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肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展随着肿瘤发病率的不断上升，科学技术的发展和仪器设备也在不断更新换代，放射治疗已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。
放射治疗越来越广泛地应用于临床，对提高肿瘤患者的治疗效果，延长患者生命起到重要作用[1]，但是，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞, 引起不同程度的皮肤反应[2] ，房彤[3] 报告因放疗所致皮肤损伤而被迫中断治疗的发生率为51.8%，这不但给患者带来痛苦，也严重者影响放射治疗计划的顺利实施, 降低疗效和肿瘤的局控率。
如何预防和避免放射性皮肤损伤的发生, 仍是当今临床亟待需要研究的重要课题。
为保证治疗的连续性和减少放射性皮炎的发生，本文就近年来国内外研究现状进行综述如下：1放疗技术及设备的发展自从伦琴发现X线开始，便有人用X线治疗皮肤癌，而后就有了深部X线治疗机。
随着计算机的问世,放疗计划系统等设备和放疗技术也得到了迅速发展,放射治疗从初始阶段Ｘ线常规放射治疗、二维放射治疗到CT/MRI模拟定位、三维适形放射治疗及调强放射治疗，目前正在从三维向四维肿瘤放射治疗发展。
三维适形放射治疗和调强放射治疗（又称精确放射治疗）能够提高肿瘤靶区剂量，减少正常组织受量，保护要害器官，明显提高癌症局部控制率,改善患者生存质量[4]，从而提高癌症患者生存率。
放疗设备也从过去的深部X线治疗机到远距离钴-60治疗机、现代近距离后装治疗机、中子近距离放射治疗机、医用加速器向图像引导跟综的立体定向精确放射治疗设备如CyberKnife[5]和质子治疗系统等发展。
为保证放射治疗的准确性、安全性，一些辅助设备及技术也应运而生，如模拟定位系统、立体定向放射治疗系统、治疗计划系统、剂量测量系统等等。
但3DCRT和IMRT对器官运动和呼吸运动未能很好解决而CyberKnifer 的发明弥补了其不足。
同时，因其精准度高, 受照正常组织减少, 其放疗并发症发生率低[5]。
2放射性皮炎发生机制放射性皮炎是指各种类型射线,包括射线、粒子、电子、中子和质子照射引起的皮肤损伤性反应。
头颈部恶性肿瘤放疗期间皮肤损伤护理研究进展【摘要】头颈部恶性肿瘤在全世界都是比较常见的。
对肿瘤通过放射线进行局部治疗的方法称之为放射治疗，这种方法已经非常成熟，但是放射治疗会对患者的皮肤造成不同程度的损伤，这对于患者的生理以及心理都会造成很大的影响。
本篇文章从放疗过程中的皮肤损伤情况，损伤分级以及相应的护理措施三个方面来对头颈部恶性肿瘤皮肤损伤护理进行研究，其目的就是为了能够帮助到临床护理人员对颈部恶性肿瘤患者皮肤损伤之后的护理工作提供一些参考。
【关键词】头颈部恶性肿瘤；护理措施；皮肤损伤；放射治疗；创面清洁头颈部肿瘤包括口腔颌面部肿瘤，耳鼻喉科肿瘤以及颈部肿瘤。
对于放射疗法比较敏感的有鼻咽癌，扁桃体癌以及舌根部癌[1]。
因放射治疗这种方法对患者的皮肤会造成损伤，所以临床医护工作中，面临的主要问题就是如何顺利的开展放疗计划，在放疗期间如何对患者皮肤完整性进行保证以及如何做好皮肤护理工作[2-3]。
本篇文章对头颈部恶性肿瘤放疗过程中的皮肤护理从下面三个方面进行研究，详细报道如下。
1放疗过程中的皮肤损伤情况在全世界范围内，头颈部恶性肿瘤较为常见，该病在全世界每年增加的病例大约在六十四万左右，死亡的病例在三十五万左右。
根据国际癌症机构的调查数据显示[4]，在2020年时，头颈部恶性肿瘤患者新增达到了十四万左右，有七万左右死亡，这个趋势还在上升。
放射疗法虽然能够对肿瘤细胞进行抑制，延长患者的生存期，但是这个治疗方式很容易损伤患者的皮肤，这对患者的生活质量造成很大的影响。
