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机械通气患者早期目标导向型镇静镇痛药物配伍优化研究贵春梅;黄绍华;陈智峰;李俊蓉;龚芳;洪斌;粟蕾【摘要】目的:探讨机械通气患者早期目标导向型镇静镇痛药物的理想配伍方案.方法:选取120例机械通气患者,随机分为A组、B组和C组,各40例.所有患者均实施早期目标导向型镇静镇痛干预,且均给予常规药物,此外,3组患者均分别配伍布托啡诺、地佐辛和舒芬太尼.对比循环指标、呼吸指标、镇静镇痛评分变化、镇静镇痛药物费用以及不良反应发生情况.结果:3组给药前和给药30min后收缩压、乳酸和血氧饱和度本组内均无显著性变化(P>0.05),而舒张压、心率和呼吸频率均有减慢(P<0.05).给药30min后C组呼吸频率均明显低于A组和B组(P<0.05);给药30min后3组RASS评分和VAS评分均较给药前显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组镇静镇痛药物费用明显低于A组和B组,且B组镇静镇痛药物费用明显高于A组(P<0.05);C组腹胀发生率明显高于A组和B组(P<0.05).结论:对机械通气患者在早期目标导向型镇静镇痛药物的配伍上布托啡诺、地佐辛和舒芬太尼都可达到满意的镇痛效果;舒芬太尼存在呼吸抑制及腹胀等不良影响,但镇痛费用最低.布托啡诺与地佐辛不良反应少,地佐辛镇痛费用高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)014【总页数】3页(P2126-2128)【关键词】机械通气;早期目标导向型镇静镇痛;药物配伍;不良反应;安全性【作者】贵春梅;黄绍华;陈智峰;李俊蓉;龚芳;洪斌;粟蕾【作者单位】湖南省常德市第一人民医院 415000;湖南省常德市第一人民医院415000;湖南省常德市第一人民医院 415000;湖南省常德市第一人民医院 415000;湖南省常德市第一人民医院 415000;湖南省常德市第一人民医院 415000;湖南省常德市第一人民医院 415000【正文语种】中文【中图分类】R614机械通气患者常常因为身体疼痛、内心焦虑、情绪紧张等，不能很好地配合ICU的各种治疗，往往出现人机对抗、意外脱管、呼吸及循环不稳定等严重后果[1]。
酒石酸布托啡诺(诺扬)与芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较姜华;左云霞;周齐鸣【期刊名称】《现代预防医学》【年(卷),期】2008(35)18【摘要】[目的]评价新型镇痛药诺扬用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的临床疗效、安全性及不良反应。
[方法]45例接受腹腔镜胆囊切除术后的患者随机分成3组,每组15例,诺扬组1mg静脉滴注,芬太尼组50μg静脉滴注,空白对照组。
观察静脉给药前,给药后0,5,10,15,30min时镇痛,镇静评分,心率,收缩压,呼气末二氧化碳,呼吸频率。
术后1,2,3,4h镇痛评分(VAS),使用杜冷丁人数及不良反应。
[结果]使用诺扬或芬太尼后,患者的疼痛评分降低(P=0.001),镇静评分升高(P=0.006)呼气末二氧化碳升高(P=0.02)。
诺扬组患者的镇静评分高于芬太尼组(P﹤0.05),恢复室内诺扬组需追加止痛药的患者人数低于芬太尼组(13%vs33%,P﹥0.05),术后使用杜冷丁的人数低于芬太尼组(0vs13%,P﹥0.05)两组患者术后的不良反应无统计学差异。
空白对照组患者的杜冷丁使用量,不良反应发生率高于诺扬组和芬太尼组(P﹤0.05)。
[结论]腹腔镜术后病人按常规临床剂量使用诺扬镇痛能有效缓减术后疼痛,不良反应发生率低,诺扬临床镇静效果强于芬太尼,镇痛维持时间较长。
【总页数】3页(P3658-3660)【关键词】诺扬;芬太尼;腹腔镜胆囊切除术;镇痛;随机对照研究【作者】姜华;左云霞;周齐鸣【作者单位】四川大学华西医院麻醉科;成都市第三人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛(PCIA)的临床观察 [J], 张月玲;林孟兰;郭玉琴2.酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛（PCIA）的临床观察 [J], 张月玲;林孟兰;郭玉琴3.酒石酸布托啡诺与芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛的比较 [J], 齐孟娜4.酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较 [J], 熊璐;沈伟;夏向锋;张士民;吴华斌;朱军5.酒石酸布托啡诺和芬太尼用于乳腺癌术后镇痛的临床比较 [J], 陈菲;赵光瑜;王忠慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿目录一、 疼痛的危害及术后镇痛的必要性二、 诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础三、 诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案四、 诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理五、 几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺）一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。
