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临床心电镜像右位心1例报告2、心电图显示与结果2.1 ⅠaVL P波、QRS波群、T波均向下，V1—V6呈rS或rSr＇型，r波逐渐降低，V1—V4T波倒置。
左右手反接及胸导联（V1—V6）电极置于V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R后心电图示：Ⅰ、aVL的P波、QRS波群，T波均向上，V1呈rS、V2呈RS，R/S<1，V3R—V6R QRS形态呈RS或Rs，R波逐渐升高，S波逐渐降低，V1—V4 T波倒置。
2.2 报告结果2.2.1窦性心律2.2.2镜像右位心2.2.3T波改变3、讨论3.1 心电图诊断镜像右位心的诊断标准[1]3.1.1 Ⅰ、aVL的P波，QRS波群、T波均向下。
3.1.2 aVL中QRS波群主波方向视心脏额面向量环在肢体导联轴上的投影而改变，犹似正常心脏位置的aVR的规律。
3.1.3 aVR与正常心脏位置的aVL相同。
3.1.4 R波自V1—V5逐渐递减，而S波相对增深，R/S比例逐渐减小，本例心电图符合镜像右位心特征，并经X线或超声心动描记术检查，予以证实。
3.2 右位心是指心脏在胸腔的位置，大部分位于右侧，常是先天性内脏移位的一部分。
根据解剖关系可以分为：镜像右位心、右旋心和右移心。
心电学中所指的镜像右位心，亦称单纯右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，即左右房室和大血管的位置发生倒置，左心房、左心室位于右侧，右心房、右心室位于左侧，心尖向右，由左心室构成，左心室在右前位，右心室在左后位，上下腔静脉位于左侧，主动脉弓亦位于右侧[2]。
如不伴有心脏畸形，则具有正常的血液循环。
因此无任何临床表现，常为偶然发现，易掩盖或混淆右位心所具有的心电图特征而引起误诊，应引起重视。
3.3 心电图是临床常用、简便的右位心检查方法，镜像右位心的诊断需掌握其心电图的特点，并与左右手导联电极接反造成的操作错误、右旋心、严重的肺源性心脏病及高侧壁心肌梗死等图形相鉴别，可通过左右手反接和右胸导联的记录来确诊。
儿童镜像右位心1例报道标签：镜像右位心;内脏反位;儿童镜像右位心临床少见,儿童更为少见,笔者在工作中偶然发现1例,现作一报道,与临床医师共享。
1 一般资料患儿,男,2岁,2009年9月初因咳嗽1周来我院内科就诊,临床无特异性提示,来我科行胸部DR片检查,笔者在读片时发现心影大部分位于右侧,心尖部指向右下方,其形态如正常心影的镜面像,左肺分3叶,右肺分2叶,为明确诊断,在与家长沟通并在合理防护下给患儿加做胸透,透視下所见和胸片基本一致,但发现胃泡位于右膈下,肝影大部分在左膈下,见图1。
图1与正常胸片心肺位置左右互换,如同镜中之影2 讨论右位心是心脏胚胎发育早期,由于原始心管旋转过程中的发育障碍所形成[1],根据心脏与腹腔内脏位置的关系将右位心分为3类:①右位心伴内脏正常位,称孤立性右位心或右旋心,最多见。
②右位心伴心脏不定位,发病率较孤立性右位心低,常伴有多脾或无脾。
③右位心伴内脏反位,又称镜像右位心或镜面右位心[2],最少见。
本例患儿外表发育正常,无明确家族史,平素体健,为胸部X线检查时偶然发现,为右位心中的第3种,即镜像右位心,又称真正右位心,约占正常人群的1/10 000[3],其主要特点是心脏和血管及腹部肝脏和胃泡影位置关系完全倒转,但无血流动力学异常,其X线表现如同从反面阅读心脏位置正常的胸片,左右斜位也恰好互换,而侧位片与正常所见相同,心脏听诊可发现心尖搏动位于右侧胸腔,心电图及腹部B超检查可提示心脏及内脏反位。
文献报道15%～20%的病例伴鼻息肉、鼻窦炎和支气管扩张症[4-6],称Kartagener综合征。
总之,镜像右位心虽然少见,但并不代表没有,在工作中应该改对此有所了解,以免误诊引起不必要的纠纷。
