下载文档原格式
腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合【关键词】腹腔镜；甲状腺；手术配合【中图分类号】r 687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0447- 02随着医学科技的飞速发展、医学模式的转变和公众对健康的更新认识，腹腔镜手术在众多医学领域中被广泛应用，并深受广大患者的欢迎。
我院于2007年初开展了腹腔镜下甲状腺切除术，至2009年初共手术20例，均效果满意。
现将手术配合总结如下：1 临床资料本组病例中：男3例、女17例，年龄为21－45岁，平均年龄33岁。
均因发现颈部肿物前来就诊，术前彩超检查，其中单纯性甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿4例。
住院时间为3－6天，平均4.5天，均痊愈出院，无并发症。
2 术前准备2.1手术间准备：手术间湿式打扫，用500mg／l含氯消毒液擦无影灯、手术床及摆放的各类物品，术前晚及术晨用紫外线或空气消毒机消毒1小时。
2.2 患者准备：巡回护士前一日到病房进行术前访视，收集患者的各类资料进行准确的评估，找出问题，给予相应心理支持和护理。
并介绍手术环境、麻醉术前注意事项，指导手术体位的训练等。
2.3 设备与用物准备：腹腔镜设备一套、强生超声刀、常规腔镜器械、特殊器械（带有保护装置的穿刺套管锥、钝性塑料分离棒、无损伤抓钳、持针器、打结器、分离弯钳、电凝钩、强生超声刀头及手柄、30度腔镜）。
术前一日，洗手、巡回护士共同检查仪器，术中所用器械，保持其性能良好。
3 术中配合3.1 巡回护士带手术通知单、病历，核对病人，接病人至手术间，做好心理护理。
建立静脉通道，连接心电监护仪，协助麻醉师麻醉（气管插管全麻），摆体位，病人仰卧，垫高肩部，头稍后仰。
严密观察生命体征。
3.2 器械护士提前30分钟进入手术间，调室温至22℃-24℃，湿度保持在50%-60%，打包，洗手，穿手术衣，戴无菌手套，整理器械台，器械摆放有序。
3.3 消毒，贴手术薄膜，协助医师铺巾，清点器械、缝针、缝线、敷料。
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者：华莺红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。
手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。
经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合【摘要】随着患者对手术效果，微创性和美容要求的日益提高，腔镜甲状腺手术已逐步取代传统甲状腺手术，而近年来兴起的经口入路腔镜甲状腺手术，实现了手术精密化、切口微小化、创伤最小化、美容效果最大化的目标，备受外科医生和患者青睐【1】。
【关键词】甲状腺；经口腔镜；手术配合从2013年12月至2016年11月，本院手术室配合实施经口腔前庭全腔镜下甲状腺癌根治术共62例。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男4例，女58例；年轮22～55岁，平均39岁；其中3例病理结果为滤泡癌，其余病理结果均为乳头状癌。
1.2 手术方法予口插管全身麻醉后，患者取颈仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，常规消毒铺巾后，口腔内予碘伏再次消毒。
于预定手术区皮下注入含肾上腺素生理盐水100毫升，在口内距下切牙约1cm处经下唇做10mm切口，用钝性剥离棒多次穿刺，分离皮下组织，建立置管通道及部分操作空间，置入套管。
在距第一切口外缘约3cm处分别各切5mm切口，注入CO2气体，压力6mmHg，置入腔镜镜头、无损伤抓钳和超声刀，在腔镜直视下用超声刀紧贴颈前筋膜浅层分离皮下疏松组织。
沿深面切开，进入颈部区域，沿颈阔肌深面继续分离颈前区，向下至胸骨柄上缘，两侧至胸锁乳突肌前缘，完成手术空间制作，超声刀切开颈白线，钝性分离颈前肌群，用体外悬吊线牵开舌下肌肉下层，显露甲状腺。
用神经监测仪监测记录V1，R1信号，切除甲状腺，并行VI区淋巴结清扫，记录V2，R2信号，对比V2，V1和R2，R1信号无明显降低。
