下载文档原格式
简述肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别。
肱骨髁上骨折与肘关节后脱位是两种常见的肘部损伤，它们在临床上容易发生混淆。
本文将从骨折与脱位的定义、症状和体征、影像学表现以及处理方法等方面进行详细阐述，以便于读者更好地理解和鉴别这两种肘部损伤。
肱骨髁上骨折是指肱骨髁部分发生骨折，常见于肘关节外伤性损伤。
而肘关节后脱位则是指肘关节在外伤或其他因素作用下，肱骨与尺骨不再保持正常的关节结构，其中以后脱位最为常见。
从症状和体征方面来看，肱骨髁上骨折的患者常常出现剧烈的疼痛、肿胀和功能障碍，伴随着肘关节活动受限。
在体检时，医生会发现患者的肘部明显肿胀、压痛和局部压痛，同时可能会触及到异常的骨折碎片。
相比之下，肘关节后脱位的患者表现为明显的肘关节形态异常，肘部肿胀和疼痛程度较轻，同时伴有活动受限和肘关节不稳定感。
通过影像学表现可以进一步鉴别这两种损伤。
肱骨髁上骨折常常通过X线检查可见明确的骨折线，有时还可以观察到骨折碎片的移位情况。
而肘关节后脱位的影像学特征是肱骨与尺骨关节面之间的失去正常解剖关系，通常可以通过X线检查或CT扫描来明确诊断。
针对这两种损伤的处理方法也有所不同。
对于肱骨髁上骨折，通常需要采取保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括肘关节固定和功能锻炼，而手术治疗则是通过内固定或外固定来恢复骨折部位的正常解剖结构。
对于肘关节后脱位，需要进行紧急复位操作，并采取适当的固定和康复训练以恢复肘关节的稳定性。
肱骨髁上骨折和肘关节后脱位是两种常见的肘部损伤，在临床上需要进行准确的鉴别和诊断。
通过对比骨折和脱位的定义、症状和体征、影像学表现以及处理方法等方面的差异，可以帮助医生准确诊断并采取相应的治疗措施，以实现更好的临床效果。
肘关节脱位概述肘关节脱位是肘部常见损伤，占全身四大关节脱位总数的一半，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。
由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折，以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。
多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。
肘关节脱位发病机制肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。
肘部系前臂和上臂的联结结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
1、肘关节后脱位当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。
外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。
2、肘关节前脱位其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。
这种损伤肘部软组织损伤较严重。
3、肘关节侧方脱位当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧（即关节囊破裂处）移位。
因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。
有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。
4、肘关节分裂脱位由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。
肘关节脱位临床表现肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。
如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。
肘窝部充盈饱满。
肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。
肘关节脱位时，应注意血管、神经损伤的有关症状及体征。
肘关节脱位辅助检查1.体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。
肘关节脱位肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。
由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。
目录1症状体征1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。
2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。
3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。
2用药治疗1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。
单纯肘关节脱位。
取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。
令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。
复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。
3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。
如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。
若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。
也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。
通常在1周后复位即感困难。
关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。
对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。
将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。
经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。
肘关节骨折脱位临床诊疗规范样本［定义］肘关节脱位后合并关节周围骨质断裂者称肘关节骨折脱位。
［诊断依据］一、病史明确外伤所致。
二、症状体征局部有骨折及脱位畸形，压痛及活动受限明显。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查X线照片见肘关节向前或后脱位，同时伴有尺骨冠突、桡骨头、肱骨内外髁骨折。
五、鉴别诊断本病结合病史、体征及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。
［证候分类］一、新鲜骨折脱位 3周以内者称新鲜骨折脱位。
二、陈旧骨折脱位骨折脱位超过3周者称陈旧骨折脱位。
［治疗］一、非手术治疗。
（一）适应证：1、较简单的新鲜骨折脱位，复位后较稳定者。
2、陈旧性骨折脱位3周左右，软组织愈着尚不牢固，关节周围及其间隙内尚未冲满肉芽及疤痕组织，可试行手法复位。
（二）操作方法：根据骨折脱位移位情况及复位后的互相影响决定复位骨折及脱位的先后顺序。
二、手术治疗（一）适应证：1、闭合复位不成功者。
2、陈旧性骨折脱位。
3、复杂性骨折脱位。
（二）操作方法：根据骨折及脱位情况选择合适切口及骨折脱位复位的先后顺序。
三、药物治疗（一）中药治疗。
骨折早期宜用活血化瘀消肿止痛药物，内服活血灵外用展筋酊。
中期宜和营止痛，疏筋通络，内服养血止痛丸。
后期补气养血温经通络，内服加味益气丸。
（二）西药治疗。
新鲜脱位早期可给予止血、脱水利尿药应用.四、康复治疗（一）功能锻炼：固定期间可作未固定关节的活动，去除固定后积极进行关节的主动活动，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，产生骨化肌炎。
（二）物理疗法：早期可给予膏药外用，后期去除固定后可给予中药外洗。
［疗效评定标准］（一）、治愈：关节结构正常，骨折复位及愈合良好，症状消失，功能完全或基本恢复。
（二）、好转：关节结构正常，骨折愈合，症状改善，功能活动部分受限。
（三）、未愈：骨折脱位未复位，或骨折不愈合，或复位后关节无功能活动。
