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乳痈中医临床路径一、乳痈临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳痈(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)；临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者（二）诊断依据。
（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）参考《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。
1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。
2、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。
3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多， C 反应蛋白升高；B超检查有液平段。
（三）治疗方案的选择。
（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）1、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。
2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段。
3、鼓励患者继续哺乳。
4、治疗全程不使用抗生素。
（四）标准住院日≤10天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)；2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）首次排脓前，所必须的检查项目。
1、血常规、C反应蛋白；2、双侧乳腺B超；3、双侧乳汁培养+药敏。
（七）首次排脓日为入院第1天。
1、无需麻醉；2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）；3、辅助检查：脓培养+药敏。
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不使用。
（九）首次排脓术后择日（一般为术后第3天、第6天、第9天）复查血常规+CRP、双侧乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。
乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案一一.常见证候要点（一）气滞热壅证:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛.伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘.舌红,苔黄.（二）热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感.或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有传囊现象.舌红,苔黄腻.（三）正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏.全身乏力,面色少华或低热不退,饮食减少.舌质淡,苔薄.二.常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察疼痛性质.持续时间及伴随症状.2.行抽脓术的患者,取半卧位或患侧卧位（以利引流）,观察脓液的量.色.质.气味以及有无乳汁排出.3.遵医嘱耳穴贴压,取胸.肝.神门.心.交感.阿是穴等穴.4.遵医嘱中药外敷.（二）肿胀1.观察局部皮肤有无红.肿.热.痛,是否形成脓肿或破溃.2.遵医嘱使用排乳手法（详见附件）,挤出淤积乳汁.3.遵医嘱耳穴贴压,取胸.肾上腺.内分泌.肝.神门.阿是穴等穴.4.遵医嘱中药外敷.5.遵医嘱中药熏洗.（三）发热1.观察体温变化及汗出情况,保持皮肤清洁,及时协助更换衣被.2.遵医嘱使用中药漱口液漱口,保持口腔清洁.3.遵医嘱穴位按摩,取合谷.曲池等穴.按摩时选择薄荷油.生姜水等介质.4.遵医嘱耳穴贴压,取胸.耳尖.神门.内分泌等穴.5.遵医嘱中药泡洗.三.中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）.2.注射给药（详见附录1）.3.外用中药（详见附录1）.（二）特色技术1.中药外敷（详见附录2）.2.耳穴贴压（详见附录2）.3.中药熏洗（详见附录2）.4.中药泡洗（详见附录2）.5.穴位按摩（详见附录2）.四.健康指导（一）生活起居1.指导患者按需哺乳,哺乳后要排空剩余乳汁;高热或脓肿形成时停止哺乳.2.使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳,减少上肢活动.3.保持乳房及乳头清洁,如出现乳头皲裂,可用蛋黄油.麻油或橄榄油外涂.产后48～72小时后补汤汁,忌油腻.刺激性食物.1.气滞热壅证:宜食疏肝理气.通乳消肿的食品,如白萝卜.白菜等.食疗方:萝卜丝汤.2.热毒炽盛证:宜食清热解毒.托里透脓的食品,如马兰头.鲜藕.绿豆.马齿苋等.食疗方:马兰头拌豆腐.3.正虚毒恋证:宜食益气合营托毒的食品,如鸡蛋.鱼肉.动物肝脏.豆制品.牛奶等.（三）情志调理1.多与患者沟通,劝导安慰其正确对待疾病.2.针对忧思恼怒.恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法.3.