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ICS13.100C 60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 106—2020职业性放射性皮肤疾病诊断Diagnosis for occupational radiation dieases of skin2020-04-03发布2020-10-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 诊断原则 (2)5 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理 (2)6 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理 (3)7 放射性皮肤癌的诊断与处理 (4)附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明 (5)附录B（资料性附录）红外线热成像技术 (6)附录C（资料性附录）急性放射性皮肤损伤的治疗 (7)附录D（资料性附录）放射性皮肤损伤的护理 (8)附录E（资料性附录）慢性放射性皮肤损伤的治疗 (10)附录F（资料性附录）皮肤癌的TNM分期和临床分期（美国癌症联合委员会（AJCC）第八版）. 11附录G（资料性附录）放射性皮肤癌的治疗 (12)前言本标准5.1、6.1、7.1为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替了GBZ 106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》、GBZ 219—2009《放射性皮肤癌诊断标准》和WS/T 475—2015《放射性皮肤疾病护理规范》。
与上述标准相比，除编辑性修改外主要技术变化如下:——增加了GBZ/T 244一项规范性引用文件，修改GBZ 104名称（见第2章，GBZ 106—2016的第2章）。
——增加“体表放射性核素沾染”定义，修改了2个定义，删除“远期效应”定义（见第3章，GBZ 106—2016的3.1、3.2，WS/T 475—2015的3.6）。
——诊断原则中“受照剂量”修改为“吸收剂量”，“病理学检查”修改为“组织病理学”（见第4章，GBZ 106—2016、GBZ 219—2009的第4章）。
职业性放射性疾病诊断程序和要求1 范围本标准规定了职业性放射性疾病的诊断程序、要求和报告。
本标准适用于职业病诊断机构对职业性放射性疾病的诊断。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16149 外照射慢性放射病剂量估算规范GB/T 17982 核事故应急情况下公众受照剂量估算的模式和参数GBZ 95 职业性放射性白内障的诊断GBZ 96 内照射放射病诊断标准GBZ 97 职业性放射性肿瘤判断规范GBZ 99 外照射亚急性放射病诊断标准GBZ 100 外照射放射性骨损伤诊断GBZ 101 放射性甲状腺疾病诊断标准GBZ 102 放冲复合伤诊断标准GBZ 103 放烧复合伤诊断标准GBZ 104 职业性外照射急性放射病诊断GBZ 105 职业性外照射慢性放射病诊断GBZ 106 职业性放射性皮肤损伤诊断GBZ 107 职业性放射性性腺疾病诊断GBZ 108 急性铀中毒诊断标准GBZ 112 职业性放射性疾病诊断总则GBZ 219 放射性皮肤癌诊断标准GBZ/T 244 电离辐射所致皮肤剂量估算方法GBZ/T 261 外照射辐射事故中受照人员器官剂量重建规范GBZ/T 270 矿工氡子体个人累积暴露量估算规范GBZ/T 301 电离辐射所致眼晶状体剂量估算方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1职业性放射性疾病 occupational radiation sickness放射工作人员在职业活动中接受超剂量限值电离辐射照射而引起的疾病。
3.2职业照射 occupational exposure除了国家法规、标准所排除的照射以及按规定已予以豁免的实践或源产生的照射以外，工作人员在其工作过程中所受到的所有照射。
3.3放射工作人员 radiation worker受聘用全日、兼职或临时从事放射工作并已了解与职业放射防护有关的权利和任务的任何人员。
