肘关节骨折-脱位

简述肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别。

肱骨髁上骨折与肘关节后脱位是两种常见的肘部损伤，它们在临床上容易发生混淆。

本文将从骨折与脱位的定义、症状和体征、影像学表现以及处理方法等方面进行详细阐述，以便于读者更好地理解和鉴别这两种肘部损伤。

肱骨髁上骨折是指肱骨髁部分发生骨折，常见于肘关节外伤性损伤。

而肘关节后脱位则是指肘关节在外伤或其他因素作用下，肱骨与尺骨不再保持正常的关节结构，其中以后脱位最为常见。

从症状和体征方面来看，肱骨髁上骨折的患者常常出现剧烈的疼痛、肿胀和功能障碍，伴随着肘关节活动受限。

在体检时，医生会发现患者的肘部明显肿胀、压痛和局部压痛，同时可能会触及到异常的骨折碎片。

相比之下，肘关节后脱位的患者表现为明显的肘关节形态异常，肘部肿胀和疼痛程度较轻，同时伴有活动受限和肘关节不稳定感。

通过影像学表现可以进一步鉴别这两种损伤。

肱骨髁上骨折常常通过X线检查可见明确的骨折线，有时还可以观察到骨折碎片的移位情况。

而肘关节后脱位的影像学特征是肱骨与尺骨关节面之间的失去正常解剖关系，通常可以通过X线检查或CT扫描来明确诊断。

针对这两种损伤的处理方法也有所不同。

对于肱骨髁上骨折，通常需要采取保守治疗或手术治疗。

保守治疗主要包括肘关节固定和功能锻炼，而手术治疗则是通过内固定或外固定来恢复骨折部位的正常解剖结构。

对于肘关节后脱位，需要进行紧急复位操作，并采取适当的固定和康复训练以恢复肘关节的稳定性。

肱骨髁上骨折和肘关节后脱位是两种常见的肘部损伤，在临床上需要进行准确的鉴别和诊断。

通过对比骨折和脱位的定义、症状和体征、影像学表现以及处理方法等方面的差异，可以帮助医生准确诊断并采取相应的治疗措施，以实现更好的临床效果。

肘关节脱位概述肘关节脱位是肘部常见损伤，占全身四大关节脱位总数的一半，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。

由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折，以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。

多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。

肘关节脱位发病机制肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。

肘部系前臂和上臂的联结结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。

1、肘关节后脱位当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。

外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。

2、肘关节前脱位其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。

这种损伤肘部软组织损伤较严重。

3、肘关节侧方脱位当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧（即关节囊破裂处）移位。

因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。

有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

4、肘关节分裂脱位由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。

肘关节脱位临床表现肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。

如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。

肘窝部充盈饱满。

肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。

肘关节脱位时，应注意血管、神经损伤的有关症状及体征。

肘关节脱位辅助检查1.体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。

肘关节脱位肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。

由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。

目录1症状体征1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。

2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。

3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。

2用药治疗1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。

单纯肘关节脱位。

取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。

令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。

复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。

3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。

合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。

如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。

若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。

也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。

通常在1周后复位即感困难。

关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。

对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。

将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。

经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。

肘关节骨折脱位临床诊疗规范样本［定义］肘关节脱位后合并关节周围骨质断裂者称肘关节骨折脱位。

［诊断依据］一、病史明确外伤所致。

二、症状体征局部有骨折及脱位畸形，压痛及活动受限明显。

三、特殊检查：（无）四、辅助检查X线照片见肘关节向前或后脱位，同时伴有尺骨冠突、桡骨头、肱骨内外髁骨折。

五、鉴别诊断本病结合病史、体征及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。

［证候分类］一、新鲜骨折脱位 3周以内者称新鲜骨折脱位。

二、陈旧骨折脱位骨折脱位超过3周者称陈旧骨折脱位。

［治疗］一、非手术治疗。

（一）适应证：1、较简单的新鲜骨折脱位，复位后较稳定者。

2、陈旧性骨折脱位3周左右，软组织愈着尚不牢固，关节周围及其间隙内尚未冲满肉芽及疤痕组织，可试行手法复位。

（二）操作方法：根据骨折脱位移位情况及复位后的互相影响决定复位骨折及脱位的先后顺序。

二、手术治疗（一）适应证：1、闭合复位不成功者。

2、陈旧性骨折脱位。

3、复杂性骨折脱位。

（二）操作方法：根据骨折及脱位情况选择合适切口及骨折脱位复位的先后顺序。

三、药物治疗（一）中药治疗。

骨折早期宜用活血化瘀消肿止痛药物，内服活血灵外用展筋酊。

中期宜和营止痛，疏筋通络，内服养血止痛丸。

后期补气养血温经通络，内服加味益气丸。

（二）西药治疗。

新鲜脱位早期可给予止血、脱水利尿药应用.四、康复治疗（一）功能锻炼：固定期间可作未固定关节的活动，去除固定后积极进行关节的主动活动，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，产生骨化肌炎。

