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ICS13.100C 60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 106—2020职业性放射性皮肤疾病诊断Diagnosis for occupational radiation dieases of skin2020-04-03发布2020-10-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 诊断原则 (2)5 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理 (2)6 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理 (3)7 放射性皮肤癌的诊断与处理 (4)附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明 (5)附录B（资料性附录）红外线热成像技术 (6)附录C（资料性附录）急性放射性皮肤损伤的治疗 (7)附录D（资料性附录）放射性皮肤损伤的护理 (8)附录E（资料性附录）慢性放射性皮肤损伤的治疗 (10)附录F（资料性附录）皮肤癌的TNM分期和临床分期（美国癌症联合委员会（AJCC）第八版）. 11附录G（资料性附录）放射性皮肤癌的治疗 (12)前言本标准5.1、6.1、7.1为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替了GBZ 106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》、GBZ 219—2009《放射性皮肤癌诊断标准》和WS/T 475—2015《放射性皮肤疾病护理规范》。
与上述标准相比，除编辑性修改外主要技术变化如下:——增加了GBZ/T 244一项规范性引用文件，修改GBZ 104名称（见第2章，GBZ 106—2016的第2章）。
——增加“体表放射性核素沾染”定义，修改了2个定义，删除“远期效应”定义（见第3章，GBZ 106—2016的3.1、3.2，WS/T 475—2015的3.6）。
——诊断原则中“受照剂量”修改为“吸收剂量”，“病理学检查”修改为“组织病理学”（见第4章，GBZ 106—2016、GBZ 219—2009的第4章）。
职业性放射性疾病诊断程序和要求1 范围本标准规定了职业性放射性疾病的诊断程序、要求和报告。
本标准适用于职业病诊断机构对职业性放射性疾病的诊断。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16149 外照射慢性放射病剂量估算规范GB/T 17982 核事故应急情况下公众受照剂量估算的模式和参数GBZ 95 职业性放射性白内障的诊断GBZ 96 内照射放射病诊断标准GBZ 97 职业性放射性肿瘤判断规范GBZ 99 外照射亚急性放射病诊断标准GBZ 100 外照射放射性骨损伤诊断GBZ 101 放射性甲状腺疾病诊断标准GBZ 102 放冲复合伤诊断标准GBZ 103 放烧复合伤诊断标准GBZ 104 职业性外照射急性放射病诊断GBZ 105 职业性外照射慢性放射病诊断GBZ 106 职业性放射性皮肤损伤诊断GBZ 107 职业性放射性性腺疾病诊断GBZ 108 急性铀中毒诊断标准GBZ 112 职业性放射性疾病诊断总则GBZ 219 放射性皮肤癌诊断标准GBZ/T 244 电离辐射所致皮肤剂量估算方法GBZ/T 261 外照射辐射事故中受照人员器官剂量重建规范GBZ/T 270 矿工氡子体个人累积暴露量估算规范GBZ/T 301 电离辐射所致眼晶状体剂量估算方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1职业性放射性疾病 occupational radiation sickness放射工作人员在职业活动中接受超剂量限值电离辐射照射而引起的疾病。
3.2职业照射 occupational exposure除了国家法规、标准所排除的照射以及按规定已予以豁免的实践或源产生的照射以外，工作人员在其工作过程中所受到的所有照射。
3.3放射工作人员 radiation worker受聘用全日、兼职或临时从事放射工作并已了解与职业放射防护有关的权利和任务的任何人员。
职业性放射病的诊断标准是什么一、病因接触X射线、γ射线或中子源过程中，由于长期受到超剂量当量限值的照射，累积剂量达到一定程度后可引起慢性外照射放射病。
二、可能发生慢性外照射放射病的工种从事射线诊断、治疗的医务人员，使用放射性核素或X线机探伤的工人，核反应堆、加速器的工作人员及使用中子或γ源的地质勘探人员等。
三、常见分类职业性放射性疾病包括的种类有：外照射急性放射病；外照射亚急性放射病；外照射慢性放射病；内照射放射病；放射性皮肤疾病；放射性肿瘤；放射性骨损伤；放射性甲状腺疾病；放射性性腺疾病；放射复合伤；根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤。
