双胎妊娠的超声诊断

79《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例王克蓉广东省中山巿沙溪隆都医院超声科，广东中山528471【关键词】双胎反向动脉灌注综合征；无心畸形；产前超声检查【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0079-02病例报告通信作者：王克蓉　：5366@q q 患者女性，31岁，因孕1产0、孕19周，于当地医院行产前彩色超声检查。

超声提示：双胎妊娠，1胎存活、1胎死亡。

4d 后于本院行三维超声检查。

超声所见：增大子宫内可见1正常胎儿图像及1异常胎块图像（图1）。

1个胎盘附着于子宫后壁，厚约28mm ；羊水深45mm ，内未见分隔羊膜带回声。

正常胎儿生长指标如下：双顶径（bipar iet al di ameter ，BPD ）39mm ，头围（head circumfer-ence ，HC ）141mm ，腹围（abdominal circumfer-ence ，AC ）123mm ，股骨长（femur length ，FL ）27mm ，心率（heart rate ，HR ）154次/min 。

正常胎儿各系统超声观察：颅骨环完整，脑中线居中，小脑无明显异常，上唇线未见连续中断，四肢、脊柱未见异常；胎心四腔观可显示，基本对称，十字交叉存在，心胸比例正常；腹壁完整，肝、胃、双肾、膀胱可见。

彩色多普勒血流成像（col or Dop-pler flow imaging ，CDFI ）：脐动脉2支，脐血流阻力指数（resistance index ，RI ）为0.75，脐动脉收缩压与舒张压比值（systolic/diastolic blood pressure ，S/D ）为4.0。

异常胎儿：大小为57m m ×48m m ；无正常颅骨结构，无胎心搏动，可见连续脊柱及下肢长骨回声，胎儿全身弥漫性水肿，最厚处18mm ，腹腔内可见无回声区，前后径8mm 。

双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。

及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。

超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。

双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。

通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。

双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。

建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。

FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。

对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。

而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。

FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。

在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。

因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。

对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。

早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。

对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。

2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。

·综述·单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断张一休孟华姜玉新DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．004作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科通讯作者：孟华，Email ：menghua_pumch@yahoo．com 近年双胎妊娠的发生率为1% 2%，有明显上升趋势；其中1/4是单绒毛膜囊双胎，约3/4是双绒毛膜囊双胎［1］。

双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4 6倍，其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管，可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症［1］；同时双胎之一死亡后，另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现。

本文就上述并发症及其超声诊断要点进行综述。

一、双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome ，TTTS ）双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为8% 10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。

TTTS 通常在中孕期16 26周发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征［2］。

TTTS 若不经治疗，预后很差，围产期死亡率约90%，而存活胎儿中20% 40%出现中枢神经系统后遗症［2］。

在临床工作中，应对所有的单绒毛膜囊双胎密切随访，每2周进行一次超声检查。

TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致，双胎之一最大羊水深度＜2cm ，另一胎最大羊水深度＞8cm （≤20周）或10cm （＞20周）［3］。

当发现TTTS后，应对胎儿进行全面评估，最常用的是Quintero 分级系统：Ⅰ级为双胎膀胱均可见；Ⅱ级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常；Ⅲ级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性频谱；Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。

双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习引言双胎是一种常见的多胎妊娠类型，双胎妊娠的超声检查在临床中起着重要的作用。

双胎动脉反向灌注序列征是一种超声诊断技术，对于监测双胎妊娠的胎盘功能和胎儿健康状况非常有帮助。

本文将对双胎动脉反向灌注序列征的超声诊断及相关文献进行复习，以期为临床医生提供帮助。

一、双胎动脉反向灌注序列征的定义双胎动脉反向灌注序列征是指在双胎妊娠中，通过超声检查发现其中一个或两个胎儿的胎盘动脉出现反向灌注的现象。

这种现象通常发生在胎儿生长受限（IUGR）、胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫等情况下，是一种重要的胎儿健康指标。

二、超声诊断双胎动脉反向灌注序列征的方法1. B超检查通过B超检查可以清楚地观察到双胎妊娠的胎盘动脉血流情况，包括胎盘动脉的速度、方向和流量等。

通过对比两个胎儿的胎盘动脉血流情况，可以及时发现是否存在动脉反向灌注的情况。

2. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种非常有效的检查手段，可以清晰地显示出动脉血流的速度和方向。

在双胎妊娠中，通过彩色多普勒超声可以准确地发现动脉反向灌注的现象。

3. 脐血流谱脐血流谱是另一项重要的超声指标，可以通过检测胎儿脐带的血流情况来判断胎儿的健康状况。

在双胎妊娠中，脐血流谱的改变往往与双胎动脉反向灌注序列征密切相关。

三、双胎动脉反向灌注序列征的临床意义1. 对胎儿健康的监测双胎动脉反向灌注序列征是一种重要的胎儿健康指标，通过超声检查可以及时发现动脉血流的异常情况，对胎儿的生长和发育情况进行监测。

2. 对孪生胎盘的评估在双胎妊娠中，胎盘的健康状况对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。

通过双胎动脉反向灌注序列征的超声诊断，可以及时评估胎盘的功能和结构，对双胎妊娠的管理提供重要依据。

3. 临床干预和治疗当发现双胎动脉反向灌注序列征时，临床医生可以根据胎儿的健康状况和母体情况进行相应的干预和治疗措施，以减少胎儿的不良结局。

四、相关文献复习1. "Pulsatility index in the umbilical artery and intrauterine growth restriction in twin pregnancies"（2017）该研究通过对双胎妊娠中脐动脉搏动指数的测量发现，脐动脉搏动指数与双胎妊娠中的生长受限密切相关，对双胎动脉反向灌注序列征的诊断具有一定的参考价值。

