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双胎妊娠的并发症及处理【并发症】一、妊娠期（一）双胎孕妇易患缺铁性贫血。
（二）双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。
（三）双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。
由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破、脐带脱垂和早产。
（四）双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。
二、分娩期（一）由于子宫过度膨大，容易导致宫缩乏力，致使延长，产后出血。
（二）胎儿较小，可致胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂。
（三）第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转成横位，并由于子宫骤然缩小，可发生胎盘早剥。
（四）双胎妊娠除第一个胎儿为横位外，一般都能经阴道分娩；但如两个胎头交锁、嵌顿，也可造成难产，联体儿一般无法经阴道娩出。
（五）由于双胎妊娠常并发妊高征、贫血等，抵抗力差，且阴道助产机会多，故易发生产褥感染。
【处理】一、妊娠期定期产前检查，及早确定双胎，预防发生贫血和妊高征。
应注意休息，避免过度劳累，减少早产和危产儿死亡。
如确诊为联体儿，26周前可行引产，26周后宜剖宫取胎。
二、分娩期首先应明确胎位，第一个胎儿的胎位与整个分娩过程的关系极为密切。
如第一个胎儿为纵位可待其自然分娩，多可经阴道娩出。
但应做好输血、输液及抢救新生儿的准备，严密注意产程变化。
如第一个胎儿为横位，则应行选择剖宫产术。
产程中如出现宫缩乏力和产程延长，应使用催产素加强宫缩。
必要时再行剖宫产术。
第一个胎儿娩出后应立即断脐，并钳紧胎盘侧的脐带，以防第二胎儿失血，在腹部用手固定第二个胎儿，使其保持纵产式，并产即行阴道检查，查明第二个胎儿先露。
密切观察胎心及阴道流血情况，如无异常可等待自然分娩。
如15分钟后仍无宫缩，可人工破膜或静脉滴注催产素。
如发现脐带脱垂或疑有胎盘早剥时，应立即用产钳或臀位牵引娩出胎儿。
如胎头高浮则可行内倒转和臀牵引术。
如第二个胎儿为横位，试作外倒转术失败，应立即破膜作内倒转及臀位牵引娩出胎儿。
双胎妊娠的临床分析及并发症的护理对策作者：黄华来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的分析双胎妊娠的危害，选择合适的分娩方式，改善妊娠结局。
针对母婴主要并发症采取相应的护理对策，提高新生儿存活率。
方法对88例双胎妊娠的孕周、分娩方式、并发症进行回顾性分析。
结果分娩孕周平均为36周，剖宫产56例占63.6﹪，阴道产32例占36.4﹪。
并发症以早产、妊高症、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、产后大出血多发。
结论双胎妊娠并发症多，分娩方式以孕周、胎方位、胎儿大小来决定。
对出现的母婴并发症进行针对性的预防和护理，提高新生儿存活率。
【关键词】双胎妊娠；分娩方式；并发症；护理双胎妊娠属高危妊娠，其分娩方式的选择十分重要，经临床研究，剖宫产对于双胎妊娠而言，较阴道分娩更为安全。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2012年1月～2013年12月产科共分娩产妇5000例，其中双胎妊娠88例，发生率为1.76﹪。
平均年龄27岁，平均孕周36周，初产妇78例占88.64﹪，经产妇10例占11.36﹪，自然受孕82例占93.1﹪，胚胎移植6例占6.9﹪。
1. 2 诊断方法胎膜早破、妊娠高血压疾病、早产、产后出血、新生儿窒息等诊断标准及孕周、产程、产后出血量的计算均以乐杰《妇产科学》为准。
1. 3 统计学方法采用SPSS 10.0软件进行t检验和χ2检验。
2 结果2. 1 胎方位与分娩方式。
双胎88例，胎方位分别是：头/头位、头/臀位、臀/头位、臀/臀位、其他（头/横位、臀/横位）。
阴道分娩32例占36.4﹪，包括自然分娩、产钳、臀位牵引和内倒转。
剖宫产56例占63.6﹪。
剖宫产中有33例孕周>36周，新生儿体重>2500 g；阴道分娩中有7例孕周2. 2 孕周、新生儿体重与分娩方式孕周35周以上、胎儿体重>2500 g者，剖宫产娩出的较为突出，就算是双头位，剖宫产指征也应该放宽。
而孕周2. 3 双胎妊娠的并发症双胎妊娠的并发症详见表1。
双胎指南（第二部分）双胎妊娠并发症（转自中华围产杂志）(转载)双胎妊娠临床处理指南（第二部分）：双胎妊娠并发症的诊治主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理，包括双绒毛膜性双胎并发症，如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内；单绒毛膜性双胎特殊并发症，如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine rowth restriction，sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）等。