鼓励家属多陪伴患者,给予心理支持.4.鼓励病友间多沟通,交流防治经验,增强治疗信心.五:护理效果评价附:乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表医院: 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数:患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 纳入中医临床路径:是□ 否□证候诊断: 气滞热壅证□ 热毒炽盛证□ 正虚毒恋证□ 其他:一.护理效果评价1.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天1.中药熏洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天1.中药泡洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.穴位按摩□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天三.对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见:四.评价人（责任护士）姓名: 技术职称: 完成日期: 护士长签字:1.护理评估（1）哺乳期妇女,乳痈郁滞,乳头破损,乳房结块,肿胀疼痛,腋窝淋巴结肿大,病程﹤7天.（2）发热恶寒,体温39 C以下,乳汁排泄不畅.（3）局部肿块经诊断未成脓者.（4）乳痈成脓期或溃后期禁用.2.患者取坐位,在患乳搽少量润滑剂,如食用油.3.术者左手托起乳房,右手五指顺着乳络方向,首先轻拿提拉乳头及乳晕部,后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3～5分钟.4.待乳汁郁积于乳晕部时,再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部,不断轻拉揪提,宿乳即呈喷射状排出,直至结块消失.乳房松软.淤乳排尽.疼痛明显减轻.5.操作完毕后,记录实施部位.时间及患者感受.乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案二乳痈（急性乳腺炎）是由于乳汁淤积.热毒侵入乳房所引起的急性化脓性感染,约占乳腺感染性疾病的75%,绝大多数发生在哺乳期,尤其是初产妇为多见,好发于产后3-4周,是乳腺疾病中的常见病[1].临床症状表现为:乳汁淤积结块.乳房疼痛.肿胀发红,发热等全身症状为特征.一旦发生乳痈将给产妇带来很大的身心困扰,影响母乳喂养,其治疗关键在于早期发现和早期治疗.近年来乳痈患者增加明显,通过中医辩证施护达到很好的康复效果,特此对于乳痈提出中医护理健康宣教,以增强乳痈患者对治疗疾病的信心及依从性,减少疼痛,提高生活质量.1 情志调理患者多因起病较急,疼痛剧烈,且初为人母,知识缺乏等原因,易出现焦灼.抑郁.恐惧等心理问题,引起情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀导致病情加重,故情志调理为健康宣教的重中之重.1.1 多与患者沟通,讲解疾病相关知识,劝导安慰患者正确对待疾病.采用谈心.陪护等方法分散患者注意力,消除患者不良心理因素,积极配合治疗,才能减轻病痛,更好的给予母乳喂养,增进母婴情感.1.2 针对忧思恼怒.恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法.1.3 鼓励家属多陪伴患者,营造和谐.互爱的家庭氛围,给予心理支持,减轻心理焦灼.。
乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗乳痈即急性乳腺炎，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，以乳房部结块、肿胀疼痛，或伴有全身发热，溃后脓出稠厚为主要临床表现，多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，其不但给产妇带来极大痛苦，而且影响婴儿喂养。
【中医诊断】根据《中医病证诊断疗效标准》：1.初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
2.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
3.患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
4！患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
【临床分期】根据《中医外科学》，依据本病的临床表现，分为以下三期：郁乳期：患者感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。
经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。
成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。
若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。
但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。
溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。
若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。
若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。
