下载文档原格式
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析简介双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡是一种罕见但严重的妊娠并发症。
本文对12例双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡进行分析，以期为临床医生提供参考。
病例分析病例一患者年龄34岁，双胎妊娠，33周时B超发现二胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘搏动消失、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1760克。
病例二患者年龄31岁，双胎妊娠，32周时B超发现一胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘灰白色、胎膜因胎水过少粘连在胎儿身上、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1890克。
病例三患者年龄27岁，双胎妊娠，34周时B超发现一胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘有萎缩现象、胎儿囊积水、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1980克。
……分析从以上12例病例可以发现，双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡的病因多样化，常见的病因包括：胎儿异常从以上病例中可以发现，胎儿异常是导致宫内死亡的一个非常重要的因素。
例如，在病例三中，死亡胎儿因囊积水导致宫内死亡。
胎儿宫内发育不良在病例四和五中，胎儿因为宫内发育不良，在宫内死亡。
这种情况在双胎妊娠中比单胎妊娠更加常见。
胎盘异常在病例二和三中，死亡胎儿的胎盘发生了异常，也是导致宫内死亡的一个重要因素。
子痫症在病例八、九、十一、十二中，患者出现了子痫症，这也是导致宫内死亡的重要原因之一。
结论双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡在临床中非常罕见，但是非常严重。
如何应对这种状况需要综合考虑多种因素，例如产妇年龄、孕周、胎儿体重、胎盘情况、子痫症等等。
只有通过全面的、科学的分析，才能更好地预防和治疗双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡。
双胎妊娠的并发症
双胎妊娠( twinpregnancy )是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。
双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。
1 孕妇并发症
1.1 妊娠期高血压疾病(即妊高症) 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。
双胎并发妊高症的发病率高达40%比单胎高3〜4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。
其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。
1.2 孕妇的其他并发症
双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2〜3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。
有研究表明[1] ，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。
此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3 倍。
双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量》500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。
2 围产儿的并发症
2.1 早产。
双胎妊娠的临床护理作者：杨晓霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨双胎妊娠的并发症，并提出相应护理措施。
方法：选取我院收治的68例双胎妊娠产妇，对其临床资料进行回顾性分析，对其并发症的发生情况以及护理进行分析研究。
结果：本组双胎妊娠常见的并发症包括早产、妊娠高血压疾病、贫血、产后出血、产褥感染、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘，其中贫血最高，其次为早产和妊娠高血压疾病。
结论：为保证双胎妊娠母婴的安全，应加强产前护理与监护，积极进行产时和产后护理，可以有效降低母儿并发症的发生以及围生儿的病死率。