四、临床表现1、多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退与心悸等植物神经系统功能紊乱的表现。
有的出现牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。
部份男性患者有性欲减退、阳痿，女性患者出现月经失调、痛经、闭经等。
2、早期无特殊体征，仅出现一些神经反射和血管神经调节方面的变化。
病情明显时可伴有出血倾向，毛细血管脆性增加。
长期从事放射诊断、骨折复位和镭疗医务人员中，可见到毛发脱落、手部皮肤干燥、皲裂、角化过度，指甲增厚变脆，甚至出现长期不愈合的溃疡或放射性皮肤癌。
少数眼部接受剂量较多的患者可出现晶状体后极后囊下皮质混浊或白内障。
五、诊断分级一般可分为三度：I度：皮肤干燥、粗糙、失去弹性、脱屑、指纹变浅或紊乱、指甲灰暗或纵嵴、甲脆皱裂。
Ⅱ度：角化过度、皲裂、较多疣状突起或皮肤萎缩变薄、指纹紊乱或消失，指甲增厚变形。
Ⅲ度：长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直。
放射性皮肤癌是在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的。
细胞类型多数是鳞状上皮细胞。
凡不是在皮肤受严重放射损害部位的皮肤癌变，均不能诊断为放射性皮肤癌。
六、治疗根据病情，暂时脱离射线或调离放射工作。
各种血细胞减少和出凝血障碍，按血液病相应原则处理，出现的症状可按内科一般处理。
职业病危害评价依据（放射卫生部分）职业病危害评价依据（放射卫生部分）（根据评价报告书中涉及的内容合理选用）1评价依据1.1法律、法规依据中华人民共和国主席令第52号《中华人民共和国职业病防治法》；中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生产法》；中华人民共和国主席令第28号《中华人民共和国劳动法》；国务院令第449号《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》；中华人民共和国卫生部令第55号《放射工作人员职业健康管理方法》；国务院令第619号《女职工劳动保护特别规定》；国家安全生产监视管理总局令第1号《劳动防护用品监视管理规定》；国家安全生产监视管理总局安监总安健［2012］第73号《国家安全监管总局关于公布建设工程职业病危害风险分类管理目录（2012年版）的通知》；国家安全生产监视管理总局令第47号《工作场所职业卫生监视管理规定》；国家安全生产监视管理总局令第48号《职业病危害工程申报方法》；国家安全生产监视管理总局令第49号《用人单位职业健康监护监视管理方法》；国家安全生产监视管理总局令第51号《建设工程职业卫生“三同时〃监视管理暂行方法》；卫生部、劳动保障部卫法监发（2002）108号《职业病目录》；卫生部卫法监发［2002］63号《职业病危害因素分类目录》和《建设工程职业病危害评价规范》；国家经贸委国经贸安全［2000］189号《劳动防护用品配备标准（试行）》；国家安全生产监视管理总局安监总安健[2012]75号“关于贯彻落实《职业病危害工程申报方法》进一步加强职业病危害工程申报工作的通知〃；国家安全生产监视管理总局安监总安健[2013]38号国家安全监管总局关于开展用人单位职业卫生基础建设活动的通知；四川省安全生产监视管理局川安监[2012]252号《关于规范职业卫生“三同时〃分级分类监管工作的通知》；2技术规范、标准GBZ1-2010《工业企业设计卫生标准》；GB50187-2012《工业企业总平面设计规范》；GB50019-2015《工业建筑供暖通风与空气调理设计规范》；GB/T50033-2013《建筑采光设计标准》；GB50034-2013《建筑照明设计标准》；GB17568-2019《Y辐照装置设计建造和使用规范》；中华人民共和国建设部建质[2006]281号(GJBT948-2006)《医疗建筑门、窗、隔断、防X射线构造》；GBZ/T181-2006《建设工程职业病危害放射防护评价报告编制规范》；GBZ/T220.2-2009《建设工程职业病危害放射防护评价规范第2部分：放射治疗装置》；GB5083-1999《生产设备安全卫生设计总则》；GB12801-2008《生产过程安全卫生要求总则》；GBZ/T225-2010《用人单位职业病防治指南》；GB/T5700-2008《照明测量方法》；GBZ235-2011《放射工作人员职业健康监护技术规范》；GBZ98-2017《放射工作人员的健康标准》；GBZ158-2003《工作场所职业病危害警示标识》；GB/T11651-2008《个体防护装备选用规范》；GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》；GBZl15-2002《X射线衍射仪和荧光分析仪卫生防护标准》；GB125-2009《含密封源仪表的放射卫生防护要求》；GB10252-2009《Y辐照装置的辐射防护与安全规范》；GBl1930-2010《操作非密封源的辐射防护规定》；