彻底冲洗，术中显露并保护喉返神经。
3-0强生倒刺线缝合舌骨下肌群和颈白线。
于气管前放置引流管1根从颈部引出体外，接负压引流瓶，缝合口内各切口。
1.3 例手术均顺利，时间2.5～3.5h，术中出血20～30ml。
术后安返病房。
2 手术配合2.1 术前配合2.1.1 术前访视经口腔镜下甲状腺手术是近年来开展的新技术，患者对此类手术方式、手术效果缺乏一定的了解，加上对甲状腺癌的认识不够全面，多数患者会对甲癌手术的预后存有顾虑，因此巡回护士术前1天须访视患者，向患者解释经口腔镜手术的优点及安全性、先进性，用通俗的语言告知其进入手术室后的一些注意事项，从而减轻患者的心理负担。
腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合作者：任姗国艳阳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】甲状腺癌；根治术；手术配合腔镜下甲状腺手术自1997年问世，其美容效果被越来越多患者接受。
我院自2001年9月开展腔镜下甲状腺手术[1]，至2010年1月共实施胸乳晕入路甲状腺癌根治术22例，取得满意效果，将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组22例，女12例，男10例。
年龄18-51岁，（30±12）岁。
22例均无意发现有颈前有包块、偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳。
术前均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。
彩超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧16例，左侧6例；直径0.8-1.8cm。
无颈深淋巴结肿大。
术前均诊断为结节性甲状腺肿，术前营养状况良好，无合并糖尿病等内科疾病。
根据术前查体及彩色多普勒超声定位甲状腺肿瘤位置，按照甲状腺良性肿瘤行甲状腺部分或次全切除术。
术中送冰冻切片快速病理检查，17例甲状腺乳头状微癌、5例甲状腺滤泡状癌，向患者家属交待病情，并得到同意后，术中改行腔镜下甲状腺癌功能性根治术，将患侧甲状腺完整切除，再将峡部及对侧叶大部分切除，同时彻底清扫中央组淋巴结，如果发现有肿大淋巴结送检快速病理。
1.2方法1.2.1术前准备1.2.1.1术前1d巡回护士阅读病历，访视患者，详细向患者介绍介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，利用DVD回放手术室的环境布局，仪器设备、监护措施。
介绍参加手术人员的资历，精湛技术及成功实例，说明与手术相关的注意事项等，消除不良的心理反应，使病人及家属良好的心态配合手术。
术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]。
1.2.1.2护理人员准备参加术前讨论，掌握术式及术者的习惯，根据术前评估准备术中所需物品术前制定相应的护理措施及应急预案，保证充足的睡眠，以饱满的精神迎接手术[3]。
腔镜下经口腔前庭甲状腺肿瘤切除术的手术配合及体会摘要目的：探讨经口腔前庭腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合方法及体会。
方法：总结经口腔前庭腔镜甲状腺肿瘤切除术的手术配合经验，。
结果：5例病人实施经口腔前庭腔镜甲状腺肿瘤切除术，效果良好，无手术并发症。
结论：经口腔前庭腔镜甲状腺肿瘤切除术、视野更清晰，解剖结构更明显，同时该术式创伤更小，出血量少，切口隐蔽，美观，是甲状腺肿瘤切除术的主要发展方向之一。
关键词甲状腺腔镜口腔前庭手术配合手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法，而以往的开放手术会给病人颈部留下明显的瘢痕。
随着生活质量的提高，在保证手术彻底性和安全性的前提下，美容需求也成了病人和医师更高的追求。
微创技术的兴起和成熟，给医师和病人一种满意的选择。
腔镜技术与传统手术相比具有疼痛轻、术中出血量少、恢复快及瘢痕少等优点。
随着腔镜技术的发展，微创技术在无自然腔隙的颈部甲状腺手术中也得到很好的应用。
本院于2019 年6月--至今开展5例经口腔前庭腔镜下甲状腺肿瘤切除手术，术后患者恢复良好，现将手术配合和护理措施报告如下。