【鉴别诊断】本病须与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。
炎性乳癌：本病是一种少见的特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其是妊娠或哺乳期妇女。
表现为乳房迅速增大，常累及整个乳房，并可迅速波及到对侧乳房。
其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀，有轻微触痛。
检查患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身的炎性反应较轻微。
乳痈怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍乳痈的治疗方法，治疗乳痈常用的西医疗法和中医疗法。
乳痈应该吃什么药。
*乳痈怎么治疗？*一、西医药物治疗：1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。
2、局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。
3、早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。
4、全身应用抗生素。
为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。
手术治疗：一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。
浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。
在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。
切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。
进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。
如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。
哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。
所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。
脓液应常规作培养与药物敏感试验。
*二、中医*1、局部治疗：①如意金黄散以醋或白酒调成糊状，粘敷病变局部。
②鲜蒲公英60～120g，葱白30～60g，捣烂成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾扎紧，每天换药1次。
③三黄膏外敷：三黄膏，即黄柏、大黄、黄芩各等份，研成细面，用凉开水、蜂蜜或等量凡士林调成膏。
④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清热解毒、活血化瘀消肿的作用。
配方1：用芙蓉叶研成细面，用香油或茶叶水调，也可加等量凡士林调成膏。
配方2：芙蓉叶、大黄、黄柏、泽兰叶各24g，冰片6g，共研细末，用黄酒调敷或用凡士林调为软膏外敷。
*2、汤饮治疗：①鲜蒲公英250g，水煎服。
②细叶远志全草15～20棵，水煎服。
③鹿角粉3～9g，开水冲服。
④蒲公英、野菊花各9g，水煎服，每天1付。
⑤括楼牛蒡汤：熟牛蒡、生山栀、金银花、连翘各9g，全括楼(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘叶各4.5g，柴胡6g，黄苓9g。
2013年乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案2013年乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案【中、西医病名】中医病名：乳痈 TCD 编码：BWR020西医病名：急性乳腺炎 ICD-10 编码：N61 01【诊断标准】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston 主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
（1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
（2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
（5）患侧腋下淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。
（8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
组成：全瓜蒌15g、牛蒡子12g、柴胡12g、赤芍12g、蒲公英15g、橘叶15g、青皮10g、丝瓜络10g、鹿角霜15g。
加减用药：乳汁壅滞结块明显者加漏芦、留行子、路路通；乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽；热甚者加生石膏、生地；气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳；新产妇瘀露未净者加当归，川芎、益母草。
醉浆草治急性乳腺炎
作者：刘艳丽蒲昭和
来源：《家庭医药·快乐养生》 2013年第2期
我生完孩子后得了急性乳腺炎，不敢随便吃药，亲戚打听到一个偏方：取新鲜酢浆草全草
适量，洗净捣烂。
搓成黄豆大小药丸，塞入患乳对侧鼻孔，6小时后取出，再换1丸，每天换
