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膝关节内侧副韧带解剖⼀：概述膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁构成⼆：组成结构1.股⾻股⾻的下端向两侧和后⽅扩⼤形成股⾻的内外侧髁，中间以髁间窝相隔，两髁于前⽅联合形成髌⾻滑槽。
外侧髁长度及曲率半径⽐内侧髁⼤，⾄使膝关节伸直过程中外侧髁有较⼤的滑动，产⽣股⾻的内旋运动。
内外侧髁的侧⾯分别有两处⾼出部分，称为股上髁、外上髁。
股⾻内外上髁之间的连线称为Insall线，⼿术中进⾏股⾻髁截⾻时Insall线是⼀个重要的标志线，尤其是当股⾻髁发⽣畸形时，平⾏Install线进⾏截⾻可以保证假体的正确位置。
与Install线相垂直的髌⾻滑槽中线（在解剖轴和重⼒轴之间）－Whitesite线也是⼀条重要的截⾻标志线，并且⼿术中容易被确认。
2.胫⾻胫⾻平台对应股⾻内外侧髁的部分称为胫⾻内外侧髁，与股⾻髁相似的是胫⾻内外侧髁的形态和⼤⼩也不相等。
相对于胫⾻⼲轴线胫⾻平台后倾约7°左右，有利于膝关节的屈曲。
胫⾻平台的中央部分是髁间隆起，其前后分别有前后交叉韧带的⽌点，髁间隆起有利于膝关节的侧⽅稳定。
胫⾻上端前⽅中央的⾻性隆起为胫⾻结节是髌腱的⽌点，同时也可以作为胫⾻截⾻时重要的髓外定位标志。
3.髌⾻髌⾻是⼈体最⼤的籽⾻。
位于股四头肌肌腱中，近端与股四头肌相连，远端与髌腱相连，两侧与关节囊移⾏部分称为髌旁腱膜。
髌⾻由于没有⾻膜所以其⾎运较差。
4.韧带膝关节的韧带系统对于膝关节的平衡和稳定有着⼗分重要的意义。
膝关节的韧带系统是否稳定是选择膝关节假体类型的重要依据之⼀。
5.伸膝装置股四头肌腱、髌⾻和髌韧带全体，构成了膝关节的伸膝装置。
髌韧带位于关节囊前⽅，起⾃髌⾻下端及其后⽅的粗⾯，⽌于胫⾻结节，长6-8cm，两侧与髌内外侧⽀持带相交织，上端与股四头肌的远端相延续。
髌韧带深⾯与关节滑膜、胫⾻之间有髌下脂肪垫相隔。
6.内侧结构三层：包裹缝匠肌的深筋膜、内侧副韧带、内侧关节囊。
7.深浅两层深层较短，构成关节囊的⼀部分，即内侧关节囊韧带，浅层较长，起于股⾻内上髁，构成膝关节内侧⽀持结构的第⼆层。
股薄肌和半腱肌移位修复膝内侧副韧带损伤陶晨;翟睿;苏建华;杨鹏【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2009(12)2【摘要】目的探讨股薄肌和半腱肌移位在附着处对膝内侧副韧带断裂进行修复重建的方法和疗效.方法手术治疗32例膝内侧副韧带断裂患者,对断端可直接修复者,同时切取股薄肌肌腱移位加强修复该韧带;对韧带断端缺损直接缝合困难者,采用半腱肌肌腱转位替代该韧带.结果 28例获得随访,时间1～7(3±0.5)年,按改良Lysholm-Scale评分标准:优23例,良3例,可1例,差1例.结论膝内侧副韧带损伤应早期手术修复以获得较好疗效,股薄肌和半腱肌止点接近膝内侧副韧带止点,强度好,移位后在解剖学位置上加强修复该韧带,发挥了膝内侧副韧带固有的生物学效能,关节功能恢复满意.【总页数】2页(P175-176)【作者】陶晨;翟睿;苏建华;杨鹏【作者单位】平凉市骨伤医院骨科,甘肃,平凉,744000;平凉市骨伤医院骨科,甘肃,平凉,744000;平凉市骨伤医院骨科,甘肃,平凉,744000;平凉市骨伤医院骨科,甘肃,平凉,744000【正文语种】中文【中图分类】R686;R687.2【相关文献】1.