复杂肘关节骨折脱位的诊治PPT课件

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手术治疗
• 1、闭合复位失败者，或不适合闭合复位者， 这种情况少见，多合并肘部严重损伤；
• 2、肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能 复位时，应施行手术将内上髁加以复位或 内固定；
• 3、陈旧性肘关节脱位； • 4、某些习惯性肘关节脱位者。
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并发症
• 早期：尺神经牵拉伤，合并血管损伤。骨 折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节 脱位常见的早期并发症。还可以并发 Volkmann缺血痉挛。
• 晚期：关节僵直，骨缺血性坏死、骨化性 肌炎、创伤性关节炎等。
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治疗
手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱 位主要治疗方法为手法复位。
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损伤机制
肘关节周围软组织损伤由内到外以此发生。 Stage1:肘关节外侧副韧带尺骨部损伤； Stage2：外侧副韧带完全损伤，前方和后 方的关节囊损伤； Stage3：内侧副韧带部分损伤，即内侧副 韧带前束完整（ⅢA），或内侧副韧带完全 破坏（ ⅢAB）。
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肘关节由半脱位到全脱位，此3期与关节囊 韧带损伤的3期相对应（箭头代表造成脱位 的力量，PLRI:后外侧旋转不稳）。
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关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱 骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松 弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。半 月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。 桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁 与桡骨环状韧带之间。
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发病原因及发病机制

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肘关节前脱位合并鹰嘴骨折
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外侧脱位
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内侧脱位
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诊断要点
外伤史 疼痛、肿胀、
活动功能障碍
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肘关节后脱位
肘窝前饱满，可摸到肱骨下端。 尺骨鹰嘴后突，肘后空虚，成靴状畸型。 肘关节弹性固定在45度左右半屈位。 肘后三角关系改变。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖基础
肘关节是由肱桡关节，肱尺关节，和尺桡 关节组成。
肘关节由肱骨滑车、尺骨上端半月切迹、 肱骨小头、桡骨头组成。
肘部三点骨突标志：肱骨内、外上髁及尺 骨鹰嘴
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肘关节后脱位
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肘关节前脱位
肘关节过伸，屈曲受限，呈弹性固定。 肘前可触到脱出的尺骨鹰嘴。 肘后空虚，肘后三角关系失常。 常合并尺骨鹰嘴骨折.
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前脱位
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肘关节前脱位合并鹰嘴骨折
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陈旧性肘关节后脱位
肘关节脱位超过2～3周 血肿机化、源自痕形成治疗 尺骨鹰嘴牵引1周
松解 复位
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复位后检查
肘部外形是否正常
屈伸活动是否恢复
肘后三角关系是否 正常
桡骨头与肱骨外上 髁的正常关系是否 恢复

• 注：骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉 伤
• 肘关节前脱位：极少见。
肘关节脱位
肘关节脱位
肘关节脱位
三、诊断
• 症状：肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定，活动功能障碍 • 体征 • ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，靴
状畸形，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部 空虚。肘后三角关系破坏，前臂掌侧缩短，肘关节前后径增宽， 左右径正常。图1 • ②侧后方脱位：后脱位体征，可出现肘内翻或肘外翻。
肘关节脱位
肘关节脱位
• ③肘关节前脱位：肘关节过 伸、屈曲受限，呈弹性固定， 肘前隆起，可触到脱出的尺 桡骨上端，在肘后可触到肱 骨下端及游离的鹰嘴骨折块， 肘后三角关系破坏，前臂前 面较健侧明显变长。
肘关节脱位
• 合并症 • 早期：相关骨折，肘内外侧副韧带断裂，桡神经或尺神经牵拉性
损伤，肱动、静脉损伤 • 后期：侧副韧带骨化，损伤性骨化性肌炎，创伤性关节炎，肘关
节僵直
肘关节脱位
四、治疗
• （一）手法整复
• 新鲜肘关节后脱位
• 拔伸屈肘法 • 膝顶拔伸法
• 新鲜肘关节前脱位（略） • 陈旧性肘关节脱位：2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩
推拿、麻醉下复位、或手术复位
肘关节脱位
①பைடு நூலகம்伸屈肘法
患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂， 术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手 的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并 慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。图2
肘关节脱位
肘关节脱位
②膝顶拔伸法
患者端坐于椅上，术者立 于伤侧前方，一手握其前臂， 一手握其腕部，同时以一足 踏于椅面上，以膝顶在患肢 肘窝上，沿前臂纵轴方向用 力拔伸，有入臼感后，患侧 手指可摸到同侧肩部，即复 位成功。

