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抗菌药物使用强度（AUD）的计算方法，来自于卫生部医院管理研究所颜青教授于2011年4月25日卫生部医政司全国抗菌药物临床应用管理视频培训会议上所做的讲解。
释义：抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人每天中消耗抗菌药物的DDD数。
抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。
同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天数计算的结果的单位为：DDD/100人/天1.抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
2.某种抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量除以DDD值。
3.DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），以《中国药典》（2010年版）规定的剂量为准，药典未收载的药品结合其说明书及临床实际而定，同一通用名的药物,剂型不同DDD值也不同，具体DDD值见附件。
在实际的统计工作中要计算AUD值，拿到一份病历，需要查阅的是这份病历中全部医嘱中的抗菌药物的消耗量，以及患者的住院天数。
然后查阅涉及的抗菌药物的DDD值。
例一：比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人：病人甲使用注射用头孢米诺一次2g,一天两次，总共用了6天，替硝唑注射液一次0.4g,一天两次，总共用了6天；住院天数6天;病人乙使用注射用头孢呋辛钠一次1.0g,一天两次，总共用了2天;住院天数11天；病人丙住院5天，未使用抗生素。
计算：查表，分别找出每种指定药物的DDD值。
头孢米诺DDD数=2g×2×6/2.0g替硝唑DDD数=0.4g×2×6/1.5g头孢呋辛DDD数=1.0g×2×2/3.0g抗菌药物累计DDD数=头孢米诺DDD数＋替硝唑DDD数＋头孢呋辛DDD数＝24g/2.0g+4.80g/1.5g+4.0g/3.0g=16.53；总住院天数=6+11+5=22天抗菌药物使用强度=16.53/22 ×100=75.14DDD例二：简化全院只有A、B两个科室，并且只有罗氏芬和头孢硫脒两种抗生素，科室A在1月份共消耗罗氏芬100g，头孢硫脒60g，出院100人，每人平均住院5天；科室B在1月份共消耗罗氏芬50g，头孢硫脒180g，出院200人，每人平均住院10天。
抗菌药物使用率和使用强度等指标计算方法说明（1)门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例= 就诊使用抗菌药物人次×100%。
同期就诊总人次目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。
就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个患者挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次。
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的患者人次。
统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
（2）住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率= 出院患者使用抗菌药物总例数×100% 。
同期总出院人数目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以患者使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
（3）I类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率使用率=I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100% 。
同期I类切口手术总例数目的：测算I类切口手术病例预防用药的水平I类切口手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数：是按I类切口手术例数统计（4）接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内给药率术前0.5-2.0小时内给药率= 术前0.5-2.0小时内给药例数×100% 。
同期外科手术及内科介入手术总例数（5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数×100% 。
同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的出院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。
（6）抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。
住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100同期床日数总和抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD（defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。
某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。
二、使用强度的影响因素分析及降低措施1.减少日使用量。
1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2g bid即可，而头孢西丁DDD值为6g)；2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid 使用。
3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。
如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。
2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。
1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术及介入检查手术等）。
2）减少预防用药患者人数和天数。
i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）（见附件2）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数（详见附件2）。
![抗菌药物使用强度计算[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/a9297a31580216fc700afdb1.png)
抗菌药物使用强度计算1．DDDs（用药频度）表达方式：某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g）DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。
DDDs：用药频度。
DDDs=该药给定周期内销售总量（g）／该药的DDD值。
DDDs可反映不同周期的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。
2.抗菌药物使用强度表达方式：如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。
抗菌药物使用强度表达方式：抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/（同期收治患者人天数）注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数··抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
举例计算，1、比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人，病人甲使用注射用头孢米诺一次2g,一天两次，总共用了6天，替硝唑注射液一次0.4g,一天两次，总共用了6天；住院天数6天;病人乙使用注射用头孢呋辛钠一次1.0g,一天两次，总共用了2天;住院天数11天；病人丙住院5天，未使用抗生素。
查表，分别找出每种指定药物的DDD值。
抗菌药物累计DDD数=24g/2.0g+4.80g/1.5g+4.0g/3.0g=16.53；住院天数=6+11+5=22天抗菌药物使用强度=16.53/22*100=75.14DDD推及大范围全院。
2、以药房摆药出库计算，简化全院只有A、B两个科室，并且只有罗氏芬和头孢硫脒两种抗生素，科室A在1月份共摆罗氏芬100g，头孢硫脒60g，出院100人，每人平均住院5天；科室B在1月份共摆罗氏芬50g，头孢硫脒180g，出院200人，每人平均住院10天。
抗菌药物使用强度如何把控抗菌药物使用强度如何把控医疗机构抗菌药物使用强度的考核指标≤40DDD。
其中：抗菌药物消耗量（累积DDD数）＝消耗某药品总量/该药的DDD 值；收治患者人天数=同一抽样时间段内住院患者总数×同期患者平均住院天数=住院患者总数×（住院患者占用总床日数/住院患者总数）=住院患者占用总床日数。
目前采用出院患者占用总床日数来计算。
另外，抗菌药物使用强度（月统计）＝抗菌药物月消耗量（累积DDD 数）×100/月收治患者人天数。
其中：抗菌药物月消耗量（累积DDD数）＝月消耗某药品总量/该药的DDD值；月收治患者人天数＝出院患者总数×该科室该月患者平均住院日＝出院患者月占用总床日数。