[参考文献][1]贺方荣.镜像右位心伴肝脾反位并右肾异位1例[J].职业与健康,2008,5(24):822.[2]徐定元.右位心伴全内脏反位1例[J].胸部罕少疾病,2006,5(13):48.[3]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1993:382-384.[4]郭成军.镜面右位心伴内脏反位4例报告[J].实用医技杂志,2007,1(14):154.[5]孙超英.镜像右位心并X综合征1例[J].临床荟萃,2008,23(17):1222.[6]胡永涛,李芳,安家晨,等.合并复杂畸形的室间隔缺损封堵治疗1例[J].中国现代医生,2009,46(26):123-124.。
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。
快速判定胎儿心脏位置之右位心导读我们继续上一期的话题，聊一聊右位心。
顾名思义，心脏大部分位于右侧胸腔时，我们称之为右位心。
可分为以下几种情况：右移心，镜面右位心，右旋心。
右位心的判定和左位心的原则是一样的，同样需要在判定胎儿左右之后关注两个重要的切面：腹部横切面和胸部横切面。
右移心：心脏位置向右侧移位，心尖仍然指向左前。
多由于左侧胸腔占位（如膈疝、左侧胸腔积液、左肺占位性病变等）或者右肺发育不良导致心脏受挤压或者牵拉而产生位置变化。
右移心模式图：心脏位置右移，心轴及心尖仍指向左侧。
胸部横切面显示因左肺占位，导致心脏受压向右侧移位，心轴及心尖仍指向左侧。
右旋心：和左旋心的道理一样。
内脏位置与心脏位置不对应，当内脏正位，而心脏位于右侧胸腔，且心脏轴线及心尖指向右侧，这时就是所谓的“右旋心”。
右旋心：腹部横切面显示内脏正位。
右旋心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧。
镜面右位心：内脏反位，心脏大部分位于右侧胸腔，心脏轴线及心尖指向右侧，心房-心室-大动脉连接关系正常，并且与正常左位心呈镜像关系，称之为镜面右位心。
镜面右位心：腹部横切面显示内脏反位，与正常呈镜像。
镜面右位心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧，心房反位，心室左袢（与正常左位心呈镜像）。
镜面右位心：动态连续扫查，显示心房-心室-大动脉连接关系正常（与正常左位心呈镜像），三血管气管切面显示，上腔静脉、主动脉弓、肺动脉三者排列关系与正常呈镜像。
心脏位置异常还有一种情况就是中位心：指心脏位于胸腔正中，心脏轴线及心尖指向正中，内脏位置可以是正位或者反位。
中位心：胸部横切面显示心脏位于胸腔正中，心轴及心尖指向正中。
小结胎儿左右及心脏位置的判定是胎儿先心病诊断中非常重要的步骤。
心脏位置异常经常会合并心内结构及大动脉锥干系统的异常。
掌握了快速判断的方法，明确心脏位置后，我们再根据“三节段”诊断法明确心房、心室、大动脉的位置及连接，掌握了这一原则，一层层揭开复杂的先心病的面纱，做到气定神闲，明确诊断。
3 讨论镜像右位心为右位心中的一种特殊类型，又称为反转型右位心，临床较为少见，系先天性心脏位置异常，为胚胎早期原始心管发育障碍和旋转异常所致。
此型右位心常合并内脏转位，即心脏各房室以及大动脉的位置、关系、胸腹腔内的主要脏器如左、右肺、肝、脾、胃的位置关系均完全倒转［2］，心脏为正常位置的“镜影”样左右反位，但无前后关系的改变。
如没有并存心内结构异常，其血流动力学完全正常，可无临床症状，如例1、2、3。
镜像右位心常可伴发心内结构异常，甚至是复杂性先天性心脏病，如例4～12。
由于镜像右位心的心脏房、室腔与大动脉均发生了转位，如合并心内复合畸形，使心内解剖结构、大血管位置、连接关系等更加复杂化，加大了正确判断的难度。
此时，应用Van Praagh分段诊断法逐步对心脏的心房、心室、大动脉的位置与关系和房室序列、心室-大动脉连接进行分析就显得尤为重要。
镜像右位心时于常规左侧胸腔内无法显示心脏标准腔室影像。
因心尖位于右侧胸腔，心脏长轴偏向右侧胸腔。
在操作时，应按照相对应的左侧胸腔“镜像”位置进行探查，保持标准图像方法十分重要，应以解剖学方位为标准。
取上腹部横断面、纵断面并根据内脏位置来判断心房的位置，尽管根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠，但经胸CDFI 显像有一定的困难。
