非哺乳期乳腺炎临床研究诊治新进展

非哺乳期乳腺炎的临床诊治探析【摘要】目的：探讨非哺乳期乳腺炎的临床诊治方法及效果。

方法：选取我院自2011年1月至2013年1月收治的56例非哺乳期乳腺炎患者进行研究，观察分析非哺乳期乳腺炎发病原因、临床特点、诊断及治疗方法。

结果：该病病因尚不明确，然而与乳腺导管扩张及阻塞有直接关系，细针穿刺学、b超及病理检查是有效的诊断方法，疾病主要分为肿块型、慢性瘘管型及急性脓肿型，通过保守治疗、手术治疗等患者均痊愈。

结论：非哺乳期乳腺炎病因、病情复杂，临床诊治难度较大，易反复，因此临床治疗要针对患者病情制定针对性治疗方案，促进患者康复。

【关键词】非哺乳期；乳腺炎；保守治疗；手术治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0618—01非哺乳期乳腺炎是临床常见成人乳腺炎性病症，是由导管感染、先天性乳头内线、排泄不畅等导致乳晕下大乳管内扁平上皮阻塞或化生，大量细菌侵入输入管并大量繁殖而引起[1]。

非妊娠、哺乳期中青年妇女是多发人群，病情复杂且隐匿、疾病反复发作，因此临床诊治难度较大，治疗若不及时可导致病情长久不愈，严重影响患者生活质量，近年来疾病发生率呈现出上升趋势，严重影响女性健康。

笔者对我院自2011年1月至2013年1月收治的56例非哺乳期乳腺炎患者进行临床研究，具体报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料我院自2011年1月至2013年1月收治的56例非哺乳期乳腺炎患者，均为女性，年龄26-46岁，平均年龄（37.4±2.8）岁，病程12天-7年，平均病程（2.39±6.35）年，其中已婚46例，未婚10例，有哺乳史35例，未哺乳21例，患病部位：左侧27例，右侧24例，双侧5例。

1.2临床表现患者主要表现为乳房肿块、乳房疼痛、瘘管及发热等症状，具体构成比见表一：1.3临床分型乳房肿块型：乳房无痛或者出现轻微痛肿块，肿块局部皮肤未出现明显炎性表现，未出现全身症状，对患者乳房肿块进行体检时发现肿块边界清晰，局部出现轻微或者不明显压痛。

实用中西医结合临床2020年12月第20卷第17期手术是目前临床治疗胫骨Pilon骨折的主要手段，患者术后往往需要较长时间的康复，合理有效的康复措施对促进患者骨折康复有着极为重要意义[9~10]。

本研究对患者采用中医分阶段康复治疗联合西医康复治疗，取得了良好的临床效果。

本研究结果显示，观察组治疗优良率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组疼痛评分、功能评分、足部对线评分及总分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

这主要是由于常规西医治疗能够预防感染出现，并快速消除骨折部位的肿胀，促进康复；中医分阶段康复治疗会根据治疗时期的不同，选用不同的药物进行针对性治疗，其中桃红四物汤能够起到活血化瘀、消肿止痛的作用，有效减轻患者治疗初期的疼痛感，使患者能够保持良好的心态接受治疗；续骨活血汤能够起到合营生新、接骨续筋的作用，促使骨折部位新骨生成，促进骨折愈合；舒筋活血汤能够起到疏经通络、活血化瘀、强筋健骨的作用，促进病情康复，使身体机能迅速恢复；中药外部熏洗可以促进关节功能良好恢复。

综上所述，胫骨Pilon骨折患者接受中医分阶段康复治疗联合西医康复治疗，能够提高疾病治疗优良率，减少疼痛，促患肢功能恢复，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献[1]杨士勇,彭建刚,孙岩岩,等.中西医结合治疗胫骨Pilon骨折28例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(4):567-569,580.[2]李冬冬.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折对比研究[J].实用中西医结合临床,2017,17(1):31-32.[3]李峰,庞争取,张修春.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折疗效及对下肢功能康复的影响[J].临床外科杂志, 2018,26(5):377-381.[4]马继海,万春友,张涛,等.非超踝Taylor空间支架治疗胫骨Pilon骨折[J].中国矫形外科杂志,2017,25(22):2022-2026.[5]王和鸣,黄桂成.中医骨伤科学[M].北京:中国中医学出版社,2012.163-191.[6]曹辉,陶海,赵迎春,等.胫骨远端内侧、前内侧入路微创手术治疗Pilon骨折的疗效对比[J].检验医学与临床,2017,14(20):3032-3034,3037.[7]熊庆广,王永清,张庆杰,等.多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨pilon骨折的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,35(7):720-726. [8]梁刚,戴传强,张耀,等.三种手术方式治疗Ⅱ、Ⅲ型高能量胫骨pilon骨折的近远期疗效比较[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(4):1459-1463.[9]戴醒明,杨效宁,孙一公,等.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折疗效比较研究[J].现代生物医学进展,2017,17(32):6320-6323,6353.[10]马量,马秀玲.锁定加压接骨板内固定联合加味正骨紫金丹治疗胫骨Pilon骨折临床研究[J].河南中医,2017,37(3):459-461. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%（收稿日期：2019-12-11）乳腺微创旋切治疗非哺乳期乳腺炎的临床观察郑育民1李成宜2（1福建省福州经济技术开发区医院普外科福州350015；2福建省宁德市闽东医院乳腺外科福安355099）摘要：目的：探讨乳腺微创旋切治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果。