由于双胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论，对某些并发症的处理仍存在较大争议。
本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。
一、双绒毛膜性双胎孕期并发症（一）双绒毛膜性双胎生长不一致问题1：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？【专家观点或推荐】目前，双绒毛膜性双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）推荐两个胎儿的出生体质量相差15%~25%即为双胎生长不一致[1]。
加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）的观点是两个胎儿腹围相差＞20 mm或胎儿估测体质量相差＞20%即为双胎生长不一致[2]。
英国皇家妇产科医师学会对双胎生长不一致的界定范围是两个胎儿估测体质量相差＞25%[3]。
双胎妊娠的并发症双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。
双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。
1孕妇并发症1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症）与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。
双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。
其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。
1.2孕妇的其他并发症双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。
有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。
此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。
双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。
2围产儿的并发症2.1早产早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。
据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。
Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。
2.2胎儿宫内生长受限（IUGR）双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。
有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。
多胎妊娠围产期护理干预进展多胎妊娠主要是指1次妊娠同时孕育≥2个胎儿。
无论是在妊娠期还是分娩期，多胎妊娠的并发症都比较多，围生儿、新生儿的死亡率都比较高，是临床比较常见的高危妊娠类型。
为了更好的改善妊娠结局，对多胎妊娠不仅需要早期诊断，同时还应该高度重视孕期保健和分娩期处理工作，其中，做好围产期护理干预，对改善母婴结局而言具有非常重要的作用。
本文旨在探讨多胎妊娠围产期护理干预进展，以此希望为日后多胎妊娠临床护理提供借鉴和参考。
标签：护理干预；多胎妊娠；围产期近年来，临床治疗和护理水平都得到了很大提高，围产期合并症的发生率也随之大大减少，与单胎妊娠相比，多胎妊娠的并发症发生率仍居高不下。
随着试管婴儿技术的推广使用，双胎和多胎的发生率明显增高。
根据相关文献研究报告显示，此种辅助受孕多胎妊娠率明显高于自然受孕。
医学科技的不断发展，多胎妊娠数量逐渐增多，围产期合并症的发生率也呈现逐渐上升趋势，对母婴生命健康造成严重威胁。
所以，如何帮助多胎妊娠减胎并做好围生期管理工作，已经成为临床方面重点研究的课题[1]。
1 分析多胎妊娠存在的问题①孕妇常见并发症：据相关研究报告报告显示，试管婴儿术后双胎妊娠孕妇的重度妊娠个高血压综合征的发生率明显高于非试管婴儿孕妇。
多胎妊娠胎盘早破、羊水过多、早产等发生率明显高于单胎妊娠。
除此之外，多胎妊娠出现宫缩乏力、产褥感染、产后出血、前置胎盘的比例也比较高。
②围生儿常见并发症：多胎妊娠并发症发生率比较高，单卵双胎的胎盘血管物可以为两个胎儿同时供血，但受血并不相同，容易出现胎-胎盘输血的情况；因各种并发症的影响，容易发生早产、宫内生产迟缓等情况，胎头碰撞、胎位异常等也容易引起并发症，曾有文献报道，正常体重和胎龄的条件下，试管婴儿多胎或双胎窒息率要明显高于自然受孕的双胎和多胎[2]。
