甲状腺肿物腺叶切除术

甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。

因形似盾甲因而得名「甲状腺」。

人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。

从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。

甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。

甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。

从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。

而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。

以上都是比较重要的解剖路径。

甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。

介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。

经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。

甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。

这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。

甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。

可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。

颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。

用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。

甲状腺肿瘤的治疗方法不管是良性的甲状腺瘤病人，还是甲状腺癌患者都需要手术治疗。

这是因为甲状腺瘤病人在手术前往往难以确诊，虽然有很多先进的检查手段，包括B超、CT扫描、核素扫描和细针穿刺，都难以准确确定病变的性质，细针穿刺的细胞和病理学诊断结果容易受到多方面影响，病变的良恶性绝大多数是在手术中依靠快速病理确诊的。

1.甲状腺良性肿瘤的治疗方法：甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。

可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。

因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1/3为多发结节。

术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。

2.甲状腺恶性肿瘤的治疗方法:①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。

乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。

适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术[切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)]和甲状腺全切除术。

一般认为对肿瘤直径<1.0cm、单发、无颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。

如有下列情况,建议行甲状腺近全切除或全切除术:①肿瘤直径>1～1.5 cm;②肿瘤对侧存在甲状腺结节;③有局部或远处转移;④患者有头颈部放疗史;⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。

年龄较大(>45岁)的患者复发率较高,建议也采用上述术式。

如果癌肿虽>1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。

病变局限在峡部者，可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。

②内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。

给予甲状腺癌病人高于生理剂量的L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。

甲状腺全切除术
甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。

往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。

[适应证]
1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。

3.较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。

[术前准备]
一般勿需特殊准备。

[麻醉]
颈丛麻醉或全麻。

[手术步骤]
1.体位、切口、显露与甲状腺次全切除术相同。

2.显露甲状腺显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。

处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。

3.切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。

4.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。

这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤[图1]。

5.止血、缝合彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

[术中注意事项、术后处理]
见甲状腺癌根治术。

***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约7cm ，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。

保护切口。

牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。

探查见患者甲状腺右叶中部一肿瘤，直径约3.5cm ，囊实性，边界清，包膜完整，游离甲状腺，充分暴露右叶肿瘤，电刀打开右叶腺体至肿瘤包膜，沿其外周游离切除肿瘤及周围部分腺体送快速病理示：腺瘤型甲状腺肿。

创面仔细止血，缝合创面。

查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm ），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU ，待清醒后返病房。

注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。

甲状腺微波消融术和腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效对比【摘要】目的：探究对甲状腺结节患者实施甲状腺微波消融术与腺叶切除术的治疗效果对比。

方法：选取自2020年7月~2022年7月到我院就诊的92例甲状腺结节患者。

采用Excel表格法均分为实验组与参照组，每组均为46例。

参照组行腺叶切除术，实验组加用甲状腺微波消融术，比较两组甲状腺功能及术后并发症。

结果：实验组的甲状腺功能高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）；实验组术后并发症少于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。

结论：对比腺叶切除术，微波消融术对甲状腺结节患者的治疗效果较好，患者的甲状腺功能提高，术后并发症降低，具有重要临床应用价值，建议进一步推广及应用。

【关键词】甲状腺结节；微波消融术；腺叶切除术；甲状腺功能；术后并发症甲状腺结节是临床中最为常见的甲状腺疾病之一，是由于局部细胞病变所引发的疾病，以咽部疼痛、压迫感、水肿、全身乏力、多汗等为主要临床表现形式。

该病以良性居多，但仍可能存在部分恶性结节，预后较差，通过参考文献研究得知，成年人中有大约9%患有该病，有超过90%为良性患者[1]。

手术是临床中对于甲状腺结节的首选治疗方法，但是手术属于有创治疗，对机体具有一定的损伤性，为更好的改善患者的预后，减少患者的手术损伤，提高患者的术后甲状腺功能是当前的重要研究方向[2]。

有鉴于此，本文特研究对甲状腺结节患者实施甲状腺微波消融术与腺叶切除术的治疗效果对比。

1资料与方法1.1一般资料选取自2020年7月~2022年7月到我院就诊的92例甲状腺结节患者。

采用Excel表格法均分为实验组与参照组，每组均为46例。

纳入标准：（1）符合甲状腺结节的相关诊疗标准；（2）经影像学检查确诊；（3）均为良性并病变；（4）了解研究内容，同意参与研究。

排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）合并重大器官功能障碍；（3）恶性病变。

实验组男女之比为18:28。

手术记录：甲状腺腺叶切除术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：患者被诊断为甲状腺左侧叶结节，性质待定。

