【病例】内侧副韧带损伤1例MR诊断要点–影像PPT

【影像基础】内侧副韧带损伤分级
内侧副韧带损伤通常由膝关节屈曲时的外翻力量引起，由于内侧副韧带与关节囊、内侧半月板以及相邻股骨和胫骨紧密相连，故其损伤发生时经常伴有内侧半月板、韧带和后内侧关节囊的联合损伤。

MRI将内侧副韧带损伤分为三级
Ⅰ级：内侧副韧带急性扭伤，其实质是韧带周围的损伤并伴有韧带内部纤维的撕裂，表现为平行于内侧副韧带浅层表面的高信号，内侧副韧带厚度正常并紧邻其下方的骨皮质，邻近皮下脂肪可有水肿和出血。

Ⅱ级：代表韧带部分撕裂，表现为内侧副韧带与邻近骨质的分离，并伴有不同程度水肿和出血，在FS FSE PDWI和STIR序列，从内侧副韧带浅层至深层能够显示低信号的韧带纤维周围出现高信号的水肿和（或）出血，通常情况下Ⅱ级损伤会出现一定程度的韧带变细或液体部分隔开撕裂的纤维，若撕裂端回缩，则可出现韧带局部增粗。

Ⅲ级：韧带完全撕裂，韧带连续性中断并伴有信号增高，撕裂的韧带因张力减低而表现为波纹状，由于内侧副韧带的外翻损伤机制，Ⅱ级或Ⅲ级扭伤会伴随股骨内侧髁和胫骨外侧平台的骨挫伤或骨折，MRI很难搞区分Ⅱ级和Ⅲ级损伤，通常把二者统称为2/3级损伤。

内侧副韧带部分撕裂或扭伤的常见部位在其股骨内侧髁的附着处，完全撕裂常伴有内侧半月板、后内侧关节囊和前交叉韧带损伤，并可导致内侧关节间隙增宽。

内、外侧副韧带损伤的MRI诊断
常规MRI检查即可清晰显示内、外侧副韧带，对于某些病例则需行冠状面和轴面扫描，以进一步显示内、外侧副韧带的轻微损伤。

内侧副韧带损伤内侧副韧带牢固附着于关节囊、内侧半月板中部及邻近关节面的股骨和胫骨，是平衡外旋和前部外力作用的稳定结构，较外侧副韧带更易损伤。

当膝关节屈曲时，使膝关节外翻的作用力常可造成内侧副韧带损伤。

关节囊及邻近半月板的联合损伤也较常见。

外侧副韧带损伤机会较少，常与后交韧带撕裂合并存在。

MRI表现为T2WI上软组织内或正常低信号的韧带内出现高信号。

不完全撕裂时关节间隙正常，韧带走行无改变。

韧带完全撕裂则表现为撕裂部位信号升高和韧带连续性中断，且常有断端回缩。

常见的内、外侧副韧带损伤的继发征象包括：关节间隙增宽、积液、半月板撕裂、交叉韧带撕裂和骨挫伤等。