1资料与方法一般资料本院从2019年6月份至今收治的 5例甲状腺病变患者，患者术前经甲状腺功能检查、甲状腺超声及甲状腺核素扫描检查；患者均为女性，均为单侧病变，全部是甲状腺乳头状癌，术前检查无淋巴结转移，孤立结节，肿瘤直径≤３ｃｍ。
；年龄35～ 54 岁，患者麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；肝肾功能正常。
1.2 方法5 例患者均行腔镜下经口入路甲状腺切除术，病人全麻后经鼻插管，肩部垫高，术者站于病人头侧，进行颈面部皮肤消毒，消毒范围为口内、面唇、颈及上胸部。
铺无菌手术单，在口腔前庭下唇后正中处做10mm切口，用分离棒分离皮瓣，初步形成颈前操作空间，置入 trocar 至颈前。
镜头通过此 trocar 进入。
另于口腔前庭两侧第二磨牙外侧处各做5 mm 切口，置入 trocar。
用超声刀分离皮瓣直至两侧胸锁乳突肌前缘。
腔镜下甲状腺肿瘤切除的手术配合
发表时间：2016-12-16T14:06:12.520Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：国艳阳[导读] 颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。
解放军第208医院麻醉科吉林长春 130062
【摘要】目的总结腹腔镜甲状腺切除手术护理配合的经验，以更好地在术中进行医护合作，提高手术成功率。
方法总结2O例腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察。
结果手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。
结论熟练的手术配合，可缩短手术时间，减少CO2的吸收，术后并发症少，术后恢复快，颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。
【关键词】甲状腺肿瘤切除；腔镜；手术配合
随着微创外科的迅速发展，腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实空隙间的手术，而是可以在组织间“制造间隙”进行手术[1]。
腔镜下甲状腺切除术是近几年发展起来的新术式，腹腔镜甲状腺手术有美容、微创的特点，与传统甲状腺手术相比，具有美容效果好，术后疼痛轻，住院时间短等优点，深受广大患者的欢迎。
现将20例腔镜甲状腺切除术的手术配合报告如下。
l资料与方法
1．1一般资料
本组20例中均为女性；年龄2O～62岁，平均41岁。
其中结节性甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤16例。
全组手术均获成功，无中转开刀，手术时间60～120min，平均90min，术中出血量5～30ml。
术后无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿，皮肤瘀血，瘀斑，坏死等并发症。
术后24-60小时拔除引流管，颈部能自由活动，3～6天出院，切口甲级愈合。
1．2手术方法
在全身麻醉下实施手术，手术方法：采用胸部入路，建立置管通道及手术空间后，置人电凝钩及抓持器械，在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，用超声刀和尖嘴分离钳离断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉，显露喉返神经。
分离甲状腺上级，分离甲状腺上血管，用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除，将切除的标本放入标本袋中从正中切口取出。
2手术配合
2.1术前准备
器械护士手术前一天到病房阅读病历，了解病情及各项化验结果，介绍腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的优点，解除患者的思想顾虑。
同时手术前备好手术器械5ram腹腔镜镜头，5mmtrocar3个，超声刀刀头、分离钳、抓钳、持针器、电凝钩、冲洗吸引管各一把，肾上腺素生理盐水（肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1），0.5%碘伏（擦拭镜头）、引流皮管。