2.术后诊断：经过术中病理检查，确诊为良性甲状腺结节，手术方式为甲状腺左侧叶
切除术。

手术方式：
患者接受的手术方式为甲状腺腺叶切除术，即通过颈部切口，将甲状腺左侧叶的部分或全部切除。

麻醉方式：
患者麻醉方式为全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并丧失所有感觉。

手术经过：
1.常规消毒铺巾，切口设计为颈部横切口。

2.切断肌肉和颈部筋膜，游离甲状腺周围的组织，并小心分离甲状腺与周边组织的粘
连。

3.确定需要进行切除的范围，将左侧甲状腺叶切除。

4.在切除过程中，使用冰冻切片进行快速病理检查，确保手术区域的完整性。

5.止血并进行清理，检查是否留下甲状腺组织碎片。

6.关闭伤口并固定。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素以预防感染，并给予激素治疗以减轻手术创伤反应。

2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和恢复。

3.根据医生建议定期进行复查，以监测甲状腺功能和剩余甲状腺组织的健康状况。

4.如有任何不适或异常症状，应立即就医。

5.患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力，保持心情愉悦。

手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。

麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。

手术经过：
手术按照预定步骤进行。

首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。

接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。

然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。

最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。

整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。

1. 颈丛麻醉成功后，患者肩部垫枕，颈部过伸位，1‰新洁尔灭酊消毒手术野，铺无菌手术巾、手术单。

2. 取颈前部弧形切口，长约4m，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈前肌。

探查：甲状腺右叶下极可及一大小直径2.0cm左右肿块，质硬、边缘清楚，可随吞咽上下活动。

用超声刀沿肿块边缘与正常组织间进行分离，内侧紧贴峡部切断，背侧沿肿块与正常组织之间分离后，切除肿块。

继续探查左叶下极一直径1cm肿块，质软，边缘清。

送快速冰冻病理检查。

生理盐水冲洗，创面仔细止血。

查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，于创面喷涂生物蛋白胶，置皮管引流一根，逐层缝合切口，表皮“6个0”无损伤线作皮内缝合。

术后安返病房。

3. 术中麻醉满意，患者生命体征平稳。

术中出血少，约10ml。

术中快速冰冻病理学检查提示“结节性甲状腺肿，（右侧）甲状腺腺瘤囊性变”。

甲状腺腺瘤怎么治疗好的比较快患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。

病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。

多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。

肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。

下面我们就来介绍一下，甲状腺腺瘤怎么治疗好的比较快。

甲状腺腺瘤治疗：甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式，也是一种干净的手术方法。

术时冰冻切片如果证实是分化性甲状腺癌只要探查颈部无肿大淋巴结即可以定期随访，不会造成癌细胞的医源性播散。

对于临床认为单发而实际上是多发的腺瘤也可以彻底切除，避免因腺瘤复发而再次手术。

甲状腺腺瘤西医一般采用手术的方法来治疗1、局部遗留瘢痕影响美容，并且容易损伤周围神经而引发各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失音、吞咽困难、永久性缺碘等。

2、手术治疗带来最大的问题是极易复发，单发的甲状腺瘤复发率达70%，特别是多发的几乎达100%，许多患者只能割了长，长了再割。

有的动了三、四次手术还是不见好，给患者精神和肉体带来极大痛苦。

您可以选择中医治疗甲状腺腺瘤疾病中医相比较西医等传统疗法，效果更稳定，不会出现治标不治本的状况，反复发作等情况也不会出现。

即避免了西药的高毒副作用，也从根本上调节了患者机体免疫力，缓解了患者的神经与体液系统功能。

让患者的甲状腺素分泌趋于平衡。

治疗效果更稳定，治愈后不复发!中医偏方：1)方一四海舒郁丸药物组成海蛤壳6g 昆布60g 海藻60g 海螵蛸60g 陈皮6g 青木香15g2)方二消瘿散瘤汤药物组成夏枯草15g 连翘10g 赤芍15g 浙贝母15g 穿山甲10g 瓦楞子10g 白芥子15g 三棱10g 莪术10g 半枝莲10g 胆南星10g3)方三海藻玉壶汤药物组成海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g制剂用法每日1剂，水煎温服。