下载文档原格式
产后出血的诊治及原因分析目的:探讨产后出血的原因及预防措施。
方法:针对不同病因予以止血抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血补液等处理。
结果:宫缩乏力106例,第二产程延长7例;胎盘因素22例,其中前置胎盘16例,胎盘粘连4例,胎盘残留2例;软产道裂伤9例;凝血功能障碍2例。
出血时间发生在产后2 h以内127例,2 h以外13例。
结论:产后出血的关键是抢救及时,措施得当,因此产科医生必须有过硬的技术,才能及时发现并处理各种不利因素,以减少产后出血的发生。
标签：产后出血;救治产后出血是产科最常见的并发症之一,是威胁孕产妇健康甚至生命的严重并发症,若不及时有效地止血,往往引起失血性休克、产后感染等;如何有效地预防和治疗产后出血一直是产科医生多年来探索和研究的课题,现将2004年1月~2009年1月收治的140例产后出血患者资料回顾性分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组140例,年龄21~34岁。
初产妇115例,经产妇25例;孕初次115例,孕2次21例,孕3次4例;孕龄28~ 41周,平均38周;阴道分娩85例,剖宫产55例,合并妊高征8例,有人流史者120例。
1.2出血量的测量方法阴道分娩者在胎儿娩出后,立即置弯盘于产妇臀下至产后2 h取出,直接测量弯盘中的血量;以称重的方法计算产后22 h出血量。
剖宫产者的术中出血量=负压瓶集血量+血纱计算量,回病房后出血量测量方法与阴道分娩相同。
1.3治疗方法针对不同病因予以止血抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血补液等处理。
2 结果本组患者140例患者中,宫缩乏力106例,第二产程延长7例,合并巨大儿、多胎妊娠5例,重度妊娠2例;胎盘因素22例,其中前置胎盘16例,胎盘粘连4例,胎盘残留2例;软产道裂伤9例,其中宫颈裂伤5例,阴道壁裂伤3例,自发性子宫裂伤1例;凝血功能障碍2例。
出血时间发生在产后2 h以内127例,2 h以外13例。
3 讨论产后出血的原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍4个方面,在诊治过程中,临床医生应结合临床表现,注意这4项因素可能互为因果关系,宫缩乏力引起胎盘滞留,胎盘残留影响子宫收缩,凝血功能障碍引起出血,产后出血可能导致凝血功能障碍,加重产后出血,并使出血不易控制。
产妇产后出血的原因分析及护理措施产妇产后出血是指分娩后出现大量出血的现象，严重时可能危及产妇生命。
产后出血的原因多种多样，包括子宫收缩不足、子宫内膜病变、继发性出血和子宫切除等。
对于产妇产后出血，我们需要做出正确的分析，并采取相应的护理措施，以减轻出血的危害。
产后出血的原因分析：1.子宫收缩不足：产后子宫收缩不足是主要的原因之一、正常分娩后，子宫应该通过收缩来止血。
如果子宫收缩不足，导致血管口无法收缩，就会引发出血。
2.子宫内膜病变：一些病变如子宫内膜异位、子宫内膜脱垂等会引起子宫出血。
此外，增殖性子宫内膜炎、子宫肌瘤等也是子宫内膜出血的原因。
3.继发性出血：分娩过程中可能导致产道或产妇产生其他损伤，如阴道或阴道撕裂产生的血管破裂、宫颈撕裂、阴道盆腔积血等，都可能引发产后出血。
4.子宫切除：在一些情况下，由于子宫肌瘤过大或其他原因，医生可能会决定切除子宫，这会导致丧失子宫收缩功能，增加产妇产后出血的风险。
产后出血的护理措施：1.观察产后出血情况：护士应密切观察产妇产后出血的量和性质，包括血色、出血量、出血速度等。
当出现大量、持续性出血时，及时向医生报告并采取相应的措施。
2.促进子宫收缩：产后护理中，通过按摩、催产素和催产素类药物等手段，刺激子宫收缩。
按摩方法是在产妇下腹部轻轻按摩子宫，以刺激其收缩。
此外，也可使用药物以促进子宫收缩。
3.预防感染：产妇在产后容易感染，护士需要加强对产妇伤口的护理，保持伤口清洁，定期更换卫生巾，并注意观察伤口是否发炎等症状。
4.配合医生处理原因：根据产妇不同情况，护士应当配合医生对原因进行针对性的处理。
如发现子宫内膜病变，应配合医生进行相关的检查和治疗。
总结起来，对于产妇产后出血，护理措施包括观察产后出血情况、促进子宫收缩、预防感染以及配合医生处理产后出血的原因。
及时发现产后出血的原因，并采取相应的护理措施，将有助于减轻产妇产后出血的危害，确保产妇的生命安全。
产后出血的原因分析及护理讨论产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。
产后出血是分娩期严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首。
2014年1月至2014年12月，我院共收治产后出血患者57例，现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。
临床资料1.一般资料2014年1月至2014年12月，我院共收治产后出血患者57例，占同期住院分娩产妇的2.90（57/1960），57例均符合产后出血的诊断标准。
年龄19~37岁，平均年龄27.6岁；初产妇39例，经产妇18例；孕周33~41周；出血时间发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前者48例，占产后出血产妇的84.21；发生在胎盘娩出至产后2h者7例，占产后出血产妇的12.28；发生在产后2~24h者2例，占产后出血产妇的3.51；出血量50.~2400ml，平均为800ml.2.方法回顾分析57例患者产后出血的原因。
3.结果57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血39例，占68.42；胎盘因素引起产后出血13例，占22.81；软产道损伤引起产后出血4例，占7.02；凝血功能障碍引起产后出血1例，占1.75。