（二）物理疗法：早期可给予膏药外用，后期去除固定后可给予中药外洗。

［疗效评定标准］（一）、治愈：关节结构正常，骨折复位及愈合良好，症状消失，功能完全或基本恢复。

（二）、好转：关节结构正常，骨折愈合，症状改善，功能活动部分受限。

（三）、未愈：骨折脱位未复位，或骨折不愈合，或复位后关节无功能活动。

肘关节脱位与骨折的鉴别要点要不要聊聊肘关节脱位和骨折的那些事儿？这两者虽然都让人疼得不可开交，但咱们得好好分辨一下。

毕竟，想象一下那种痛不欲生的感觉，真的是让人抓狂。

首先，我们得弄清楚，脱位和骨折这两种情况，咋区别呢？下面，我给你详细捋一捋。

1. 肘关节脱位1.1 脱位的表现肘关节脱位，简单来说，就是肘部的骨头跑了地方，跟原来的位置完全不搭界。

这种情况，你可能会觉得肘部的轮廓完全不对劲，像是玩具拼图时拼错了地方那样。

疼痛简直无法形容，感觉就像是被一只大熊夹了一下，痛到想哭。

脱位的时候，肘关节会显得很僵硬，手臂可能会无力地垂在一边，就像是没电的玩具一样。

这时候，你可能还会看到肘部周围有肿胀或者淤血，就像被打了个大瘀青似的，挺让人心烦的。

1.2 脱位的处理方法说到处理方法，脱位真的是需要小心翼翼。

首先，千万别试图自己把骨头按回去，那样很容易弄伤自己。

最好的办法是找专业医生，听他们的安排。

医生通常会用特定的手法把肘关节调整到正常位置，这一过程可能会有点疼，但通常都是短暂的。

之后，医生会建议用石膏固定一段时间，避免肘部再受伤。

别忘了，要好好休息，尽量避免剧烈活动，给关节一个恢复的机会。

2. 骨折2.1 骨折的表现骨折可不是开玩笑的，痛感比脱位更直接更猛烈。

肘部骨折的时候，可能会听到一声“啪”的声音，接着就开始疼痛难忍。

骨折的地方可能会肿胀，而且触摸时，你会感到那儿的骨头不再平滑，就像触碰到一个不规则的石头一样。

甚至，有时候你还可能看到骨头从皮肤里冒出来，真的是吓人得很。

这时候，肘部不仅会疼，还会有明显的功能受限，动作几乎做不了，就像手臂变成了假肢一样。

2.2 骨折的处理方法处理骨折，跟脱位一样，也得靠专业的医生。

骨折后，首先要尽量避免活动，防止伤情加重。

医生通常会进行X光检查，确定骨折的具体情况。

接着，骨折的部位会被用石膏或者夹板固定，一段时间内需要休息，避免碰撞。

恢复期要按时复查，医生会根据骨头的愈合情况调整治疗方案。

肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方法，你知道吗人们在日常运动活动中，难免因为各种各样的意外导致受伤，或从高处跌落，或被重物砸伤，甚至是止步或落地动作不标准，不科学的用力方式易给骨骼关节等部位造成额外的负担，猝然之下可致关节扭损甚至脱出，严重影响着患者的日常生活。

一、肘关节脱位的症状及起因肘关节脱位是青少年较为常见的一种肘部损伤，也是全身关节最易脱出的部位，根据脱出部位情况的不同，又可再细分为肘关节前脱位、后脱位以及后外侧脱位三种，其中又以肘关节后脱位最为常见。

由于肘关节受骨骼位置及神经连接限制，其功能动作主要以伸屈为主，加之冠状部比鹰嘴部更小，尺骨难以向后移动，肘关节向后弯折的能力远不如向前折，故肘关节脱位多为后脱位。

