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托伐普坦在心力衰竭治疗中的临床研究进展摘要】通过回顾托伐普坦在医治心力衰竭过程中的大量临床试验资料,我们得知，低钠血症和肾功能不全是心力衰竭患者在药物治疗过程中最常见的并发症。
低钠血症和肾功能不全又分别是心力衰竭预后评估的独立危险因素。
然而常规利尿剂在利尿改善心功能的同时，经常导致低钠血症的发生和肾功能不全的进一步损害。
托伐普坦作为一种新型的治疗心力衰竭的利尿药物，通过其独特的作用机制，在利尿改善心功能的同时，能够防止低钠血症的发生，能够防止肾功能不全进一步加重。
总之,许多的临床实验研究数据提示,托伐普坦作为治疗心力衰竭的一种新型利尿药物，将为广大心力衰竭患者，特别是合并有低钠血症或肾功能不全的病人，在临床症状以及远期预后的改善上提供一种更优化的治疗。
【关键词】托伐普坦; 心力衰竭; 临床研究进展;【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0071-02目前治疗心力衰竭的药物主要有利尿药、血管扩张剂、血管紧张素I转化酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗剂、抗醛固酮药、β受体阻滞剂、强心苷类正性肌力药、非苷类正性肌力药等。
利尿剂是心衰系统治疗的基本药物，然而利尿药经常伴有部分副作用，大剂量应用时副作用更加显著，包含电解质紊乱、神经激素激活、肾功能不全的加重，并可能引起病死率升高，且存在利尿药抵抗现象。
托伐普坦(Tolvaptan) 是一种选择性非肽类精氨酸升压素(AVP)受体拮抗剂，能够增加血浆中钠离子的浓度，减少水潴留，目前已有大量临床实验验证了其在医治心力衰竭合并低钠血症的有效性，美国正在进行两个三期临床试验[1]。
本文主要回顾和探究精氨酸升压素在心力衰竭中的作用以及其受体拮抗剂—托伐普坦在心力衰竭治疗中的临床进展。
1. AVP在心衰中的作用AVP也称抗利尿激素，其主要的生理功能为调控血浆渗透压和血容量。
血管升压素的作用主要体现于与其受体的结合，其受体可分为V1a、V1b、V2三种亚群。
托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的疗效分析江承欢;姚峰;蒋伟;张苏川【摘要】目的观察托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的临床疗效分析.方法选取52例难治性慢性心衰患者,随机分为观察组与对照组.对照组采用常规抗心衰治疗,观察组在对照组治疗基础之上给予托伐普坦片口服,对比两组患者的心衰改善效果.结果持续治疗1周后,与对照组相比,观察组患者的心力衰竭症状和体征如呼吸困难、肺淤血、下肢水肿改善更明显;血清NT-proBNP下降、左室射血分数增加、血清钠离子浓度升高程度均优于对照组(均P<0.05);同时患者血肌酐水平无明显升高(P>0.05).结论在常规抗心衰治疗的基础上口服托伐普坦片治疗难治性心力衰竭临床效果较好,对肾功能无明显影响.【期刊名称】《江汉大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2019(047)003【总页数】4页(P276-279)【关键词】难治性心力衰竭;托伐普坦;NT-proBNP;左室射血分数;血清钠离子浓度【作者】江承欢;姚峰;蒋伟;张苏川【作者单位】江汉大学医学院,湖北武汉 430056;江汉大学附属医院,湖北武汉430015;江汉大学附属医院,湖北武汉 430015;江汉大学附属医院,湖北武汉430015【正文语种】中文【中图分类】R541.605慢性心力衰竭是指由于各种原因导致的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以体循环、肺循环淤血为突出特征的临床综合征［1］。
严重的慢性心力衰竭患者经常规利尿剂、扩血管药、ACEI 类、β受体阻滞剂和强心药等积极治疗后，心力衰竭症状和体征无明显改善，称为难治性心衰［2］。
有研究表明，临床采用持续静脉泵入呋塞米和小剂量多巴胺能一定程度改善难治性心衰患者的症状［3］。
但长期使用或加大剂量使用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米），患者尿量无明显增加，心衰体征持续存在，患者症状不缓解，即出现“利尿剂抵抗”［4］。
一个重要原因是常规利尿剂的应用使肾脏对水和钠盐成比例地排出，使患者出现低钠血症或加重了患者的低钠血症［5］；同时这部分患者会出现干渴，从而刺激其更多饮水，也会加重体液潴留。
临床上,心衰为一种危重疾病,一般情况下为心脏病的终末阶段,发病率、病死率较高,同时也是造成老年患者经常住院、死亡的一个主要原因。
在治疗过程中,心衰患者很容易诱发一系列的并发症,造成患者炎症神经系统疾病等[1]。
慢性心衰患者多会采用利尿剂进行治疗,效果往往不是十分理想,会存在严重的钠水潴留情况。
钠水潴留会使心衰加重,造成恶性循环[2]。
托伐普坦为新型利尿剂的一种,属于V2受体拮抗剂,能够选择性、竞争性的对血管加压素与V2受体结合进行有效抑制,进而可以抑制肾脏的重吸收,慢性重度心衰患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.01.115托伐普坦治疗慢性重度心衰的疗效研究史汇江宜兴市第四人民医院心血管内科,江苏宜兴214200[摘要]目的对托伐普坦治疗慢性重度心衰的疗效进行分析。