放射线皮肤损伤是因受到某种射线而造成的局部或身体皮肤出现一系列生物效应，包括器官，骨骼，肌肉，皮下组织以及人体皮肤等损伤，这种不良反应在肿瘤放射治疗中非常常见，其达到了百分之九十的发生率，这种急慢性创面很容易被忽视，患者会出现脱皮，红斑以及皮肤疼痛等症状，严重的甚至还会发生出现溃疡，出血以及水泡等情况，如果护理不及时，还会引发患者全身感染，这对放疗的进展会造成很大的影响[5-6]。
品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果研究一、放射性皮肤损伤的特点及危害放射性皮肤损伤是放射治疗的常见不良反应之一，它主要表现为红斑、脱屑、瘙痒、水肿、溃疡等症状。
这些症状不仅会引起患者的身体不适，还可能影响他们的日常生活和工作，严重时还会导致放射性皮肤损伤的恶性化。
减轻放射性皮肤损伤对于头颈部肿瘤患者的康复非常重要。
二、品管圈活动的概念及作用原理品管圈活动是一种源于康复医学的治疗方法，通过利用圈活动的特点，加强患者对受损部位的活动，促进患者的血液循环，增强皮肤的代谢能力，达到减轻皮肤损伤的效果。
品管圈活动主要包括环形活动、线性活动、伸展活动等，它主要通过活动的力量和频率来刺激皮肤组织的代谢，加速受损组织的康复。
三、品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的影响品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤有一定的帮助作用。
品管圈活动可以改善患者的血液循环和皮肤的代谢能力，从而促进皮肤组织的修复和康复。
品管圈活动可以减轻患者的疼痛感和瘙痒感，提高患者的舒适感和生活质量。
品管圈活动还可以加强患者受损部位的活动，避免肌肉和关节的僵硬，促进身体功能的恢复。
品管圈活动在减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤方面有着积极的作用。
四、品管圈活动在临床实践中的应用在临床实践中，品管圈活动可以作为头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤康复的一种辅助治疗方法。
医护人员可以根据患者的具体情况，制定相应的品管圈活动方案，并进行指导和监督。
患者在品管圈活动的过程中应注意控制力度和频率，避免引起新的损伤。
患者还可以结合保湿、饮食调理等方法，加速皮肤损伤的康复。
结论通过对品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果进行研究分析，我们认为品管圈活动对于减轻放射性皮肤损伤有一定的帮助作用。
在日常临床实践中，医护人员应加强对这一方法的应用和研究，为头颈部肿瘤患者的康复提供更多的选择和帮助。
我们也呼吁更多的临床医学研究机构对品管圈活动进行深入的研究和探索，为头颈部肿瘤患者的康复提供更科学、更有效的方法。
品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果研究摘要：头颈部肿瘤患者在接受放射治疗时常常会出现放射性皮肤损伤的副作用，严重影响患者的生活质量。
本研究旨在探讨通过品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果。
我们对一组头颈部肿瘤患者进行了品管圈活动干预，结果显示品管圈活动在减轻患者放射性皮肤损伤方面取得了显著效果，为临床实践提供了一种新的干预方式。
关键词：头颈部肿瘤；放射性皮肤损伤；品管圈活动；干预引言头颈部肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，目前放疗是其主要的治疗手段之一。
放疗治疗过程中，患者常常会出现放射性皮肤损伤的副作用，严重影响患者的生活质量。
放射性皮肤损伤主要表现为皮肤红斑、水肿、脱屑等症状，严重时会出现疼痛、溃疡、感染等并发症。
如何减轻放射性皮肤损伤成为了临床上急需解决的问题。
品管圈活动是近年来兴起的一种患者管理方式，通过患者自我管理、医护人员的协同配合以及家庭支持等方式，帮助患者更好地应对疾病治疗过程中的各种问题。
本研究旨在探讨通过品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果，为临床实践提供新的干预方式。