经右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的（罕见有不一致者）［3］。
因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。
即肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。
由于二维超声比较容易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可以准确推断同侧的心房是右房还是左房。
取标准右侧心尖四腔断面，根据三尖瓣及二尖瓣位置判断左、右心室的位置。
声像图表现通常左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前稍上方。
与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。
右位心的病因治疗与预防右位心（dextrocardia）它是心脏在胸部移动到右侧的总称。
简单的右位心没有其他先天性畸形，不会引起明显的病理和生理变化，也不会引起症状，将来可能会像普通人一样患有后天性心脏病。
但右位心常与更严重的先天性心血管畸形同时存在。
右位心一般可分为三种类型。
1.真正的右心:心脏在胸部的右侧，心房、心室和大血管的位置就像正常心脏的镜像，也被称为镜像的右心。
它通常伴有内脏转位，但也不伴有内脏转位。
2、右旋心：心脏位于右胸，但虽然心尖指向右侧，但心腔之间的关系没有形成镜像反转，这是由心脏移位和旋转引起的，也被称为假右位心。
常合并有矫正性大血管转位、肺动脉瓣狭窄、心室或心室间隔缺陷。
3.右心:心脏因肺、胸膜或膈膜病变而移位于右胸。
此外，在内脏转位的患者中，有时心脏仍在左胸，心尖仍指向左侧，称为左心；此时，心腔之间的关系可以与正常人相同，也可以形成右旋心镜像。
右位心分的原发性和继发性如下。
一、原发性心房、内脏反位：左右心房、胸腹部器官的位置都被替换，也被称为镜像右心脏。
主要是在胚胎发育期，原始心管转向相反的方向。
这种右心的解剖形式是左心室，左心室位于右后面，右心室在左前面。
大多数心脏本身都没有其他畸形。
2、心房、内脏正常或异位：也被称为孤立的右位心。
部分右位心两侧心房形态相似，内脏异位（如肝中位、胃肠道异位等），多伴脾或无脾。
这种右位心几乎伴有其他心脏畸形，特别是后者往往伴有各种心脏畸形，如大血管异位症、完整的房间通道、肺动脉狭窄等。
二、继发性肺发育不良、膈疝、肺气肿、胸腔畸形、胸腔积液等。
心尖仍指向左侧，心脏结构正常。
简单的镜像右心，不伴有心脏畸形，所有内脏反位，室腔与大动脉关系正常，一般无症状，仅在体格检查或胸部渗透时发现。
内脏位置正常或异位多伴有其他先天性心脏畸形，并根据畸形及其程度在婴儿期出现相应的体征。
右心应该做X检查线、心电图、超声心动图的具体检查方法如下。
1、X线检查：心脏位于胸腔右侧，心尖指向右侧。
镜像右位心1例1 临床资料患者男性,58岁,青年时期发现右位心,此次因胃癌来我院手术治疗。
体验:胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心尖搏动在右腋前线第5肋间,腹部体征(-),双下肢无浮肿。
2 辅助资料2.1 图1为常规12导联心电图:I导联P波倒置,ORS-T波倒置,其图形为通常I导联的倒影,Ⅱ导联相当于通常的Ⅲ导联,Ⅲ导导联则相当于通常的Ⅱ导联;即Ⅱ与Ⅲ导联互换,avR导联与avL导联互换;胸导联中V5、V4、V3、V2、V1、和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、V5。
P-R间期0.16 s,心率68次/min,ORS波时限0.10 s,胸导联V1~V6,R波逐渐减低,呈顺钟向转位;图1 导联心电图图2 左右手反接肢体导联心电图图2为左右手反接肢体导联心电图:窦性P波,心率68次/min,P-R间期0.16 s,ORS时限0.10 s,其心电图形恰好为常规12导联心电图的镜面映像。
2.2 X线示胸腔内脏反位。
2.3 腹部B超示腹腔内脏器反位。
2.4 心脏彩超示右位心、主动脉瓣轻度关闭不全。
3 诊断镜面右位心,内脏反位。