方法随机选择2018年1月—2019年12月间该院收治的获得临床确诊的慢性重度心衰患者40例作为研究对象,按照治疗方法,分成观察组与对照组,每组20例。
对照组采用抗心衰药物规范化治疗,观察组患者在对照组基础上,增加托伐普坦治疗。
对两组患者的治疗效果进行对比分析,观察指标包括心功能改善情况、用药24h内尿量情况、心脏彩色多普勒测定结果等。
结果治疗后观察组心功能改善有效率为95.0%,对照组为65.0%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.906,P<0.05);患者在用药24h 内,观察组患者尿量发生显著增加,差异有统计学意义(t=9.772,P<0.05);治疗后,两组患者左室舒张末期内径水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组左室射血分数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针对慢性重症心衰患者,应用托伐普坦进行治疗,效果显著,可有效改善患者心功能,及时纠正低钠低氯血症,临床价值明显。
[关键词]托伐普坦;慢性重度心衰;治疗;神经内分泌因子;临床应用[中图分类号]R541.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(a)-0115-03Study on the Efficacy of Tolvaptan in the Treatment of Chronic Severe Heart FailureSHI Hui-jiangDepartment of Cardiovascular Medicine,Yixing Fourth People's Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200China[Abstract]Objective To analyze the efficacy of tolvaptan in the treatment of chronic severe heart failure.Methods From January2018to December2019,40patients with chronic severe heart failure who were clinically diagnosed in the hospital were randomly selected as the research objects.According to the treatment method,they were divided into observation group and control group,with20cases in each group.The control group was treated with standardized anti-heart failure drugs, and the observation group was treated with tolvaptan on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups of patients were compared and analyzed.The observation indicators included the improvement of cardiac function, the urine output within24hours of medication,and the results of cardiac color Doppler measurement.Results After treatment,the effective rate of cardiac function improvement in the observation group was95.0%,and that of the control group was65.0%,which was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(χ2=3.906,P< 0.05);within24hours of treatment,the urine output of the observation group increased significantly,the difference was statistically significant(t=9.772,P<0.05);After treatment,there was no significant difference in the left ventricular end-diastolic diameter between the two groups(P>0.05).The left ventricular ejection fraction of the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with chronic severe heart failure,the application of tolvaptan has a significant effect.It can effectively improve the heart function of patients and correct hyponatremia and hypochloremia in time.It has obvious clinical value.