药2～4次，l～2天可愈。
不知道这个是否能用，有无科学根据？
贵州遵义刘艳丽
点评：
急性乳腺炎（中医叫乳痈）是产后哺乳期妇女的常发病，为感染金黄色葡萄球菌等所致，
主要表现有乳房红肿、热痛、畏寒、发热等。
中医认为本病是产后肝郁气滞，乳络淤阻，日久
败乳蓄积，化热成痈。
酢浆草性寒，味酸，有清热利湿、凉血散淤、消肿解毒等功效，主治泄泻、黄疸、淋病、
赤白带下、衄血、咽喉肿痛、痈肿、疔疮、疥癣等疾。
酢酱草无论煎服，还是外用，均有较强
的解毒、消炎、退热功效。
《湖南药物志》载：酢浆草五钱，水煎服，渣捣烂外敷，可治乳痈。
现代研究表明，酢浆草茎叶含草酸盐、柠檬酸、酒石酸等，对金黄色葡萄球菌有抑制作用。
据
报道，有人采用本方治疗急性乳腺炎初期者10例，均获痊愈；治脓肿形成者5例，痊愈2例，无效3例，说明酢浆草治急性乳腺炎确有效果。
塞鼻法是中医常用的外治法，药物主要通过鼻腔黏膜迅速吸收进入血液而发挥疗效。
中药
鼻塞法治急性乳腺炎的报道不少，比如：以半夏合葱白、王不留行配皂角，以及单味药鲜芫花、公丁香、砂仁等，将它们捣烂或研末塞鼻治疗乳痈，均能取得良效。
（点评者：成都中医药大学副研究员蒲昭和）。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清热解毒法治愈乳痈病案：李某，女，38岁。
初诊：1991年3月19日。
主诉及病史：左乳肿痛三周余。
产后15天突然恶寒发热，左乳肿痛，经某院检查，诊为“急性乳腺炎”。
曾肌注青霉素及静脉点滴青霉素十余天，未见好转，遂来北京中医医院就诊。
患者高热烦急，体温持续在38℃以上，纳呆便干，小溲黄赤。
诊查:左乳外上方可触及一约12cm×15cm肿块，皮色焮红，疼痛拒按，未及波动感；左腋下可触及黄豆大小结节，按之微痛。
舌苔黄腻，脉滑数。
辨证：毒热内蕴，乳络阻隔。
治法:清热解毒，消肿止痛。
处方：瓜蒌20g 蒲公英30g 连翘10g 野菊10g 炒麦芽 30g 丹皮 10g 茅根 30g 生甘草 10g另：牛黄清热散 1 瓶分冲。
二诊:1991年3月26日。
患者服7剂药后，烧退，局部红肿已消，皮色正常，按之不痛，仅左乳外侧可摸及一约10cm×8cm 硬节。
纳食尚可，大便调和。
舌苔薄白，脉弦滑。
效不更方，继1服前方药 7 剂，以巩固疗效。
三诊：1991 年 4月 2日。
患者局部肿块已消，且无任何不适，纳可便调。
嘱注意饮食，注意排乳。
按语乳痈患者均为产后哺乳期之妇女，且以乳房部肿痛为主要症状表现。
若出现乳房肿块疼痛硬结，皮红拒按，伴有高热时，则说明邪毒内盛，应治以清解毒邪、消肿散结之法，常重用公英、野菊等清热解毒之品，以使热解结散。
此外，乳痈之初期的主要矛盾是乳汁瘀滞，此期应通乳与回乳并举。
一方面应用大量通乳之品，使瘀滞之乳络通畅，则瘀滞之乳汁有路可出；另一方面使用回乳之品，减少“上游”乳汁的分泌，以利瘀乳的排出。
一回一通，使瘀乳得散、肿块得消。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P396-397，王玉章医案。
王玉章，1916年生人，男，回族，河北省文安县人，北京中医医院主任医师、教授。
1932年启蒙，师承著名中医外科专家赵炳南，解放前开始在北京行医。
乳痈中医护理方案乳痈是乳房的一种炎症性病变，主要是指乳腺管内细菌感染所致的乳头和乳晕周围的局部炎症，常常伴随着红、肿、热、痛和有时有脓污漏出等症状。
中医认为，乳痈多由湿热郁闭、气血不畅引起，治疗过程中应以清热解毒、祛湿化痞、扶正固本为主要原则。
以下是乳痈中医护理方案。
1.饮食调理：饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物。
可以适量多吃含维生素C和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等，有助于增强免疫力，促进伤口愈合。
2.病情观察：密切观察乳痈发展情况，随时记录和评估症状变化。
如红肿症状逐渐加重，伴有高热、寒战等症状，应及时就医。
3.中药治疗：（1）清热解毒药物：如黄连、黄芩、连翘等，能清热解毒，抑制细菌繁殖，减轻炎症反应。
（2）祛湿化痞药物：如茯苓、泽泻等，能促进湿气排出，消肿止痛，改善局部循环。
（3）扶正固本药物：如黄芪、党参等，能调节人体免疫功能，增强抵抗力，加速病情恢复。
4.中医外治：（1）热敷：使用热水袋或热毛巾热敷患处，可以促进血液循环，加速脓污排出。
（2）中药外敷：使用煎煮成糊状的中药外敷，如黄连糊、连翘糊等，能直接作用于患处，具有清热解毒的功效。
（3）穴位按摩：可以按摩足三里、肝俞等穴位，可以疏通经络，调节气血，缓解乳痈症状。
5.心理调理：乳痈是一种疼痛且影响外貌的疾病，对女性朋友的心理产生一定的负面影响。
因此，在治疗期间，要给予患者关心和支持，帮助其保持良好的心态，积极面对疾病。
6.预防措施：乳房健康是女性朋友的重要问题，平时要注意卫生，保持乳房的清洁和干燥，避免乳头破裂和感染。
同时，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动，保持充足的睡眠和合理的饮食。
综上所述，乳痈的中医护理方案主要包括饮食调理、病情观察、中药治疗、中医外治、心理调理和预防措施等。
在治疗期间，患者应密切配合医师的治疗计划，遵守医嘱，并及时向医生反馈病情变化。
此外，患者也应保持良好的心态，注重个人卫生，预防乳痈的发生。
2013年乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案【中、西医病名】中医病名：乳痈 TCD 编码：BWR020西医病名：急性乳腺炎 ICD-10 编码：N61 01【诊断标准】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston 主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