职业性放射病的诊断标准是什么一、病因接触X射线、γ射线或中子源过程中，由于长期受到超剂量当量限值的照射，累积剂量达到一定程度后可引起慢性外照射放射病。
二、可能发生慢性外照射放射病的工种从事射线诊断、治疗的医务人员，使用放射性核素或X线机探伤的工人，核反应堆、加速器的工作人员及使用中子或γ源的地质勘探人员等。
三、常见分类职业性放射性疾病包括的种类有：外照射急性放射病；外照射亚急性放射病；外照射慢性放射病；内照射放射病；放射性皮肤疾病；放射性肿瘤；放射性骨损伤；放射性甲状腺疾病；放射性性腺疾病；放射复合伤；根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤。
四、临床表现1、多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退与心悸等植物神经系统功能紊乱的表现。
有的出现牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。
部份男性患者有性欲减退、阳痿，女性患者出现月经失调、痛经、闭经等。
2、早期无特殊体征，仅出现一些神经反射和血管神经调节方面的变化。
病情明显时可伴有出血倾向，毛细血管脆性增加。
长期从事放射诊断、骨折复位和镭疗医务人员中，可见到毛发脱落、手部皮肤干燥、皲裂、角化过度，指甲增厚变脆，甚至出现长期不愈合的溃疡或放射性皮肤癌。
少数眼部接受剂量较多的患者可出现晶状体后极后囊下皮质混浊或白内障。
五、诊断分级一般可分为三度：I度：皮肤干燥、粗糙、失去弹性、脱屑、指纹变浅或紊乱、指甲灰暗或纵嵴、甲脆皱裂。
Ⅱ度：角化过度、皲裂、较多疣状突起或皮肤萎缩变薄、指纹紊乱或消失，指甲增厚变形。
Ⅲ度：长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直。
放射性皮肤癌是在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的。
细胞类型多数是鳞状上皮细胞。
凡不是在皮肤受严重放射损害部位的皮肤癌变，均不能诊断为放射性皮肤癌。
六、治疗根据病情，暂时脱离射线或调离放射工作。
各种血细胞减少和出凝血障碍，按血液病相应原则处理，出现的症状可按内科一般处理。
前言本标准中的3.1.1、3.1.2、3.2.1、3.2.2、3.3为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。
原标准GB8282-2000与本标准不一致的，以本标准为准。
GB8282-2000《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》自发布以来，在实践过程中，临床上积累了新的经验，科研又有新的进展，有必要加以修订。
此次修订中除将急性皮肤损伤的临床分度由三度改为四度外，对急性皮肤损伤的参考剂量和慢性皮肤损伤的年剂量以及β射线所致的皮肤损伤特点，也有较多的修改和补充。
本标准的附录A是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:上海医科大学放射医学研究所、中国辐射防护研究院、军事医学科学院附属医院。
本标准主要起草人:翁志根、刘雁玲、杨志祥、张鸿寿。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
放射性皮肤疾病诊断标准Diagnostic criteria for radiation skin diseasesGBZ106-20021 范围本标准规定了电离辐射所致急、慢性皮肤损伤的诊断标准及处理原则。
本标准适用于因电离辐射所致皮肤损伤的放射性工作人员。
非职业性受照人员也可参照本标准诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1 急性放射性皮肤损伤acute radiation injuries of skin身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X、γ及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。
2.2 慢性放射性皮肤损伤 chronic radiation injuries of skin由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。