半腱肌移位与单纯带线锚钉缝合治疗膝内侧副韧带损伤患者的临床观察 [J], 王连波;孙磊;李海鹏;孙虎;安有志;孔志刚2.半腱肌腱转位修复膝内侧副韧带损伤 [J], 廖兴华;肖刚;黄振强;饶新;符彦基;罗玉琛3.半腱肌移位静力性重建修复膝内侧副韧带体部损伤 [J], 张旭辉;曹飞;张福华;曹志勇;陈家瑜4.半腱肌腱人字形重建修复膝内侧副韧带损伤 [J], 张旭辉;曹飞;张福华;王世海5.股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效 [J], 李小建; 李渊博; 刘国良; 李兵; 郗海涛; 吕昌伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝内、外侧副韧带损伤诊疗技术膝内外侧副韧带是膝关节的主要静力结构之一，其损伤较为常见，常常合并有膝关节其他结构，如半月板、交叉韧带、软骨等损伤。
一、膝关节内侧副韧带损伤（一）膝关节内侧副韧带的解剖及功能膝关节内侧副韧带又称膝胫侧副韧带，共分外层（纤维层）及内层（关节囊增厚部分）2层。
内侧为扁宽三角形结构，基底向前，上端起于股骨内上髁，与股骨膜等相连续，下端止于胫骨内侧面及关节边缘，其间有部分与内侧半月板边缘关系紧密。
通常认为内侧副韧带分为前后2束，分别在膝关节伸直与屈曲时紧张。
前束纤维纵行向下；后部纤维斜行，由股骨倮部起走向后下方，止于胫骨内侧面。
正常情况下，内侧副韧带是防止膝关节外翻的首要限制韧带，尤其在膝过伸时参与股骨胫骨间的旋转扣锁机制，使胫骨在冠状面上异常稳定。
此时前侧纤维起主要的作用。
（二）内侧副韧带损伤的机制及表现内侧副韧带作为膝静力稳定结构，其内侧尚有半腱肌、股薄肌、半膜肌的加强，故其损伤较为少见，损伤多见于膝关节轻度屈曲时，小腿骤然外展外旋造成的，如足球、篮球等对抗性运动中，支撑足着地时膝关节外侧受到外力的撞击而引起。
其次在车祸中，尤其是摩托车摔伤时，车辆压于膝外侧，而使膝关节过度的外展而引起。
此受伤机制也是半月板及交叉韧带的损伤机制，故在临床上，将内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带同时损伤称为膝关节损伤“三联症”。
膝内侧副韧带损伤，常有典型的膝关节受伤史。
详细询问病史可以明确出受伤时膝关节的位置。
受伤后膝关节内侧常有肿胀，由于撕裂部位常常与关节腔相通，关节内多有积血，局部肿胀、皮下瘀血等，患者常不能主动屈伸膝关节。
施加外力使膝外翻时，可致膝内侧疼痛加剧。
急性期后，膝关节肿胀可有减退，但患者常主诉膝关节有不稳定感，尤其是在爬楼梯、爬山等，需在膝屈曲位支撑身体时，患者患肢不能持重。
（三）膝内侧副韧带损伤的诊断对膝内侧副韧带损伤的诊断较为容易，首先患膝应有典型的受伤史，膝关节外翻时可致膝关节内侧疼痛，局部有肿胀及瘀斑，即可做出初步判断。
膝关节韧带损伤诊疗技术稳定膝关节的韧带包括关节囊内的前后交叉韧带和关节囊外的内外侧副韧带。
大多数观点认为，囊外韧带损伤（特别是内侧副韧带）有较强的自愈能力，而囊内韧带断裂则不能自发性修复，一般需外科手术修复。
一、交叉韧带损伤交叉韧带损伤属于较严重的损伤，对膝关节的活动影响较大，如能及时诊断和早期治疗，多数膝关节功能可得到较好的恢复。
1.病因（1）强力减速外翻外旋。
（2）强力减速内旋和过度后伸。
2.机制前交叉韧带与胫侧副韧带或半月板损伤，或三者联合损伤较常见，因外力大小和作用点不同，交叉韧带损伤本身分为完全断裂和部分断裂，由于损伤机理不同，可造成六种类型的交叉韧带损伤。
