胸腔积液气胸脓肿

简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点胸腔闭式引流是一种常用的治疗胸腔积液或气胸的方法。

它通过引流管将胸腔内积液或气体排出，以恢复胸腔的正常功能。

本文将简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点。

一、胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流适用于以下情况：1. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是血液、淋巴液或脓液。

胸腔闭式引流可以通过引流管将积液排出，缓解胸腔内压力，促进胸腔内液体的排出。

2. 气胸：气胸是指胸腔内积聚的气体，导致胸腔内压力增加，肺无法充分膨胀。

胸腔闭式引流可以通过引流管将胸腔内的气体排出，使肺恢复正常功能。

3. 胸腔手术后：胸腔手术后可能会导致胸腔内积液或气胸的发生，胸腔闭式引流可以及时排除积液或气体，减少并发症的发生。

二、胸腔闭式引流的护理要点1. 检查引流系统：定期检查引流系统是否畅通，如引流管是否扭曲或堵塞，瓶内液位是否正常等。

2. 观察引流液性状：定期观察引流液的颜色、量和性状。

正常情况下，引流液应呈鲜红色或淡红色，并逐渐减少。

如引流液的颜色突然变为鲜红色或鲜红色增多，可能表示出血或感染。

3. 注意引流系统的密封性：保持引流系统的密封性，避免外界空气进入胸腔。

检查胸腔闭式引流系统的负压是否正常，确保负压稳定。

4. 定期更换引流瓶：根据引流液的颜色和量，定期更换引流瓶。

一般情况下，引流液量明显减少后可考虑拔除引流管。

5. 注意引流管的固定：确保引流管的固定牢固，避免引流管的脱落或移位。

避免引流管与床单、衣物等摩擦，以免引起感染或出血。

6. 观察患者症状：定期观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等。

如出现异常症状，应及时报告医生。

7. 注意个人卫生：护理人员在进行护理操作前应洗手，并佩戴洁净的手套。

护理过程中，避免与其他物品接触，以免引起感染。

8. 安全防护：在处理引流液或更换引流系统时，应采取相应的安全防护措施，如佩戴口罩、护目镜等，避免引流液的溅射。

总结：胸腔闭式引流适用于胸腔积液、气胸以及胸腔手术后的患者。

胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流是一种用于治疗胸腔积液或气胸的常见方法。

其原理是通过在胸腔内置入引流管将积液或气体引流出来，以恢复胸腔内正常的压力和功能。

首先，胸腔积液是指在胸腔内堆积的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液，导致胸腔内压力增高，影响心肺功能。

胸腔引流的目的就是将这些积液引流出来，恢复胸腔的正常形态和功能。

胸腔闭式引流一般通过胸腔引流管进行，引流管一端插入胸腔内，直接与积液相连，另一端通过容器与负压引流设备相连。

引流管的选择根据患者的具体情况和需要进行，常见的有胸腔引流管和胸腔引流瓶。

胸腔闭式引流的原理主要包括以下几个方面：1. 负压：胸腔引流的引流管与负压装置相连，可以建立一定的负压环境，利用负压吸引积液或气体从胸腔引流出来。

负压可以促进引流液的流动，减少胸腔内压力。

2. 重力引流：引流管的排液端通常位于胸腔内最低的位置，利用重力作用将积液引流出来。

通过保持引流管通畅，引流液可以通过管道自行排出。

3. 负压缓释系统：为了防止负压过高引起组织损伤，一般会使用负压缓释系统，可以根据需要调节引流系统的负压大小，保持合适的引流效果。

4. 贴身保护：引流管术后需固定在患者的胸壁上，避免被牵拉或滑动。

引流管需要定期更换，以防止堵塞。

胸腔闭式引流的主要优势是可以确保负压环境的稳定，减少并发症的发生。

对于胸腔积液或气胸的治疗来说，胸腔闭式引流可以帮助恢复肺的膨胀和正常功能，减轻胸腔压力，改善患者的症状和生活质量。

需要注意的是，胸腔闭式引流需要在严格的无菌条件下进行，以避免感染的发生。

术后要密切观察引流液的性质和量，及时发现并处理并发症，如感染、漏气等。

总之，胸腔闭式引流是一种常见且有效的治疗胸腔积液和气胸的方法。

通过建立负压环境和重力引流等原理，可以将积液或气体从胸腔引流出来，恢复胸腔的正常功能，改善患者的症状和生活质量。

胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。

正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。

胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。

胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

这些情况都会导致胸腔积液的产生。

二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。

这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。

三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。

四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。

五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。

此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。

临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。

不同病因引起的症状有所不同。

例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。

引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。

1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。

2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。

肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。

偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。

如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。

8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。

具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。

•脓胸的胸腔积液特点胸腔积液分为漏出液和渗出液，而脓胸属于渗出液。

胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。

实验室检查：1.常规检查(1)外观：渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重＞1.018。

脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。

阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。

曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。

乳糜胸液呈乳白色，可自凝。

(2)细胞计数和分类：渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。

肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。

胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主；嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。