2.3 放射性皮肤癌 skin cancer induced by radiation在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌。
放射性职业病知识一、什么是放射性职业病？放射性职业病即由电离辐射照射机体引起的一系列疾病。
职业性放射性职业病包括外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤以及根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤。
说到放射病，大多数人可能会想到核战争或者核泄漏导致的核辐射，觉得那是离普通人很遥远的事情，然而事实并非如此。
多种行业的多个工种都存在着放射性物质职业危害，如果防护措施不当，就可能患上放射病。
二、放射性职业病的分类情况十二种国家法定的放射性职业病：1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、放射性白内障三、引发放射性职业病相关行业（1）石油和天然气开采业：钻井、测井（2）有色金属矿采选业：有色矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护，采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、磁选、电选、选矿辅助（3）造纸及纸制品业：原纸涂布（4）无机酸制造业；钨酸合成（5）有机化工原料制造业：苯酐氧化（6）合成橡胶制造业：丁苯橡胶聚合、丁腈橡胶聚合、顺丁橡胶聚合、乙丙橡胶聚合、乙丙橡胶回收（7）合成纤维单（聚合）体制造业：对二甲苯氧化、DMT酯化、PTA氧化、PTA 精制、聚酯聚合（8）日用化学产品制造业：感光材料检验、片基制备（9）医药工业：放射性药物生产（10）化学纤维工业：锦纶缩聚（11）塑料制品业：塑料薄膜测厚（12）钢压延加工业：钢管探伤（13）稀有金属冶炼业：稀土酸溶、稀土萃取、稀土沉淀、钽铌矿分解、氧化钽（铌）制取、氧化钇制取、碳化钽制取（14）金属制品业；金属构件探伤（15）机械工业，机械设备探伤、医疗器械调试、射线装置生产（16）交通运输设备制造业：船舶电气安装、船用仪器装配、核反应堆安装、放射性物质运输（17）电子及通讯设备制造业：打高压老炼、电视机调试（18）仪器仪表及其他计量器具制造业：放射源装配（19）核燃料工业：铀矿开采、铀矿加工、铀矿浓缩、铀矿转化、核反应堆安装、核反应堆运行、受照燃料后处理（20）射线探伤业：射线照相、了射线探伤、X射线显像探伤、射线显像探伤、中子照相术、加速器探伤（21）辐照加工业：γ辐照加工、电子束辐照加工、辐射灭菌、辐射食品保鲜、涂层辐射固化、辐射交联、辐射聚合（22）辐射应用业：荧光涂料、放射性同位素生产和经销、含密封型放射源仪表的生产和使用、加速器运行（23）非密封型放射源应用业：放射性同位素实验室、汽灯纱罩、同位素示踪（24）辐射医学：X线透视检查、X线摄影检查、发射计算机断层成像术应用、核医学、放射性药物诊断性应用、近距离辐射治疗法、远距离辐射治疗法、放射性药物治疗、介入治疗、组织间质疗法（25）辐射农业：育种、杀虫（26）国防工业；核武器生产、海舰核动力装置（27）放射性废物贮存和处置业：废物库、处理场四、经常接触放射线，对人体都有哪些伤害？1、急性放射损伤剂量低于1Gy时，少数可出现头晕、乏力、食欲下降等轻微症状，血象有暂时性变化；剂量在1～10Gy时，会出现以造成血系统损伤为主的造血型急性放射病；剂量在10～50Gy时，会出现以消化道症状为主的肠型急性放射病，若不及时治疗，在14天内可100%死亡；剂量在50Gy以上时，会出现以脑损伤症状为主的脑型急性放射病，可在2天内死亡。
前言
本标准中的3.1.1、3.1.2、3.2.1、3.2.2、3.3为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。
原标准GB8282-2000与本标准不一致的，以本标准为准。
GB8282-2000《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》自发布以来，在实践过程中，临床上积累了新的经验，科研又有新的进展，有必要加以修订。
此次修订中除将急性皮肤损伤的临床分度由三度改为四度外，对急性皮肤损伤的参考剂量和慢性皮肤损伤的年剂量以及β射线所致的皮肤损伤特点，也有较多的修改和补充。