4 讨论右位心患者其心脏的解剖位置与正常者相反,因此,心脏传导系统的位置。
分布及走行相应发生改变。
心房除极向量自左后上方指向右前下方,故PI、VL、V4~6倒置,这是诊断右位心的基本条件之一,本文旨在从心电图上来区分诊断三种不同类型的右位心,即镜像右位心、右旋心及心脏右移。
4.1 镜像右位心心电图改变①I导联P、QRS、T均倒置,Ⅱ、Ⅲ互换;②avR与avL互换;③胸导联V5、V4、V3、V2、V1和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、④胸导联R波明显的递减现象。
当右位心合并其他先天性心血管畸形,心肌病变或心室肥厚扩张时,心电图图形可变得相当复杂,须认真分析判断。
镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-011 临床资料患者女性,60岁，北京房山人。
主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。
体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。
于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。
胸片示：右位心。
心电图诊断:①窦性心律;②镜像右位心心电图（如图5～6示）。
腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。
心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。
左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。
故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。
为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。
采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。
术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。
左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。
（图2～4示）图1 胸透示心脏位于右侧胸腔图2 rao45。
:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下图3 lao30。
:右冠状动脉向右下方向走行图4 rao45。
:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。
胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。
镜像人：人体也有“错版”⊙李定国众所周知，正常人的胸腹器官，都是各就各位“对号入座”的。
然而，个别人的“五脏六腑”却左右颠倒，东西“换位”，这种情况称为“内脏反位”。
内脏反位就像“错版”的邮票或纸币一样，仍是“真品”，照样“可用”——“不在其‘位’，仍谋其‘政’”。
在“内脏反位”中，比较常见的是单纯“右位心”，其心脏长在右侧胸腔，X线和心电图都有特征性表现。
由于其位置好像人在照镜子时所见，呈镜像对置，故又称为“镜像心”。
有的人除了右位心，胸腹部的器官也左右“大搬家”，包括左右肺换位、肝胆和阑尾长在左侧、脾脏和胰腺长在右侧，这种情况叫做“全内脏反位”，这种人就叫做“镜像人”或“镜面人”。
下面举3个病例——例1：百岁寿星竟是“镜像人”2000年，越南有位名叫阮氏姬的人活到102岁，她从来没有因病住院，逝世前因肺炎住院才发现她是“镜面人”。
这位女寿星从“人之初”到“人之终”，“错位”的心肝脾肺肾等胸腹器官伴随她活了102年。
例2：左下腹痛的阑尾炎2006年1月26日，安徽省淮南毛集镇的张某出现左下腹痛，到医院就医。
由于其左下腹痛的表现使医生感到疑惑，遂对患者做B超检查，经B超扫描发现他的心脏和肝、胆、胃、肠等均长在正常人的反向，该院确认他是“全内脏反位”的“镜面人”，而且患的是急性阑尾炎，因为他的阑尾也“跳槽”到左边去了。