（1）前交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（2）前交叉韧带上附着点撕脱。
（3）前交叉韧带中部断裂。
（4）后交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（5）后交叉韧带上附着点撕脱。
（6）后交叉韧带中部断裂。
3.临床表现与诊断（1）外伤史：伤者自觉膝关节内有撕裂感。
（2）疼痛肿胀：膝关节内剧痛，腿软无力而跌倒，同时膝关节内积血而迅速肿胀。
（3）行走不稳：完全断裂，常伴有胫骨髁间棘骨折行走困难，不完全断裂者症状较轻，可坚持走路，但有膝软、跛行等。
（4）抽屉试验：呈阳性。
（5）外展分离试验：阳性时，表明胫侧副韧带和前交叉韧带同时断裂。
（6）X线片：如发现股骨髁间棘前部，胫骨后缘或股骨髁间凹处有小骨折片，则应考虑交叉韧带损伤的可能性。
4.治疗（1）非手术治疗：适用于部分断裂的交叉韧带损伤，抬高患肢，长腿石膏前后托固定膝关节于30°位6周，部分前交叉韧带完全断裂，但其附着点骨折无明显移位的，可伸膝石膏托固定。
（2）手术治疗：这种治疗方法适用于完全断裂的交叉韧带损伤，特别是新鲜的前交叉韧带断裂，合并胫侧副韧带或半月板损伤的患者。
一经确诊，就应争取早日手术对全部损伤尽可能做到合理的修复，缝合或切除断裂的半月板，修补交叉韧带和侧副韧带，只有早期施行全面和妥善的治疗才能使膝关节功能得到较好的恢复。
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis:右膝内侧副韧带断裂，内侧半月板损伤，前交叉韧带部分损伤Post-op diagnosis: Same as above.Operation done:右膝关节镜检、前交叉韧带探查，镜下关节腔内清理术、右膝内侧破裂半月板修整成形术，内侧副韧带取半腱肌、股薄肌重建术Surgeons:Anesthesia done: 硬麻Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，右下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺巾。
右下肢充气止血带充至0.070mp a。
2.自右膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口，直达关节腔。
自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查右膝关节腔，见关节腔内滑膜、皱襞明显增生、松弛；内侧半月板后角有放射状撕裂小口；外侧半月板仍基本存在；前交叉韧带连续性基本存在，但局部滑膜组织增生明显，有部分纤维撕裂，其髁间止点有小部分断裂，膝内其余结构尚完整。
3.清除部分增生滑膜，将破裂半月板作修整成形。
撤除关节镜器械，缝合。
4.再取右膝内侧纵型切口长约8-10cm依次切开皮肤、皮下、筋膜、肌层，发现内侧副韧带断裂挛缩，找到并分离出半腱肌、股薄肌在两肌止点远端取足够长度约8-10cm处切断，然后反折跨过关节，在股骨内侧髁开一骨槽，将两肌腱离断的近端缝扎在一起，埋入骨槽，盖上骨槽上取下来的骨片，用一枚松植骨螺钉固定。
5.满意后冲洗止血，清点器械无误后逐层关闭切口。
6.右下肢膝关节石膏固定包扎后松止血带。
7.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