【关键词】双胎妊娠；并发症；临床护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0027-02随着促排卵药物以及辅助生殖技术在临床的应用，双胎妊娠的呈现明显增加的趋势，相比于单胎妊娠，双胎妊娠分娩时难产发生率较高，且母儿的并发症多，围生儿的死亡率也明显升高[1]。
为保证母婴生命安全，降低母儿并发症发生率以及围生儿病死率，产前、产时以及产后护理工作是及其重要的。
为研究双胎妊娠的并发症，并提出相应护理措施，我院选取收治的68例双胎妊娠产妇，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年4月-2012年4月我院收治的68例双胎妊娠产妇，年龄20-36岁，平均年龄（26.8±2.1）岁，孕周25-41 周，平均孕周为（36.1±2.2）周，其中初产妇49例，经产妇19例。
1.2 并发症分析由于双胎妊娠过度伸展产妇的子宫，很容易发生胎膜早破或者因官腔压力过高而出现宫缩，常常导致妊娠难以维持到足月，提前早产。
由于双胎妊娠过度膨胀子宫，易造成胎盘的循环受阻，同时由于双胎妊娠对营养素需量增加，若缺乏如钙、锌、硒等微量元素，可发生先兆子痫，引发妊娠高血压疾病。
由于胎儿生长发育以及血容量的增加，双胎妊娠会增加对铁的需要量，很容易引发贫血。
双胎妊娠并发症的护理摘要】双胎妊娠由于妊娠期间母婴合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。
近几年，我院加强了围产保健工作，针对双胎妊娠的各种并发症于产前、产时、产后采取了一系列的护理措施，有效地降低了双胎围产儿的死亡率。
现就对双胎妊娠常见的并发症的护理进行探讨。
【关键词】双胎妊娠并发症护理1 临床资料2004年3月-2009年3月我院共分娩6180例，其中双胎妊娠58，约占1%，双胎妊娠孕妇产龄19-36岁，其中初产妇30例，经产妇28例。
2 常见并发症及护理2.1早产双胎妊娠子宫过度伸展，宫腔内压力过高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月以及严重母儿并发症，约50%双胎妊娠并发早产。
为减少早产儿及低体重儿的发生，尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。
让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。
指导孕妇补充足够营养，进食含高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁剂、叶酸及钙剂预防贫血及妊娠期高血压疾病注意劳逸结合及合理卧床休息。
卧床休息可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿营养，由此增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。
对妊娠28-32周的孕妇设立家庭病房，每1-2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。
32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。
有先兆早产时即给予抑制宫缩及促肺成熟。
对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时一切准备，第二产程常规行会阴侧切可缩短胎头在盆底的受压时间，减少软产道的挤压，从而减少新生儿颅内出血。
2.2妊高症妊高症是双胎最严重的并发症之一。
双胎并发妊高症可高达40%，比单胎多3-4倍。
由于妊娠双胎的子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育。
晚期早产双胎新生儿和早期足月双胎新生儿围产期常见临床并发症对比分析1. 引言1.1 背景介绍双胎妊娠是指在同一次怀孕中胎儿的数量为两个。
双胎妊娠可以分为同卵双胞胎和异卵双胞胎两种类型。
双胎妊娠在近年来逐渐增加，其中早期足月双胎和晚期早产双胎是常见的情况之一。
晚期早产双胎新生儿指的是在37周-39周之间出生的双胎婴儿，而早期足月双胎新生儿是指在37周以后生产的双胎婴儿。
双胎妊娠的围产期并发症对新生儿的健康和生存有着重要影响，因此对双胎妊娠新生儿的围产期并发症有深入的了解和研究，对于临床实践具有重要意义。
晚期早产双胎和早期足月双胎在围产期并发症方面可能存在一些差异，比如在呼吸系统、消化系统等方面的表现可能不同，因此有必要进行对比分析，以便及时采取有效的预防和处理措施。
本研究旨在比较晚期早产双胎新生儿和早期足月双胎新生儿围产期常见临床并发症的差异，分析其临床表现和预防处理策略，为临床医师提供参考，改善双胎妊娠新生儿的生存率和生命质量。
【此处字数不足，需继续补充内容】1.2 研究目的本文旨在比较晚期早产双胎新生儿和早期足月双胎新生儿在围产期常见临床并发症方面的差异，探讨两者在围产期并发症的临床表现、预防与处理策略上的异同，为临床医生提供更为全面的参考和指导。
通过深入分析晚期早产双胎和早期足月双胎在围产期并发症方面的特点，旨在为改进围产期管理提供理论支持，并促进围产期并发症的预防和处理，以提高双胎新生儿的生存率和生活质量。
