气胸患者的护理查房 PPT课件

病史简介
生命体征： T：37℃，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分， 血压132/66mmhg 实验室检查： 血气分析：PH:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg
病史简介
实验室检查：
血常规：红细胞2.92X1012 Hb:87g/L C反应蛋白：16mg/L 血生化: 总蛋白:54.7g/L 白蛋白：29.5g/L 球蛋白：29.5g/L 食物药物过敏史：无
老年性痴呆、 萎缩性胃炎 右侧疝气修补术术后
病史简介
患者于2016年7月21日在多次进食后呛 咳后咳嗽、咳痰，量多，为黄色浓痰，不 易咳出。2016年7月26日出现发热，最高 体温达到38.1℃，伴有呼吸音困难，家属 给予口服消炎药及退热药后，效果不佳， 于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。
病史简介
饮食： 食欲差 休息睡眠：一般 排泄： 假性导尿 自理能力： 丧失
病史简介
神志：清楚 精神：差 营养：差，消瘦明显 活动能力：被动体位，查体不配合 听力：丧失，不应答
入院后主要护理问题?
入院后主要护理问题
1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分 泌物过多，呼吸肌疲劳有关
2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力 有关
气胸患者的护理查房
查房目的
掌握气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 掌握气胸临床观察
查房内容
气胸相关知识 主要治疗 病情介绍 护理诊断及护理措施
概念
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、
细小气肿泡自发破裂，
使肺及支气管内气体
进入胸膜腔所致的气胸
1. 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 2. 腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～ -1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼气时-0.3~0.5kpa(-3～-5cmH2O) 3. 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通
⑶胸腔内有产气的微生物
临床分型
胸膜破裂 胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性）
交通性 (开放性）
张力性(高压性）
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口 随即关闭，胸膜腔与外界 不再沟通
3.营养失调：与患者进食少有关
4，体温高：与肺部感染有关 5，电解质紊乱 6，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 7，自理能力缺陷 8，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少 有关 9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识 10，焦虑：与病程长，反复发作有关
护理措施
1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2 吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸 困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱 使用止痛剂 4 向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人家属沟通，关心病人
张力性气胸的临床表现
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间 隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失。
张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影
临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
临床表现
气胸症状的轻重取决于：
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
病史简介
入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管， 静脉予以抗炎、维持电解质平衡等治疗 2016-8-8日床边DR示右肺大量气胸，请心胸外科会诊后予以床边胸腔 闭式引流术
2016年8月17日复查DR示复张不理想，在右胸壁行闭式胸腔引流管， 有气泡冒出
2016年8月21日夜间右下胸腔引流管自行脱落，无气体进入，生命体征 正常。 2016年8月23日拔除胸腔闭式引流管术，过程顺利，皮下气肿吸收较好
4.胸腔镜
并发症
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇 痛等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较 轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难 明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人
胸腔闭式引流的装置
1. 胸腔闭式引流管 2. 水封瓶
化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治 疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素， 无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸 膜粘连，胸膜腔闭锁。
手术治疗
⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败
⑶大量血气胸
病史简介
姓 名：孙 性别：男 年龄：90岁 诊断：右下肺炎 营养不良
临床表现
胸闷、胸痛
呼吸困难 咳嗽
休克
闭合性气胸的临床表现
小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促， 气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。
开放性气胸的临床表现
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸 膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏 向健侧移位
胸腔闭式引流适应症
1. 2. 3.
4. 5.
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引 流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张
胸腔闭式引流管的安放位置
1. 2. 3. 4. 引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 引流脓液：脓肿的最低点 上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液