（1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
（2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
（5）患侧腋下淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。
（8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。
继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。
全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。
舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。
伴高热不退，头痛，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
此时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。
3.溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。
若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。
若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。
若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。
（三）证候诊断1.气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。
伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。
苔黄，脉数。
2.热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。
或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。
舌质红，苔黄腻，脉洪数。
3.正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。
全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。
舌质淡，苔薄，脉弱无力。
【治疗方案】一、中医治疗方法（一）内治法1.辨证论治：（1）气滞热壅（郁滞期）治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
组成：全瓜蒌15g、牛蒡子12g、柴胡12g、赤芍12g、蒲公英15g、橘叶15g、青皮10g、丝瓜络10g、鹿角霜15g。
加减用药：乳汁壅滞结块明显者加漏芦、留行子、路路通；乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽；热甚者加生石膏、生地；气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳；新产妇瘀露未净者加当归，川芎、益母草。
（2）热毒炽盛（成脓期）治法：清热解毒，托里透脓。
方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。
组成：全瓜蒌15g、炮山甲（先煎）15g、皂角刺12g、赤芍12g、当归12g、黄芪12g、牛蒡子10g、连翘10g、蒲公英15g、丝瓜络10g、柴胡10g、甘草9g。
（3）正虚毒恋（溃后期）治法：补益气血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
组成：黄芪15g、党参12g、白术12g、茯苓12g、当归12g、炮山甲（先煎）10g、皂角刺10g、蒲公英12g、白芷10g、甘草10g。
2.常用口服中成药（1）炎立消胶囊：每次3片，每日3次。
清热解毒，消炎，用于急性乳腺炎等感染性疾病。
（2）夏枯草口服液：每次10ml，每日2次。
清火，明目，散结，消肿。
用于乳痈肿痛。
（3）夏枯草胶囊：每次2粒，每日2—3次。
清火，明目，散结，消肿。
用于头痛眩晕，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生，乳腺炎等症。
（4）新癀片：一次2～4片，一日3次。
清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。
（二）外治法1.郁滞期：（1）中药外敷法：金黄散，玉露散或双柏散，用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处；或用仙人掌去刺捣烂外敷。
（2）中药熏洗热敷疗法：根据病情需要选择，用蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）；或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。
2.成脓期：宜切开排脓。
在乳房部切口宜循乳络方向呈放射状，在乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口，以免损伤乳络而形成乳漏；切口位置宜取低位，以免袋脓。
可用针吸穿刺抽脓术：脓肿形成时，在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及压痛最明显处及时穿刺抽脓，采用注射器针筒抽吸脓液。