本标准的附录A是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:上海医科大学放射医学研究所、中国辐射防护研究院、军事医学科学院附属医院。
本标准主要起草人:翁志根、刘雁玲、杨志祥、张鸿寿。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
放射性皮肤疾病诊断标准
Diagnostic criteria for radiation skin diseases
GBZ106-2002
1 范围
本标准规定了电离辐射所致急、慢性皮肤损伤的诊断标准及处理原则。
本标准适用于因电离辐射所致皮肤损伤的放射性工作人员。
非职业性受照人员也可参照本标准诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 急性放射性皮肤损伤acute radiation injuries of skin
身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X、γ及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。
2.2 慢性放射性皮肤损伤 chronic radiation injuries of skin
由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。
2.3 放射性皮肤癌 skin cancer induced by radiation
在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌。
3 诊断与处理
3.1 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理
3.1.1 诊断标准
3.1.1.1 根据患者的职业史、皮肤受照史、法定局部剂量监测提供的受照剂量及现场受照个
人剂量调查和临床表现，进行综合分析做出诊断。
3.1.1.2 皮肤受照后的主要临床表现和预后，因射线种类、照射剂量、剂量率、射线能量、
受照部位、受照面积和身体情况等而异。
依据表1做出分度诊断:
表1 急性放射性皮肤损伤分度诊断标准
分
度
初期反应期假愈期临床症状明显期参考剂量，Gy Ⅰ°毛囊丘疹、暂时脱毛≥3～
Ⅱ°红斑2～6周脱毛、红斑≥5～
Ⅲ°红斑、烧灼感1～3周二次红斑、水泡≥10～
Ⅳ°红斑、麻木、搔
痒、水肿、刺痛
数小时～10天
二次红斑、水泡、坏死、潰
疡
≥20～
3.1.1.3 最后诊断，应以临床症状明显期皮肤表现为主，并参考照射剂量值。
3.1.2 处理原则
立即脱离辐射源或防止被照区皮肤再次受到照射或刺激。
疑有放射性核素沾染皮肤时应及时予以洗消去污处理。
对危及生命的损害(如休克、外伤和大出血)，应首先给以抢救处理。
3.1.3 全身治疗
皮肤损伤面积较大、较深时，不论是否合并全身外照射，均应卧床休息，给予全身治疗。
3.1.3.1 加强营养，给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食。
3.1.3.2 加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物。
3.1.3.3 给予维生素类药物，如维生素C、E、A及B族。
3.1.3.4 给予镇静止痛药物。
疼痛严重时，可使用度冷丁类药物，但要防止成瘾。
3.1.3.5 注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液。
3.1.3.6 根据病情需要，可使用各种蛋白水解酶抑制剂、自由基清除剂和增加机体免疫功能
的药物，如超氧化物歧化酶(SOD)、甲
2-巨球蛋白(α
2
M)、丙种球蛋白制剂等。
3.1.3.7 必要时，可使用活血化瘀，改善微循环的药物，如复方丹参、低分子右旋糖酐等。
3.1.3.8 如合并内污染时，应使用络合剂促排。
3.1.4 局部保守治疗
3.1.
4.1 Ⅰ、Ⅱ度放射性皮肤损伤或Ⅲ度放射性损伤在皮肤出现水泡之前，注意保护局部皮肤。
必要时可用抗组织胺类或皮质类固醇类药物。
3.1.
4.2 Ⅲ、Ⅳ度放射性皮肤损伤出现水泡时，可在严密消毒下抽去水泡液，可用维斯克溶液湿敷创面，加压包扎，预防感染。
3.1.
4.3 泡皮有放射性核素沾污时，应先行去污，再剪去泡皮。
3.1.
