高位复杂性括约肌间肛瘘低位切开高位扩创引流的疗效观察
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高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道,多继发于直肠肛管周围脓肿,是常见的直肠肛管疾病。
由内口、瘘管、外口三部分组成。
多见于青壮年,男性多于女性。
高位复杂肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上,有多个瘘口和瘘管的肛瘘患者。
目前,手术是治疗高位复杂肛瘘唯一可靠有效的方法,各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果,但失败例数所占的比例也不容忽视,其中如复杂性肛瘘治疗不彻底,会反复复发,导致肛门变形,甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。
造成肛门括约肌功能障碍等并发症也时有发生。
术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。
本人总结了60例高位复杂肛瘘术前术后护理体会,现报告如下:1、临床资料1.1资料与方法一般资料本组病例60例,男49例,女11例,年龄最大73岁,最小18岁;病程最长18年,最短3月。
低位复杂性肛瘘38例,高位复杂性肛瘘22例。
均一次性治愈,住院12-32d,平均16d,随诊6—18个月,无一例复发。
2、结果50例患者都没有出现严重的并发症状,住院一段时间之后痊愈出院,患者平均住院时间16天。
3、临床护理3.1 术前护理术前密切观察患者的生命体征(如体温、血压等),如出现异常,应及时对症处理,处于急性感染期患者要控制症状,待急性炎症消退后方可手术。
3.1.1心理护理:运用通俗易懂的语言,和蔼、关切、同情的态度,详细介绍疾病相关的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处,特别告知肛瘘切开挂线手术的优势,使患者作好心理准备,以良好的心态配合手术。
3.1.2肠道准备:在手术之前的一天开始饮食控制,患者食用半流质的食物。
于15:00口服导泻剂清理肠道。
晚上12点之后禁食禁饮。
手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠透析机灌肠,灌肠之后禁止喝水,大便排净之后用温水坐浴,清洁肛门排空膀胱等待手术。
3.2术后护理3.2.1术后体位:术后去枕平卧6h,满6h后可翻身取自由卧位。
高位复杂性肛瘘的治疗进展
贾奎星;韩林
【期刊名称】《中医学》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘要】本文论述了高位复杂肛瘘的新技术,并对改进挂线、保留括约肌、封闭注射术等进行了介绍。
目前,对高位复杂肛瘘的治疗仍以改进的挂线引流方式为主,近年来采用的保留括约肌的手术方式,可以有效地降低患者的肛门功能失禁,彻底治疗高位复杂的肛瘘。
【总页数】6页(P99-104)
【作者】贾奎星;韩林
【作者单位】武警安徽省总队医院合肥
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.低位切除结合高位松挂线分次紧线术与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效对比分析
2.经骶会阴行肛瘘切开挂线置管引流术治疗高位复杂性肛瘘合并高位直肠内瘘1例报告
3.肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
4.高位复杂性肛瘘术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果
5.高位复杂性肛瘘治疗研究进展
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观察高位复杂肛瘘行传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗的效果摘要:目的探讨并研究高位复杂肛瘘行传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗的效果。
方法选择在2012年5月~2015年5月于本院收治70例高位复杂肛瘘患者作为研究对象,将其临床资料进行回顾性分析,并根据治疗时所采用方案分为两组,对照组30例行传统切开挂线术治疗,研究组40例行切开旷置术联合垫压法治疗,对资料进行对比和分析。
结果研究组手术、创口愈合时间等指标均显著优于对照组,且研究组总复发率12.50%显著低于对照组83.33%,研究组总有效率95.00%显著高于对照组56.67%,两组差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。
结论切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果显著。
关键词:高位复杂肛瘘;传统切开挂线术;切开旷置术;垫压法;效果肛瘘为临床常见且多发疾病,其中高位复杂型肛瘘是由于患者发生病变的位置较高而产生的,且其具管道多、弯曲性复杂等特性[1]。
鉴于目前临床治疗上多用传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘,为了明确其疗效,本研究将对其使用的治疗结果进行分析,报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性的选择2012年5月~2015年5月于本院收治70例高位复杂肛瘘患者临床资料,根据治疗时所采用方案分为两组,对照组30例患者,男女比例13∶17,年龄25~77岁,平均(37.23±2.65)岁,病程0.6~5年,平均(2.35±1.02)年;研究组40例患者,男女比例22∶18,年龄25~78岁,平均(37.34±2.87)岁,病程0.7~5.2年,平均(2.54±0.89)年。
两组基线资料比较差异在统计学上无意义(P>0.05),具可比性。
1.2方法两组患者均使用连续性硬膜外麻醉,行膀胱截石位。
对照组行传统切开挂线术治疗:确定瘘管方位及数目后,采用探针从外探人,并通过肛内手指引导,从内穿出;针对于内口模糊患者,应使用探针行至最高位后从主管盲端处穿出,后引出肛门外。
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展[肛瘘是一种常见肛肠疾病,中医称之为痔漏。
它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流,经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通,但亦可因外伤(尤其是产科分娩)、放射性损伤(镭锭照射后)、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致,一般是非特异性感染。
肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三,其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大,且治疗后复发率高,术后后遗症多等。
随着时代的发展,科学的进步,以及学者们的不懈探索,如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。
目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主,内科调理为辅。
以下是本人查阅国内外相关资料,整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。
[1.手术治疗方法:[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘:其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度,降低了术后疼痛及括约肌的损伤,减少总住院天数,几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应,即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施,在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中,高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗,也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。
[1.2 低位切开高位挂线法:近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开,高位挂线的术后方法治疗,在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中,挂线松紧及紧线时机等至关重要,在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势,术后每间隔 7 ~8 d 进行紧线,实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。
结果 128例患者短期治愈率达到 100%,证明中医挂线术有良好的有效性及安全性,治疗效果可靠。
但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势,说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案,这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用,减轻患者术后疼痛,使手术更安全可靠,减少疾病复发,提高患者远期治愈效果。