重症患者：目标导向性镇静 SSS

重症患者的镇静治疗及注意事项重症患者的镇静治疗是危急重症患者抢救和治疗过程中不可或缺的关键环节。

在抢救生命、治疗疾病的过程中，我们必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动而增加各器官的代谢负担、加重患者的病情或影响其接受治疗。

这要求重症医学专业人员应具备充分的知识和技能。

一、重症患者的特点（一）重症患者的概念重症患者通常被定义为需要接受特殊医疗护理的病人，他们的生命体征受到威胁，需要密切监测和积极的干预措施。

这一概念包括了各种疾病，如心脏病、中风、创伤、感染等，以及手术后复苏期。

通常，重症患者需要住院治疗，而重症医学科或危重病房（ICU）成为他们的主要治疗场所。

（二）重症患者的特点（1）多系统功能障碍：重症患者通常不仅仅受到单一系统的威胁，而是多系统功能出现障碍。

这可能涉及到心脏、呼吸、循环、肾脏、肝脏等多个器官，使得他们的生理状况异常复杂。

（2）生命体征不稳定：重症患者的生命体征，如血压、心率、呼吸率和体温，通常处于不稳定状态。

这需要医护人员时刻监测这些参数，以便及时干预。

（3）高度依赖机械支持：重症患者可能需要依赖呼吸机、心脏监测仪、输液泵等医疗设备来维持生命体征。

这也增加了医疗操作的复杂性。

（4）高感染风险：由于免疫系统的受损，重症患者容易感染。

因此，防控感染和抗生素的应用成为治疗中的重要环节。

（5）意识状态改变：许多重症患者会出现意识状态改变，包括昏迷、烦躁或精神错乱。

这需要医护人员特别的护理和关怀。

（6）高度个体化：每位重症患者的情况都有所不同，因此治疗必须高度个体化。

医护人员需要综合考虑患者的病史、症状和生理参数，以制定适当的治疗方案。

二、镇静的选择镇静的选择在重症患者治疗中至关重要，因为不同的药物和方法适用于不同的情况。

常用的镇静药物：在重症患者的镇静治疗中，苯二氮䓬类药物和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本药物（最佳实践声明）。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。

这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。

接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。

一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。

它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。

Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。

2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。

－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。

RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。

二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。

这种方法简单直观，患者容易理解和表达。

2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。

患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。

VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。

3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。

三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。

RASS评分表的解读及常用镇静药物的临床应用一、Richmond镇静躁动评分（RASS）注：2013年美国危重病医学会镇静、镇痛和谵妄指南指出：1、躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS )和镇静躁动评分(Sedation Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具。

2、对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标(如听觉诱发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、麻醉趋势指数[NIl]、患者状态指数[PSI]及状态熵[SE]等)做为镇静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统。

3、浅镇静的意义：（1）对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后，如缩短机械通气时间及ICU住院日。

（2）维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率。

（3）轻度镇静成为镇静目标，浅镇静可以减少ICU住院日。

（镇痛镇静治疗的ABCDE——浅而有效：A wakening(神智)可唤醒B reathing 主动呼吸C oordination, Choice合作抉择能力D elirium monitoring/ management监测并处理谵妄E arly mobility and Exercise早期活动与功能锻炼）二、RASS评估步骤三、文献1、早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响【摘要】目的研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生的影响。

方法选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100 例(2016 年1 月至2017 年6 月),随机分配接受右美托咪定(A 组)、咪达唑仑(B 组)、丙泊酚(C 组)镇静治疗。

躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2 ～+1 分镇静目标。

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。

（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理在医疗领域中，危重病人的意识障碍一直是需要紧急关注和评定的重要问题。

评定病人的意识状态以及合理使用镇静评分护理措施是提供高质量、安全医疗护理的关键。

本文将介绍危重病人意识障碍的评定方法，并探讨适当使用镇静评分护理的重要性。

一、危重病人意识障碍的评定方法危重病人的意识状态是评估病情严重性和预测疾病进展的重要指标。

以下是几种常用的意识障碍评定方法：1. 格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分是一种常用的评估意识障碍程度的方法。