·病例报告·产前超声诊断双胎之一无心无脑畸形一例高峰王树群郝晓一郑斌DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．020作者单位：061001河北沧州市中西医结合医院彩超室孕妇，32岁，孕2产0。

孕27周外院产前超声检查提示胎儿畸形来我院行产前超声检查。

超声显示：宫腔内可见两个胎儿，位于同一羊膜囊内。

A 胎胎头双顶径67mm ；心腔不大，四腔心显示，大血管交叉排列，无心衰表现；股骨长47mm ；脐动脉：RI 为0．59，S /D =2．44，胎心率149次/min ，律齐；脐血管血流方向正常，脐带较粗。

B 胎位于宫腔下部，可见部分肋骨、胸骨及中下段脊柱，可见完整骨盆、股骨及胫、腓骨，股骨长39mm ，胫骨长35mm ，可见胎足，未见头颅及上肢。

胎儿内脏显示不清，未见胎心及明显胎动，躯干广泛性皮下水肿，水肿带宽度达10 40mm ，残存的躯干及下肢呈“鼓袋”样（图1）。

胎盘位于后壁，胎盘厚度20mm ，回声均匀。

两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。

B 胎脐血管血流方向与正常胎儿相反，为入胎低阻动脉血流（图2），脐带较细，为入胎脐动脉血流频谱（图3）Vmax17cm /s ，Vmin7cm /s 。

脐静脉为出胎血流，流速低。

羊水过多，最大羊水池深度140mm 。

超声提示：宫内孕，双胎（单绒毛膜单羊膜囊），B 胎无心畸胎序列征，羊水过多。

因孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术，排出一胎儿，外观正常；另一胎儿为畸形死胎，皮肤明显水肿，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着两根粗大血管分支，血管间有交通支。

讨论双胎之一无心无脑畸形又称脐动脉反流胎［1］（twin reversed arterial perfusion ，TRAP ），是单卵双胎中罕见的畸形。

TRAP 发生率为1/35000，在单卵双胎中发生率为1%［2］。

TRAP 仅见于伴有融合胎盘的双胎妊娠中，75%发生于单卵三胎妊娠，25%见于单卵双胎妊娠。

超声知识小课堂：双胎常见并发症双胎常见の并发症无法不爱的超声知识小课堂近年来，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其与单胎妊娠相比，孕妇和胎儿并发症的发生率也随之增高。

本文将就双胎妊娠胎儿常见并发症进行简要介绍。

首先判断双胎妊娠绒毛膜性：①双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：即双绒双羊。

宫腔内可见2个胎儿、2个胎盘回声，或宫腔内见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“A”字形结构，即“双胎峰征”②单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：即单绒双羊。

宫腔内可见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“T”字形结构③单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：即单绒单羊。

宫腔内可见2个胎儿、1个胎盘和1个羊膜囊回声双绒毛膜性双胎并发症双胎生长不一致目前，双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。

其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。

双胎中一胎异常双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等，合理制订治疗方案。

双胎其一胎死宫内由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。

最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。

单绒毛膜性双胎并发症双胎输血综合征（TTTS）TTTS是MCDA特有的并发症，预后很差。

常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。

TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一最大羊水深度＜2cm，另一胎最大羊水深度＞8cm(≤20周) 或＞10cm(＞20周)。

双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）TRAPS又称无心畸胎序列征，是单绒毛膜性双胎的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。

双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。

FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。

在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。

对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。

双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。

在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。

如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。

2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。

通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。

异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。

3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。

医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。

4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。

医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。

双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。

根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。

对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。

双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。

通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。

孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。

孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。

双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。

有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。

对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。

双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。

若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。

当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。

笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。

1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。

很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。

双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。

当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。

由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。

有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。

除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。

对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。

因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。

超声诊断双胎妊娠胎儿发育异常1例
颜苹;程湘;高春燕
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2007(9)9
【摘要】孕妇，19岁，妊娠4月时曾行产科超声检查示双胎，妊娠7月来我院产科超声检查见：宫内一大一小两胎儿（图1），甲胎儿双顶径7．0cm，头围：25．5cm，腹围：24．0cm，股骨长度：5．5cm．相当于妊娠27周，胎心率：140次／min，双肾显示正常，左肾上方，左肾上腺区见23cm×13cm实性包块（图2），形态规则，界线清晰，回声稍高，内部回声均匀，未显示该侧的肾上腺。

【总页数】1页(P566)
【作者】颜苹;程湘;高春燕
【作者单位】400037,重庆市,第三军医大学新桥医院妇产科;400037,重庆市,第三
军医大学新桥医院妇产科;400037,重庆市,第三军医大学新桥医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.彩色多普勒超声诊断胎儿发育异常的临床效果 [J], 郝岩;王齐
2.彩色多普勒超声诊断单脐动脉、永久性右脐静脉与并发胎儿发育异常的相关性探讨 [J], 梁宏伟;张长春;陈星;王丹丹;杨爽;王瑾;王凤兰
3.超声诊断双胎妊娠孕早中期胎儿发育异常的价值 [J], 曾静;冯娟;李学娟
4.探究高频超声诊断早孕期胎儿发育异常的临床应用价值 [J], 刘娟;张桃桃;李祝有;
林惠芳;张英根
5.高频超声诊断早孕期胎儿发育异常的价值 [J], 李祝有; 刘娟; 张桃桃; 林惠芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。