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肘关节脱臼的分类
完全肘关节脱臼：肘关节骨头 完全错位 不完全肘关节脱臼：肘关节骨 头部分错位
肘关节脱臼的分类
复发性肘关节脱臼：多次肘关节脱臼
肘关节脱臼的 处理
肘关节脱臼的处理
及时就医处理：寻求医生帮助，拍 X线及CT检查等，确诊病因 微创介入手术治疗：根据病因，选 择不同的手术方式
肘关节脱臼的处理
恢复期康复锻炼：治疗后，需要开展康 复锻炼，避免过度锻炼造成二次伤害
如何预防肘关 节脱位
如何预防肘关节脱位
保持适当的训练和体能：身体 素质的训练可以增强肌肉、韧 带和骨骼的强度 针对性肌肉锻炼：训练强化大 腕肌和三头肌等肌肉，更好地 支持肘部骨骼
如何预防肘关节脱位
避免不安全的活动：注意安全，避免剧 烈的、危险的运动和活动 佩戴安全护具：如护肘，能减少肘关节 扭转和摔打的危害
肘关节脱位健康宣讲PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 概述 肘关节脱臼的分类 肘关节脱臼的处理 如何预防肘关节脱位
概述
概述
什么是肘关节脱位？：肘关节中骨 头错位 什么原因导致肘关节脱位？：运动 损伤、骨折等
概述
肘关节脱位的症状：突然的剧烈疼痛、 肿胀、麻木和关节脱臼等
肘关节脱位怎么办：及时就医治疗
肘关节脱臼的 分类

髋臼横 韧带
髂股韧带耻股韧带源自小转子闭孔膜病因
❖ 髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成， 两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群， 结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。
❖ 髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或 伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨 干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰 工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向 后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
分类
❖ 1．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。
❖ 2．按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。
❖ 3．按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。
❖ 4．按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。
病理
❖ 1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部 出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成， 最后关节粘连，影响关节活动。
关节脱位病人的护理
一、概述
❖ 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。
病因
❖ 1．创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。
❖ 2．习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛， 以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引 起与初次脱位治疗不当有关。
❖ 3．病理性脱位 ❖ 4．先天性脱位
❖ 3．功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。
护理措施
❖ 1．心理护理 ❖ 2．密切观察
观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位 症状，复位后是否消失。 ❖ 3．疼痛护理 ❖ 4．患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠 并保持功能位或必要的位置。
护理措施
❖ 5．功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐 增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻 炼。

临床表现
辅助检查 • X-ray
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copyright (your organization) 2003
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治疗
• 手法复位
患者坐位，局部或臂丛麻醉,令助 手双手紧握患者上臂，术者双手紧握 腕部，将肘关节屈曲60-90°用力牵引 ，并可稍加旋前，常可听到复位响声 或复位的震动感。

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课堂小结
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思考题
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谢 谢
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机制
• 手掌着地 • 肘关节完全伸展 • 前臂旋后
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临床表现
症状与体征 • 肘关节肿痛 • 关节处于半屈曲状态 • 伸曲活动受限
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治疗
术后肘关节功能位石膏外固定 三周，三周后拆除石膏，做主动 地功能锻炼。
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治疗
• 手术治疗

• （二）前脱位（少见） • 1、原因： • 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致。 • 2、病理特点： • （1）尺桡骨近端脱向前方。 • （2）多合并尺骨鹰咀骨折。图（2） • 由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故前、后脱位常 可兼有不同程度的侧方移位。
三、诊断
• 1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。 • 2、肘后三点关系改变。 • 3、后脱位：
• 5、侧方脱位：肘关节内、外径增宽，肱骨内髁（或外髁） 突出。
• 6、X 线检查显示脱位。 图（4）
四、治疗（新鲜后脱伸屈肘法 图（5） • （2）膝顶拨伸法 图（6）
• 2、固定： • 屈肘90度，直角夹板固定或石膏托固定，三角巾悬吊二 周。
结束
图（1）
• （1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。 • （2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。 • （3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。
图（3） • （4）关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。
• 4、前脱位： • （1）肘关节呈屈曲位或过伸位 • （2）肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端 • （3）肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块 • （4）前臂比健侧增长。
肘关节脱位课件
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
肘关节脱位
• 肘关节脱位是 临床最常见的脱位， 发生率约占全身四 大关节脱位总数的 一半。
一、解剖生理
• 1、肘关节由肱骨下端 和尺、桡骨上端构成， 所谓肘关节脱位，主要 是指肱尺关节（包括肱 桡关节）脱位。
• 2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着 而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。