GBZl14-2006《密封放射源及密封Y放射源容器的放射卫生防护标准》；GBZ127-2002《X射线行李包检查系统卫生防护标准》；SY5131-2008《石油放射性测井辐射防护安全规程》；GBZ177-2006《便携式X射线检查系统放射卫生防护标准》；GB12664-2003《便携式X射线安全检查设备通用规范》；GBZl17-2006《工业X射线探伤放射卫生防护标准》；GB22448-2008≪500kv以下工业X射线探伤机防护规矩》；GBZ132-2008《工业Y射线探伤防护标准》；GBZ175-2006《Y射线工业CT放射卫生防护标准》；GBZ135-2002《密封Y放射源容器卫生防护标准》；GBZT233-2010《锡矿山工作场所放射卫生防护标准》；GBZl19-2006《放射性发光涂料卫生防护标准》；GBZ122-2006《离子感烟火灾探测器卫生防护标准》；GBZ123-2006《汽灯纱罩生产放射卫生防护标准》；GBZ136-2002《生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生防护标准》；GBZ174-2006《含发光涂料仪表放射卫生防护标准》；GBZ139-2002《稀土生产场所中放射卫生防护标准》；GBZT152-2002《Y远距治疗室设计防护要求》；GBZT149-2002《医学放射工作人员的卫生防护培训规范》；GB16348-2010《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》；GB16362-2010《远距治疗患者放射防护与质量保证要求》；GBZ120-2006《临床核医学放射卫生防护标准》；GBZ121-2002《后装Y 源近距离治疗卫生防护标准》；GBZ126-2011《电子加速器放射治疗放射防护要求》；GBZ130-2002《医用X射线诊断卫生防护标准》；GBZ131-2002《医用X射线治疗卫生防护标准》；GBZ133-2009《医用放射性废物的卫生防护管理》；GBZ134-2002《放射性核素敷贴治疗卫生防护标准》；GBZ138-2002《医用X射线诊断卫生防护监测规范》；GBZ161-2004《医用Y射束远距治疗防护与安全标准》；GBZ165-2012《X射线计算机断层摄影放射防护要求》；GBZ168-2005《X、Y射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准》；GBZ179-2006《医疗照射防护基本要求》；GBZ/T180-2006《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》；GBZT184-2006《医用诊断X射线防护玻璃板标准》；GBZT201.1-2007《放射治疗机房辐射屏蔽规范第1部分：一般原则》；GBZT201-2011《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》；WS262-2006《后装Y源治疗的患者防护与质量操纵》；WS/T389-2012《医学X线检查操作规程》；WS∕T391-2012《CT检查操作规程》；GBZ128-2002《职业性外照射个人监测规范》；GBZ129-2002《职业内照射个人监测规范》；GBZ141-2004《Y射线和电子束辐照装置防护检测规范》；GBZ150-2002《工业X射线探伤卫生防护监测规范》；GBZ137-2002《含密封源仪表的卫生防护监测规范》；GBZ232-2010《核电厂职业照射监测规范》；GBZ166-2005《职业性皮肤放射性污染个人监测规范》；GBT14056.1-2008《表面污染测定第1部分B发射体和Q发射体》；GBT14056.2-2011《表面污染测定第2部分:僦表面污染》；GBZl13-2006《核与放射事故干预及医学处理原则》；WS/T366-2011《核或辐射紧急状况要挟类型》；GBZ/T234-2010《核事故场内医学应急响应程序》；GB/T29639-2020《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》；AQ/T9007-2019《生产安全事故应急演练指南》；3基础技术资料X×X工程工程备案通知书；XXX工程工程的评价委托书；XXX工程工程可行性论证报告（预评价列入）；XXX工程工程初步设计（大多数工程预评价时已开工建设，预评价可列入）；XXX工程工程职业病防护设施设计专篇（操纵效果评价列入，预评价结论为职业病危害严重的建设工程，应同时附安监局通过该设计专篇的批复）；××X工程工程职业病危害预评价报告书及其安监局批复（或安监局同意备案的通知书）（操纵效果评价列入）；××X工程工程有关设计图纸等资料；职业健康体检报告和职业危害因素检测报告；建设方提供的其他相关资料。
前言
本标准的第2章为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。
原标准GB8284-1987与本标准不一致的，以本标准为准。