4.4 Ⅳ度放射性皮肤损伤，水泡破溃形成浅表溃疡，可使用维斯克溶液外敷，预防创面感染。
如创面继发感染，可根据创面细菌培养的结果，采用敏感的抗生素药物湿敷。
进入恢复期后适时手术。
3.1.5 手术治疗
3.1.5.1急性期应尽量避免手术治疗，因此时病变尚在进展，难以确定手术的病变范围。
必要时可进行简单的坏死组织切除及生物辅料和游离皮片覆盖术。
注意保护局部功能。
待恢复期后再施行完善的手术治疗。
3.1.5.2 位于功能部位的Ⅳ度放射性皮肤损伤或损伤面积大于25cm2的溃疡，应进行早期手术治疗。
3.2 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理
3.2.1 诊断标准
3.2.1.1 局部皮肤长期受到超过剂量限值的照射，累积剂量一般大于15Gy(有个人剂量档案)，受照数年后皮肤及其附件出现慢性病变，亦可由急性放射性皮肤损伤迁延而来。
应结合健康档案，排除其他皮肤疾病，进行综合分析做出诊断。
3.2.1.2 慢性放射性皮肤损伤可依据表2做出分度诊断:
表2 慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准
分
度
临床表现（必备条件）
Ⅰ°皮肤色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲
Ⅱ°皮肤角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形
Ⅲ°坏死潰疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩，关节变形，功能障碍（具备其中一项即可）
3.2.2 处理原则
对职业性放射性工作人员中，Ⅰ度慢性放射性皮肤损伤患者，应妥善保护局部皮肤避免外伤及过量照射，并作长期观察;Ⅱ度损伤者，应视皮肤损伤面积的大小和轻重程度，
减少射线接触或脱离放射性工作，并给予积极治疗;Ⅲ度损伤者，应脱离放射性工作，并及时给予局部和全身治疗。
对经久不愈的溃疡或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变，应尽早手术治疗。
3.2.3 局部保守治疗
3.2.3.1 Ⅰ度损伤勿需特殊治疗，可用润肤霜、膏保护皮肤。
3.2.3.2 Ⅱ度损伤具有角质增生、脱屑、皲裂，使用含有脲素类药物的霜或膏软化角化组织或使用刺激性小的霜膏保护皮肤。
3.2.3.3 Ⅲ度损伤早期或伴有小面积溃疡，短期内局部可使用维斯克溶液或含有超氧化物歧
-巨球蛋白制剂，能化酶(SOD)、表皮生长因子(EGF)、Zn的抗生素类霜、膏，并配合用甲
2
促使创面加速愈合。
如创面出现时好时坏者，应及时手术治疗。
3.2.4 手术治疗指征
对严重放射性皮肤损伤的创面，应适时施行彻底的局部扩大切除手术，再用皮片或皮瓣等组织移植，作创面修复。
手术治疗的指征如下:
3.2.
4.1 局部皮肤病损疑有恶性变时;
3.2.
4.2 皮肤有严重角化、增生、萎缩、皲裂、疣状突起或破溃者;
3.2.
4.3 皮肤疤痕畸形有碍肢体功能者;
3.2.
4.4 经久不愈的溃疡，其面积较大较深，周围组织纤维化，血供较差者。
3.3 放射性皮肤癌的诊断与处理
3.3.1 诊断标准
3.3.1.1 必须是在原放射性损伤的部位上发生的皮肤癌。
3.3.1.2 癌变前表现为射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡。
3.3.1.3 凡不是发生在皮肤受放射性损害部位的皮肤癌，均不能诊断为放射性皮肤癌。
3.3.1.4 发生在手部的放射性皮肤癌其细胞类型多为鳞状上皮细胞癌。
3.3.2 处理原则
3.3.2.1 对放射性皮肤癌应尽早彻底手术切除。
3.3.2.2 放射性皮肤癌局部应严格避免接触射线，一般不宜放射治疗。
3.3.2.3 放射性皮肤癌，因切除肿瘤而需作截指(肢)手术时，应慎重考虑。
附录A
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
A.1 放射性皮肤损伤的诊断主要根据局部超剂量限值的受照史、受照剂量和逐渐显示出来的皮肤表现，并应除外霉菌感染、扁平疣、慢性湿疹及其它非放射性接触性皮炎等疾病。
经多年来的临床实践已能较明确地给出引起皮肤损伤的照射剂量阈值，但因射线能量不同，受照情况各异，给出一个正确的通用阈剂量还是困难的。
本标准给出的引起某些皮肤损伤的受照剂量阈值仅是参考值，其临床分度仍以临床表现为主要依据。
A.2 单纯的放射性皮肤损伤不伴有可资诊断为放射病的全身改变者，不能诊断为放射病。