使用强度的影响因素分析直接因素影响抗菌药物使用强度公式的分子数值，包括DDD值的大小、患者实际的日使用量（药品消耗量）；影响抗菌药物使用强度公式的分母数值，包括患者的平均住院天数、同期收治患者人数（出院患者占用总床日数）。
间接因素影响抗菌药物选择的因素，包括抗菌药的抗菌谱；抗菌药的药代动力学参数，如半衰期长的药物等；临床医生的用药习惯。
降低使用强度的可行性分析要降低抗菌药物使用强度，首先可以通过减小抗菌药物使用强度公式的分子。
如减少联合用药；降低抗菌药物使用率（如使用人数、人使用天数）；使用半衰期长的药物，如阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天；日用药量小于限定日剂量，如日用药量0.4g，而DDD值为0.6g，等等。
其次，也可以通过增大抗菌药物使用强度公式的分母来降低使用强度。
如增加同期收治患者人数；在降低平均住院日的同时，增加床位使用率（减少空床日数），等等。
总之，控制抗菌药物使用强度需要从以下3个方面入手：1.在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值；2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的天数；3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。
住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施
一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式
抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100
同期床日数总和
抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD（defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。
某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值
全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。
二、使用强度的影响因素分析及降低措施
1.减少日使用量。
1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2g bid即可，而头孢西丁DDD值为6g)；
2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid 使用。
3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。
如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。
2.在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。
1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术及介入检查手术等）。
2）减少预防用药患者人数和天数。
i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）（见附件2）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数（详见附件2）。
3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如β-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药，大环内酯类的阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天等）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。
3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。
抗菌药物联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。
针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等），不应一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I类切口手术患者也无需使用二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II类切口手术预防，一般只需要一种广谱抗菌药物即可（如头孢呋辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）；而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病例等），在考虑全院每季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%），我们可以使用头孢西丁来替代头孢呋辛联合替硝唑治疗或预防（头孢西丁为头霉素类药物，既有二代头孢的广谱抗菌活性，又有抗部分厌氧菌作用）。
4.此外针对住院患者抗菌药物使用强度统计和检查机制，我们还应该做到： 1）改进口服药给药方法，实行单剂量分包，而不是整盒、整瓶发给患者，因为这样虽然患者在院期间可能并未全盒（瓶）服用，但抗菌药物消耗很可能就按全部统计，再此也提醒临床医师应按最小规格规范开具处方，同时注明使用和停止时间；2）规范出院带药，必须在出院当天开具，同时明确标明出院带药（选中复选框或在医生说明中说明）。
具体外科注意事项：
1.妇产科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长
建议：1）II类切口预防用药24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，不能从术前一直预防用到患者出院。
2）术后需要用奥硝唑/替硝唑/甲硝唑预防的，一般只需要1-2次即可，不能从手术开始二联预防用药，一直预防用到患者出院。
2.心胸外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长
建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
2）心胸外科手术一般不应该使用二联预防用药，而我们发现部分手术会采用头孢+左克/加替沙星预防，二类药物都是广谱抗菌药物，一般预防用药只需要一种即可，当确实发生感染治疗的时候，必要时才应该二联用药（一联预防用药发生感染，我们可以二联治疗，而反之如果二联预防时发生了感染，那抗感染治疗用药将会相当棘手），同时我们建议心胸外科不应使用氟喹诺酮药物(左克/加替沙星)作为预防用
药。
3.泌尿外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）联合用药时间过长
建议：1）II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流、怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
2）泌尿外科手术一般不应该使用二联预防用药，泌尿外科可以使用氟喹诺酮药物(左克/加替沙星)作为预防用药。
4.烫伤科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长
建议：I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
对于烫伤科部分数患者（轻度烫伤或小面积皮瓣移植），只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。
5.眼科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长
建议：对于一般眼科I类切口手术，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），应该无需全身用抗菌药物预防，只需要眼药水或眼药膏局部用药即可。
如术后怀疑发生感染可能性大的患者，可适当使用全身用抗菌药物，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
6. 普外科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长
建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。
7.骨科，问题1）抗菌药物预防使用天数过长
建议：I类切口如需预防，应该控制在24小时以内，II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
只要保持病房卫生、换药到位，可显著减少抗菌药物预防使用。
8.神经外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）无指征用药；3）日使用剂量过大
建议：1）I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者，可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院。
2）对于闭合伤，无需手术，无昏迷，无机械性插管患者无感染症状，不应使用抗菌药物。
3）我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid使用。
65岁以上老年患者一般感染给予1g bid,严重感染给予1gq8h。
4）对于神经外科部分数患者，只要保持病房卫生，
合理安排床位（感染患者与其他患者分开），换药到位，注意排痰和护理，可显著减少抗菌药物预防使用。
常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发〔2009〕38号）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。