本标准的附录A、附录B是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:核工业部417医院、北京蓝道尔辐射监测技术公司、核工业部七所、中国医学科学院放射医学研究所。
本标准主要起草人:白光、姜恩海(执笔)
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
内照射放射病诊断标准
Diagnostic Criteria for radiation sickness from internal exposure
GBZ96-2002
1 范围
本标准规定了放射性核素过量摄入的放射性工作人员诊断和治疗。
本标准适用于放射性核素过量摄入的放射工作人员，非职业性过量摄入放射性核素的人员也可参照本标准进行诊断和治疗。
2 诊断标准
2.1 经物理、化学等手段证实，有过量放射性核素进入人体，致其受照情况符合下述条件之一:
2.1.1 一次或较短时间(数日)内进入人体的放射性核素，使全身在较短的时间(几个月)内，均匀或比较均匀地受到照射，使其有效累积剂量当量可能大于1.0Sv，并有个人剂量档案和健康档案。
2.1.2 在相当长的时间内，放射性核素多次进入体内;或者较长有效半减期的放射性核素一次或多次进入体内，致使机体放射性核素摄入量超过相应的年摄入量限值几十倍以上。
2.2 内照射放射病的临床表现，或以与外照射急性放射病相似的全身性表现为主;或以该放射性核素靶器官的损害为主，并往往伴有放射性核素初始进入体内途径的损伤表现。
前述临床表现可能发生在放射性核素初始进入人体内的早期(几周内)和/或晚期(数月至数年)。
2.2.1 均匀或比较均匀地分布于全身的放射性核素引起的内照射放射病，其临床表现和实验
室检查所见与外照射放射病相似，可有不典型的初期反应、造血障碍和神经衰弱症候群。
2.2.2 选择性分布的放射性核素则以靶器官的损害为临床表现，同时伴有神经衰弱症候群和造血功能障碍等主要全身表现。
靶器官的损害因放射性核素种类而异:
A.放射性碘引起的甲状腺功能低下、甲状腺结节形成等。
B.镭、钚等亲骨放射性核素引起的骨质疏松、病理性骨折等。
C.稀土元素和以胶体形式进入体内的放射性核素引起的网状内皮系统的损害。
3 处理原则
3.1对有过量放射性核素进入体内的人员进行及时、正确的初期医学处理。
3.2 加强营养，注意休息。
需要时应有计划地进行放射性核素的加速排出和综合对症治疗。
3.3 脱离放射性核素的接触。
附录A
(资料性附录)
A.1 放射性核素内污染(Internal contamination of radionuclides):指人体放射性核素超过其自然存在量。
A.2 内照射(Internal exposure):指进入体内的放射性核素作为放射源对人体的照射。
A.3 靶器官(Target organ):指吸收电离辐射的器官(或组织)。
A.4 有效半减期(Effective half-life time，Te):指某生物系统中某种指定的放射性核素总量由于放射性衰变和生物排出的综合作用，近似地按指数规律减少时，该核素的总量少到一半所需要的时间。
A.5 内照射放射病(Radiation sickness from internal exposure):是指内照射引起的全身性疾病。
既有电离辐射作用所致的全身性表现，也有该放射性核素靶器官的损害。
A.6 非随机性效应(Non-stochastic effect):指电离辐射效应的严重程度随受照剂量大小而变化的效应。
这种效应可能存在着剂量的阈值。
内照射放射病属非随机效应。
A.7 恶性疾病(Malignancy):指辐射致癌作用的后果。
包括白血病及实体性癌症在内的所有恶性情况。
A.8年摄入量限值(Annual limit of intake，ALI):指一年时间内摄入体内的放射性核素的量，其对参考人照射达到职业性照射的年剂量当量限值。
A.9 有效待积剂量当量(Effective committed dose equivalent):指单次摄入某种放射性核素后，在终生工作50年期间内受到危险的各组织(或器官)将要累积的剂量当量与相应的权重因子乘积的总和。
A.10 放射性核素的加速排出(Acceleration elimination of radionuclides):指为促进进人体内的放射性核素的排出而采取的治疗手段。
包括用各种药物和方法阻止放射性核素的吸收和沉积，并促进已沉积于组织或器官的放射性核素的排出。
附录B
正确使用本标准的说明
(资料性附录)
B.1 内照射放射病是极少见的疾病。
其诊断的成立首先需要确认放射性核素短期内致机体比较高的照射剂量;其次，要有该放射性核素所致的特征性效应;第三，还要有类似外照射放射病的全身性表现。
经综合分析，方能做出诊断。
B.2 内照射放射病属非随机性效应，存在致病的剂量阈值。
但因目前缺少实践经验，难以定量给出。
参考外照射放射病的阈剂量，内照射放射病的有效待积剂量当量应大于1.0Sv。
B.3 放射性核素内污染是内照射放射病的基础和前提。
但放射性核素内污染非属内照射放射病。
防止放射性核素内污染及对其采取及时而有效的医学处理，是对内照射放射病的有效预防。
B.4 因职业性原因所致的内照射放射病患者，按国家有关规定办理。
