重型颅脑损伤的急性期病情观察与处理

重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。

对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。

以下是重型颅脑损伤的护理常规。

一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。

通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。

同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。

若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。

监测生命体征也是必不可少的。

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。

注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。

此外，还需关注患者的颅内压变化。

颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。

二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。

每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。

三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。

及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。

对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。

同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。

四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。

严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。

（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。

重型颅脑损伤急性期病人护理进展摘要：重型颅脑损伤是一种严重的神经系统疾病，其急性期的护理对于病人的康复和生存至关重要，本文通过对重型颅脑损伤急性期病人护理的进展进行综述，总结了目前的研究成果和护理方法，为临床护理提供了参考和指导。

关键词：重型颅脑损伤；急性期；护理进展重型颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率较高，在急性期，病人的生命往往处于危险之中，因此对其进行及时、有效的护理至关重要。

随着医学技术的不断进步，重型颅脑损伤急性期病人的护理也在不断发展和完善。

重症颅脑损伤的急性期表现为昏迷和严重的意识障碍，病情的变化速度较快，患者生命体征也不稳定，一般有一定的并发症，治疗难度较大等，部分患者致死率较高，有效的护理对患者的康复至关重要，近年来的文献对此进行了详细研究，本文综述如下：一、病情观察研究指出[1]，首先需要观察病人的神经系统状况。

这包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体活动情况等。

意识状态可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估，瞳孔大小和对光反应可以反映颅内压的变化，肢体活动情况可以观察是否有瘫痪或抽搐等症状，另有研究中指出[2]需要观察病人的生命体征，这包括血压、心率、呼吸频率和体温等。

血压的变化可以反映颅内压的变化，心率和呼吸频率的改变可能与颅内压增高或脑缺氧有关，体温的升高可能是颅内感染的征兆，此外，还需要观察病人的呼吸情况,这包括呼吸深浅、呼吸节律和呼吸音等。

呼吸深浅和节律的改变可能与脑干功能受损有关，呼吸音的异常可能是颅内出血或脑水肿引起的,必须观察病人的神经反射和肌力情况[3]。

这包括腱反射、病理反射和肌力测试等,腱反射和病理反射的改变可以反映神经系统的功能损伤程度，肌力测试可以评估肢体的活动能力,综上所述，重型颅脑损伤急性期病人的病情观察内容涉及神经系统状况、生命体征、呼吸情况和神经反射肌力等方面，通过综合观察和评估这些指标，可以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。

重型颅脑损伤的急性期病情观察与处理重型颅脑损伤的发生率占颅脑损伤的1／3，其死亡率和致残率一直徘徊在36.3%～64.3%之间，占中青年人群组死亡原因的第一位。

是颅脑损伤整个救治工作的重点对象，其急性期病情危重，变化迅速、病死率高、护理难度大，常因颅内压突然增高导致死亡，密切观察病情变化是护理的关键。

我科自2008年1月-2009年12月共收住了107例重型颅脑损伤患者，对其着重观察意识、瞳孔、生命体征变化并及时正确反映病情，为抢救治疗提供了可靠依据，赢得了宝贵的时间。

1 临床资料1.1 一般资料本组107例重型颅脑损伤患者中男81例，女26例，年龄8～79岁，平均年龄30.6岁，伤因：车祸伤63例、击伤15例、坠落伤18例、跌倒伤11例。

1.2 头颅CT扫描定位：脑挫裂伤36例，硬膜下血肿38例，硬膜外血肿24例，脑挫裂伤伴颅内血肿颅底骨折27例，脑疝形成中线结构偏移9例。

1.3 格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3-5分44例，6-8分63例，均属重型颅脑损伤。

2 诊断与病情观察2.1 诊断尽早确立主要临床诊断，急性重型颅脑损伤患者就诊时，有昏迷，病情危重，短时间内很难全面准确了解病史，查明相关阳性和阴性体征。

对昏迷患者，查体时去尽身上衣物，有利于避免病情遗漏。

在稳定呼吸、循环的前提下，尽快完善头颅CT和其他检查。

非手术治疗的过程中，随时潜伏着病情恶化的危险，伤后6 h内头颅CT常不能全面反映颅脑损伤的伤情，应重视严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，动态CT检查，有利于尽早确立主要临床诊断，特别是枕部着地的重型颅脑损伤，其对冲伤常进行性加重，应特别予以警惕。

2.2 意识状态观察意识障碍是颅脑损伤的主要症状之一，表现为嗜睡、朦胧、半昏迷、昏迷，我们一般利用语言和物理刺激来判断，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应进一步用疼痛刺激，压迫眶上神经与手捏胸大肌的外侧缘等方法观察病人反应，同时可观察肢体活动及各种吞咽反射，咳嗽反射以及有无大小便失禁等，来判断意识障碍的程度。