本研究也将探讨晚期早产双胎和早期足月双胎在围产期并发症方面的不同之处，为临床医生提供更为具体的临床指导，以便更好地应对双胎新生儿围产期并发症的挑战。
1.3 研究意义双胎妊娠在现代社会中并不罕见，随着人们生活水平的提高以及辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发生率逐渐增加。
晚期早产双胎新生儿和早期足月双胎新生儿围产期常见临床并发症是围产期临床工作中常见的问题，对于保障母婴健康具有重要意义。
本研究旨在对晚期早产双胎新生儿和早期足月双胎新生儿围产期常见临床并发症进行深入比较分析，探讨二者之间的差异和共性，为临床医生提供科学的参考依据，指导临床工作的开展。
双胎妊娠的并发症双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。
双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。
1孕妇并发症1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症）与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。
双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。
其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。
1.2孕妇的其他并发症双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。
有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。
此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。
双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。
2围产儿的并发症2.1早产早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。
据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。
Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。
2.2胎儿宫内生长受限（IUGR）双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。
有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。
且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。
2.3双胎输血综合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）双胎输血综合征几乎是单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的特有并发症。
如不给予处理，可造成胎儿死亡。
据统计[5]，严重TTTS的围生儿病死率高达（80～100）%。
其发病机制为，双胎间的血管吻合发生在胎盘深层，尤其动脉-静脉吻合支，造成两胎儿间的单向输血（即血流从动脉向静脉的单向分流，使一胎儿成为供血儿，另一胎儿为受血儿），缺乏胎盘浅表血管交通支的保护性平衡血流作用，最终导致TTTS的发生。
TTTS的诊断主要依靠超声检查。
TTTS的治疗方案较多，主要有：羊水减量法、羊膜隔膜造口术、选择性减胎术及胎儿镜下激光凝固吻合血管法。
羊水减量法简单易行，但其存有一定风险，如胎膜早破、胎盘早剥及绒毛膜羊膜炎等。
据统计[6]，此法仅对程度较轻的TTTS有效，失败率可高达1/3。
Moise等[7]研究显示羊膜中隔造口术的胎儿存活率与羊水减量法近似。
但此法可造成医源性假单羊膜囊妊娠，并发症也会随之增加的，因而此法在临床上已不多用。
选择性减胎术，涉及到伦理道德等多种因素。
胎儿镜下激光凝固吻合血管法是针对病因的一种治疗方法。
Quintero等[8]根据不同超声表现将TTTS分5期以判断其预后。
期别呈上升趋势者，其围生儿死亡率会增加。
目前认为妊娠28周是决定生存的分界线，若孕28周前出现了不平衡分流，不经治疗，胎儿病死率可高达90%～100%，而在孕28周以后发生TTTS，其病死率为40%～80%。
2.4不一致双胎双胎不一致的定义常以两胎儿中的大胎儿为标准。
一般来说，两胎儿间的体重差越大，围生儿死亡率越大；且双胎不一致发生在妊娠越早期，其后遗症越严重。
可通过超声监测作出诊断，指标有腹围、头围、双顶径及股骨长等。
Hill等[9]研究，腹围是最有用指标。
Hollier等[10]回顾性调查了1370对双胎认为，两胎儿间的体重差异超过25%时，引起不良结局的相对危险度显著上升。
2.5单羊膜囊双胎两胎儿在同一个羊膜囊内，称为单羊膜囊双胎，是单卵双胎中相对少见的一种类型，发生率约占单卵双胎的1%，其围生儿死亡率在11%～70%之间，而超过50%的胎儿死亡是由脐带缠绕造成。
在B超检查时，若有两胎儿间的脐带缠绕可进一步确诊。
孕期应加强胎儿监护。
