘关节脱位怎样治疗？邹方林四川省广安市邻水县人民医院 638500好多年轻的妈妈们一定都有一个困扰，那就是孩子太顽皮，每天上蹿下跳，稍有不注意，就很容易受伤。
加之小孩子之间喜欢撕皮打闹，互相拉扯，特别容易发生肘关节脱位。
然而，除了小孩子之外，青年人和老年人也很容易发生肘关节脱位。
那么肘关节脱位为什么会这么容易发生呢？它是怎样发生的呢？发生了肘关节脱位怎么办呢？又应该如何去治疗呢？下面我们来了解一下肘关节脱位的相关事宜。
一、什么是肘关节脱位？在认识肘关节脱位之前，我们先来了解一下关节脱位的概念。
关节脱位也就是我们俗称的脱臼，是指由于外力导致关节的两个骨端发生错位，多以肩、肘、下颌及手指关节为主。
临床上主要表现为关节疼痛、丧失活动能力甚至出现畸形。
而肘关节脱位就是指肱骨与尺骨的连接处发生错位。
据相关调查研究，肘关节脱位占全身关节脱位总数的一半，是肘关节最常见的损伤。
儿童容易发生肘关节脱位，但青少年才是最易发生的人群。
二、肘关节脱位的类型1、肘关节前脱位肘关节前脱位多由很严重的外力造成，如摔倒时肘关节直接接触地面或肘关节被重力击打等，会造成尺骨鹰嘴的骨折和尺骨近端向前移动，进而发生肘关节前脱位。
肘关节前脱位一般不多见，但因脱位造成的其他损伤却很严重。
骨折的尺骨鹰嘴可能会对神经和血管造成伤害，尤其是破碎的骨片会扎到肌肉里，对局部软组织造成损伤，后果十分严重。
2、肘关节后脱位肘关节后脱位是关节脱位中最常见的一种类型。
肘关节的侧方有韧带保护，而前后保护力较弱，肱骨下端又是侧方宽厚、前后扁薄的形状，加之肘关节还是以前后的屈伸运动为主，多种原因交织在一起，导致了肘关节最易发生后脱位。
如人跌倒时，出于生理反应会手掌先着地，而此时身体的所有重量就都压在了支撑身体的胳膊上，身体的重力与地面的支撑力相互作用，就会导致肘关节因力的作用发生过度伸展，进而导致肘关节的尺骨鹰嘴向后移动，肱骨下端向前移动，造成肘关节后脱位。
肘关节骨折脱位临床诊疗规范样本［定义］肘关节脱位后合并关节周围骨质断裂者称肘关节骨折脱位。
［诊断依据］一、病史明确外伤所致。
二、症状体征局部有骨折及脱位畸形，压痛及活动受限明显。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查X线照片见肘关节向前或后脱位，同时伴有尺骨冠突、桡骨头、肱骨内外髁骨折。
五、鉴别诊断本病结合病史、体征及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。
［证候分类］一、新鲜骨折脱位 3周以内者称新鲜骨折脱位。
二、陈旧骨折脱位骨折脱位超过3周者称陈旧骨折脱位。
［治疗］一、非手术治疗。
（一）适应证：1、较简单的新鲜骨折脱位，复位后较稳定者。
2、陈旧性骨折脱位3周左右，软组织愈着尚不牢固，关节周围及其间隙内尚未冲满肉芽及疤痕组织，可试行手法复位。
（二）操作方法：根据骨折脱位移位情况及复位后的互相影响决定复位骨折及脱位的先后顺序。
二、手术治疗（一）适应证：1、闭合复位不成功者。
2、陈旧性骨折脱位。
3、复杂性骨折脱位。
（二）操作方法：根据骨折及脱位情况选择合适切口及骨折脱位复位的先后顺序。
三、药物治疗（一）中药治疗。
骨折早期宜用活血化瘀消肿止痛药物，内服活血灵外用展筋酊。
中期宜和营止痛，疏筋通络，内服养血止痛丸。
后期补气养血温经通络，内服加味益气丸。
（二）西药治疗。
新鲜脱位早期可给予止血、脱水利尿药应用.四、康复治疗（一）功能锻炼：固定期间可作未固定关节的活动，去除固定后积极进行关节的主动活动，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，产生骨化肌炎。
（二）物理疗法：早期可给予膏药外用，后期去除固定后可给予中药外洗。