手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。
二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡。
诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25：4：1 。
由于它对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有呼吸抑制；2、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4、很少引起尿潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。
目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。
诺扬与曲马多应用于静脉镇痛的临床效果比较余翠娥;梁君荣;钟慧【期刊名称】《医学信息：下旬刊》【年(卷),期】2009(000)012【摘要】目的：探讨诺扬与曲马多用于病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果的比较。
方法：选择择期手术的病人ASAⅡ-Ⅲ级，年龄18—55岁，随机将40例病人分为N组（Ⅰ组诺扬组：n=20）：诺扬10mg、0．9％生理盐水加至100ml；和Q组（Ⅱ组曲马多组：11=20）：曲马多1g、枢丹8mg、0．9％生理盐水加至100mL。
选择负荷剂量加维持剂量即微泵持续给药方式行静脉镇痛（持续注药速度为2．0ml／h，单次PCA剂量为1ml，锁定时间60min）。
结果：诺扬组与曲马多组相比镇痛评分（VAS）无显著差异（P〉0．5）；镇静评分、恶心、呕吐均有显著差异（P〈0．01）。
两组病人均无呼吸抑制发生。
结论：诺扬用于术后静脉镇痛效果确切，不良反应少，值得在临床推广应用。
【总页数】2页(P240-241)【作者】余翠娥;梁君荣;钟慧【作者单位】江西省修水县中医院,332400;四川攀钢总医院,617066【正文语种】中文【中图分类】R971.3【相关文献】1.地佐辛与曲马多应用于术后静脉镇痛的临床效果比较 [J], 朱发龙2.布托啡诺与舒芬太尼应用于静脉镇痛的临床效果比较 [J], 陈潭;刘景和3.布托啡诺与芬太尼应用于妇科术后静脉镇痛临床效果比较 [J], 杨雪峰;宋杰4.诺扬与芬太尼应用于静脉镇痛的临床效果比较 [J], 宫建国5.诺扬与曲马多应用于静脉镇痛的临床效果比较 [J], 余翠娥;梁君荣;钟慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期目标导向型镇静理念用于ICU机械通气患者的分析王韧; 陈晨松; 陈珊【期刊名称】《《现代实用医学》》【年(卷),期】2019(031)011【总页数】2页(P1516-1517)【关键词】重症监护室; 机械通气; 早期目标导向型镇静; 浅镇静【作者】王韧; 陈晨松; 陈珊【作者单位】315700宁波宁波市第四医院【正文语种】中文【中图分类】R614重症监护室（ICU）患者进行机械通气（MV）时，给予适当的镇痛镇静策略一直是ICU 医护人员需要面临的重要课题。
Shehabi 等[1]在2013 年首次提出早期目标导向镇静（EGDS），其本质是对浅镇静和镇痛的规范化管理，从而进一步减少镇静相关并发症。
然而，EGDS 在国内并未得到广泛地推广应用。
为了验证EGDS 策略在ICU 实施的可行性、有效性及安全性，笔者对84 例MV患者进行研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018 年1―12 月在宁波市第四医院ICU适合浅镇静的机械通气患者。
纳入标准：（1）入住ICU 时气管插管时间在12 h 内；（2）预计机械通气时间≥48 h；（3）预计将接受持续或间歇性的镇痛镇静治疗；（4）取得受试者或其家属同意。
剔除标准：（1）年龄＜18岁；（2）妊娠或哺乳期；（3）确诊或怀疑急性原发性颅脑神经损伤、精神或心理疾病；（4）长期肌无力；（5）严重烧伤；（6）肝衰竭；（7）严重呼吸窘迫综合征；（8）严重休克；（9）吸毒、酗酒或存在镇静镇痛药物依赖者。
共纳入84 例。
根据入住顺序分为对照组和试验组，各42 例。
两组一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。
1.2 方法患者均评估重症监护疼痛观察工具（CPOT）和镇静躁动评分工具（RASS）。
行镇静方案前，先给予充分地镇痛治疗，镇痛目标评分为0 ～4 分。
1.2.1 对照组实施标准镇静方案（STDS）：充分镇痛治疗后，予以适宜剂量的咪达唑仑或丙泊酚等药物，使患者处于浅镇静状态（RASS 评分维持在―2～1 分）。