方法1. 研究对象：选取2019年1月至2021年1月在我院接受头颈部肿瘤放疗的患者为研究对象，共计80例。
2. 实验设计：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。
实验组患者在放疗过程中进行品管圈活动干预，对照组患者接受常规护理。
3. 干预措施：实验组患者在接受放疗的参与品管圈活动，包括对疼痛、瘙痒、发热、皮肤干燥等症状的自我管理，定期医生巡诊和护士指导，家庭支持等。
对照组患者接受常规护理，包括对放疗过程中的不良反应进行处理，注意皮肤护理等。
4. 观察指标：观察两组患者放疗结束后的放射性皮肤损伤情况，采用Radiation Therapy Oncology Group（RTOG）的评分标准对患者的放射性皮肤损伤进行评估，评分0-4分，0分为无损伤，4分为严重损伤。
5. 统计分析：采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，比较两组患者放疗结束后的放射性皮肤损伤评分情况，采用t检验进行组间比较。
作者单位:710061 西安市 西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗三病区高静:女,本科,护师患者参与式护理干预防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤高 静 牛丽英摘 要 目的:探讨患者参与式护理干预对防治头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的影响。
方法:选择2011年1月~2013年12月在我院首次接受放射治疗的头颈部肿瘤患者168例,随机分为对照组82例和观察组86例,对照组给予常规护理干预,观察组则在常规护理干预的基础上实施患者参与式护理干预,比较两组患者放疗期间的放射性皮肤损伤发生时间和损伤程度。
结果:在放射性皮肤损伤发生时间和损伤程度方面,观察组优于对照组(P <0.05)。
结论:参与式护理干预的实施降低了头颈部肿瘤放射性皮肤损伤进展损伤程度,保证了放疗的顺利进行,值得临床推广应用。
关键词 患者参与式护理;头颈部肿瘤;放射性皮肤损伤 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.036 局部放疗是头颈部肿瘤主要治疗方法之一,而在放疗过程中,皮肤的放射性损伤是最常见的并发症之一[1]。
根据相关报道[2],92%以上的头颈部肿瘤患者在放射治疗后会出现红斑、急性放射性皮炎、放射性皮肤溃疡以及更严重的放射性皮肤反应。
一般I,II 度的放射性皮肤损伤不影响继续进行放疗,如果放射性皮肤损伤超过III 度就会影响到放疗的顺利进行,从而导致患者病情的恶化[3]。
因此,放疗过程中,做好放射性皮肤损伤的预防与治疗是保证头颈部肿瘤患者放疗顺利进行的重点。
患者参与式护理是一种较新的护理理念,能够充分发挥患者的主动参与性,为护士提供大量的改进意见,从而提高护理质量。
我科对头颈部肿瘤患者应用患者参与式护理干预效果明显,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年1月~2013年12月在我院接受放射治疗的头颈部肿瘤患者168例作为研究对象,其中男101例,女67例。
年龄32~69岁,平均年龄(57.6±6.9)岁。
头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理经验总结摘要：目的：对头颈部肿瘤放疗所导致的放射性皮炎进行个性化护理，分析护理结果。
方法:为了促进头颈部肿瘤放疗所导致放射性皮炎患者护理水平的提升，研究就个性化护理的具体应用效果展开深入的探讨，将本院62例由于头颈部肿瘤放疗所导致放射性皮炎的患者作为研究对象进行分组，并在分组后分别实施不同的护理干预措施，将两组患者护理后得到的不同护理结果进行比对。
结果：经对比发现，观察组患者的护理效果相比对照组明显存在较大差异（P＜0.05）。