地塞米松联合庆大霉素在非哺乳期乳腺炎治疗中的临床应用探究发布时间：2022-05-26T07:53:09.987Z 来源：《中国医学人文》2022年6期作者：于海跃田一鸣通讯作者刘卫华李海超[导读] 目的：探讨地塞米松与庆大霉素的联合应用对于非哺乳期乳腺炎临床治疗效果的影响。

于海跃田一鸣通讯作者刘卫华李海超首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院北京 101400作者简介：于海跃，男，1992年6月，籍贯：北京市怀柔区，汉族，硕士研究生，目前职称：住院医师，研究方向：乳腺外科田一鸣，男，1993年2月，籍贯：北京市怀柔区，汉族，本科，目前职称：住院医师，研究方向：乳腺外科刘卫华，女，1983年12月，籍贯：北京市怀柔区，汉族，硕士研究生，目前职称：主治医师，研究方向：乳腺外科李海超，男，1990年9月，籍贯：北京市密云区，汉族，本科，目前职称：住院医师，研究方向：乳腺外科【摘要】目的：探讨地塞米松与庆大霉素的联合应用对于非哺乳期乳腺炎临床治疗效果的影响。

方法：将90例非哺乳期乳腺炎患者分为观察组（地塞米松联合庆大霉素）和对照组（庆大霉素）各45例，对比两组的治疗效果。

结果：观察组患者的治疗有效率（97.78%＞82.22%，χ2=4.444）高于对照组（P＜0.05），观察组患者的复发率（0＜13.33%，χ2=4.464）以及治疗后的白介素-6（IL-6）水平[（21.85±2.08）ρ /ng·L-1＜（28.49±2.36）ρ /ng·L-1，t=14.159]、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平[（39.61±4.33）ρ /ng·L-1＜（51.25±5.26）ρ/ng·L-1，t=11.464]低于对照组（P＜0.05）。

结论：在非哺乳期乳腺炎患者的临床治疗过程中，地塞米松与庆大霉素的联合应用，可以获得良好的应用疗效，有效促进患者病情的康复。

五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察【摘要】本研究旨在观察五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效。

研究选择符合条件的病例进行分组，采用五味消毒饮进行治疗，并进行疗效观察和并发症分析。

统计分析结果显示，五味消毒饮在治疗非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者中表现出较好的疗效，且未出现严重并发症。

结论部分指出五味消毒饮在该患者群中具有良好的应用前景和临床意义，并展望了未来的研究方向。

本研究为临床实践提供了有益的参考依据，为非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的治疗提供了一种新的选择，值得进一步深入研究和推广。

【关键词】乳腺炎、脓肿、乳腺炎脓肿、手术后、五味消毒饮、疗效观察、并发症、统计分析、应用前景、临床意义。

1. 引言1.1 背景介绍乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，主要表现为乳房的红肿疼痛、局部温度升高等症状。

乳腺炎通常会发生在哺乳期妇女中，但也有一部分非哺乳期妇女出现乳腺炎的情况。

乳腺炎严重的情况下，可引起乳腺脓肿，需要进行手术治疗。

对于非哺乳期乳腺炎脓肿期术后的患者，常规的治疗方法包括手术排脓、抗生素治疗等。

传统治疗方法存在一些局限性，如容易导致细菌耐药性、治疗周期长等问题。

寻找一种对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者更有效、更安全的治疗方法显得尤为重要。

1.2 研究目的研究的目的是探讨五味消毒饮在非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者中的疗效，评估其在促进患者康复和减轻患者痛苦方面的作用。

通过观察疗效，分析治疗方法的有效性和安全性，为临床提供可靠的治疗方案和经验。

通过本研究，期望能够为乳腺炎脓肿期术后患者提供更有效的治疗策略，提高患者的生活质量和康复率。

为进一步研究和推广五味消毒饮在乳腺疾病治疗中的应用提供科学依据和临床指导。

通过本次研究，希望可以为临床医生提供更为全面的治疗方案，为非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的治疗提供更多可选择的方法和途径，促进疾病的康复与预防。