它通过评估病人的眼睛反应、口头反应和运动反应来计算得分。

根据得分的高低，可以判断病人的意识状态，评估疾病的严重程度。

2. 美国风险预测方法（RASS）RASS是一种常用的镇静深度评定工具，适用于机械通气或镇静治疗的危重病人。

通过评估病人对刺激的反应程度来判断其镇静状态。

RASS评分范围从-5到+4，-5表示昏迷，+4表示极度焦虑兴奋。

3. 利用脑电图（EEG）评估意识状态脑电图是一种非常有价值的评估意识状态的工具，可以显示病人的大脑电活动。

在危重病人中，脑电图可以帮助医护人员确定意识丧失的原因，以便采取相应的治疗措施。

二、适当使用镇静评分护理的重要性镇静评分护理是对危重病人进行恰当镇静和舒适维护的关键措施。

以下是合适使用镇静评分护理的重要性：1. 减轻病人的焦虑和痛苦危重病人常常在治疗过程中面临巨大的痛苦和焦虑。

适当使用镇静评分护理可以有效减轻病人的痛苦和焦虑感，提高治疗效果和病人满意度。

2. 避免并发症的发生危重病人常常需要机械通气和其他侵入性治疗措施，但过度镇静可能增加并发症的风险。

通过适当使用镇静评分护理，可以避免过度镇静，降低机械通气相关并发症的发生率。

3. 个体化治疗方案每个危重病人的病情和需求都不同，因此，个体化的治疗方案是至关重要的。

通过使用镇静评分护理，医护人员可以针对每个病人的特点进行合理的镇静措施，提高治疗效果。

结论危重病人意识障碍的评定与镇静评分护理是确保危重病人安全和提供优质医疗护理的重要工具。

早期目标导向型镇静理念用于ICU机械通气患者的分析王韧; 陈晨松; 陈珊【期刊名称】《《现代实用医学》》【年(卷),期】2019(031)011【总页数】2页(P1516-1517)【关键词】重症监护室; 机械通气; 早期目标导向型镇静; 浅镇静【作者】王韧; 陈晨松; 陈珊【作者单位】315700宁波宁波市第四医院【正文语种】中文【中图分类】R614重症监护室（ICU）患者进行机械通气（MV）时，给予适当的镇痛镇静策略一直是ICU 医护人员需要面临的重要课题。

Shehabi 等[1]在2013 年首次提出早期目标导向镇静（EGDS），其本质是对浅镇静和镇痛的规范化管理，从而进一步减少镇静相关并发症。

然而，EGDS 在国内并未得到广泛地推广应用。

为了验证EGDS 策略在ICU 实施的可行性、有效性及安全性，笔者对84 例MV患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2018 年1―12 月在宁波市第四医院ICU适合浅镇静的机械通气患者。

纳入标准：（1）入住ICU 时气管插管时间在12 h 内；（2）预计机械通气时间≥48 h；（3）预计将接受持续或间歇性的镇痛镇静治疗；（4）取得受试者或其家属同意。

剔除标准：（1）年龄＜18岁；（2）妊娠或哺乳期；（3）确诊或怀疑急性原发性颅脑神经损伤、精神或心理疾病；（4）长期肌无力；（5）严重烧伤；（6）肝衰竭；（7）严重呼吸窘迫综合征；（8）严重休克；（9）吸毒、酗酒或存在镇静镇痛药物依赖者。

共纳入84 例。

根据入住顺序分为对照组和试验组，各42 例。

两组一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

1.2 方法患者均评估重症监护疼痛观察工具（CPOT）和镇静躁动评分工具（RASS）。

行镇静方案前，先给予充分地镇痛治疗，镇痛目标评分为0 ～4 分。

1.2.1 对照组实施标准镇静方案（STDS）：充分镇痛治疗后，予以适宜剂量的咪达唑仑或丙泊酚等药物，使患者处于浅镇静状态（RASS 评分维持在―2～1 分）。