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血气胸的护理措施1.1急救期的护理（1）保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。
（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
变开放性气胸为闭合性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。
如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。
建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。
1.2严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。
（2）主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。
注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。
1.3心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。
1.4胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。
妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。
（2）引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
血气胸的护理_要点说明血气胸是指胸腔内积聚血液和/或气体，导致肺组织受压和功能障碍的一种疾病。
它可能是由于胸部创伤、肺部疾病、手术操作或自发性原因引起的。
血气胸护理的目标是通过控制并治疗脱屋和气胸，维持和恢复患者呼吸道和肺功能，减少并发症的发生。
以下是血气胸护理的要点说明：1.监测患者病情：包括呼吸频率、心率、血压、SpO2和疼痛程度。
及时发现病情变化，采取相应的干预措施。
2.给予氧气治疗：根据患者病情和氧合指数，给予适量的氧气治疗。
监测SpO2，保持氧饱和度在90%以上。
3.维持通畅的呼吸道：保持患者呼吸道通畅，促进痰液排出。
如果患者有咳嗽或咳痰，可以给予支气管扩张剂和黏液溶解剂。
4.控制疼痛：血气胸常伴有胸痛，给予适当的镇痛药物，如吗啡或阿片类药物，以减轻疼痛并提高患者舒适度。
5.卧床休息：在血气胸发生后的初期，患者应保持卧床休息，减少身体活动，以减轻症状和促进肺愈合。
6.监测胸腔引流：如果患者有胸腔引流管，要经常监测引流液量和性质。
及时记录和报告异常情况，如引流量明显减少或增多、引流液变为血性等。
7.避免感染：注意个人卫生，洗手消毒，减少交叉感染的风险。
定期更换并清洁导尿管和静脉通道，预防感染并发症。
8.监测并纠正液体平衡：监测患者的入量和出量，注意避免过度水化和低血容量。
根据患者情况给予适当的补液。
9.教育患者和家属：向患者和家属解释血气胸的病因、诊断和治疗过程。
提供正确的饮食和生活方式建议，确保患者能够安全康复并减少再发风险。
10.定期随访：患者出院后，需要定期复诊并进行胸部X线或CT检查，以评估胸腔积液和气胸的情况。
根据检查结果调整治疗方案，确保患者的康复效果。
综上所述，血气胸的护理要点包括监测患者病情、给予氧气治疗、维持通畅的呼吸道、控制疼痛、卧床休息、监测胸腔引流、避免感染、监测并纠正液体平衡、教育患者和家属以及定期随访。
通过综合管理和关注患者的全面需求，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
血气胸的护理一、概述气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。
血气胸又分为自发性血气胸（非创伤性）和创伤性血气胸。
自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积。
病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，造成自发性血气胸，如抢救不及时往往危及病人生命；创伤性二、病因自发性血气胸：自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等四、检查(一)影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法。
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。
气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。
(二)胸内压测定：有助于气胸分型和治疗。
(三)血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。
16%的继发性气胸患者PaO2<55mmHg、PaCO2>50mmHg。
肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。
(四)胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。
五、治疗活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。
急性血气胸的早期处理原则包括3方面:（1）急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。
（2）手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。
（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。
六、护理措施自发性血气胸的护理：（一）、一般护理：绝对卧床休息，取斜坡位或半坐卧位，如伴有休克者取休克体位。
给予吸氧，保持吸氧管道通畅。
尽快建立静脉通道，保证及时准确的输液和用药。
（二）、胸腔闭式引流管的护理：1做好术前准备，了解医生的手术方式，备好手术用物；做好病人的心理工作，以取得病人的配合。
血气胸的观察要点及护理气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。
一、血气胸的分类闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。
开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。
张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便可产生张力性气胸。
血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。
有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。
胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使气体交换受阻。
并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受限。
二、临床表现及辅助检查闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。
肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。
体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。
肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。
伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。
体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。
气管、心浊音界移向健侧。
伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。
张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。
体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。
颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。
气管、心浊音界向健侧明显移位。
伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。
大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。
血气胸的护理1.1 急救期的护理（1）保持呼吸道通畅：清除空腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。
（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
变开放性气胸为闭合性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍：立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。
如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。
建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。
1.2 严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血：胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。
（2）主要脏器损伤的观察：如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂；如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。
注意腹部变化：如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。
1.3 心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。
血气胸的观察要点及护理
气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。