[Key words]Tolvaptan;Chronic severe heart failure;Treatment;Neuroendocrine factor;Clinical application[作者简介]史汇江(1976-),男,本科,副主任医师,研究方向为心血管内科。
托伐普坦治疗慢性重度心衰的疗效研究段班燕;党书毅;蒋学俊【摘要】目的：探讨托伐普坦对慢性重度心衰患者的治疗效果,并随访其半年内的死亡率。
方法49例慢性重度心衰患者根据是否使用托伐普坦分为托伐普坦组(观察组,31例)与常规治疗组(对照组,18例)。
记录两组患者的生命体征、电解质、每日清晨体重及液体出入量,观察心功能的改善情况。
心脏彩色多普勒测定左室舒张末期内径( LVEDD)及左室射血分数( LVEF)。
测定血清肾素( PRA)、血管紧张素Ⅱ( PRA)、醛固酮( ALD)、去甲肾上腺素( NE)、血清氮末端脑钠素原( NT-proBNP)水平及抗利尿激素( ADH)水平。
随访患者半年内的死亡相关终点事件。
结果治疗后,托伐普坦组患者心功能明显改善(P<0．05)。
用药24 h内,托伐普坦组患者尿量明显增加,体重迅速降低(P<0．01),血清钠、氯浓度提高(P<0．05)。
治疗后,两组LVEDD比较差异无统计学意义(P>0．05),但托伐普坦组的LVEF值高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0．01)。
托伐普坦组血清神经内分泌因子水平降低(P<0．05)。
随访6个月,两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0．05)。
结论托伐普坦可迅速改善心功能,纠正低钠低氯血症,抑制神经内分泌因子,且不增加死亡风险。
%Objective To explore the effect of tolvaptan on severe chronic heart failure(SCHF),and follow up the mortality during six months. Methods Forty-nine SCHF patients were divided into 2 groups: tolvaptan group (n=31) and conventional treatment group (n=18). The vital signs,serum electrolyte,daily weight,liquid intake and output were recorded. Left ventricular end diastolic diameter ( LVEDD) and left ventricular ejection fraction ( LVEF) were measured by color doppler echocardiography. The levels of serum Renin( PRA) ,angiotensinⅡ( AngⅡ) ,aldoste-rone (ALD),antidiuretic hormone (ADH),norepinephrine (NE) and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were measured. The death related events were followed up for six months. Results After treatment,the heart function in patients of tolvaptan group was improved (P<0. 05). At 24 h after medication,the urine volume of tolvap-tan group increased significantly,the weight reduced (P<0. 01),and the serum sodium and chloride concentration in-creased ( P<0. 05 ) . After treatment, there was no significant difference in LVEDD between the two groups ( P >0. 05),but the level of LVEF in tolvaptan group was higher than that of conventional treatment group (P<0. 01). The levels of serum neuroendocrine factors in tolvaptan group decreased (P<0. 