［疗效评定标准］（一）、治愈：关节结构正常，骨折复位及愈合良好，症状消失，功能完全或基本恢复。
（二）、好转：关节结构正常，骨折愈合，症状改善，功能活动部分受限。
（三）、未愈：骨折脱位未复位，或骨折不愈合，或复位后关节无功能活动。
一篇搞定：成人肘关节骨折脱位的治疗成人肘关节骨折脱位常常会出现较高比例的并发症发生率，临床上往往比较棘手。
一般认为肘关节的功能性活动角度为屈曲100°旋前旋后50°，但是现代3D 追踪技术发现正常人体所需的功能性活动角度要远远大于上述范围。
而肘关节骨折脱位的治疗目的则是恢复和重建肘关节的功能。
美国费城Temple 大学医院的Jennings 教授在近期OCNA 杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。
分类和分型肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。
单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。
而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。
肘关节后脱位通常是肘关节旋后位受到轴向和外翻应力。
前脱位则是肘关节在屈曲时受到向前的暴力或者是肘关节过度伸直位受伤。
O'Driscoll 描述的Horii 环反映了肘关节脱位所合并的软组织损伤是从外向内发生（图1）。
Ring 和Jupiter 将肘关节骨折脱位分为以下4 种类型：（1）肘关节后脱位合并桡骨头骨折。
（2）肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折，该类型骨折也被Hotchkiss 描述为「肘关节恐怖三联征」。
（3）经尺骨鹰嘴前脱位并骨折。
4. 近端Monteggia 氏骨折后脱位。
图1 肘关节脱位时软组织损伤的过程。
外侧副韧带首先受损，然后才是内侧副韧带，内侧副韧带可以是部分损伤（3a 型）也可以是完全损伤（3b 型）最常使用的桡骨头骨折分型是1954 年Mason 提出的分型，Brobrg 和Morrey 在1987年对其进行了改良，并在1997 年有Hotchkiss 完成了最终修订，其具体细节详见表1。
通常来说，1 型骨折表示的是无移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折则是桡骨头严重粉碎性骨折。
表1 桡骨头骨折的改良Mason 分型尺骨冠突骨折采用Regan-Morrey 分型，1 型骨折是指冠突尖的骨折，2 型骨折是指骨折块高度小于尺骨冠突50% 的骨折，3 型骨折则骨折块高度超过50%。
鹰嘴骨折最常采用Schatzker 分型、Mayo 分型或者AO 分型。
Schatzker 分型是根据骨折部位（关节内/ 关节外）和骨折形态进行分型。
Mayo 分型则将骨折分为无移位的稳定型骨折1 型、移位的稳定型骨折2 型和不稳定的3 型，3 型骨折常常是粉碎性骨折。
手术适应证/ 禁忌证简单的肘关节脱位应尽快通过复位完成肘关节的对位。
在复位之后立即评估肘关节的稳定性，是否在伸直位或外翻应力时出现半脱位和脱位。
通常，复位后取得稳定就不需要进行手术治疗。
但是对于过度肥胖、精神障碍或者气管插管的病人需要经常进行体检和X 线检查以防止出现复位丢失。
除了少数病例，大多数的复杂性肘关节脱位，即合并肘关节周围骨折的脱位通常必须采用手术治疗，要根据具体的骨折类型选择不同的手术适应证。
因此，CT 检查对于术前计划就非常重要（图2）。
图2 肘关节后脱位。
肘关节后脱位的侧位（A）和前后位X 线（B）。