重型闭合性颅脑损伤急性期的观察和护理体会探讨重型闭合性颅脑损伤病人病情观察与护理，科学严密的观察和完善的护理措施，对保证颅脑损伤病人的抢救，减少并发症，改善其预后和生活质量，有重要的意义。

标签：颅脑损伤；病情观察；护理重型闭合性颅脑损伤起病急，病情变化快，情况复杂，甚至危及生命。

这就要求我们临床护士要密切观察病情变化，积极准确地采取适当的护理措施。

如有手术体征，应及时通知医生，并做好手术准备。

现在我对60例病人的观察护理体会交谈如下：临床资料：60例病人，年龄最大的84岁，最小的18岁，平均年龄是51岁。

其中男性41例（68.3%）、女性9例（31.7%）、硬膜外血腫9例（15%）、脑内血肿12例（20%）、重度脑挫裂伤16例（26.7%）、颅底或颅骨骨折合并挫裂伤、颅内积气7例（11.7%）。

入院时昏迷程度按GCS评分标准3——5分20例（33%）、6——8分40例（67%）术前护理：1. 生命体征的观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2. 严密观察意识的变化，通过语言、疼痛等刺激，如意识障碍加重，提示病情恶化。

3. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物及呕吐物，预防呼吸道梗阻，防止窒息的发生。

4. 有脑脊液耳漏、鼻漏的患者要采取患侧卧位或半坐卧位，保持局部清洁，用生理盐水或酒精棉球擦拭鼻前庭及外耳道的污垢和血迹，告知病人及家属不要添堵、擦拭、滴药，避免用力擤鼻、打喷嚏、吸痰及鼻饲等。

5. 躁动的病人加强安全防护，要加床挡。

适当地约束四肢，必要时使用约束带，使用约束带时要注意约束带使用的注意事项。

6. 做好皮肤及口腔护理，每两小时翻身抠背一次，一些特殊病人如重度的糖尿病、消耗重的病人等要每小时翻身扣背一次。

每日行口腔护理两次，保持口腔清洁无异味。

7. 遵医嘱使用脱水剂，观察用药后的效果，并详细记录出入量。

8. 有手术体征者要备皮、备血、行留置导尿，立即通知医生。

术后护理：1. 体位：给予去枕平卧头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。

急性重型颅脑损伤的救治简介急性重型颅脑损伤是指意外事故引起的头部剧烈撞击或创伤，导致脑部组织损伤和功能障碍的一种病症。

该病症的临床表现严重，需要尽早进行紧急救治，以防止病情加重。

本文将介绍急性重型颅脑损伤的救治方法。

急救措施当受伤者出现头部剧烈撞击或创伤时，应立即进行急救措施。

具体措施如下：1.确定伤情首先需要迅速判断伤者的意识状态和呼吸情况，根据意识状态可初步判断伤者的脑损伤情况。

2.确保通畅呼吸如果伤者有呼吸困难，应立即进行呼吸道通畅处理，如果伤者没有呼吸，则应马上进行人工呼吸。

3.制动颈椎如果伤者有一定的意识，但无法说话，应立即制动颈椎，以防止颈椎骨折导致脊髓损伤，影响病情。

4.急救出血如果伤者头部有出血，应立即进行止血处理，包扎敷料进行止血或使用救护车上的止血带。

病情评估在确定了伤者的意识状态和呼吸情况后，需要进行病情评估以更加全面地了解伤者的病情。

病情评估包括以下几个方面：1.生命体征检查需要检查伤者的心率、呼吸等生命体征，以了解伤者的生命体征参数是否正常。

2.神经功能评估需要检查伤者的瞳孔、运动功能、感觉功能等神经功能是否正常。

如果发现神经功能异常，则需要及时进行相应的救治措施。

3.影像学检查需要进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解伤者的脑部情况。

根据影像学检查结果可以更加准确地了解伤者的脑损伤情况，以便选择合适的救治措施。

治疗方法在进行完病情评估后，根据伤者的病情和具体情况选择合适的治疗方法。

治疗方法包括以下几个方面：1.控制颅内压急性重型颅脑损伤时，常常会出现颅内压增高的情况，需要进行控制。

可采用等容性溶液或呋塞米等药物进行治疗，以降低颅内压。

2.维持水电解质平衡给予患者足够的水和电解质，以维持机体的正常功能。

通常采用葡萄糖溶液、生理盐水等液体进行输液。

3.抗炎治疗当损伤后脑组织发生炎症时，需要进行抗炎治疗。

可以选择静脉注射抗炎药物，如地塞米松等。

4.手术治疗当出现颅内血肿、脑挫裂伤等需要手术治疗的情况时，需要尽快进行手术治疗，以防止病情加重。

颅脑损伤病人急性期的护理颅脑损伤病人的护理在不同时期有不同目的和任务。

可分为急性期和恢复期的护理，现就重型颅脑损伤病人的急性期护理叙述如下：一、呼吸道护理保障气体交换应放在所有抢救措施的前位。

及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，早期给予气管切开。

气管切开护理中应注意的问题：1、病室内做好消毒隔离，保持一定温、湿度(温度为22-25℃，湿度为60%)。

2、吸痰时应按无菌技术操作，使用一次性吸痰管，一次一更换；必要时吸痰，因不必要吸痰可损伤呼吸道粘膜，使分泌物增多，每次吸痰时间不可超过15秒，以免引起气管痉挛而加重缺氧。