结论：在头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者护理期间，采用个性化护理可以取得显著护理效果，提升患者的护理满意度。
关键词:头颈部肿瘤；放射性皮炎；个性化护理引言：随着当前我国社会经济的发展，人们的生活方式和饮食结构发生着巨大的变化，这也导致当前各种肿瘤疾病的发生几率不断增加，其中头颈部肿瘤就是临床中常见的一种肿瘤类型，头颈部肿瘤分别包含了颈部肿瘤以及耳鼻喉科肿瘤和口腔颌面部肿瘤等等，针对肿瘤疾病，手术治疗和放化疗是最为主要的治疗方式，可以改善患者的症状，延长患者的生存时间。
但是患者在长期的放疗期间，也有较大的可能性会出现放射性皮炎等并发症，从而威胁到患者的身体健康，放射性皮炎属于累积且不可逆的损伤，会导致患者出现不同程度的皮肤瘙痒和糜烂等症状，给患者造成较大的痛苦，导致患者生活质量下降，甚至对患者的预后造成影响。
因此在头颈部肿瘤放疗所导致的放射性皮炎患者治疗期间，采取有效的护理干预措施是非常关键的，本文就个性化护理对头颈部肿瘤放疗后发生放射性皮炎的患者采取个性化护理，详细护理步骤如下。
1 资料与方法1.1一般资料2020年12月至2022年12月分别是研究的开始和结束时间，将这一期间所收治的62例头颈部肿瘤放疗所导致放射性皮炎的患者进行分组后比较两组患者的一般资料，并通过表1显示对比结果。
1.2方法对照组患者在护理期间采取常规护理干预措施，即抗感染护理以及饮食护理和生命体征监测等等，观察组则是在这一基础上为其采取个性化护理措施，详细护理步骤如下：①心理护理。
品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果研究随着医疗技术的不断发展，放射治疗已经成为头颈部肿瘤患者常见的治疗方式之一。
放射治疗也会给患者的皮肤带来一定程度的损伤，特别是在治疗过程中会出现放射性皮肤损伤的情况。
针对这一问题，品管圈活动对减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的效果进行了研究，并取得了一定的成果。
品管圈是临床医学中非常重要的环节，在医院的各个科室都设有品管圈活动。
品管圈活动主要是通过团队协作和多学科交流，逐步改进医疗质量和患者护理水平。
在头颈部肿瘤患者的放射治疗中，品管圈活动发挥着重要的作用，通过不断的改进治疗方案、减轻副作用、提高治疗效果。
头颈部肿瘤患者的放射性皮肤损伤是一种常见的不良反应，它主要表现为皮肤红斑、湿疹、脱屑等症状，严重影响患者的生活质量。
为了减轻这些不良反应，品管圈活动对放射治疗方案、护理措施、营养支持等进行了全面分析和改进，以期减少患者的不良反应，提高治疗效果。
品管圈活动对放射治疗方案进行了优化。
在设计放射治疗方案时，医师会考虑到患者的具体病情和身体状况，力求采用精准的剂量分布，减少对正常组织的损伤，从而降低患者的不良反应发生率。
品管圈活动对放射治疗方案进行了不断的审查和改进，确保治疗方案的科学性和合理性。
品管圈活动加强了对患者的护理指导。
患者在接受放射治疗期间，需要特别的护理和关怀。
医护人员通过对患者的护理指导，教育患者正确的护理方法和注意事项，以减少放射性皮肤损伤的发生。
在具体的护理工作中，医护人员会根据每位患者的具体情况，制定个性化的护理方案，力求最大程度地减轻皮肤损伤。
品管圈活动还加强了对患者的营养支持。
营养不良会使患者的皮肤更加容易受到放射性损伤的影响，因此品管圈活动在放射治疗过程中加强了对患者的营养支持，提倡科学合理的饮食结构，保证患者充足的营养摄入，从而增强皮肤的抵抗力，减轻放射性皮肤损伤的发生。
需要指出的是，针对头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤的研究工作还需要进一步深入和完善。
分析头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理方法及效果摘要：目的；放射性皮炎是头颈部肿瘤放疗常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。
护理干预是缓解放射性皮炎疼痛和控制感染的重要手段。