例3：“右位心”救了一条命上世纪末，报载一则奇闻：河南新乡市工贸中心营业员冯玉新在下班回家路上，遇见徐某驾摩托车与王某的自行车相撞而发生口角，冯即上前劝解。
谁料徐某嫌冯多管闲事，两人争执并扭打在一起。
扭打中，徐某拔出随身携带的水果刀，对准冯的左胸捅了一刀。
后来，冯经市一医院抢救而脱险。
据医生介绍，冯玉新大难不死，只因他有一颗“不平常的心”。
原来他的心脏长在右边，这一刀捅入左胸并没有捅到心脏而使他免于一死。
错位的心，正常的人“镜像心”和“镜像人”虽然并不常见，但也时有报道。
“镜像人”的发生率按早年的统计数字为百万分之一，因此属于“稀有人物”。
为活跃心电版，应总版要求开些学习的帖子，本人学术不精，只有尽力而为，因为我也有工作，也很忙，业余时间从事这个工作，帖子的更新时间很不确定，还望大家谅解！以下所讲是我对于心电图某方面的理解，肯定有许多不准确的地方，还恳请希各位爱友给予批评斧正！左右手反接和镜像性右位心爱爱医--trg（冬秋）首先让我们看同一个病人的两份心电图，第一份图是学生为患者检查心电图的时候错把左上肢的电极和右上肢互换了，第二份图是经过把两上肢电极重新互换过来描记的心电图。
001-1图中我们可以清楚的看到， I导联出现P波倒置，avR导联P波直立，并且QRS主波方向出现向下。
和我们常见的窦性心律不一样，窦性心律的诊断标准就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR导联必须倒置。
通过两份图的对比，我们发现II导联和III导联互换，avR和avL互换，而I导联的形态发生倒置但P-QRS-T的振幅却没有改变，avF导联以及V1-V6导联心电图都没有发生任何改变。
那么我们看一下左右手反接以后心电图到底是如何改变的。
先复习一下心电图导联的知识。
心电图创建100多年来，在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常用12导联体系。
也就是我们目前医院门诊使用的静态12导联心电图，它包括12个导联，这12个心电图导联有着明显的不同，其机理需要我们弄清楚，要了解以下12个字：标准双极加压单极肢导胸导。
1.标准双极肢导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
2.加压单极肢导联包括avR、avL、avF。
3. 单极胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6。
下图为双极导联，仔细看图所示1. 定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2. 连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。
(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。
(3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。
下图为加压单极肢体导联，仔细看图所示1.连接方法：avR导联：右上肢接正极，中心电端（由左上肢、左下肢构成）接负极。
avL导联：左上肢接正极，中心电端（由右上肢、左下肢构成）接负极。
avF导联：左下肢接正极，中心电端（由右上肢、左上肢构成）接负极。
2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。
（2）avR导联是心律诊断的关键导联。
下图为单极胸导联，仔细看图所示1.连接方法：中心电端（由左上肢、左下肢、右上肢构成）与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。
2.特点：( 1 )因距心脏近，因此电压较高。
( 2 )决定心脏的钟向转位。
这里需要我们学习理解什么是单极和双极，什么是加压和没有加压，什么是肢体导联和胸导联，以及什么是标准。