1.3 研究意义乳腺炎是乳腺疾病中常见的一种，主要表现为局部胀痛、红肿、乳头溢脓等症状，对患者的身体和心理都会造成一定的影响。

非哺乳期乳腺炎研究进展非哺乳期乳腺炎是一类发生在女性非哺乳期、良性、病因不明的非特异性炎症性疾病。

由于其临床表现缺乏特异性，常造成误诊漏诊，须与乳腺癌尤其是炎性乳癌鉴别。

B超等是重要的辅助检查方法，但病理检查是诊断和鉴别诊断的金标准。

本病的主要治疗方式是以手术为主的综合治疗。

本文就非哺乳期乳腺炎的研究情况做一综述。

标签：非哺乳期乳腺炎；乳腺导管扩张症；导管周围乳腺炎；肉芽肿性小叶乳腺炎近年来，在医院的临床治疗实践中，随着孕期和产褥期卫生知识的普及以及人们生活水平、医疗水平的提高，哺乳期乳腺炎的发病率已经呈现下降趋势，而以往并不常见的非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）则呈上升趋势。

以往医生对于乳腺炎的认识多停留在急慢性乳腺炎层面上，且主要是哺乳期急性乳腺炎层面。

但是随着乳腺疾病的专科化程度提高，乳腺外科逐渐脱离普外科成为一个独立科室，NPM也更多的出现在外科医生面前。

提高对NPM的认识不仅可以提高妇女的生活质量水平，也减轻了家庭的医疗资源支出，一举多得。

1NPM定义NPM最早是由Ewing于1925年提出，又被称为慢性乳腺炎。

该病常见于女性的非哺乳期，是一种非特异性良I生的炎症性疾病，病因不明。

NPM是一组病症的统称，由几种亚类构成，包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，lVIDE）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）等。

研究显示，外伤、吸烟、乳头畸形等是NPM重要的危险因素，但在不同种族之间存在差异。

该病虽是由良性疾病构成，但使用抗生素治疗效果却不佳，一般需要采用手术治疗，但反复手术治疗仍不能治愈，治疗后仍有复发的可能，并可因脓肿破溃形成溃疡、瘘管或窦道，有些患者因此切除乳房，影响美观的同时也影响生活质量。

病理学检查是诊断NPM不同分型的良好方法，但该组疾病临床症状相似，其他辅助检查并无特异性表现，容易导致误诊误治。

区段切除术对非哺乳期乳腺炎的治疗效果乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，多见于哺乳期妇女，但也有少数非哺乳期妇女会出现乳腺炎。

乳腺炎的治疗方法有很多种，其中包括口服抗生素、非甾体抗炎药、理疗、中药等，但如果乳腺炎反复发作或严重程度较高，切除患处可能是一种有效的治疗方法。

本文将为大家介绍非哺乳期乳腺炎的治疗方式之一——区段切除术。

区段切除术是一种手术方法，主要是将乳腺炎病灶所在的乳腺组织切除，保留健康的乳腺组织，同时也保留了乳房的外形和功能。

这种手术方式适用于文化程度低、经济状况差、不能长期服用药物或不耐受药物治疗的患者。

对于非哺乳期乳腺炎患者，区段切除术的治疗效果一般较好。

研究表明，经过区段切除术治疗的乳腺炎患者，在手术1年后的复发率较低。

同时，区段切除术的手术创伤较小，恢复周期短，术后不易反复感染，对于不良反应或过敏药物治疗不佳的患者也有一定的临床意义。

手术前一定要进行详细的术前评估，包括乳腺拍片、B超等检查。

手术时需要进行全身麻醉或局部麻醉。

手术后需要密切观察伤口情况，注意包扎和伤口消毒，避免伤口感染。

术后需要积极进行乳房保健，包括正确佩戴文胸和避免流脓等情况的发生。

需要注意的是，区段切除术虽然可以有效治疗非哺乳期乳腺炎，但并不能完全预防其复发。

患者在术后需要积极调整生活方式，避免摄入过多的油腻食品、酒类和香烟等物质，同时也需要增加体育锻炼量，保持良好的心态和充足的睡眠。

总之，区段切除术是治疗非哺乳期乳腺炎的有效方法之一。

但对于手术的选择和治疗效果的评估，需要结合个体情况、患者意见等因素进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果和患者的满意度。

五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察随着科学技术的发展，医学领域的治疗手段也在不断地更新改进。

针对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的治疗，传统的药物治疗、手术治疗等方法已经不能完全满足患者的需求。

而五味消毒饮作为中医中一种常用的治疗方法之一，对于非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效如何，一直是医学界关注的焦点。

本文将对五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效进行观察和分析，并提供一些参考意见。

一、研究目的本次研究旨在观察分析五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的治疗效果，探讨其在临床应用中的有效性和安全性，为进一步推广和应用提供依据。

二、研究对象选取一定数量的非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者作为研究对象，包括年龄、病史等基本信息均符合入组标准的患者。