本文旨在分析头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理方法及效果。
方法：通过对60例头颈部肿瘤放疗患者的护理实践，总结了预防、治疗和护理放射性皮炎的方法，并评估了其效果。
结果：在60例头颈部肿瘤放疗患者中，采取上述护理干预措施后，放射性皮炎的发生率明显降低。
结论：细致的皮肤评估和清洁、保湿、局部药物敷贴等有效的护理手段能够显著减轻放射性皮炎的发生和程度，提高患者的生活质量。
关键词：头颈部肿瘤；放疗；放射性皮炎；护理方法；效果引言：头颈部肿瘤是指发生在口腔、鼻咽、喉和颈部等部位的恶性肿瘤，常采用放疗作为治疗手段。
然而，放射性皮炎是放疗过程中最常见的不良反应之一，其临床表现包括皮肤红肿、疼痛、水泡、脱屑、糜烂等，给患者带来极大的身心负担，严重影响其生活质量和治疗效果。
针对放射性皮炎的护理干预是缓解患者疼痛和控制感染的重要手段。
一、资料和方法（一）研究对象本研究涉及60例头颈部肿瘤放疗患者，这些患者年龄在18-70岁之间。
其中男性36例、女性24例，平均年龄为48.3岁。
所有患者已经接受了放疗治疗，并且出现了不同程度的放射性皮炎症状。
针对这些患者的放疗治疗方案是个性化的，根据每位患者的具体情况进行制定，包括放疗剂量、照射部位和照射次数等。
在治疗过程中，所有患者都接受了综合性的护理措施，以减轻皮肤反应和其他相关症状。
这些措施包括皮肤清洁、保湿、局部药物敷贴等，同时还强调了口腔卫生的重要性，以避免并发症的发生。
该研究的主要目的是评估护理干预措施对放射性皮炎的疗效，并提高患者的生活质量。
通过实施个性化的护理方案，我们观察到了明显的降低放射性皮炎的发生率和减轻症状的效果。
其中，33例患者未出现明显的皮肤反应，23例患者出现了轻度的症状，只有4例患者出现了较严重的症状。
头颈部急性放射性皮炎的早期预防护理研究进展【关键词】头颈部肿瘤；急性放射性皮炎；早期预防头颈部肿瘤是发生在人体解剖区域中最复杂的肿瘤[1]，涉及口、额、面、鼻等多个部位[2]，是全球第六大最常见的癌症类型。
2018年，全球新诊断的头颈部肿瘤病人约为705781人[3]。
目前放射治疗在临床被截止至广泛应用于恶性肿瘤治疗中，其中头颈部的恶性肿瘤应用放射性治疗占93%。
急性放射性皮炎主要是由于皮肤受到各种放射线照射后引起的急性损伤,常发生在放疗开始后的2-3周内，在接受放射治疗的所有头颈癌患者中，约有80-90%会发展为放射性皮炎，其中约有25%会出现严重的皮肤反应。
1急性放射性皮炎的临床表现及分级根据皮肤受损的严重程度分为4级：Ⅰ级皮肤表现为轻微红斑、干燥脱屑；Ⅱ级皮肤出现轻中度红斑，仅限于皮肤皱褶区，可伴有轻度水肿；Ⅲ级非皱褶区皮肤域出现潮红脱屑，轻微创伤或摩擦即可引起出血；Ⅳ级皮肤全层溃疡、坏死，受累区域自发性出血。
2急性放射性皮炎的治疗根据急性放射性皮炎分期给予治疗[4]：（1）I级：一般皮肤护理措施。
（2）II 〜III级：针对糜烂治疗为主，包括预防皮肤继发感染和糜烂部位的护理。
（3）IV级：根据个人情况，必要时需终止放疗，进行皮肤治疗。
3急性放射皮炎的预防与护理目前，对放射性皮炎的治疗尚无特效药物，除放射技术的发展、治疗的个体化、药物的使用外，早期的护理干预对头颈部放疗患者发生急性放射性皮炎也有一定效果。
3.1环境保持病房清洁，注意通风，提供温、湿度适宜的室内环境。
3.2饮食戒烟戒酒，增加营养。
少食多餐，少盐少油，多吃高蛋白质、高维生素、易消化的食物，如菠菜、番茄及大豆等。
忌辛辣刺激的食物。
放疗前进行营养评估筛查，头颈癌接受放疗患者需每日摄入25～30kcal/kg能量,蛋白质摄入1.0～1.5g/kg[5]，对于有营养不良指征的患者，则应接受营养干预，特别是高风险患者，应由营养科医生进行早期干预。
头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理体会目的探讨头颈部肿瘤放疗引发放射性皮炎的临床护理。
方法选取头颈部肿瘤放疗引发的放射性皮炎患者50例，均为我院2013年4月～2015年4月收治，加强个体化护理，回顾临床资料。