在平片上很难观察和评估小的关节内骨折块，但是在CT 上就可以很清楚的看到尺骨冠突骨折（C）和肱骨外上髁骨折（D）1. 桡骨头骨折肘关节后脱位合并桡骨头骨折非常少见，属于手术内固定的相对适应证。
可以采用长臂石膏固定保守治疗，但是容易出现肘关节僵硬和前臂旋转活动受限。
当选择进行手术治疗时，建议进行切开复位内固定或者一期桡骨头置换手术。
对于肘关节创伤性脱位而言，桡骨头切除手术会造成桡骨向近端移位，因此属于禁忌证。
几乎所有的肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折都需要手术治疗（图3）。
只有那些取得关节复位、肘关节运动不受影响、骨折块较小并且没有移位的患者才可以选择保守治疗。
图3 肘关节恐怖三联征的侧位（A）和前后位X 线（B）。
CT 显示合并桡骨头骨折（C）和尺骨冠突骨折（D）。
三维重建显示肘关节脱位复位后的桡骨头骨折（E-1）和尺骨冠突骨折（E-2）。
术后的前后位（F）和侧位（G）X 线，进行了桡骨头关节置换，将外侧副韧带用锚钉缝合修复到止点完成稳定的复位。
通过在尺骨基底部钻2 个孔采用缝合套索的方式固定尺骨冠突骨折2. 尺骨冠突骨折肘关节脱位合并单纯的尺骨冠突骨折比较少见，很多时候需要根据骨折块的大小和部位选择是否进行手术治疗。
对于骨折块高度小于10% 的尺骨冠突骨折可以使用长臂石膏固定。
但是对于骨折块大于10% 的尺骨冠突骨折，那么就要像肘关节恐怖三联征一样选择手术治疗（图3）。
3. 尺骨鹰嘴骨折经尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位需要手术治疗。
必须解剖复位尺骨鹰嘴的关节面，对于损伤的尺骨鹰嘴、肱骨远端、桡骨头都应在手术中同时进行修复。
和Monteggia 氏骨折不同，在这一类型的损伤中，近端尺桡关节通常不会被破坏（图4）。
图4 （A）三维重建显示经尺骨鹰嘴肘关节前脱位；（B）术后X 显示采用尺骨近端钢板固定尺骨鹰嘴，采用锚钉修复外侧副韧带，螺钉固定撕脱的内侧副韧带骨块，采用带垫圈螺钉固定尺骨冠突4. 软组织损伤O'driscoll 及其同事描述了肘关节脱位时的软组织损伤是从外向内进行，首先是外侧副韧带损伤，然后在高能量暴力的作用下，内侧尺侧副韧带开始受损。
当完成骨质的重建之后就要重点关注软组织的修复。
环扎韧带及外侧副韧带都要进行修复，外侧韧带复合体的任何损伤都会造成旋转不稳定。
但是，只有当所有的骨折和软组织结构都修复后还存在肘关节不稳定时才需要修复内侧副韧带。
除此之外，也可以选择将患肢放置在铰链式外固定支架中而不修复内侧副韧带。
手术技巧1. 术前计划术前需要详细全面的了解病史，进行体格检查和肘关节标准前后位、侧位、斜位的X 线检查。
CT 检查有助于了解复杂性肘关节骨折脱位的骨折类型，指导手术方案的制定。
MRI 对于新鲜肘关节骨折脱位并无太大帮助，但对于晚期肘关节不稳定的检查比较有用。
在术前需要仔细检查是否存在神经功能障碍。
所有的脱位在手术前都应进行复位和屈肘90°制动。
患者的手术流程应按照图5 所示进行。
无论是哪一种类型的骨折，医生都要做好突发意外事情的准备工作。
如果最后的复位固定效果不稳定，则需要使用铰链式外固定架。
如果存在桡骨头骨折，则有可能需要进行一期桡骨头关节置换。
图5 复杂肘关节脱位的手术决策流程图2. 术前准备和患者体位通常在全麻下进行手术，术前或者术后辅助进行神经阻滞以减少术后疼痛。
有好几种患者体位可以充分显露肘关节，但是一般都是根据术者偏好选择不同体位。
患者可以仰卧，将患肢横跨身体以暴露后方肘关节（图6）。
在同侧肩胛骨下放置薄垫可以帮助患肢抬高。
另外，也可以选择侧卧位，使用泡沫支撑患肢屈曲肘关节（图7）。
无论选择哪种体位，我们都会在患肢上标注桡侧、尺侧以及尺神经的位置（图6、7），因为有时医生在术中很容易就会迷失方向。
铺巾之后再使用无菌止血带。