三、研究方法1.观察组：给予五味消毒饮治疗；2.对照组：给予传统治疗方法，如药物治疗、手术治疗等；3.观察指标：对患者的疼痛症状、体温、术后伤口愈合状况、乳腺组织炎症情况等进行观察；4.疗程：连续观察患者的治疗效果，记录相关数据。

四、分析结果经过一定时间的观察治疗后，发现观察组在治疗后的疼痛症状、体温、术后伤口愈合状况、乳腺组织炎症等方面，均表现出较好的疗效。

与对照组相比，观察组在治疗效果上有明显的优势。

五、讨论六、结论五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者有较好的治疗效果，能够有效缓解症状，促进患者的康复。

本研究也存在一定的局限性，研究样本较小，研究观察时间较短，临床安全性和长期疗效尚待进一步观察和评估。

还需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，为五味消毒饮在非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的应用提供更加可靠的依据。

同时也需要结合现代医学的理论和技术，加强中医与西医的结合，进一步探讨中医药在乳腺疾病治疗中的作用机制和临床应用。

[收稿日期]2022-10-28　[修回日期]2023-03-18[基金项目]安徽省重点研究与开发计划(202004j07020009);蚌埠医学院自然科学重点项目(2021byzd121)[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院肿瘤二外科,233004[作者简介]陈　晨(1989-),男,硕士,主治医师.[通信作者]金功圣,硕士,主任医师,教授.E⁃mail:jgs2007@[文章编号]1000⁃2200(2023)08⁃1035⁃05㊃临床医学㊃非哺乳期乳腺炎乳腺全部切除术后即刻行腹腔镜下带蒂大网膜乳房重建术应用研究陈　晨,刘先富,张晓静,陈延松,唐经纬,金功圣[摘要]目的:探讨非哺乳期乳腺炎病人行乳腺全部切除术后即刻腹腔镜下带蒂大网膜乳房重建的临床应用㊂方法:选取复杂难治型非哺乳期乳腺炎病人52例,其中35例为观察组,行乳腺全部切除术后即刻腹腔镜下带蒂大网膜乳房重建术;17例为对照组,行乳腺区段切除术后行腺体对拢缝合㊂观察并记录2组病人手术相关指标及术后6个月的疾病复发率㊁并发症发生率及美容效果等㊂结果:观察组手术时间明显长于对照组,术后引流管留置时间明显短于对照组(P <0.01)㊂术后随访6个月,对照组术后炎症复发3例,术后复发率为17.65%,观察组无术后复发病例㊂2组病人术后美观效果及满意度差异均有统计学意义(P <0.01)㊂结论:乳腺全部切除术后即刻腹腔镜下带蒂大网膜乳房重建术在复杂难治疗型非哺乳期乳腺炎乳腺炎治疗中安全可靠㊁复发率低㊁美容效果好,值得推荐㊂[关键词]非哺乳期乳腺炎;带蒂大网膜;乳房重建[中图法分类号]R 655.8 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.08.005Study on the application of immediate laparoscopic pedicled greater omental breastreconstruction after total mastectomy for non⁃puerperal mastitisCHEN Chen,LIU Xian⁃fu,ZHANG Xiao⁃jing,CHEN Yan⁃song,TANG Jing⁃wei,JIN Gong⁃sheng(Department of Tumor Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To investigate the clinical application value of immediate laparoscopic pedicled greater omental breastreconstruction after total mastectomy for non⁃puerperal mastitis.Methods :A total of 52patients with refractory non⁃puerperal mastitis were divided into the observation group(35cases)and control group(17cases).The observation group was treated with laparoscopic pedicled greater omental breast reconstruction immediately after total mastectomy,and the control group was treated with glandularsuture after breast segmentectomy.The postoperative indexes,recurrence rate,complication rate and cosmetic effects were observed and recorded in two groups.Results :The operation time in the observation group was significantly longer than that in control group,and the indwelling time of the postoperative drainage tube in the observation group was