因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。
4.体会1.预防产后出血：①加强孕期宣教与检测，积极治疗并发症。
只有充分做好产前的各项预防工作，才能最大程度减少产后出血对产妇的伤害。
因此，在孕期应加强对孕妇进行有关孕期、产时、产后保健知识的健康宣教工作。
指导孕妇按时、规范进行产前检查。
详细询问病史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史，及时发现产后出血的高危因素。
对于有产后出血可能的高危孕妇，应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理，并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。
医学教育|网搜集整理②严密观察及正确处理产程。
临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀，及时满足其需要，给与适当的精神安慰和鼓励，以减少产妇的紧张焦虑情绪，保证休息、合理进饮食，及时排空膀胱，避免产妇疲劳，防止继发性官缩乏力。
产后出血的临床分析产后出血是指产后24小时内发生的出血，是妇产科一种严重的并发症。
产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一，严重威胁产妇的健康和生命安全。
产后出血的病因复杂，包括子宫原因、胎盘原因和个体因素。
产后出血可分为原发性和继发性两种。
原发性产后出血是指产后出血发生在产后24小时内，出血量超过500ml，或者伴随产后血压下降20mmHg或更多的情况。
继发性产后出血是指产后24小时后发生的出血。
根据出血量的大小，可以将产后出血分为轻度、中度和重度三种。
产后出血的主要病因包括子宫收缩不良、子宫切口或损伤、胎盘残留、凝血功能异常等。
子宫收缩不良是导致产后出血的主要原因，其原因包括产程过长、经产妇分娩动力不足、感染等。
子宫切口或损伤也是引起产后出血的常见原因，如宫腔深度切割、子宫壁撕裂等。
胎盘残留是指胎盘或胎膜没有完全排出，导致子宫无法充分收缩，引起出血。
凝血功能异常包括凝血因子缺乏、血小板功能障碍等，这些情况会导致血液凝固时间延长，增加出血风险。
此外，还有一些个体因素，如产妇的年龄、多胎分娩、宫颈松弛等，也可能增加产后出血的风险。
临床上，产后出血的症状包括不同程度的阴道出血、贫血、心率加快、血压下降等。
轻度出血的表现为持续的橙红色血液流出，产妇的心率和血压基本稳定。
中度出血的表现为阴道出血量增多，超过500ml，产妇的心率加快，血压下降不超过20mmHg。
重度出血的表现为阴道持续大量的深红色血液流出，出血量超过1000ml，产妇心率急剧加快，血压下降超过20mmHg。
对于产后出血的诊断和治疗，首先需要进行详细的病史采集和体格检查。
必要时候行超声检查，以明确出血原因。
对于轻度和中度出血，可以采取保守治疗，如使用催产素、质子泵抑制剂等促进子宫收缩的药物，补充输液、输血等措施，以稳定产妇的病情。
对于重度出血，可能需要行手术干预，如宫腔刮宫、修补子宫撕裂等。
同时，预防产后出血也至关重要。
产前定期做好孕妇产检，了解孕妇的基本情况，以便及时发现高危因素。
产后出血的原因分析及防治产后出血是指产后24小时内，流血超过500毫升的现象。
早期产后出血通常由子宫收缩不良引起，而晚期产后出血则通常是由于子宫收缩过度或者其他妇产科并发症引起。
1. 子宫收缩不良：子宫收缩不良是产后出血的主要原因。
子宫收缩不良可能由以下因素引起：子宫肌肉松弛、宫颈扩张不完全、胎盘残余、胎儿不完全被妊娠囊包裹。
2. 子宫收缩过度：当子宫过度收缩时，子宫血管会被压迫，血液无法顺利排出，导致出血。
子宫收缩过度可能由以下因素引起：催产药物使用过量、催产药物反应过强。
3. 子宫壁或产道损伤：分娩时，子宫壁或产道可能会受到损伤，如产道裂伤、子宫破裂等，导致出血。
4. 凝血功能异常：某些凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等，会增加产后出血的风险。
针对产后出血，我们可以采取一些防治措施：1. 产后出血的预防：产前、产中、产后要进行全方位、全程的产前护理、产时护理和产后护理。
在产前要进行孕产妇身体检查，及时发现有潜在产后出血风险的病因，进行干预。
在产时要严密观察产妇产程及宫缩情况，确保其安全。
在产后要及时进行产后护理，检查子宫收缩情况，及时处理胎盘及胎盘残留物，预防产后出血的发生。
2. 子宫收缩的促进：产后应及时给予宫缩剂，如催产素，促进子宫收缩。
鼓励产妇进行早期哺乳，哺乳时有助于子宫收缩，减少出血的风险。
3. 动态观察和护理：产后应密切观察产妇的生命体征变化，及时了解其出血的量和性质。
并给予慰藉性的心理护理，减少产后出血的发生。
4. 预防低血容量：有效补液和输血是预防产后出血的重要手段之一。
根据产妇的出血情况和血压水平，适时输液或者输血，保持良好的血容量。
5. 妇科手术和治疗：对于严重的产后出血，可以考虑进行手术干预，如子宫修补术、子宫切除术等。
产后出血是一种常见的并发症，需要妇科医生和护士的积极干预和护理。
科学、合理地处理产后出血问题，有助于保护产妇的健康和生命安全。
产后出血主要原因分析
【摘要】目的：探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备。
方法：总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料。
结果：1886例孕产妇中发生产后出血的有70例，占分娩总数为3.71%。