2 分析多胎妊娠孕妇和胎儿的护理措施2.1 妊娠期孕妇的护理干预措施①做好围产期保健工作：曾兰美，刘映玲，庄惠琼等人[3]在多胎妊娠减胎术后妊娠结局的护理干预影响评价一文中指出，为显著降低多胎围产儿的发病率和死亡率，临床方面需要不断提高产前检查水平。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 近年来，随着我国计划生育政策的放宽及辅助生殖技术(ART)的发展，双胎妊娠的发生率有显著上升趋势，众所周知，双胎妊娠并发症的发生率明显高于单胎妊娠[1]，因此，如何做好孕期管理、预防和控制妊娠并发症，受到广大医务人员的关注。
本文回顾分析临沂地区近10年来双胎妊娠结局情况，探讨双胎妊娠并发症及围产儿结局的变化趋势。
资料与方法收集2006年及2016年在我院分娩且分娩孕周＞28周、孕前健康的双胎妊娠孕妇，2006年94例，孕妇平均年龄(25±1.4)岁；2016年288例，孕妇平均年龄(28±2.1)岁。
方法：统计两组孕妇的年龄、受孕方式、分娩孕周、分娩方式、主要妊娠并发症、新生儿结局等，对两组资料进行统计分析。
并发症诊断标准参考谢幸主编的第8版《妇产科学》。
统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。
结果孕妇一般情况比较：2016年孕妇平均年龄明显高于2006年孕妇(P ＜0.01)；2006年ART 受孕的双胎19例(20.21%)，2016年ART 受孕的双胎109例(37.85%)，与2006年相比，2016年ART 受孕比例明显升高(P ＜0.01)；2006年的双胎平均分娩孕周(36.7±3.12)周，2016年平均分娩孕周(35.6±2.55)周，与2006年相比，2016年分娩孕周提前，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。
主要妊娠并发症及分娩方式比较：2006年双胎妊娠孕妇并发重度子痫前期18例(19.15%)，2016年双胎妊娠孕妇并发重度子痫前期24例(8.33%)，发病率低于2006年，差异有统计学意义(P ＜0.01)；2006年双胎妊娠出现产后出血9例(9.57%)，2016年双胎妊娠出现产后出血者11例(3.82%)，与2006年相比，发病率明显下降(P ＜0.05)；2006年双胎妊娠者并发胎膜早破者18例(19.15%)，2016年双胎妊娠并发胎膜早破43例(14.93%)，与2006年相比，发病率有所降低，但差异无统计学意义(P ＞0.05)；2016年双胎妊娠并发早产及选择剖宫产终止妊娠者与2006年相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。
双胎输血综合征的预测和诊治进展赵晓敏，陈叙△【摘要】双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome ，TTTS ）是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症，目前仍然是全球胎儿医学专家面临的主要挑战。
在TTTS 中，通过共享胎盘中的血管吻合支进行双胎输血会引起严重的血液动力学失衡，是导致围生儿死亡的主要原因。
所有单绒毛膜双胎中约有10%～15%会发展成TTTS ，通常发生在妊娠的第16周至第26周之间，其严重程度取决于胎盘内血管吻合支的类型、数量和直径。
产前管理的进步使胎儿围生期、生存期延长，新生儿并发症（包括脑损伤和神经发育障碍）的发生率降低。
因此，早期发现，严密监测，选择合适的治疗方法，尽量延长孕周，选择合适的时机终止妊娠，是降低单绒毛膜双胎围生儿死亡的关键。
对TTTS 的发病机制、预测、诊断和治疗进行综合分析，同时对激光治疗后存活胎儿远期神经系统损伤问题进行总结。
【关键词】双胎输血综合征；预测；诊断；治疗；预后Progress of Prediction,Diagnosis and Treatment in Twin -Twin Transfusion Syndrome ZHAO Xiao -min,CHEN Xu.Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics,Tianjin Key Laboratory of Human Development and Reproductive Regulation,Tianjin 300100,ChinaCorresponding author:CHEN Xu,E-mail:******************【Abstract 】Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)is a devastating complication of monochorionic twin pregnancy andremains a major challenge for worldwide fetal medicine specialists.In TTTS,intertwin transfusion through vascular anastomoses