05). There was no significant difference in death related events between the two groups during the six months of follow up ( P>0.05 ) . Conclusion Tolvaptan could quickly improve the heartfunction,attenuate the hyponatremia and hypochloremia,inhibit neuroendocrine factors and do not increase the risk of death.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】4页(P942-945)【关键词】托伐普坦;慢性心衰;神经内分泌因子【作者】段班燕;党书毅;蒋学俊【作者单位】武汉大学人民医院心内科，武汉430060;湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北十堰442000;武汉大学人民医院心内科，武汉430060【正文语种】中文慢性心衰是目前心血管疾病的主要死因[1]。
托伐普坦治疗心力衰竭的症状改善作用及对心肾功能的应用效果黄玉兴【摘要】目的分析在心力衰竭治疗中应用托伐普坦治疗对症状改善的作用及对心肾功能的影响.方法整体抽取在我院诊治的53例心力衰竭患者纳为对照组,并应用利尿剂、强心剂等常规治疗方法,将同期在我院开展治疗的53例患者纳为观察组,在常规治疗的基础上加用托伐普坦治疗.比较两组的心衰指标情况及心肾功能指标.结果观察组的心衰指标情况均低于对照组(P<0.05);观察组的心肾功能指标均高于对照组(P<0.05).结论在心力衰竭治疗中应用托伐普坦治疗,能够积极改善心衰症状,并在改善心肾功能指标方面有积极的影响,可在临床中大力借鉴应用.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(007)003【总页数】2页(P102-103)【关键词】托伐普坦;心力衰竭;心肾功能【作者】黄玉兴【作者单位】广东省佛山市第一人民医院,广东佛山 528000【正文语种】中文心力衰竭为一种心血管内科常见疾病类型，随着当前老龄化的进程发展加快，具有较高的发病率，也是当前造成老年患者死亡的主要因素之一。
绝大多数心血管疾病均会引起心力衰竭，该疾病的致病因及发展与患者的心脏负荷过大、严重心律失常及感染、不适当活动、情绪等因素存在密切的关联。
如果治疗不及时，极易对患者的身心健康及生命安全带来不利的影响[1]。
为此本文就心力衰竭治疗中应用托伐普坦药物的治疗效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年9月-2017年9月我院收治的心力衰竭患者共106例为研究对象，回顾性分析两组患者临床资料，所有患者均满足《中国急性心力衰竭诊断及治疗指南》（2004）中关于心力衰竭相关诊断标准；心功能按NYHA分级分为III级-IV级；均存在高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病，排除对本研究应用药物过敏患者；并发严重的心肌病、急性心肌梗死、肺动脉高压症患者；在治疗前1个月接受除颤器植入手术患者；口渴不敏感或者不能正常反应口渴患者。
心力衰竭药物治疗的新秀—托伐普坦http:// 心力衰竭药物治疗的新秀—托伐普坦急性失代偿性心力衰竭（ADHF）在全球均是导致住院的主要原因之一。
尽管近几年慢性心力衰竭的预后改善方面有很大进展，但是在急性心力衰竭治疗方面却进展甚微。
ADHF治疗的首要目标是减容，2012年更新的欧洲心力衰竭指南治疗路径即是这样推荐。
然而目前的减容手段非常有限，利尿剂，特别是袢利尿剂是其主要选择。
尽管利尿剂在急性状况时有效，但常会出现不良反应，包括电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）、神经激素激活、肾功能损伤或称为肾功能恶化（WRF，Worsening of Renal Function）。
最新的一些研究显示，患者的肾功能与心力衰竭预后密切相关。
ADHF合并肾功能恶化非常常见，这使得心力衰竭治疗变得更加复杂。
肾功能恶化会导致利尿剂抵抗、住院时间延长、死亡率增加以及出院后再住院比例增加。
虽然目前已确认了一些肾功能恶化的危险因素，但尚无针对ADHF伴肾功能恶化患者的有效治疗策略。
托伐普坦是一种口服的选择性V2受体抑制剂，其作用在肾脏远端集合管，可导致不含电解质的自由水排出增多。
作用机制方面，托伐普担与现有的利尿剂作用机制完全不同，但却能与它们有很好的互补效果。
研究显示，对于心力衰竭患者，托伐普坦在保护肾功能方面具有良好的特性。
2013年61期Journal of Cardiology刊登了Y Matsue 的最新研究文章。
该项研究为前瞻性观察研究，选择的是有肾功能恶化高危因素的ADHF患者，危险因素评分采用Forman的评分系统，分数大于或等于2的患者入选。
心力衰竭诊断依据Framingham标准。
研究共有114例患者入选，其中44例纳入托伐普坦组，70例纳入常规治疗组。
结果显示，托伐普坦组肾损伤的发生率为22.7%，远低于传统治疗组的41.4%（P <0.05）；托伐普坦能够导致更多的利水，而不导致肾功能恶化（图1）。
