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产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
产后出血的知识点总结1. 产后出血的分类产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血两种。
早期产后出血是指产后24小时内出血超过500毫升或出血速度超过100毫升/分钟，在分娩后的前24小时内出现的出血。
晚期产后出血指产后24小时后至产后6周内出现的大出血。
早期产后出血多发生在胎盘分娩后，主要是由于子宫收缩功能不良，子宫血管未能充分收缩导致的出血。
晚期产后出血多发生在产后2周内，主要是由于胎盘残留、子宫收缩功能差或存在子宫内膜炎等原因导致的出血。
2. 产后出血的原因产后出血的原因主要包括子宫收缩功能不良、胎盘残留、子宫破裂等。
在产后，子宫内膜血管因为胎盘的脱离而暴露在孔口内，经过子宫收缩可以使血管得到密闭。
但是，如果子宫收缩不良或是有胎盘残留，就会导致子宫内膜血管未能得到很好地收缩，引起出血。
此外，产后还容易发生子宫收缩功能差，导致晚期产后出血。
3. 产后出血的危险因素产后出血的危险因素包括胎盘位置异常、妊娠期高血压、多胞胎分娩、胎盘早剥、产程过长等。
此外，产后出血的危险因素还包括母亲的年龄、体重、产前贫血等。
4. 产后出血的预防措施产后出血的预防措施包括产程的合理管理、夜间的产程管理、胎盘的完整性检查、子宫的按摩等。
同时，提前排除胎盘残留、积极防治子宫内膜炎、及时处理产后并发症等也是产后出血的预防措施。
5. 产后出血的处理产后出血的处理包括止血、排除残余胎盘、促进子宫收缩等。
在处理产后出血时，首先要保持患者通畅的气道，并进行氧气供给。
在输液的同时，及时测定血常规和凝血功能，以指导用药和输血。
同时，按摩子宫、促进子宫收缩也是重要的处理措施。
6. 产后出血的预后产后出血的预后一般取决于出血的程度和出血的原因。
大出血会导致严重的贫血，进而危及生命。
而有时，产后出血可能会导致子宫切除术、造成不孕。
7. 产后出血的护理在产后出血的护理中，首先要对患者的生命体征进行监测，包括观察眼结膜、肢端温度、脉搏和呼吸等。
产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化1. 引言1.1 产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化产后出血是产后妇女的常见并发症之一，严重时可威胁产妇生命。
产后出血的发生与多种因素密切相关，包括分娩方式、产程、子宫收缩功能、患有高血压疾病、产前贫血等。
凝血功能和纤溶功能的异常变化是影响产后出血的重要因素之一。
在产后出血发生时，凝血功能往往呈现出一系列变化。
产后妇女的凝血系统处于高度活跃状态，血液中的凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子水平升高，血液凝固时间缩短。
产后妇女的纤溶功能也受到影响，纤溶酶原、纤溶酶原激活物抑制剂等纤溶因子的水平升高，导致纤溶功能受阻。
这些凝血功能和纤溶功能的变化直接影响产后出血的发生和发展过程。
了解这些指标的变化规律，可以帮助医生及时评估产妇的出血风险，采取相应的干预措施，有效预防产后出血的发生。
研究产后出血的凝血功能和纤溶功能指标变化，对于提高产后护理水平，保障产妇的生命安全具有重要意义。
2. 正文2.1 产后出血的定义与危险因素产后出血是指产后24小时内失血量大于500毫升的情况，是产妇生产后的常见并发症之一。
产后出血的危险因素主要包括产程过长、产程中频繁的子宫收缩不足、胎盘异常剥离或不全剥离、产道损伤、孕妇存在凝血功能异常等因素。
产程过长会导致子宫肌肉疲劳，收缩力减弱，容易出现产后出血。
而产程中频繁的子宫收缩不足也会增加出血的风险，因为子宫不能有效地收缩，无法及时闭合产后出血的血管。
胎盘异常剥离或不全剥离是产后出血的重要原因之一，因为胎盘剥离不完整会导致子宫内膜血管暴露，易发生出血。
产道损伤也是产后出血的常见原因，如会阴裂伤、宫颈裂伤等都会增加出血的风险。
孕妇自身存在的凝血功能异常也是产后出血的危险因素之一，例如血小板减少、凝血因子缺乏等。
这些因素会导致产后凝血功能紊乱，增加出血的发生率。
及时发现并处理这些危险因素，对预防产后出血至关重要。
2.2 凝血功能与纤溶功能的变化产后出血是指产后阴道流血量超过500ml的情况，是产科常见的并发症之一。
产后出血的影响因素分析及预测的开题报告一、研究背景与意义在孕产妇管理中，产后出血是一项非常重要的指标。
它通常是指产妇在分娩后24小时内失血量超过500毫升，这一指标的超标率在各国产妇中都很高，且随着全球生育率的上升而更加引人注目。
此外，产后出血还是产妇死亡的主要原因之一。
因此，对于危险的产后出血情况的早期识别和处理是必要的。
二、文献综述目前有很多关于产后出血的研究。
先前的研究表明，多个因素都可能导致产后出血，如分娩方式（剖宫产或自然分娩）、胎儿大小、胎盘的情况、羊水污染等。
此外，研究还表明，妇女的生理条件（除孕妇期外），例如BMI（身体质量指数）和年龄等，可能会对产后出血的风险产生影响。