in the shared placenta leads to severe hemodynamic imbalance,which is the main cause of perinatal death.Approximately 10%-15%of all monochorionic diamniotic twins develop TTTS,which usually occurs between the 16th and 26th weeks of gestation,the type,number and diameter of these anastomoses determines the risk profile.Advancements in antenatal management have led to increased perinatal survival and a decreased incidence of neonatal complications,including brain injury and neurodevelopmental impairment.Therefore,early detection,rigorous monitoring,appropriate treatment,prolonging the gestational age as much as possible,and choosing the right time to terminate the pregnancy are the keys to reducing the mortality of monochorionic diamniotic twin.This article analyzes the pathogenesis,prediction,diagnosis and treatment of TTTS,and summarizes the long-term nervous system damage of surviving fetuses after laser treatment.【Keywords 】Fetofetal transfusion;Forecasting;Diagnosis;Therapy;Prognosis（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：186-190）基金项目：天津市科技计划项目（18ZXDBSY00230）作者单位：300100天津市中心妇产科医院，天津市人类发育与生殖调控重点实验室通信作者：陈叙，E-mail:******************△审校者·综述·单卵双胎妊娠的发生率为1/250，其中3/4的情况下为单绒毛膜双胎（monochorionic diamniotic twin ）。
《“二孩开放政策”实施后二胎孕妇妊娠期并发症的危险因素分析》篇一二孩开放政策实施后二胎孕妇妊娠期并发症的危险因素分析一、引言随着二孩开放政策的实施，越来越多的家庭选择再添新丁。
然而，在二胎孕妇的妊娠过程中，妊娠期并发症的发生率也随之上升。
本文旨在分析二孩孕妇在妊娠期出现并发症的危险因素，以期为临床医生提供更准确的诊断和预防措施，以保障母婴健康。
二、研究背景二孩开放政策实施后，高龄产妇和多次妊娠的孕妇数量增加，使得妊娠期并发症的风险加大。
妊娠期并发症不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿的生长发育造成不良影响。
因此，对二孩孕妇妊娠期并发症的危险因素进行分析，对于预防和减少并发症的发生具有重要意义。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集二孩孕妇的妊娠期并发症及相关的危险因素数据。
通过对数据的整理和分析，运用统计学方法，找出与妊娠期并发症发生相关的危险因素。
四、研究结果1. 高龄产妇的妊娠期并发症发生率较高。
随着年龄的增长，孕妇的生理机能下降，容易发生高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病在妊娠期间容易转化为妊娠期并发症。
2. 多次妊娠的孕妇妊娠期并发症的风险也较高。
多次妊娠容易导致子宫内膜受损，影响胎盘的血液供应，增加胎盘早剥、早产等并发症的风险。
3. 孕妇的饮食习惯、生活习惯等也会影响妊娠期并发症的发生。
例如，饮食不均衡、缺乏运动等不良生活习惯容易导致孕妇肥胖、高血压等并发症。
4. 患有慢性疾病的孕妇在妊娠期间更容易发生并发症。
如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病在妊娠期间容易加重，导致妊娠期并发症的发生。
五、讨论通过对二孩孕妇妊娠期并发症的危险因素进行分析，我们可以看出，高龄、多次妊娠、不良的生活习惯以及慢性疾病等因素都是导致妊娠期并发症发生的危险因素。
因此，在二孩政策实施后，我们应该加强对孕妇的健康教育，提高孕妇的健康意识，鼓励孕妇养成良好的生活习惯，预防慢性疾病的发生。
同时，对于高龄和多次妊娠的孕妇，应该加强产前检查和监测，及时发现并处理可能出现的并发症。