结果本组选取的病例，31例7 d内疼痛、瘙痒消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，无效1例，占2%，为痂下继发感染引发。
本组护理满意度为98%，相较干预前，干预后疼痛评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对头颈部肿瘤放疗引起的放射性皮炎，加强心理、疼痛、营养支持等护理干预，可缓解疼痛，促进愈合，获得理想预后，有较高实施价值。
标签：头颈部肿瘤；放疗；放射性皮炎；护理放疗为临床主要治疗恶性肿瘤的手段，但由其引发的损伤具累计性、潜在性和不可逆性，放射野皮肤可有程度不等的放射性皮炎发生，表现为瘙痒、疼痛、糜烂，加重患者不适，导致放疗暂停，除使治疗时间延长外，并对治疗效果产生影响，故如何对放射性皮炎防范，是临床护理重点。
本次选取相关病例，就护理措施及效果进行回顾，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本次选取50例头颈部肿瘤患者，男38例，女12例，年龄27～74岁，平均（56.3±2.3）岁，脑瘤2例，鼻咽癌35例，甲状腺癌5例，喉癌8例。
均常规采用直线加速器5MV-X线照射放射治疗，5 w/次，200 CGY/次，达500～600 CGY剂量时，有初始红斑，检测皮肤剂量>2000 CGY时，有毛发脱落及色素沉着。
本组皮肤反应Ⅰ度29例，Ⅱ度20例，Ⅲ度1例。
1.2方法1.2.1心理干预就放疗基本知识和放疗对肿瘤治疗的重要性向患者讲解，使其对放疗有正确的态度及明确的认识，以平稳、乐观、积极的心态应对治疗，可增加体内激素分泌，提高免疫力，使治疗效果增加。
可由放射性皮炎治愈病例现身说法，就康复体验向大家介绍，以增强战胜疾病的信心，提高医护依从。
1.2.2局部干预取生理盐水5 ml、双料喉风散2.2 g、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U调匀备用。
头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的防治及护理进展放疗是目前治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但在治疗肿瘤的同时对正常组织也有一定的损伤，可引起各种急慢性皮肤损伤。
严重时可影响放疗计划的顺利进行。
因此放疗期间尽可能的减轻患者的皮肤反应是护理的关键。
1.放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤是指在放疗过程中各种类型的放射线（包括粒子、电子、中子、质子等）辐射作用所引起的放疗区皮肤组织等任何肉眼可见的早期及晚期病变[1]，是肿瘤放射治疗最常见的并发症，制约着肿瘤放射治疗的完成。
据国内外报道，放疗患者若不采取任何保护措施，放射性皮肤损伤的发生率可达90%以上。
1.1机制1.1.1 细胞生物学机制Coldberg和Mcgynn研究表明，放射性皮炎发生的细胞生物学机制为射线产生的自由基和活性氧损伤基底层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖及向表层迁移角化，从而引起放射性皮肤损伤[2]。
1.1.2 分子生物学机制放射线可引起P53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表达，导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤[3-5]。
1.2损伤的影响因素1.2.1 内在因素包括患者的年龄、机体的整体状态、营养状况、皮肤特点、照射部位、受照射的面积、一般情况以及种族等。
1.2.2 外在因素包括放射线的能量、放射剂量、分割方法、治疗时间和疗程、照射线的种类、放射不良反应处理等多种因素。
1.3严重程度分级按美国放射肿瘤小组（RTOG）的标准[6]分为5级分别为：0级：无变化；1级：皮肤出现点状红斑，脱毛，干性脱皮；2级：皮肤出现明显红斑，斑状湿性脱皮或中度水肿；3级：出现融合性湿性脱皮或凹陷性水肿；4级：皮肤出现溃疡，出血或坏死。