采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。
结论：根据产妇临床表现积极治疗效果令人满意。
【关键词】产后出血；临床表现；治疗
1 绪论
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，其为产妇重要死亡原因之一[1]。
产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的后遗症，因此需重视做好防治工作。
为了探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备，我们总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料，现报道如下。
2 资料与方法
2.1一般性资料选我院2004年5月至2010年4月共有1886例孕产妇来我院分娩，其中发生产后出血的共有70例，占分娩总数为
3.71%。
70例患者中，年龄最小为21岁，最大37岁，平均年龄27.2岁。
初产妇42例，经产妇28例。
产后出血诊断标准按1 990年中华妇产科学会制定的“产后出血”诊断标准。
2.2方法
2.2.1出血量的测量方法：胎儿娩出后立即用弯盘或者负压瓶收集顺产产妇阴道的出血或者剖宫产产妇腔的出血情况，采用容积法+面积法估计出血量，胎儿娩出后24 h内流血量超过500 ml者确诊为产后出血。
2.2.2选择一下指标评估患者临床表现：宫缩乏力例数、软产道损伤例数、凝血功能障碍例数以及休克例数。
2.3治疗与护理方法：针对产前危险因素做好相应护理，建立静脉通路、监测产程、监测胎心、检查产道等；采血检测血象、凝血功能分析、交叉配血试验及肝肾功能等抢救前准备。
在产时，积极配合针对病因治疗，同时及时止血、输液输血等抗休克处理，并且按摩子宫，采用宫缩剂止血，注射前列腺素或口服米索前列腺醇，严重者采取结扎血管止血、纱布填塞宫腔止血和子宫切除止血。
产
后积极护理，24h内继续观察产妇全身情况及阴道出血情况，定时检查宫底高度，同时保证产妇充足睡眠，加强营养。
3结果
1886例孕产妇中发生产后出血的有70例，占分娩总数为3.71%。
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。
产后出血的主要原因见表一。
表1 产后出血产妇的主要原因
采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。
4讨论
产后出血是产科的严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因，产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染[2]。
临床表现随不同病因而异，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时处理。
产后出血往往会伴随着子宫收缩乏力。
由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等现象，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。
出血量会随着宫缩的程度而变化，宫缩改善时出血量减少，宫缩不佳时出血量增多。
若出血量多，产妇则有休克的表现，比如面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等[3]。
在本次研究中，70例患者中，有56名患者宫缩乏力，占80%，因此宫缩乏力为产后出血的一个主要的临床表现。
软产道裂伤与凝血功能障碍也是产后出血的临床表现，软产道裂伤引发的出血一般发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。
其出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关，当裂伤较深或波及血管时，出血较多。
而对于凝血功能障碍，其在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，而在胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血[4]。
本次研究中，5.7%患者是由于软产道裂伤，而1.4%的患者是由于凝血功能障碍。
这三者即为产后出血的临床表现，同时为产后出血的原因，在进行治疗的同时，针对病因，采取不同的治疗方法。
在产前、产时评估应当重点评估导致产后出血的病因和危险因素，比如产妇的年龄也是导致产妇出血一个重要因素，由于超过35周岁的产妇各器管的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力．容易导致出血量增加。
因此，在产前应当积极做好各种护理。
在此次研究中，针对产前危险因素做好相应护理，建立了静脉通路、监测产程、监测胎心、检查产道等；采血检测血象、凝血功能分析、交叉配血试验及肝肾功能等抢救前准备。
本次研究中，采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。
参考文献
［1］刘铭，段涛.产后出血的预防和处理指南(译)[J].现代妇产科进展，2007，16(3)：175-185．
［2］邵元，杨建军.产后出血的预防和护理心得体会[J].井冈山医专学报，2007．14(2)：49-50．
［3］乐杰.妇产科学．第6版，北京：人民卫生出版社．2004：224．
［4］胡娅莉.产后大出血危险因素分析与防治[J].江苏医药，2002，28(11)：80-81．
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