2.生化检查(1)pH：结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH＜7.30，而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH＜7.0。

(2)蛋白质：渗出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＞0.5，Rivalta试验阳性。

(3)葡萄糖：葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。

3.酶学测定(1)腺苷脱氨酶(ADA)：感染性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高，＞45U/L。

(2)乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值＞0.6，则可诊断为渗出液。

气胸、血胸、脓胸都要怎么治脓胸是胸腔积脓，是胸腔的严重感染，这些脓液积聚在肺的下缘，对肺组织由下往上压迫，而且患者通常都有严重的呼吸困难，高热，咳嗽，咳脓痰，如果不及时的对脓液进行穿刺抽吸的话，就会形成一个凝固性的使呼吸受限的脓胸，慢慢形成后期的包裹性脓胸也是非常有可能。

气胸是胸腔积气，就是在肺间可以发现阴影，这个时候就可以知道它是由上往下对肺组织的压迫。

血胸就是胸腔积血，最常见的原因是外伤所导致的血胸，比如说车祸伤，锐器刺杀伤，还有平常所见的就是肺部肿瘤，恶性的肿瘤也会出现血胸，比如说肺癌。

气胸的治疗方法正常人胸膜腔是一个不含空气的密闭潜在性腔隙，若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。

随着胸膜腔里体量的增加，压力也会随之增加，挤压肺部最终导致肺脏被压缩萎陷，多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。

导致气胸的常见因素包括：胸部外伤、肺部疾病、肺大疱破裂和机械通气，发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛，轻症患者可能没有症状，而病情严重的患者，症状会很快出现，甚至可能导致休克。

胸痛是气胸的最典型的症状，大多数的患者都会出现剧烈或者是撕裂一样的疼痛，在进行呼吸运动或者是咳嗽的时候疼痛会增加，病变处的疼痛更为明显。

患者还会有呼吸困难的症状，大多数患者在胸痛以后就会出现气短胸闷和呼吸困难的情况，轻度的患者会有胸闷憋气并且逐渐加重。

咳嗽也是胸痛患者最常见的症状，多数为刺激性的干咳，是由于气的刺激到胸部而产生的，咳嗽不严重，这种咳嗽没有痰或者是有少量的血丝，合并脓胸的患者还会咳出脓性痰。

休克也是气胸患者的症状，休克症状一般通常发生在张力性气胸的患者身上，是由于心脏和肺脏严重受到挤压，导致功能障碍所引起的。

气胸的治疗目的是使患病一侧的肺复张，治疗导致气胸的疾病，以及减少复发。

不同程度的气胸患者采取的治疗的方法也不一样，常用的治疗方法也不一样，常用的治疗方法包括保守治疗、抽气治疗和手术治疗。

1.一般性状：
①一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。

漏出液比重大多小于1.015，大于1.018则为渗出液。

②混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。

③臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。

④黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。

⑤血性液体常见于穿刺损伤，均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。

⑥乳糜胸液体呈白色乳状，且离心不能使之沉淀，此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。

⑦无色透明一般为漏出液，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。

2.细胞计数和分类：
(1)细胞计数：漏出液中有核细胞数量常低于
100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万
×106/L。

(2)细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。

渗出液中细胞较多：
①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意。

脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。

2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。

重症病人有紫绀等症状。

3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。

4.白细胞和中性粒细胞计数增多。

5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。

若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。

CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。

6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。

检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。

2.胸腔穿刺检查。

治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。

必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。

2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。

3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。

穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。

4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。

手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。

术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。

erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。

pay n to the drainage volume and the nature of the pus。

and ensure the ___。

Recheck the chest X-___。

4.After 2-3 weeks of closed drainage。

when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。

胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。

临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。

胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。

二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。

临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。

干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。

随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。

胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。

三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。

）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。

恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。