肘关节脱位多同时伴有肱骨内上踝骨折、尺骨鹰嘴或喙突骨折或韧带及周遭血管神经束损伤等其它部分骨结构或软组织损伤。

患者肘关节脱位后肘部会出现较为明显的畸形变化，整个肘关节肿胀不堪，稍微动之则会伴随着剧烈疼痛感，仅能在极小范围内被动进行活动，严重影响到患者的正常活动。

由于肘关节两端肱骨内外宽且厚，而前后扁且薄，关节囊前后均较为薄弱，但侧方有坚韧的韧带加以保护，通常情况下，手臂肘伸直时，尺骨鹰嘴、肱骨内、外上踝关节三点当为一条直线，而手臂弯曲时，三点当呈等腰三角状，肘关节肱骨有其可以正常活动的角度，可以带动机体做出各种各样的动作，但若手臂骤然过分外展，则会在瞬时给手臂连带手肘关节带来巨大的负担，肱骨超出原本可活动的角度范围，即会导致发生肘关节脱出的情况。

以造成肘关节后脱最常见的摔倒原因为例，当患者在无防备的情况下意外摔倒时，手部会下意识的往前伸，手掌撑地，而在其着地瞬间，作用力会直接作用于尺骨、桡骨，并顺势上导，使其上端力向近侧造成剧烈的冲击力，在重力与拉力的强大作用力下对肘关节造成巨大负担，肘关节因冲击力被迫过度后伸，尺骨鹰嘴部力量直达肱骨下端鹰嘴窝，由此产生的有力杠杆作用使得肱骨下端突破肱前肌和肘关节囊前壁束缚，尺骨鹰嘴部持续后移制止完全脱出，从而造成肘关节脱位，肱前肌被撕裂剥离，故导致血肿，若合并肱骨内上踝骨折，骨折后碎片易嵌顿在关节处从而阻碍肱骨复位，也容易造成尺神经损伤。

手法复位治疗肘部脱位肘部脱位是骨科肘部损伤的常见病之一，包括以青壮年多见的肘关节脱位，小儿桡骨小头半脱位，肘部脱位一般由跌、撞、扭、拉所致，肘关节脱位常发生于青壮年，后脱位由于向后方跌倒，肘关节过度伸直，手掌着地之间接暴力作用于肘部所致，内外侧脱位是由于肘关过伸，手掌着地，伴有强力内外翻，同时伴有扭转暴力所致，多数伴有肱骨内外髁撕脱骨折；前脱位极少见，伴尺骨鹰嘴骨折需手术治疗，肘关节分裂脱位是肘关节过伸，前臂过度旋前位，手掌着地所致。

桡骨小头半脱位为小儿桡骨小头发育不全，环状韧带松驰，前臂伸直旋前位时被过度牵拉手部致伤，笔者从事临床19年，致93年摸索出一套单人手法复位治疗肘部脱位的治疗方法。

1 临床资料1.1 肘关节脱位53例，均为男性，年龄在22～45岁之间，后脱位41例，侧方脱位11例，分裂脱位1例。

1.2 桡骨小头半脱位280例，均为2～6岁儿童。

2 诊断依据2.1 肘关节脱位：病人来时以健侧之手抱住伤侧前臂，脱节疼痛、肿胀、畸形，功能障碍，肘后三角关系改变，弹性固定，伤肢长度缩短，肘部周径增粗。

后脱位时脱节呈半伸屈位约130°，以手触摸肘窝时，可触及肱骨下端，肘后可触及突出在肱骨下端后上方的尺骨鹰嘴以及桡骨小头；侧方脱位：肘关节呈半屈伸内外翻畸形，内侧脱位时前臂旋后位，外侧脱位时前臂旋前位；分裂脱位：脱节呈伸直旋前位，前后增宽。

2．2 小儿桡骨头半脱位：患儿被牵拉哭闹不止，患肢不敢活动，不敢用手持物，前臂呈旋前伸直位，被动活动时哭闹加剧，尤其不敢旋后，肘部无明显肿胀，桡骨小头外明显压痛。

2．3 X线片可以明确诊断脱节脱位类型及是否合并骨折，本组没有纯内外脱位，均为后内、后外侧脱位，桡骨小头X线片无异常改变。

3 治疗方法3．1 成人肘关节脱位3.1.1 常规方法：令病人正坐在椅子上，背靠椅背不动，并嘱其伤肘放松，不要紧张，令助手一人立于患者身后，双臂通过患肢肩部，双手握住肱骨中下部，以固定患肢。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。