significantly shorter than that in control group (P <0.01).After 6months of postoperative follow⁃up,the postoperative inflammation recurred in 3cases in the control group,and the recurrence rate of which was 17.65%.No case in the observation group recurred after operation.The differences of the ostoperative aesthetic effects and satisfaction were staistically significant between two groups(P <0.01).Conclusions :The immediate laparoscopic pedicled greater omental breast reconstruction after total mastectomy is safe,reliable,has low recurrence rate and good cosmetic effects in the treatment of complex and refractory non⁃puerperal mastitis,which is worthy of promotion.[Key words ]non⁃puerperal mastitis;pedicled greater omentum;breast reconstruction 非哺乳期乳腺炎(non⁃puerperal mastitis,NPM)是一种没有明显病因的非特异性炎性乳腺疾病,虽然是良性病变,但其较高的复发率㊁抗生素疗效不佳及反复的脓肿形成及破溃,对病人的心理和生理造成伤害[1]㊂不同于哺乳期乳腺炎发病率的下降[2],近些年来NPM 发病率呈现逐年上升趋势[3]㊂文献[4]记载,国外NPM约占乳腺良性疾病发病率的[30]　LI Q,WANG F,ZHANG YM,et al .Activation of cannabinoidtype 2receptor by JWH133protects heart against ischemia /reperfusion⁃induced apoptosis[J].Cell Physiol Biochem,2013,31(4/5):693.[31]　FREEMAN⁃ANDERSON NE,PICKLE TG,Netherland CD,et al .Cannabinoid (CB2)receptor deficiency reduces the susceptibility of macrophages to oxidized LDL /oxysterol⁃induced apoptosis[J].J Lipid Res,2008,49(11):2338.(本文编辑　刘梦楠)3%,而国内为4%~5%㊂目前药物等保守治疗NPM效果不明显,并且伴有较高的复发风险,外科治疗仍是其最重要的治疗方案[5-6]㊂然而,传统的病灶清除术或乳房大区段切除术,术后会出现乳房的严重缺损,研究[7-9]显示,腺体损失超过20%时即可对乳房外形造成严重影响㊂并且,术后复发率高,乳腺部分切除对于复杂难治期NPM的效果不理想㊂对于病灶广泛(≥3个象限)㊁病程时间较长(数月甚至数年)及反复治疗后复发的病人,无法通过常规治疗手段达到治疗目的,一般病人有强烈的手术意愿,通过病人及家属同意也可行全部腺体切除术及乳房重建[3,10]㊂大网膜来源于胃背系膜,是主要成分为腹膜㊁脂肪及血管等组成的四层膜结构,具有丰富的血供及强大的抗感染和吸收能力[11]㊂随着近些年腹腔镜的发展和普及,取大网膜手术仅需3~4个操作孔即可代替以往腹部的长切口,使得大网膜乳房再造手术更加微创和安全[12]㊂对于反复复发的乳腺炎病人,我科室开展了乳腺全部切除+即刻带蒂大网膜乳房重建术的对照研究,现将手术过程及经验作一分享㊂1　资料与方法1.1　一般资料　病人均为女性,病变范围累计2个或多个象限,均有多次乳腺炎性肿块清除手术史或乳腺区段切除术后复发且抗生素㊁激素应用无效㊂术前告知病人及家属2种手术方式的优势及风险,病人及家属均知晓同意手术方式选择,并签署知情同意书㊂其中观察组35例,行乳腺全部切除术后即刻腹腔镜下带蒂大网膜乳房重建术;对照组17例,行乳腺区段切除术后行腺体对拢缝合㊂2组病人年龄㊁病变所在象限分布和曾行手术次数差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(n)分组n年龄/岁炎性及坏死组织所在象限　2 3 4　此次手术前手术次数1次 2次 3次　部位(左侧)观察组3533.8±5.1181161712617对照组1734.7±4.19538638χ2 0.63*0.020.010.01 P >0.05>0.05>0.05>0.05 *示t值1.2　方法　2组病人均行全身麻醉后手术㊂对照组病人行乳腺炎性肿块区段切除,对于剩余腺体游离后对拢缝合;观察组完全切除乳腺腺体后行带蒂大网膜乳房重建术㊂1.2.1　对照组　术中切除炎性及坏死组织所在区段,稀聚维酮碘水反复冲洗创面后0.9%氯化钠溶液反复冲洗㊂游离术区两侧腺体,对拢缝合㊂1.2.2　观察组　1.2.2.1　保留乳头乳晕复合体全乳切除术　尽量从原手术切口入路行 保留乳头乳晕复合体乳腺单纯切除术”,术中需要彻底切除腺体并且切除部分变质坏死脂肪,同时尽量多地保留健康皮肤(见图1~2)㊂术后予以稀聚维酮碘水反复冲洗创面后0.9%氯化钠溶液反复冲洗㊂将用于切除乳腺腺体的可能污染器械全部靠边放置,不再使用㊂主刀及助手更换手套,术区加铺无菌巾㊂1.2.2.2　