骨折；桡骨头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副 韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性损伤；肱 动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折。 2、后期并发症：
侧副韧带骨化；骨化性肌炎；创伤性关 节；肘关节强直。
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鉴别诊断
后脱位：青壮年，压痛广泛、肘后三角改变、 弹性固定于半屈曲位
髁上骨折：10岁以下，压痛局限在髁上，肘后 三角正常，骨擦音、异常活动 重要鉴别点：X线
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病因病机
传达暴力或杠杆作用。 后脱位（多见）：伸肘位跌倒，尺骨鹰嘴撞击鹰嘴
窝形成杠杆作用而脱位。可并发尺骨冠突骨折。 前脱位（少见）：屈肘跌倒，尺骨鹰嘴撞击地面导
致尺骨鹰嘴骨折或肱骨髁间骨折。 可伴向桡、尺侧移位。 尺神经可受牵拉。
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病理分型
按位置分前脱位、后脱位、侧方脱位、骨折 脱位
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治疗原则
新鲜脱位早期复位与固定，以手法整复为 主。
并发骨折先整复脱位再整复骨折。 陈旧脱位先手法，失败再手术。 忌反复多次整复，防治骨化性肌炎。
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手法治疗
拔伸屈肘法 膝顶复位法 推肘尖复位法
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拔伸屈肘法
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拔伸屈定方法
肘关节8字绷带固定 长臂石膏后托固定 功能位固定3周（屈肘90度前臂中立位） 固定期间练习肩腕手活动 去除固定后主动肘屈伸，避免被动牵拉关节和
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3．前脱位： 肘关节过伸，屈曲受限，肘窝 部隆起，可触及脱出的尺挠骨上端，在肘后 可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。 与健侧对比，前臂掌侧较健侧明显变长。肘 关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实 有无并发骨折。
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X线片
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合并症
1、早期合并症 ： 肱骨内、外上髁撕脱骨折；尺骨冠状突

确脱位类型、程度、方向以及骨质疏松 等情况。
• ②行尺骨鹰嘴牵引，重量3—5kg，时间
约1周。
• ③肘部、上臂推拿按摩，用舒筋活络的
中药煎汤熏洗，使粘连、挛缩得到松解。
• (2)松解：臂丛麻醉下，解除骨牵引，进
行上臂、肘部按摩活动。慢慢摇晃肘关 节，屈伸摇摇、内外旋转活动，范围由 小到大，力量由轻到重，然后在助手上 下分别牵引下，重复以上按摩舒筋手法， 互相交替，直至肘关节周围的纤维粘连 和疤痕组织以及肱二头肌、肱三头肌得 到充分松解，伸展延长，方可进行整复。
过2—3周，由于血肿机化和疤痕的形成， 关节周围软组织发生不同程度的粘连和 挛缩，给复位带来的困难。脱位时间愈 长，复位愈难。
• 采用中西医结合的方法，对部分不合并
骨折、骨化性肌炎的单纯陈旧性肘关节 后脱位，脱位时间在2—3月以内，可试 行①拍x线片，排除骨折、骨化性肌炎，明
• 鼓励病人早期活动肩，腕及及手指各关
节。
• 解除固定后，练习肘部伸、屈及前臂旋
转主动活动。
• 严禁强力扳拉，防止关节周围软组织发
生损伤性骨化。
• 四、中药治疗 • 1．分证论治 • (1)瘀血阻络：治以活血祛瘀、消肿止痛，
方用活血止痛汤。
• (2)气血留滞：治以行气活血、舒筋通络，
方用活血舒筋汤。
• 合并骨折时，肘部肿胀更为明显。
• 合关肱骨外髁后缘骨折时，肱骨外髁伴
随着尺桡骨上端一齐向外后侧移外。
• 伴有肱骨内髁骨折时，常合并尺神经的
牵拉伤，出现小手指麻木，内收、外展 障碍，夹纸试验阳性。
• 2．前脱位 • (1)关节弹性固定于伸直位，屈曲受限。
前臂有不同程度的旋前或旋后。
• (2)肘后部空虚，肘前可触到尺骨鹰嘴。 • (3)肘后三角关系失常。

向前移位，尺骨鹰嘴向后上移位，桡骨头和冠状
突同时滑向后上方 形成肘关节后脱位，可引
起肘关节尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。
注：骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉 伤
肘关节前脱位：极少见。
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三、诊断
症状：肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定，活动 功能障碍 体征 ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于45°左右 的半屈曲位，靴状畸形，肘窝前饱满，可摸到肱 骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚。肘后三角 关系破坏，前臂掌侧缩短，肘关节前后径增宽， 左右径正常。图1 ②侧后方脱位：后脱位体征，可出现肘内翻或肘 外翻。
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②膝顶拔伸法
患者端坐于椅上， 术者立于伤侧前方，一 手握其前臂，一手握其 腕部，同时以一足踏于 椅面上，以膝顶在患肢 肘窝上，沿前臂纵轴方 向用力拔伸，有入臼感 后，患侧手指可摸到同 侧肩部，即复位成功。
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（二）固定
复位后绷带肘关节屈曲位“8”字固定 一周后用超关节夹板或石膏后托固定肘关 节于90°屈曲位，并用三角巾悬挂胸前2～ 3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。
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二、病因病机
最常见的脱位之一，多发生于青壮年，关 节后脱位多见 肘关节后脱位多间接暴力（传达暴力或杠 杆作用）造成
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肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直位，
前臂旋后位手掌着地 传达暴力使肘关节过度
后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，
在肱尺关节处形成杠杆作用
半月切迹自肱
骨下端滑车脱出，关节囊前臂撕裂 肱骨下端
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③肘关节前脱位：肘关 节过伸、屈曲受限，呈 弹性固定，肘前隆起， 可触到脱出的尺桡骨上 端，在肘后可触到肱骨 下端及游离的鹰嘴骨折 块，肘后三角关系破坏， 前臂前面较健侧明显变 长。