2.防治及护理2.1 皮肤护理皮肤护理的目的是减轻患者的不适与痛苦，保护皮肤的完整性，预防感染，使放疗计划顺利进行。
要向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。
选用全棉柔软内衣，尽量不穿高领衣物，避免粗糙衣物摩擦，照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗[7]，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰敷等。
照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，照射区皮肤禁止用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染，保持皮肤清洁干燥[8]。
2.2 心理护理放疗前病人都有焦虑和恐惧心理，护理人员应进行放疗宣教，如放疗的作用、方法、不良反应以及注意事项，放疗部位皮肤保护及皮肤保护剂的使用。
当病人进行各种检查诊治时，须先简明扼要的向病人解释有关目的及注意事项。
根据病人自身的特点和疾病的特点，制定个体化的健康教育计划，对放疗给予不同时期的知识教育，鼓励病人表达内心感受，多与病人交流，使患者积极配合治疗[9]。
2.3饮食与健康给予正确的营养知识，做好放疗期间饮食指导。
宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，并少量多餐、多饮水、多吃富含维生素的蔬菜水果。
必要时可与医生商量，静脉补充营养和热量，提高机体免疫力。
营养丰富的饮食可以推迟放射性皮肤损伤的发生时间，减轻皮肤损伤程度，保证放疗效果，提高患者的生活质量。
2.4放射性皮肤损伤防治2.4.1 药物治疗（1）比亚芬比亚芬又称三乙醇胺乳膏，是由法国梅迪克斯制药厂研发生产[10]。
它是一种复合制剂，具有良好的水合作用，涂抹后可预防和减轻照射野皮肤的干燥，有清洁和引流的双重作用，还具有改善微循环对损伤组织的作用，同时加快渗出物的排出，促进损伤组织的愈合。
比亚芬还能减轻炎症反应，减轻组织水肿，提高皮肤耐受性。
王福光等[11]将52例头颈部及胸部肿瘤随机分为治疗组27例，对照组25例。
在其它护理措施想同的情况下治疗组在放射治疗开始即给予比亚芬涂抹，对照组采用其他皮肤保护剂。
治疗组放疗过程中发生轻度放射性皮炎，对照组发生中至重度放射性皮炎。
说明比亚芬能有效的预防治疗放射性皮炎[12]，保证放疗顺利进行。
但当皮肤出现破溃时使用比亚芬效果不佳[13-14]。
（2）蓝科肤宁蓝科肤宁具有较强的抗炎、抗过敏作用。
湿敷时可在体表形成一种保护膜减轻炎性反应的作用。
它属于非激素类药物，气味清淡、性质柔和，患者更易于接受[15]。
吴惠琼[16]等将80例头颈部恶性肿瘤放疗后合并湿性放射性皮炎患者随机分为观察组和对照组各40例。
观察组给予蓝科肤宁进行局部湿敷，对照组给予0.02%呋喃西林液。
观察组效果明显较好。
蓝科肤宁治疗头颈部恶性肿瘤患者放疗后合并湿性放射性皮炎操作简单易行、方便经济、无不良反应，明显缩短愈合时间，提高放射性皮炎的治愈率。
（3）超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶是一种自由基清除剂，能透过皮肤黏膜并具有缓解局部皮肤黏膜中的自由基，提高皮肤和黏膜的辐射损伤耐受剂量。
奥克喷是超氧化物歧化酶及其他活性剂进行配比而研发出的一种新产品，含有丰富的自由基清除剂。
可以直接及时的清除放疗产生的有害自由基，切断反应链。
赵全娣[20]研究发现奥克喷对于防止放射性皮炎具有较好的效果，可以明显降低放射性皮肤损伤的发生率，使损伤的发生时间延长。
皮肤发生破损后，继续使用奥克喷能使病人继续放疗而损伤不加重，但过敏体质患者慎用。
（4）维生素VitE能清除自由基，维持酶活性，增加线粒体和生物膜功能维持组织新陈代谢。
Ravo[21]等研究表明：VitE能有效防治放射性皮炎。