一、血气胸的分类
闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通，
空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。
开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。
张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便
可产生张力性气胸。
血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。
有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。
胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使
气体交换受阻。
并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受
限。
二、临床表现及辅助检查
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。
肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。
体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。
肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。
伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。
体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。
气管、心浊音界移向健侧。
伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。
张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。
体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。
颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。
气管、心浊音界向健侧明显移位。
伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。
大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。
上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
三、治疗原则
闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。
可判明积气量及肺萎缩程度。
胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。
治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。
肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。
肺萎缩在50%以上的或是双侧气
胸，或合并血胸，应放置胸腔闭式引流。
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。
在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。
但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。
开放性气胸:
治疗原则：小的伤口可简单的覆盖无菌敷料。
大的伤口，应在病人用力呼吸末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定。
若病人合并有肺组破裂的，在密闭伤口后，立即在锁骨中线第二肋做带有空气囊的粗针胸腔穿刺，然后放置胸腔闭式引流。
有活动性出血的应立即行剖胸探查术。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。
引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
四、病情观察
（1）严密观察生命体征的变化，警惕复合伤。
（2）严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。
病人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应立即通知医生，予以氧气吸入，氧流量2-4L/min，血压平稳者给与半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
1.保持呼吸道的通畅
（1）鼓励患者性有效的咳嗽排痰，痰液粘稠的应用祛痰药物、雾化吸入等辅助手段。
（2）有呼吸道分泌物储留和误吸或是呼吸衰竭的病人，可与辅助吸痰，必要时可行气管切开吸痰或是呼吸机应用。
3.维持正常的换气功能
(1)疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，影响气体交换，需要采取有效的止痛措施。
定
时给予止痛药物。
用2﹪利多卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。
（2）胸带包扎胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。
范围大的软化胸壁采用体外牵引固定时，定时观察并保持有效牵引。
（2）血气胸病人定时观察胸腔内积气积血变化。
闭式胸腔引流时，观察漏气程度，记录引流血量，引流液的色泽变化等。
4.维持心血管功能
（1）动态观察病情变化，发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通路，补充血容量。
进行性血胸病人在补液输血同时，做好剖胸手术准备
（2）疑有心脏压塞的病人，迅速配合医生在急诊室或手术室剖胸探查。
5.心理护理
（1）胸部损伤病人易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时病人常表现出嫉妒窘迫感。
此时要尽量使病人保持镇静，具备信心，积极配合治疗。
6. 胸管放置的部位
积液的，一般选择在腋中线和腋后线之间的第六、七、八肋间插管引流；积气，常选锁骨中线第二肋间;脓胸，常选胸腔最底位。
肺叶切除，通常放置两根引流管，上管放置在第二肋间用以排气，下管放置在腋后线第七或八肋间用以排液，同时连接于胸腔引流
瓶上。
7.并发症的预防及护理
（1）卧床期间，每小时协助或鼓励病人施行深呼吸及有效咳痰，以促进肺膨胀，减少感染的发生。
呼吸困难者必要时做气管切开，定时吸痰，改善低氧状态。
（2）严重失血者，除了积极止血外，输血补充保障肾灌流，尽早应用利尿剂，预防肾功能衰竭。
（3）严重肺损伤者记录液体出入量，避免输液过快，过量而并发肺水肿。
五、胸腔闭式引流的护理
（1）保持引流管封闭及无菌
使用前应检查引流装置的密闭性，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接出是否密封。
一次性装置使用过程中，瓶盖不可随意松动，以免漏气。
保持管道衔接处连接牢固，防止滑脱。
水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm。
胸壁伤口周边用凡士林纱布包裹。
更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。
（2）维持引流通畅
妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。
任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流引起胸腔感染。
定时挤捏胸管，30-60min1次，以免管口被血凝块堵住。
定时观察水柱波动情况，正常的水柱上下波动4-6cm，如无水柱波动，病人又出现胸闷气促，应怀疑为引流管被堵，需设法挤捏使之通畅，若无效应立即通知医生处理。
（3）引流观察记录
注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。
手术后的一般情况下引流量应小于80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。
若出血或引流量过多，颜色为鲜红或暗红色，至粘质，易凝血，应疑是胸腔内有活动性出血，应与医师联系处理。
每天做好引流液的标记计量，每日在水封瓶上用胶布做好标记，以区别和记录每天的引流量。
妥善固定引流管应妥善固定于床旁。
运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。
（4）体位与活动
最长采用的体位是半坐卧位。
如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁毛巾，以免压迫引流管。
鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。
搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。
（5）脱管处理
妥善固定引流管应妥善固定于床旁。
运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。
一旦发生管路滑脱的情况，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒
处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做好进一步的处理工作。
如引流管或是水封瓶破损，应立即用两把血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
（6）拔除引流管：48-72小时后，如引流液明显减少，24小时引流液小于50ml，脓液小于
10ml，x线胸片示肺膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好无呼吸困难，即可拔
除引流管。
方法：嘱咐病人先深吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽
胶布密封，胸带包扎一天。
（7）拔管后观察：拔管后 24 h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、
皮下气肿等。