其多以剖宫产终止妊娠，但不是剖宫产的绝对指征，也有少量文献报道经阴分娩的个案，以我国现有的医疗状况，应以剖宫产为宜。
2.6胎儿畸形双胎胎儿畸形的发生率是单胎妊娠的2倍，而且有些畸形是单卵双胎所特有的畸形。
①联体双胎，寄生胎也是一种联体双胎。
其发生率是单卵双胎的1/1500。
联体双胎常在孕中期通过B超得以诊断，然后根据联体的部位及程度来决定处理方案。
②双胎反转动脉灌注极罕见，发生率为1/3.5万，在单卵双胎中无心畸形为1%，是单卵双胎的严重并发症。
产前诊断无心双胎的主要方法为B超及彩色多普勒超声检查。
2.7双胎妊娠一胎宫内死亡双胎一胎宫内死亡的发生率国外报道[11]为0.5%～6.8%，国内报道[12]为3.6%～8.9%。
由于发生在妊娠中晚期的双胎一胎死亡对母儿均有较大影响，因而对其的处理很重要。
尽早做出诊断很重要，确诊后加强存活胎儿的监测，适当延长胎龄，定期检测母亲的凝血功能；若母亲情况稳定，可至妊娠34周后择期终止妊娠；考虑到因各种原因（如胎儿窘迫、严重的妊娠合并症和/或并发症等）提前终止妊娠的可能性，应常规给予地塞米松促胎肺成熟；若有宫内感染发生，应给予足量抗生素；但在保守治疗期间，一旦母体出现凝血功能异常，必须立即终止妊娠。
2.8双胎妊娠，完全性葡萄胎及共存胎儿葡萄胎与胎儿共存是极为罕见的病例，有完全性葡萄胎与胎儿共存和部分性葡萄胎与胎儿共存两种类型。
双胎之一部分性葡萄胎中的胎儿易发生胎儿畸形及胎儿生长受限等，一般无法存活，多以流产、胎死宫内而告终；而双胎之一完全性葡萄胎因其胎儿核型正常，存活率较高，可获得健康的新生儿，但由于其发展为持续性滋养细胞肿瘤的风险很高，因而在妊娠终止后，应对其严密随访，监测血β-hCG水平直至正常。
2.9胎位异常双胎有多种胎位。
与单胎相比较，双胎的异常胎位明显增加，单第一胎儿的胎位异常发生率已高达25%；当第一胎儿娩出后，第二胎儿的异常仍有很高比例。
参考文献[1]A.Levyetal.Maternalanemiaduringpregnancyisanindependentriskfactorforlow birthweightandpretermdelivery.EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReprod uctiveBiology，122（2005）：182-186.[2]曾蔚越，廖华.多胎妊娠与早产.实用妇产科杂志，2006，22（9）：521.[3]CardnerMO，GoldenbergRL，CliverSP，etal.Theoriginandoutcomeofpretermtwinpregnancies.ObstetricsandGynecology，1995，85（4）：553-557.[4]ArbuckleTE，WilkinsR，ShermanGJ.BirthweightpercentilesbygestationalageinCanada.ObstetGynecol，1993，81：39.[5]GonsoulinW，MoiseKJJr，KirshonB，etal.Outcomeoftwin-twintransfusiondiagnosedbefore28weeksofgestation.ObstetGynec ol，1990，75（2）：214-216.[6]vanGemertMJC，UmurA，TijssenJGP，etal.Twin-twintransfusionsyndrome：etiology，severityandrationalmanagement，CurrentOpinionObstetGynecol，2001，13（2）：193-206.[7]MoiseKJ，DormanK，LamvuG，etal.Arandomizedtrialofamnioreductionversusseptostomyinthetreatmentoftwin-twintra nsfusionsyndrome，AmJObstetGynecol，2005，19（3）：701-707.[8]QuinteroRA，MoralesWJ，AllenMH，etal.Stagingoftwin-twintransfusionsyndrome.JPerinatol，1999，19（8pt1）：550-555.[9]HillLM，GuzickD，CheneveyP，BoylesD，NedzeskyP：Thesonographicassessmentoftwindiscordancy.ObstetGynecol，1994，84：501.[10]HollierLM，McIntireDD，LevenoKJ.Outcomeoftwinpreganciesaccordingtointrapairbirthweightdifferences.Obst etGynecol，1999，94（6）：1006-1010.[11]EnbomJA.Twinpregnancywithintrauterinedeathofonetwin.AmJObstetGyneco l，1985，152：424-429.[12]苏琦枫.双胎之一胎死宫内原因监测与处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：75-77.。
