老年人重型颅脑损伤的急性期护理

老年重型颅脑损伤病人的护理（济源市人民医院脑河南济源 454650）【摘要】目的：探讨老年颅脑损伤的临床特点,总结护理要点。

方法：回顾分析98例老年颅脑损伤病例的临床资料。

结果：老年颅脑损伤的临床特点:致伤原因以交通事故为主;硬膜下,脑内血肿,迟发性颅内血肿多见,伤后昏迷持续时间长;并发症多,病残率和死亡率高。

结论：处理老年颅脑损伤病人应严密监测颅内压变化和心脑肺功能,注意合并症和并发症的观察,做好基础护理和早期进行功能锻炼。

【关键词】颅脑损伤;老年;护理【中图分类号】r115.65【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0087-02重型颅脑损伤是脑外科常见急诊，其病死率和致残率较高。

而老年人因自身的生理特点，加上合并损伤多，脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症发生率高。

我科自2002年2月～2004年9月共收治重型颅脑损伤老年人98例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1一般资料男57例，女41例。

平均年龄68.2岁，其中60～70岁47例，71～80岁36例，81岁以上15例。

1.2致伤原因交通事故伤51例，摔伤29例，打击伤13例，其他伤5例。

1.3 伤情和临床状况伤后至就诊时间30min～4d，平均6.7h。

入院时gcs评分3～5分30例，6～8分68例。

1.5治疗措施手术治疗66例（开颅血肿清除/去骨瓣减压术），非手术治疗32例（采用脱水、激素、抗炎、营养神经等治疗）。

1.6治疗结果及预后治愈45例（45.9%），中残29例（29.6%），重残17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。

2护理2.1急性期:（1）由于老年人都有不同程度的动脉粥样硬化、高血压、慢支等疾病，所以伤后的生命体征变化多较明显，病情也较严重且代偿能力差。

因此要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30min观察并记录1次，发现异常及时报告及处理。

老年重型颅脑损伤患者易发生频繁呕吐，本组中恶心、呕吐40例，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置口咽通气道或气管插管，吸氧3～5l/min，以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，对于需紧急手术者，要争分夺秒，在30min内完成术前准备。

重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。

护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。

在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。

一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。

例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。

如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。

此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。

为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。

二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。

在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。

当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。

三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。

在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。

如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。

此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。

四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。

在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。

我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。

五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。

我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。

此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。

总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。

1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。

医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。

2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。

医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。

3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。

4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。

在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。

重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。

对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。

以下是重型颅脑损伤的护理常规。

一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。

通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。

同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。

若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。

监测生命体征也是必不可少的。

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。

注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。

此外，还需关注患者的颅内压变化。

颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。

二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。

每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。

三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。

及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。

对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。

同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。

四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。

严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。

（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。

重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。

随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。

对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。

现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。

异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。

所以需要协助患者取合理的卧床姿势。

平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。

两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。

足跟垫软垫，保持双足中立位。

每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。

如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。

早期以被动活动为主。

从大关节到小关节，循序渐进进行训练。

如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。