建立腹腔镜操作孔　取脐下切口10mm 作为观察孔置入气腹针,控制二氧化碳气体达到腹腔镜需要的压力(12mmHg)和气体流量(35L/ min)㊂观察孔置镜观察大网膜的体积及是否合并腹腔粘连或肿瘤等㊂确认大网膜组织量充足并且无合并腹腔疾病后,依次置入5mm操作孔(反麦氏点)和5mm辅助操作孔(观察孔右侧10cm)㊂对于操作困难的病人,为了牵拉大网膜获得更好的手术视野,也可于左或右上腹置入5mm辅助操作孔㊂1.2.2.3　获取带蒂大网膜组织　腹腔重要脏器血管较多,为了尽可能保护重要脏器血管,减少出血,推荐应用超声刀行大网膜的分离和止血㊂充分牵拉㊁显露大网膜与结肠附着处,距离结肠1cm处向左游离大网膜㊂此处为疏松的无血管区,手术操作更加安全高效,见到胃后壁后,继续离断脾胃韧带,减少牵拉对脾脏的损伤㊂接着寻找离断网膜左血管,一般此血管较为纤细,超声刀即可断凝㊂随后沿胃大弯紧贴胃壁向右游离大网膜至幽门环,术中尤其要注意对血管弓及胃壁的保护,避免血肿及胃瘘的发生而导致手术失败㊂胃网膜右血管位于幽门环附近,因此幽门环附近的操作需谨慎缓慢㊂如果术中幽门环难以辨别,可以寻找幽门静脉作为提示㊂确认大网膜蒂网膜右动静脉完整保留后,回到大网膜与横结肠连接处,自其中点至结肠肝曲完整充分离断大网膜㊂右半部分大网膜与结肠连接更加紧密,存在结肠系膜和中动脉误伤风险,术中须注意找对层次,谨慎操作㊂1.2.2.4　建立皮下遂道　皮下遂道为大网膜从腹腔转移至病人乳房的通道㊂可以从腹腔内外两边建立皮下遂道㊂首先,腹腔镜下寻找腹直肌与病人肋弓下缘交点,以此为起点逐层切开腹膜至腹直肌前鞘;接着,取患乳下皱襞或剑突下切口,游离皮下及脂肪组织直至腹直肌前鞘打通皮下遂道㊂遂道建立的过程中腹腔内外切口长度一般取3cm,与大网膜蒂的宽度相适应㊂切口过短容易挤压大网膜蒂而影响血供,切口过长容易增加切口疝的发生率㊂由于大网膜蒂通过皮下遂道时会增加膨隆感,可去除皮下部分脂肪而创造更大空间,减少对胃网膜右血管的压迫,同时增加术后美感㊂此外,此切口也可在手术开始时建立作为腹腔镜的辅助孔,从而协助大网膜的切取和转移㊂1.2.2.5　大网膜的取出和乳房重建　腹腔镜辅助下,通过卵圆钳将大网膜拖出体外(见图3),注意避免大网膜蒂的牵拉和扭转,否则可能会导致大网膜的缺血坏死和感染等㊂取出大网膜后填充到原腺体所在区域㊂放置负压引流管,无张力皮内缝合皮肤㊂1.2.3　术后处理　2组病人术后抗生素对症治疗3~5d,病人通气功能恢复,无发烧㊁白细胞升高后即可办理出院㊂1.3　观察指标　(1)比较2组病人手术相关指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁引流管留置时间和术后住院时间㊂(2)比较2组术后6个月的疾病复发率㊁并发症发生率㊂(3)美观效果和病人满意度:由2位医生参与评价,将重建乳房美观效果分为四个等级㊂优,病人重建乳房位置㊁体积㊁外形与健侧几乎无差异,病人非常满意;良,重建乳房体积与健侧差距不超过1/4,位置差距较小,着衣后差距不明显,病人满意;一般,两侧乳房差距不超过1/2,位置差距较大,病人不满意;差,双侧乳房体积差距超过1/2,位置有明显差距,着衣后差距仍较大,病人很不满意[13]㊂1.4　统计学方法　采用t 检验㊁χ2检验和秩和检验㊂2　结果2.1　2组病人手术相关指标比较　观察组手术时间明显长于对照组,术后引流管留置时间明显短于对照组(P <0.01);2组术中出血量和住院时间差异均无统计学意义(P >0.05)(见表2)㊂2组均无术后出血及感染病例,观察组病人术后均无大网膜感染坏死,无肠梗阻㊁肠粘连㊁切口疝㊁切口感染等并发症发生㊂表2　2组病人手术指标比较(x ±s )分组n 手术时间/min术中出血量/mL引流管留置时间/d术后住院时间/d 观察组35110.12±27.5113.54±3.58 5.58±2.67 5.23±1.25对照组1770.97±22.4512.87±4.339.21±3.174.61±1.84t5.480.59 4.32 1.43P<0.01>0.05<0.01>0.052.2　2组病人预后情况　术后随访6个月,对照组术后炎症复发3例,术后复发率为17.65%(3/17),观察组无术后复发病例㊂2.3　2组病人术后乳房美观效果和满意度比较　随访6个月,对照组病人乳房缺损较为严重,外形变化较大(见图4~5);观察组病人重建乳房外形自然,有下垂感,未见乳房孪缩㊁僵硬,未见疾病复发病人,对胃肠道功能无影响㊂2组病人术后美观效果和满意度差异均有统计学意义(P <0.01)(见表3㊁图4~5)㊂表3　2组病人美观效果和满意度比较(n )分组n美观效果优 良 一般 差　满意度非常满意　满意　不满意　非常不满意　对照组1723752375观察组352085220852u c 3.663.66P<0.01<0.013　讨论3.1　非哺乳期乳腺炎全乳切除后大网膜乳房重建的优势　乳腺全切术后重建可分为假体植入重建㊁自体组织重建及两者联合重建㊂假体重建应用较广泛,无需增大额外的损伤,但病人常需要承担高昂的医疗费用;由于胸大肌无法对假体形成完整的包裹,常常需要应用补片或脱细胞异体真皮等人工材料包裹假体,无疑进一步加重了病人的经济负担㊂自体重建的材料包括(扩展型)背阔肌皮瓣㊁脂肪移植㊁腹直肌皮瓣等,有效避免了假体补片带来的高昂医疗费用,也避免了植入物带来的感染㊁假体取出㊁淋巴瘤等风险,但对供区如背部㊁腹部等有较大的创伤,同时肌肉离开供区后的萎缩特性也一定程度上影响了重建效果㊂ 