吸痰前后必须给予高流量的氧气，若不高于原来流量的氧气，可导致低氧血症。

3、定时更换和消毒气管套管、气管切开处每天换药一次，并用无菌纱布覆盖。

4、痰液黏稠者给予雾化吸入4-6次/日，以稀释痰液，利于吸出。

5、保持呼吸道湿化，又防止感染，用少量的生理盐水将青霉素稀释后，用注射器喷在覆盖气管切开的纱布上，无时间限制。

如青霉素过敏者可用庆大霉素，或者吸氧的湿化瓶中湿化液用生理盐水加庆大霉素和a糜蛋白酶。

可防止痰液结痂。

二、观察病情1、意识状态：意识改变时治疗的重要指标。

有典型“中间清醒期”表示有血肿压迫脑组织，需立即手术取出血肿；若受伤后昏迷并进行性加重，常表示严重脑挫裂伤或血肿形成速度很快；伤后一段时间突然由躁动不安转入昏迷，常表示脑疝发生。

2、瞳孔：双侧瞳孔时大时小，变化不定常为干损伤的特征；双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝则可能为桥脑损害或蛛网膜下腔出血。

双侧瞳孔散大，光反应消失，反映伤情为重，短时间内常发生死亡。

3、生命特征：定时测量并记录呼吸、脉搏、血压、体温，呼吸注意节律、深浅，有无叹息样呼吸、呼吸困难和呼吸暂停；脉搏是宏大有力还是细弱不整；注意脉率快慢及脉差的变化。

轻型颅脑损伤病人血压无明显变化，出现颅内压增高时、血压多升高。

下丘脑前部损伤、脑干损伤或手术以后，常出现中枢性高热。

重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。

例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。

其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。

病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。

另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。

需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。

常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。

病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。

这时需要在医生的指导下进行药物治疗。

2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。

如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。

3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。

护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。

需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。

2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。

3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。

4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。

5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。

6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。

总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。

护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。

病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。

颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。

护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。

无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。

有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。

待病情相对稳定后适当延长间隔时间。

观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。

意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。

瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。

•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。

格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。

它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。

对重症颅脑外伤病人的急救措施引言重症颅脑外伤是一种常见的急危重症，其发生率和病死率都很高。

对于重症颅脑外伤患者的急救措施非常重要，可以有效促进患者的生命体征稳定，减轻伤情的恶化，为进一步治疗争取时间。

本文将介绍针对重症颅脑外伤病人的急救措施，包括初步判断、保持呼吸道通畅、控制出血、保持患者稳定等方面。

初步判断对于急救人员来说，初步判断患者的病情十分重要。

在接收到重症颅脑外伤病人后，应迅速对患者的病情进行初步判断，并采取相应的急救措施。

判断的主要内容包括：1.意识状态：观察患者的意识状态，包括意识清醒、昏迷以及抽搐等情况。

2.呼吸情况：检查患者的呼吸频率和呼吸深度，是否存在呼吸困难。

3.血循环情况：观察患者的脉搏、体温、皮肤颜色等指标，判断是否存在休克等病情。

保持呼吸道通畅在进行急救过程中，保持患者的呼吸道通畅至关重要。

以下是一些保持呼吸道通畅的措施：1.颈椎稳定：如果怀疑患者可能存在颈椎损伤，应稳定患者的颈椎，避免进一步损伤。

2.侧身位：将患者置于侧身位，可以有效防止舌根后坠导致堵塞呼吸道。

3.拍背：如果患者出现呼吸困难，可以轻拍背部，帮助清除呼吸道中的分泌物或异物。

4.呼吸囊：在呼吸不畅的情况下，可以使用呼吸囊进行辅助呼吸。

控制出血重症颅脑外伤患者常常会出现头部外伤导致的出血情况，对于出血的控制至关重要。

以下是一些常用的控制出血的措施：1.高位抬头位：将患者抬头位，有助于减少头部出血，同时有助于保持呼吸道通畅。

2.头部包扎：对于头部出血较为严重的患者，应及时用干净的纱布或绷带进行包扎。

3.血液凝固剂：如果出血较为严重，可以考虑使用止血药物或输注血小板等措施。

保持患者稳定保持患者的稳定是进行重症颅脑外伤急救的重要目标。

以下是一些保持患者稳定的措施：1.监测生命体征：监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等指标，及时发现异常情况。

2.血液管理：合理进行输液治疗，保持患者的容量状态良好。

3.保暖：避免患者遭受寒冷刺激，保持患者的体温适宜。