VitB12参与蛋白质、脂肪和糖的代谢，有助于修复皮肤黏膜上皮细胞和血管内皮细胞[22]。
鞠云鹤[23]等证明VitB12混合液治疗放射性皮肤损伤80.7%的患者损伤抑制在1～2级。
（5）济安舒能喷雾剂济安舒能喷雾剂是一种外用喷剂[24]。
将药物喷洒后能形成隔菌与透气的分子级隔离网膜，能控制和吸收渗出物，具有保护创面、抑菌防粘连、止血镇痛、防治再感染和促进伤口愈合的作用[25]。
蔡卫玲[26]等研究济安舒能喷雾剂能促进鼻咽癌病人放射性皮炎创面的修复，疗效可靠。
（6）喜疗妥喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，主要活性成分是多磺酸及黏多糖，可由皮肤渗透进入皮下组织和真皮层发挥作用。
具有抗凝抗炎抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成及局部血液及淋巴液的循环。
[17]但对肝素过敏患者不宜采用喜疗妥外涂。
（7）清得佳清得佳是英国施乐辉有限公司生产的一种无定型水凝胶。
其主要成分是水、丙二醇和羧甲基纤维素。
可在创面形成一层薄薄的覆盖物，使创面处于湿性环境[18]。
有利于坏死组织和纤维蛋白溶解[19]。
提高了照射野皮肤对射线损伤的耐受性，降低皮肤损伤程度，缩短了放射性皮炎的治愈时间。
在预防放射性皮炎方面效果好，价格便宜值得推广应用。
2.4.2物理治疗（1）局部冷疗冷疗可使局部血管收缩，血流减少，组织细胞供氧减少。
据报道[27]局部冷却对皮肤口腔黏膜具有防护辐射作用。
这就是电离辐射的生物学温度效应原理，即低温状态影响自由基扩散。
龚国梅[28]等进行了口含冰对恶性肿瘤患者头颈部放疗后防治口腔黏膜炎的临床研究。
研究表明：口腔低温可防治口腔黏膜反应。
（2）局部氧疗氧疗可增加局部组织供氧，破坏厌氧菌的生存环境，加速创面干燥，减少炎性渗出，加快创面愈合。
2003年美国Sen医生首次报告认为伤口愈合延缓的主要原因是血管断裂面的低氧血症。
何林[29]通过对92例放射性湿性皮炎进行局部氧疗的疗效观察证明局部氧疗治疗放射性湿性皮炎能加快伤口愈合。
（3）光敏拮抗剂类皮肤保护剂光敏拮抗剂类可以选择保护正常组织不受放射线伤害，增大正常组织细胞和肿瘤细胞对放疗敏感性的差别，保护人体正常细胞，可在皮肤表明形成一层隐性膜。
徐安利[30]等研究报道光敏拮抗剂类皮肤保护剂有较强的阻菌性，抗炎、促进放疗后皮肤修复疗效显著。
2.4.3中医中药中医学认为放射线为热毒之邪，因此治疗应以清热解毒、消肿止痛、活血化瘀为主。
（1）芦荟文献报道芦荟汁对放射线所致皮肤损伤有很好的预防和控制效果。
刘小平[31]等研究结果显示鲜芦荟汁外涂在预防放射性皮炎的发生及控制上能有效减轻皮肤放射性损伤程度。
说明鲜芦荟汁外涂能明显促进放射性皮炎创面的愈合，并且物美价廉，有较好的社会和经济效益。
（2）荆芥连翘汤荆芥连翘汤由荆芥、连翘、白芷、生地、白芍、当归、甘草以及黄连等组成，具有清热解毒、活血化瘀的功效，抗菌效果显著。
兰海梅[32]等通过18只清洁级雌性Wistar大鼠证明荆芥连翘汤对大鼠放射性皮炎有效。
（3）龙血竭胶囊龙血竭胶囊是纯天然的中药制剂，具有活血化瘀、定疼止血，增强人体免疫力等功效。
它所含的龙血竭皂甙有较强的抗炎镇痛作用。
将粉末调成糊状便于外敷创面，并且无刺激及毒副作用[33]。
2.4.4 外科手术因放疗引起的皮肤溃疡及坏死组织移植的修复方法仍是目前治疗严重放射性皮肤损伤的主要手段。
若发生溃疡很难自愈，保首治疗效果不佳，病人自身形象紊乱，此时患者全身情况允许，应手术切除溃疡及周围病变组织，并应用整复外科方法进行创面修复。
3.总结综合上述，急性放射性皮肤损伤是肿瘤放疗最常见的并发症。
对于放射性皮肤反应最重要的预防工作。
近几年来，临床上对急性放射性皮肤损伤的防治及护理由较多的技术和方法。
我们通过对病人的心理护理、健康教育、皮肤护理等各方面的指导已经取得了一定的成效，皮肤反应发生率明显降低，但仍存在一系列问题，还需我们不断探索。
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