与临床常见的假体乳房重建相比,大网膜更加经济㊂且大网膜含有丰富的脂肪组织,柔软自然,具有一定的下垂感,更加接近与正常乳房外形和触感㊂与其他自体组织乳房重建对比,大网膜的重建对于供区的损伤更小,尤其腹腔镜技术的普及,使得此术式的损伤和供区美观效果与胆囊切除手术相当,病人更加容易接受㊂同时,大网膜具有丰富的血供系统和血管再生能力,充填到乳头乳晕下可改善乳晕区血供,减少乳头乳晕坏死风险[14]㊂此外,大网膜具有强大的抗感染和吸收能力,很大程度降低了术区感染和积液的发生率,缩短了引流管的放置时间,减轻病人痛苦[14-15],此项优势对NPM手术病人意义更加重大㊂引起NPM的病因不明确,研究[1,16-17]显示,可能与肥胖㊁乳头内陷㊁高催乳素水平㊁较早月经初潮年龄和较长时间的哺乳等有关㊂虽然NPM病因不明,但是其基本的病理特性为导管周围的炎性细胞浸润(导管周围乳腺炎)或非干酪样肉芽肿(肉芽肿性小叶乳腺炎)㊂对于NPM反复复发的特性,乳房腺体的全部切除从根本上解决了炎症复发的基础,极大降低或几乎消除了复发风险,终结了NPM病程,解除了病人痛苦㊂并且大网膜的抗感染能力也一定程度上对抗残留炎性组织的炎性反应,进一步减少了NPM术后局部复发的可能㊂同时对于NPM术后术区渗液多㊁引流管放置时间较长的问题,大网膜的吸收特性也大大缩短了术后拨管时间,有些病人甚至可以术后3d拔管出院,节约了住院费用,病人满意度较高㊂3.2　大网膜乳房重建的争议和问题　大网膜具有诸多优点,也有无法回避的问题和争议㊂首先,大网膜的容量与病人的体型特点无明显相关,只有术中在腹腔镜直视下评估,这给手术增加了一定的失败或术后再造乳房不美观风险㊂其次,大网膜被取出后,腹腔失去了局限炎症的 器官”,增加了病人后期急腹症后炎症腹腔广泛播散的顾虑[15]㊂最后,腹腔镜手术对于多数乳腺外科医生来说并非常规手术,需要一定的学习曲线,或者需要多学科协作,这也一定程度上增加了手术的难度和风险㊂在临床工作中,不应为了这些未发生的顾虑而草率放弃这一术式;当然也不能在没有充分准备和系统培训的基础上贸然开展此项技术㊂我科室既往曾长期开展胃癌根治术㊁结直肠癌根治术等消化道手术,熟悉腹腔解剖,并充分掌握腹腔镜等技术操作㊂对于无腹腔类手术经验的乳腺外科医生,需要长期系统的培训和学习,或者请胃肠外科医生协助获取带蒂大网膜[11]㊂3.3　重建术后并发症的预防和处理　根据以往国内外文献记载,并发症包括:大网膜缺血坏死㊁牵拉感㊁胃肠功能紊乱㊁腹壁切口疝等[18-22]㊂大网膜有丰富的血供,一般坏死多为局部坏死,多为胃网膜右血管蒂的扭转㊁压迫或破损所致㊂局部缺血坏死也可为动脉弓损伤导致,多表现为局部窦道,常需要手术去除坏死的组织㊂如发现乳房整体较为僵硬,也要考虑全部坏死㊁手术失败的可能㊂为避大网膜缺血的发生,术前可通过CT三维血管重建来明确大网膜供应血管情况,了解其是否存在畸形或变异;术中游离胃大弯时尤其要注意对动脉弓的保护,确保其留在大网膜组织内,同时要注意胃网膜右血管的完整和通畅;若发现存在可能大网膜的血供障碍,可通过吲哚菁绿荧光显像缺血部位并予以切除,一定程度降低局部坏死的发生率[14-15]㊂血管蒂游离不充分引起长度欠缺多为腹腔牵拉感的原因,严重的病人甚至会因为牵拉导致结肠成角而引起不全性肠梗阻㊁便秘等消化功能障碍,因此,术中要充分游离大网膜血管蒂,尤其是肝结肠韧带处,应以腹腔镜气腹状态下血管蒂无张力参考标准[14]㊂切口疝多为切口相对于血管蒂过宽引起,对于肥胖的病人更易发生㊂一般切口略大于大网膜蒂0.5~1.0cm,切口过宽时应予以缝合以减少切口疝的发生率[14]㊂国外研究[18]显示,大网膜乳房重建总并发症的发生率为10%,其中部分大网膜坏死为4.15%,皮瓣坏死约为2%㊂我国大陆此类手术的总并发症发生率为12.1%,其中术区积液和局部皮肤坏死发生率分别为2.5%和2.2%,而大网膜部分坏死的发生率较低为1.2%[22]㊂由此可见,行大网膜乳房重建手术安全性较高,在术前充分准备和术中经验丰富的外科医生主刀下,并发症的发生率较低㊂我科开展此类手术,均未见明显短期或长期并发症,可能与术者既往长期从事乳腺及胃肠道手术,对术区解剖较为熟悉有关㊂当然,目前病例数目仍然较少,具体并发症发生情况有待手术量的进一步增加㊂NPM是一类病因不明的乳腺炎性疾病,其易复发的特性对病人身心健康造成严重伤害㊂单纯腺体切除术最大程度上降低了复发风险,切除术后行即刻大网膜乳房重建也为乳腺炎的炎症病人提供了针对性的解决方案,开辟了新的思路㊂大网膜作为乳房重建的供体安全可靠㊁切口隐蔽,创伤小㊁术后恢复快,减轻病人痛苦[12]㊂大网膜质地柔软可塑性强的特性,使其外形和手感更加接近乳房,术后乳房几乎无萎缩[22],病人美观满意度高㊂大网膜强大的吸收和抗感染能力,可减少术后术区积液的发生,减少拨管时间和住院时间㊂目前,还有诸如大网膜坏死㊁切口疝等并发症的难题需要解决,同时也有大网膜离开腹腔后,是否会对腹腔脏器发生不利影响等顾虑不可回避㊂随着此类手术的逐步探索和开展,相信此类顾虑会逐一解决,此术式会成为复杂难治型NPM病人的重要选择之一㊂[参考文献][1]　周飞,刘璐,余之刚.非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):755.[2]　顾岳山,叶京明.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1276.[3]　屠道远,甄林林,李振,等.非哺乳期乳腺炎病因学研究进展[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2018,12(1):55. 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曲安奈德治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果观察【摘要】目的:探讨曲安奈德在非哺乳期乳腺炎患者中的临床治疗效果。