然而，尽管有很多因素可能导致产后出血，但目前缺乏对其预测性的系统和准确的方法。
三、研究目的和问题本研究的目的是确定可以预测产后出血的因素，为实现一种系统性的预测模型奠定基础。
具体来说，研究将回答以下问题：1.分娩方式、胎儿大小、胎盘情况、羊水污染、BMI和年龄等生理条件是否影响产后出血的发生；2.产后出血的预测模型能否基于现有数据并生成预测结果；3.最终预测结果有多么准确。
四、研究方法与步骤为回答上述问题，该研究将执行以下步骤：1.收集产妇在分娩前的病史、孕期检查、孕期超声检查、分娩和产后出血的数据，并将其转换为计算机可读格式；2.对数据进行清理和处理，剔除数据中不符合标准的信息；3.分析收集到的数据，并使用多元逻辑回归模型来分析分娩方式、胎儿大小、胎盘情况、羊水污染、BMI和年龄等因素是否与产后出血风险相关；4.根据收集的数据训练机器学习算法，并生成预测模型；5.测试和验证预测模型的准确性，使用不同数据集进行测试以确定预测模型是否适用于其他数据集。
五、预期贡献本研究旨在为早期识别产后出血风险提供一种先进的方法，并促进医疗保健领域的服务优化和全球性的健康改进。
研究应给出对产后出血的预测和管理方案，提高医生关注和治疗危险性高的产妇的能力。
影响产后出血的高危因素分析作者：宋继荣梁健来源：《中国医药科学》2013年第02期[摘要]目的探讨影响产后出血的高危因素情况。
方法分析佳木斯市产后出血患者的临床资料，依据是否出现产后出血将产妇分为产后出血组80例和非出血组820例。
结果产妇年龄>35岁、流产≥3次、产次≥3次、剖宫产、不良心理情绪、产妇贫血、血小板异常、前置胎盘、胎盘粘连、产程异常、产妇妊高征、妊娠期胆汁淤积症、子宫发育不良均是产后出血的高危因素。
结论掌握产后出血的高危因素，遵循复苏、评估、止血、会诊及治疗并发症的原则，预防和减少产后出血，为临床提供可靠的理论依据。
[关键词]产后出血；高危因素[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-205-02近年来随着医疗服务水平的发展，尤其是对于妇产科孕产妇的死亡更加重视。
产后出血作为妇产科孕产妇死亡的重要因素，引起人们的广泛重视[1-2]。
探讨影响产后出血的高危因素，对于预防和控制产后出血具有重要的临床意义。
本研究对笔者所在医院产后出血孕产妇临床资料进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取佳木斯市2011年6月～2012年6月妇产科分娩的产妇900例临床资料进行分析，其中年龄22～41岁，平均（29.6±10.0）岁，顺产600例，剖宫产300例，怀孕次数1～3次，产次1～3次，900例产妇中80例发生产后出血，其临床诊断参照《妇产科学》中当胎儿娩出后24 h出血量>500 mL者即可以诊断为产后出血。
依据是否发生产后出血将产妇分为产后出血组80例和非出血组820例。
1.2 方法采用回顾性分析佳木斯市分娩的产妇900例的临床资料，对产妇产后出血的可能高危因素进行观察和分析。
主要观察产妇的年龄>35岁、流产≥3次、产次≥3次、剖宫产、不良心理情绪、贫血、血小板异常、前置胎盘、胎盘粘连、产程异常、产妇妊高征、妊娠期胆汁淤积症、子宫发育不良等因素情况。
影响产后出血的危险因素分析 (1)
】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。
方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。
结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。
结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。
【关键词】产后出血；危险因素；防治措施
产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。
本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。
胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。
出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。
1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。
1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。
2 结果
产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。
产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素
（胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、粘连、胎盘胎膜残留）23.1%（88/380）、软产道裂伤42例占11.1%（42/380）、凝血功能障碍及其他占4.5%（17/380）。