单极和双极：任何一个电路都需要有两个电极，正极和负极，我们举一个例子可以很好的说明这几个问题，假如左手的电极测得的电压是+3mv，右手的电压测量的电压是-5mv，那么它们之间的电位差就是+3-（-5）=+8mv，这就是I导联的电压，两个电极分别是+3mv 和-5mv，都存在自己的电压，这样的导联连接就是属于双极导联，爱爱医001-1心电图中I导联P-QRS-T出现倒置，其实就是电压测量变成了-5-（+3）=-8mv，振幅的绝对值没有发生改变，只是方向发生改变而已。
如果不理解，我们再看单极导联，比如测量avR导联的电压，是把正极电极（又叫探查电极）放在右手可以测的电压，比如说是-3mv，那么还有一个负极放在那里呢？这个负极是放在一个0电位的地方，也就是我们常说的中心电端。
探查电极测出的电压与0电位的差就是-3-0=-3mv，这样的连接导联就是单极导联，可以这样理解，任何两个点都有自己的电压，这样的属于双极导联，而其中一个点有电压，另一个点一定为0mv，这样的属于单极导联。
再看加压和不加压，也就是中心电端这个0电位是如何产生的。
中心电端定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚)各串一个5000Ώ电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极” 或称中心电端。
在上初中的时候大家都做过一个关于滑动变阻器的物理实验，随着滑动变阻器的滑动，电阻变得越来越大，电路中的小灯泡由亮变暗最后熄灭，那是因为电阻越来越大，电压越来越小，那个实验的电压采用的是福特级别，而我们人体的心电图的电压属于mv 级别，可以想象，每个电极加上5000Ώ电阻以后，对于毫伏级别的心电信号来说几乎就成为0mv，那么三个电极分别加上5000Ώ电阻连接在一起后，同样电压为0mv，这一个0mv 的点就成为中心电端，每一个探查电极作为正极，然后负极连在中心电端上就构成了某个导联。
这样的导联就是单极导联。
由右手、左手、左脚这三个电极作为探查电极构成的导联分别为vR、vL、vF，属于单极导联，目前我们临床上使用的是avR、avL、avF就是经过加压的导联，当以右手为探查电极的时候，把构成中心电端的三个电极中去掉其中的右手这个电极，只剩下左侧的上下肢（也就是说有三个电极变成另外两个电极）构成中心电端，这样就变成了加压电极导联avR。
其他的avL和avF同样道理中心电端都变成另外两个电极构成0电位。
而胸导联的六个导联就不是加压单极，因此它们得中心电端都是右手、左手、左脚这三个电极构成的。
明白了上述道理不难理解什么是肢体导联，什么是胸导联了，六个肢体导联是通过右手、左手、左脚这三个电极（当然右脚的电极为无干电极，不参与导联连接）描记出来的心电图，没有胸前吸球的参与。
而六个胸导联是由六个胸前吸球作为探查电极参与，也还需要右手、左、左脚这三个电极参与中心电端的。
在实际工作中，还有一部分单极导联，比较常用的是V7-V9，V3R-V6R。
这些和胸导联V1-V6属于同一类型的导联。
只要按照红黄绿黑四个肢体电极顺序放置在身体的四肢，通过心电图机内部的规范设置就可以描记出我们需要的导联了，不需要我们一个一个地按照上述讲解中去连接每一个电极。
单极导联的优越性就在于它能够描记出探查电极下面的那部分心肌的电活动。
举个例子，比如，avR对应的是心脏的右侧，可以反映右室壁的电活动，avL对应心脏的左侧偏上，反映的是心脏的高侧壁的电活动，avF对应心脏的下面，反应的就是下壁的电活动，V1-V6依次对应心脏的室间隔-侧壁的电活动，V3R-V6R对应的事右室壁电活动。
至于标准双极肢导中的标准是什么意思，记得曾经看过一本书，说是这个“标准”是指最早应用于临床的导联，所以称之为“标准”，用现代电生理观点看，似乎爱氏三角的倒三角形并不成立，临床心电杂志封面上的三角才应该是标准的I、II、III导联的关系，是一个向右侧倾斜的倒三角形。
根据上述的理解，我们思考几个问题一．如果我们只做II导联，应该如何简单连接电极？因为I、II、III导联属于双极导联，双极导联的特点就是在身体的任何两点放置两个电极就可以描记出心电图，不需要中心电端的参与，所以如果只做II导联，只需要在左下肢接正极，右上肢接负极就可以了。