图6 患肢仰卧，患肢自由横跨身体，在前臂与身体中间放置衬垫。
标注桡侧、尺侧及尺神经（虚线）图7 侧卧位。
使用垫枕维持体位，使用泡沫支持患肢。
标注桡侧、尺侧以及尺神经（虚线）3. 手术入路肘关节手术通常采用后侧入路，可以取得一个完整的全层皮瓣而不形成皮桥。
有一些医生会选择切口弧形绕过尺骨鹰嘴以避免术后皮下骨质刺激造成疼痛。
后方入路可以完全暴露肘关节，后期如果使用铰链式外固定架时也比较方便，侧卧位也可以采用后方入路。
如果需要修复内侧软组织、显露尺神经以及无法通过后侧入路完成显露时也可以单独加用内侧或外侧入路。
无论选择哪种入路，都可以通过深部间隙显露外侧柱。
后外侧入路（Kocher 入路）（图8）是在尺侧腕伸肌和肘肌之间，他可以直接打开关节囊，但存在损伤外侧副韧带的风险。
图8 Kocher 入路。
A 深部分离情况；B 术前切口。
ECRL：桡侧伸腕长肌；ECRB：桡侧伸腕肌； EDC：尺侧腕屈肌； ECU：尺侧腕伸肌；Anconeus：肘肌此外，直接外侧入路（Kaplan 入路）（图9）是在桡侧腕伸肌和指伸肌之间进入关节。
虽然医源性外侧副韧带的损伤比较少见，但是如果外侧副韧带被破坏，通过该入路很难暴露和进行修复重建。
无论选择哪种间隙入路，在进行分离的时候都应在前臂旋前位进行以避免损伤骨间背神经。
图9 Kaplan 入路。
ECRL：桡侧伸腕长肌ECRB：桡侧伸腕肌 EDC：尺侧腕屈肌 ECU：尺侧腕伸肌 Anconeus：肘肌在内侧，通过旋前圆肌和肱肌之间的前内侧肌间隙可以显露前方关节囊。
通过劈开尺侧腕屈肌的肌束，后内侧（劈开尺侧腕屈肌）入路有利于进行尺神经的移位。
Hotchkiss 过顶入路（图10）则是劈开屈肌- 旋前肌群，将旋前圆肌从外上髁剥离以显露尺骨冠突和肘关节内侧结构。
通常在尺骨皮下剥离尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌就可以暴露尺骨鹰嘴骨折，骨膜下剥离充分暴露以完成内固定。
图10 A Hotchkiss 入路的术前切口；B 深部游离示意图。
实线为术前内侧入路切口，虚线为尺神经。
FCR：桡侧腕屈肌 PL：掌长肌 PT：旋前圆肌4. 手术过程很大程度上需要根据肘关节结构的损伤类型进行手术。
最常用的方式是从内向外处理损伤，先处理尺骨冠突的损伤，然后是桡骨头、尺骨鹰嘴、外侧软组织，最后再处理内侧软组织结构。
（1）尺骨冠突骨折根据骨折的部位和大小选择固定的方式。
对于1 型骨折采用非手术治疗通常也能成功，但是有些医生还是建议进行缝合固定。
如果骨折块太小或者骨质较差无法进行内固定的时候，缝合固定也可用于2 型骨折。
因为内侧结构通常被破坏，因此常常选用外侧入路来处理尺骨冠突骨折。
如果选择进行缝合固定（图3F、G 和图11），则要沿尺骨皮下边缘向冠突基底部做2 个骨隧道以利于缝合固定骨块。
当尺骨冠突骨块较小无法进行钻孔时，则常常使用1 号编织线缝合与之相连的前方关节囊进行固定。
图11 尺骨冠突的缝合固定。
在尺骨冠突基底部钻2 个隧道穿过缝合线，通过骨折块相连的软组织将其缝合固定到尺骨冠突基底部2 型和3 型的尺骨冠突骨折通常需要采用内侧入路通过常规的切开复位内固定进行处理。
小的骨块可以使用埋头螺钉进行固定，然后进行缝合加强固定。
进行螺钉固定时，骨折块的大小和骨质要允许进行螺钉固定。
螺钉从后向前进行置入以取得最大的固定强度并减少损伤前方神经血管组织的风险。
对于较大的骨块，可以单独使用前内侧支撑钢板或者联合埋头加压螺钉进行固定（图12）。
有时，当遇到尺骨冠突碎裂成多块的时候，需要使用单独的内侧和背侧钢板，然后使用缝线或者螺钉进行加强固定。
图12 尺骨冠突骨折切开复位内固定（A）前后位（B）侧位X 线显示肘关节骨折脱位复位后尺骨冠突较大骨折块。