危险性因素：未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、无早接触及早吸吮，与对照组比较差异有显著性（P＜
0.05）。
具体见表1。
表1 产后出血与部分危险性因素的关系（略）
3 讨论
产后出血文献报道发病率2.7%～15.69%［3，4］，本研究为4.6%，与文献一致，并发生在产后2h内，本组资料为84.2%；引起出血直接原因为子宫收缩乏力占63.4%最多见、其次胎盘因素23.1%、软产道损伤11.1%、凝血功能障碍及其他4.5%等。
影响产后出血和出血量的高危因素为：未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、巨大儿、剖宫产、产程延长、无早接触及早吸吮。
产后出血的发生与否取决于引起出血高危因素的作用强度，以及多种因素相互影响的结果，细致分析这些因素，有助于产后出血防治策略的规定：（1）未通过产前检查不能及时发现有产后出血可能的产妇进行早期干预，对不宜妊娠者没有适时在早孕期终止妊娠。
（2）有妊娠并发症如妊娠期高血压疾病患者由于全身小动脉痉挛，血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，同时不同程度的凝血功能异常易发生产后出血［5］。
（3）有孕产史者存在不同程度子宫内膜损伤及继发感染子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率也会大大地增加［6］。
（4）剖宫产分娩时本身存在着产后出血的高危因素，如巨大儿、双胎、妊高征等；产妇精神紧张、产程延长、过度疲劳、术中使用镇静剂、麻醉剂，均可影响产妇子宫收缩而致宫缩乏力；另外由于手术本身创伤、止血不彻底、操作时间的延长，均可额外增加出血量，从而产后出血增多。
（5）多胎巨大儿羊水过多可导致子宫过度膨胀，不能有效地收缩及缩复；严重时可使子宫肌层断裂发生产后出血。
以上情况还可引起会阴、阴道、宫颈裂伤出血。
（6）产程延长使产妇过度疲劳、体力消耗致使产后宫缩乏力，不利于胎盘剥离和娩出，另一方面宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，而导致产后出血。
（7）早接触、早吸吮是一种保护因素，因为它能促进子宫收缩，对于预防产后出血有一定的临床意义。
根据上述引起产后出血的原因及危险性因素可采取下列针对性预防措施：（1）加强婚前宣教，作好避孕指导，减少人流次数，从根本上降低产后出血的发生率。
有多次刮宫史者，警惕胎盘粘连或残留的可能，胎盘滞留者及时行人工剥离胎盘，胎盘娩出后检查是否完整，对可疑者应探查宫腔，产钳术后应常规行阴道检查，才能最大限度地避免产后出血的发生；（2）重视产前保健，合理的营养指导，控制婴儿体重，加强高危妊娠的管理，对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。
（3）严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，强调剖宫产的合理性，创造合理分娩的社会环境。
（4）认真观察产程。
对临产后的产妇实施人文关怀，产时陪产服务，进行有效沟通，提供心理支持，解除紧张情绪，保持充沛精力以缩短产程，促进子宫收缩。
（5）不断提高医务人员专业技术水平。
预防性使用缩宫素，正确处理第3产程，适时会阴切开，提高剖宫产手术技
巧，规范手术操作，合理选择子宫切口等。
（6）加强产后观察。
产后2h是产后出血发生高峰期，发生在2h内84.2%，产妇应在产房观察2h；监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理；产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
【参考文献】
1 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38（5）：257.
2 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，224.
3 万日明.240例产后出血相关因素分析.广东医学，2004，25（5）：557-558.
4 陈拉妮，黄春容，谭惠民，等.6124例产后出血相关因素分析.中国妇幼保健，2005，20（9）：1118-1120.
关键词：产后出血；危险因素；防治措施【摘】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡
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5 金秀花.产后出血危险因素及干预措施.中国妇幼保健，2006，21（10）：1343-1344.
6 顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血危险因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：677-679.。