器械均用环氧乙烷灭菌。
2.2术中配合[2]
巡回护士在患者麻醉成功后，协助将患者置于分腿仰卧位，垫高肩部，颈部处于稍过伸位置。
将监视器摆在手术床前端，调好角度，便于手术者观看。
常规消毒铺巾后，把各仪器与手术台上的各种管线连接后打开电源，将各参数调节至需要大小。
器械护士将台上器械摆放有序，并检查器械是否齐全，性能是否良好。
把镜头与冷光源线及摄像头线连接后，调节冷光源亮度，将镜头对着干净的血垫行白平衡调节，并调节焦距至图像清晰。
递尖刀在距离胸骨上窝8cm正中线取5ram皮肤切口直达深筋膜，向上方胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1，递5mm穿刺套管套管芯经该切口分离皮下形成隧道，注入CO2气体，压力维持在6mmHg，置入5ram微型腹腔镜，在正中切口旁开5cm并上移2cm的两侧分别取一长5mm的切口，在腹腔镜引导下穿刺放置5mm穿刺套管，右侧置入分离钳，左侧置入电凝钩，分离颈前深筋膜，建立手术操作空间，用电凝钩切开颈白线，沿甲状腺包膜钝性分离，显露甲状腺及肿瘤，递分离钳提起甲状腺下极，递超声刀沿肿瘤周围楔形切除[3]，将肿瘤及部分甲状腺切除装入指套内，递剪刀剪碎从左侧切口取出，检查创面无出血，冲洗后从左侧切口放置一根带侧孔的引流管于甲状腺残窝，缝合颈前肌，排尽CO2，拔除套管，退出器械，清点器械、纱布后关闭切口，胸部加压包扎。
3结果
所有患者手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。
4讨论
腔镜甲状腺切除术因其切口部位隐蔽，术后颈部无疤痕，具有极佳的美容效果，且手术出血少，恢复快，使该方法很快在国内发展应用起来。
作为手术室护士，必须熟练掌握各种设备仪器的性能、使用方法，保证设备仪器处于最佳工作状态。
腔镜下甲状腺切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间隙制造出的空腔，它不是密闭的，因此，如果CO2的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响患者的呼吸、循环功能，术中护士应密切观察并发症的临床表现，早期发现，及时处理。
一般来说，注气压力控制在6-8mmHg，就不会发生这些并发症，对患者生理功能影响也不大。
同时腔镜手术器械及仪器精密、贵重，配合护士应相对固定，并进行相关的理论学习及操作培训。
注意器械保护，传递时动作要轻柔、准确，并要避免与其它器械碰撞造成损坏，手术结束后，腹腔镜器械先用清水冲洗，再用超声清洗，用压缩空气吹干上油后用环氧乙烷灭菌，注意勿将光导纤维弯曲成锐角以避免折断，镜头用软布擦拭。
腹腔镜设备应妥善安置于专用车架上，多部件连接妥当后试机，正常运转后，不宜过多搬动或频繁换位置[4]。
但是，由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术是一种新的手术方式，病人对此缺乏全面了解，对预后存在疑虑，特别是女性病人担心手术从乳晕入路而损伤乳房。
因此，护理人员应在手术前对病人充分解释该项手术的先进性、安全性、优越性，说明经乳晕入路是目前最理想的手术方法；切口只从皮下疏松结缔组织进入而不会损伤乳腺组织。
即使腔镜手术失败改成开放式手术，病人也不会承受比传统手术更大的风险，让病人有充分的心理准备，同时增加病人的信心，术前达到最佳的心理状态。
总之，在腔镜下切除甲状腺肿瘤需要护士的精心配合，术前、术中、术后均需要进行各种准备与护理配合，以提高手术质量，保证手术效果，减少术后并发症的发生，从而提高患者的术后生活质量[5]。
参考文献：
[1]贺金云．腔镜甲状腺手术的现状及前景[J]．腹腔镜外科杂志，2002，7（1）：59．
[2]蒋晓凤.腹腔镜甲状腺切除的手术配合[J]．现代护理，2006，12（17）：1615-1616.
[3]周黎华，刘林涛，张胜英，李梅.甲状腺腹腔镜和传统切除术术中护理配合的比较与分析[J].实用临床医药杂志，2013（04）：26-27.
[4]谢光红.腔镜下甲状腺叶切除的手术护理配合[J].药物与人，2014（05）：121-122.
[5]黄雪莲.甲状腺手术患者术后出血的有效护理[J].大家健康（学术版），2014（02）：54-55.。