3.溃后药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏。
待脓净仅流黄稠滋水时，改用生肌散，红油膏盖贴。
脓腔较大，或切开创口渗血较多时，可用红油膏纱布填塞脓腔，1—2天后改用药线引流。
4.传囊若红肿疼痛按初起处理。
若局部已成脓应指，宜再作一辅助切口或拖线引流。
5.垫棉法可用于袋脓或乳汁从疮口溢出者。
袋脓者垫在脓腔下方；乳汁溢出者宜垫棉加绑缚，束紧患侧乳房。
6.乳头皲裂处理（1）复方白芷洗药外洗白芷12g、苦参12g、硼砂9g、石菖蒲12g、双花15g、公英15g、甘草6g 水煎外洗；（2）麻油、蛋黄油外涂。
二、技术疗法（一）手法治疗1.手法1：揉散法治疗急性乳腺炎初期技术适应症：气滞热壅型乳痈，20至40岁，病程小于7天，哺乳期妇女，伴发热恶寒，体温39°C以下，乳汁排泄不畅，或有乳头破碎，乳房局部结块，肿胀疼痛，可有同侧腋窝淋巴结肿大，局部肿块经诊断尚无成脓。
操作方法：手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。
取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲，乳房。
操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法5分钟，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。
根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约5-10分钟。
每次治疗时间20分钟，每日一次，五天一个疗程。
注意事项：严格掌握适应症；操作前后密切观察安全性指标；严格按照操作规程，保证安全性。
2.手法2：直接作用于患处，除宿乳消壅滞。
患者取坐位，先在患乳搽以少量润滑剂（如食用油），术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3-5分钟，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。
可配合刮痧疗法、真空罐疗法排乳。
注意事项：严格掌握适应症；操作前后密切观察安全性指标；严格按照操作规程，保证安全性。
3.针刺疗法：治法：疏肝和胃，清热散结。
主穴：肩井、期门、足三里、膻中、内关、乳根、少泽。
配穴：肝郁甚者加太冲；胃热甚者加内庭；发热者加曲池；火毒甚者加厉兑、大敦。
操作：诸穴均针用泻法，留针15分钟，每日1次。
4. 火针疗法取阿是穴（乳房肿块处），局部酒精常规消毒，选用粗火针，将火针烧红烧透，速刺阿是穴。
不留针。
深度3-5分。
出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗2-3次，5次为一疗程。
5. 乳头皲裂乳腺导管开口被上皮覆盖形成“白泡”者，可乳头局部消毒，以无菌探针刺破“白泡”推拿排乳。
6.灸法功效：温通活血，化瘀散结，治疗慢性炎性肿块，促使其消散。
取大小合适姜片、或葱白适量洗净后捣如糊膏状，敷于患处，厚约0.2厘米。
然后点燃艾条悬灸，每次施灸15～30分钟，每日灸治1～2次，3次为一疗程。
（二）手术疗法1.手术适应症急性乳腺炎脓肿形成时，需实施手术切开引流。
2.手术方式（1）乳腺内脓肿切开引流术：切口呈放射状，并与脓腔基底大小一致，切口位置选择在脓肿稍低的部位，以得到最佳引流而不致袋脓。
（2）乳晕部脓肿切开引流术：沿乳晕与皮肤的交界线、于波动感最明显处作弧形切口，避免伤及乳头下的大导管。
（3）乳腺后脓肿切开引流术：术前应再次穿刺以确定部位和深度，切口应选择疼痛最剧，炎性水肿最明显及脓腔的最低位，一般距乳房下反折部1-2cm 处弧形切开后进入脓腔。
三、术后处理术后换药：有坏死组织或者脓液较多时应用大黄油纱（自制药）；有少量坏死组织换药时应用创伤膏（自制药）；无坏死组织换药时应用生肌玉红膏。
四、术后并发症处理垫棉法可用于袋脓或乳汁从疮口溢出者。
袋脓者垫在脓腔下方；乳汁溢出者宜垫棉加绑缚，束紧患侧乳房。
五、护理调摄1.常规护理：负责入院介绍、入院评估、健康宣教。
2.心理护理：应有针对性地进行疏导、解释，以消除患者忧虑和恐惧，保持乐观的情绪。
3.饮食护理：饮食宜清淡、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
4.外治疗法护理：患乳外敷中药时，应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。
5.健康教育：妊娠后期常用温水清洗乳头，并及早纠正乳头内陷；培养良好的哺乳习惯，注意乳头清洁，每次哺乳后排空乳汁，防止淤积。
【疗效评定】（一）评价标准疗效判断标准综合疗效评定：参考《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）1.治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。
2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。
3.无效：反复“传囊”或形成乳漏。
积分疗效判定治愈：疗效指数≥90%。
显效：疗效指数70%～89%。
有效：疗效指数30%～69%。
无效疗效指数＜30%。
（二）评价方法参考《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
计算治疗前后积分改善率疗效指数（n）＝（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100% 【难点分析】1. 若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。