方法：选取2010年1月至2015年8月我院诊治的396例非哺乳期乳腺炎患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用泼尼松治疗，实验组采用曲安奈德治疗，比较两组疗效。

结果：两组患者治疗前乳房结块差异不显著（P>0.05）；实验组治疗后乳房结块，显著小于对照组（P<0.05）；实验组药物不良反应发生率为7.5%，复发率为2.5%，显著低于对照组（药物不良反应发生率为17.5%，复发率为12.5%）（P<0.05）。

结论：非哺乳期乳腺炎患者采用曲安奈德治疗效果理想，药物不良反应发生率较低，值得推广应用。

【关键词】曲安奈德；非哺乳期乳腺炎；治疗效果乳腺炎是临床上常见的疾病，它属于乳腺的急性化脓性感染，在哺乳期妇女中比较常见。

数据结果显示：哺乳期乳腺炎发生率为3%-33%。

但是，乳腺炎不仅仅局限于哺乳期妇女，多数慢性乳腺炎继发于急性炎症治疗或治疗不当者中。

患者发病后主要以红点、红线、脓肿等为主，影响患者正常生活和工作。

目前，临床上对于费哺乳期乳腺炎更多的以泼尼松治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是药物不良反应发生率较高，治疗预后较差。

近年来，曲安奈德在非哺乳期乳腺炎患者中广为应用，且效果理想[1]。

为了探讨曲安奈德在非哺乳期乳腺炎患者中的临床治疗效果。

选取2010年1月至2015年8月我院诊治的396例非哺乳期乳腺炎患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2015年8月我院诊治的396例非哺乳期乳腺炎患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组有198例，年龄为（21.4～48.9）岁，平均（31.2±2.6）岁；对照组有198例，年龄为（20.5～50.4）岁，平均（32.4±2.4）岁。