二．如果我们只做avR导联，应该如何简单连接电极？因为avR、avL、avF导联属于单极导联，单极导联的特点就是必须有一个探查电极放在正极，另一个电极放在中心电端作为负极才可以描记出心电图，必须需要中心电端的参与，所以如果只做avR导联，只需要在右上肢接正极作为探查电极，左上肢、左下肢接负极就可以了，其中左上肢、左下肢是负责构成加压的中心电端的。
三．如果我们只做V1导联，应该如何简单连接电极？因为V1-V6导联属于单极导联，单极导联的特点就是必须有一个探查电极放在正极，另一个电极放在中心电端作为负极才可以描记出心电图，而这个中心电端是不加压的，需要右手、左手、左脚这三个电极的参与，所以如果只做V1导联，只需要在胸骨右缘第四肋间放置一个电极接正极作为探查电极，右手、左手、左脚这三个电极构成中心电端接负极就可以了，其中右手、左手、左脚这三个电极是负责构成不加压中心电端的。
大家想一下，这三个电极的顺序是否可以任意放置？回答是可以的，这三个电极只是参与构成中心电端，与顺序没有关系。
通过上面介绍的心电图导联知识，现在我们看看开始的第一份左右手反接的心电图，I导联之所以出现QRS波振幅倒置，是因为从正常情况下的左手电压减去右手电压变成了右手电压减去左手电压，就是我们上面讲到的-3-（+5）=-8mv了。
II导联应该是左下肢电压减去右上肢电压，因为左右手反接的缘故，其实II导联描记出来的心电图变成了左下肢电压减去左上肢电压，而这正是III导联的电压，相反，当描记III导联的时候，却变成了左下肢电压减去右上肢的电压，所以左右手反接产生的心电图是II和III互换。
当我们描记avR导联的时候应该是右上肢是探查电极，左侧上下肢作为加压的中心电端为负极，因为左右手反接把左手的电极放在了右上肢上，其实avR描记的却是avL导联，而描记的avL导联正好也是错放的右上肢电极，变成了avR，因此产生的心电图是avL 和avR互换。
avF导联之所以没有变化，是因为左下肢的探查电极avF没有变，左右手电极只是作为加压的中心电端参与其中，反接和不反接对于中心电端而言没有任何变化，都是以0电位的形式参与avF导联的负极。
至于V1-V6就更好解释了，胸导联是单极胸导联，每一个电极都是作为探查电极作为正极，另一个负极就是左右手和左下肢电极共同组成的不加压的中心电端。
不光是左右手反接不影响胸导联，就是三个肢体导联随便连接也不会对胸导联产生任何的影响，因为它们只是作为中心电端的负极参与连接的。
这一节当中的重点就是要理解左右手反接的心电图改变，如果不理解这些，非常容易出笑话，记得二十年前，某病房一个当时还年轻的医生曾经出现过一个这样的病例，因为左右手反接检测出的心电图，当成了高侧壁心肌梗死而写入病历中，因为病人其他的原因，在病例讨论的时候才发现的。
这种错误其实是很低级的，只要我们能够仔细认真些，都应该能够及时发现，马上重新检查即可。
关键是看I导联的P-QRS-T的形态，正常人几乎看不到倒置的P波，当发现I导联P波倒置的时候，一定要观察是否为左右手反接存在，如果没有，接下来就应该考虑病人有无镜像性右位心。
接下来让我们看看镜像性右位心和左右手反接有什么异同点。
请看下面的三份心电图：001-3是正常连接，001-4是左右手反接以及胸导联改为右胸描记，顺序为V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R。
001-3001-4001-5001-3图中可见有一室性早搏，在肢体导联上看，I导联的P-QRS明显的向下，T波相对的不明显，avL 导联的图形很像正常avR导联的图形，根据这个现象，我们可以怀疑该患者心电图是否存在左右手反接，按照我们上面学到的知识，左右手反接对于胸导联不会产生影响，而本例胸导联却出现明显的左胸导联V4-V6的低电压，并且均呈现rs型，而右胸导联V1-V3电压倒是相对高一点，越是倾向于V1导联，r波越高，为什么会产生这样的现象呢？001-4图中把左右手电极故意反接，把胸导联电极依次放在右侧，再看I导联的P-QRS明显的改变为正向，很像我们平时见到的I导联图形，再看胸导联，（右位心校正方法改变导联连接:①左、右手反接;②V1～V6电极依次放在V2、V1、V3R～V6R位置,描记心电图），从V1-V6出现了正常的R波递增和S波递减的情况。
