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陈卫银教授治疗重症肌无力经验采撷冉宁晶; 肖文; 杨芳【期刊名称】《《光明中医》》【年(卷),期】2019(034)019【总页数】3页(P2936-2938)【关键词】重症肌无力; 中医药疗法; 陈卫银; 临床经验【作者】冉宁晶; 肖文; 杨芳【作者单位】成都中医药大学附属医院神经内科四川成都610075【正文语种】中文重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的免疫性疾病，我国年平均发病率约为8/10万人～20/10万人，年龄不限，男女皆可发病。
临床特征为骨骼肌易疲劳，表现为眼睑下垂、复视、乏力甚至呼吸困难。
西药以胆碱酯酶抑制剂、激素及免疫抑制剂为主，非药物治疗包括血浆置换、丙种球蛋白和胸腺手术[1]。
患者病情反复，严重者丧失劳动力和生活自理能力。
如何稳定病情，减少复发及长期用药的不良反应是治疗本病的关键。
陈卫银教授，临床工作30余载，积累了较丰富的重症肌无力治疗经验，曾参与编写2017年《全国重症肌无力中西医结合诊疗专家共识》草稿。
余有幸跟随其工作10年，见到临床上不乏患者使用中医治疗后病情稳定，逐渐减少西药的案例。
因此，对其在重症肌无力患者中的治疗心得进行归纳总结，以期对本病的临证发挥有所裨益。
1 辨证注重阴阳五脏、气血中医常以主症辨病名，历代文献中关于“睑废、视歧、痿病、大气下陷、虚劳”等论述与重症肌无力症状类似，尤其是睑废和痿病，是目前临床中最常用的中医诊断病名。
痿病源于《黄帝内经》：“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
”在治疗上认为“治痿独取阳明”。
《景岳全书·痿证》强调精血亏虚致痿：“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”[2]。
历代及现代医家多以脏腑辨证为指导分析重症肌无力病机，其中，升阳举陷、补益脾气或者脾肾，是常用方法[3,4]。
陈卫银教授认为，重症肌无力患者应以阴阳五脏辨证为纲，气血辨证为辅。
病位责之于肺脾肾，尤以脾为重，病性是气虚，元气亏虚与儿童期发病有关，宗气不足与青中年及老年时期发病有关。
第七单元胎怯
胎怯：是指新生儿体重低下（体重＜2.5kg），身材矮小（＜46cm），脏腑形气均未充实的一种病证。
又称“胎弱”。
临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。
胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致培元补肾为基本法则辨证论治*肾精薄弱证的证候、治法、主方证候体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。
治法益精充髓，补肾温阳。
主方补肾地黄丸加减。
*脾肾两虚证的证候、治法、主方证候啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。
治法健脾益肾，温运脾阳。
主方保元汤加减。
补天髄，抗衰老补亏损上乘大法梁向雄丹经上常说：“道自虚无生一气，便从一气分阴阳。
”双修法修的就是阴与阳，如何双修？此乃道家最上乘心法。
一、阴乔胎息补亏法中老年人练功，疗病养生，面临最大的问题是精气神耗损亏乏，首先应练补亏损功法。
补亏损法被丹家视为密法多不外传。
《中华气功》99年第4期所登的田光林所写之《先天之门--阴乔穴探秘》中的阴乔种阳法，即是通过合炼先天气与后天气以补亏损的极佳功法。
此法传自闵一得真人的中黄丹派，原称《补天髄》，民国七年，张午樵添进“活午时口诀”，合为现传于世的《补亏正法》。
陈樱宁、胡海牙师生因此法能壮肾阳，而改称为阴乔种阳之诀。
其实阴乔种阳只是补亏正法的前半部，虽有添油接命的功效，但若不继续练习后半部的采还之诀，则易前功尽弃，甚至患上泄漏之病；特别是出现第二性征的青少年和曾有手淫遗精的老弱病患，在练这套功法前，务必考虑清楚：自己是否有需要，有决心及毅力练完全部功法。
否则还是练些流行气功算了。
现将补亏正法实修过程介绍如下，仅供有志者参考。
补亏正法，是清修派自身阴阳双修的一种练法。
本功法采用盘坐式，先放松身心，呼出粗浊之气一两口，再收心神于绛宫（即两乳之间胸骨柄后的空间）排除杂念，诚心入静。
这样坐十分钟左右，觉得心气溶融和平后，便将意念移往天目穴。
清静五分钟如杂念不起，即可将天目的注意力经泥丸过玉枕后照耀在夹脊（夹脊穴在背部两肩胛尖中间的空间）。
如能通此关，百病不生，病入膏盲，亦有转机。
专心静守此窍，每日练功最少两小时，如此身体强壮的练习者经过5----6日，体质差的最迟半个月，就会出现夹脊中热如火炽，并有钝痛的功效。
然后再用意念将这股炽热气感----心之“君火”运往命门及两肾俞穴立即就能出现两腰辘辘跳动的功效，这是心之君火激起肾中相火的缘故。
待跳动规律后，即可意将气感运入阴乔前后阴之间的会阴穴)。
有的练功法为求快速一下手就直意守命门，省掉了意守绛宫至夹脊那段功夫，虽然也有辘辘跳动的气感，但由于少了天阳（可于天目穴采入）和心之君火，炼功进程反而比不上正宗的补亏正法。
中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→[列缺合谷大椎风池太阳]一、概念：【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
二、历史沿革：a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》；b.明清时期，多将感冒与伤风互称；c.时行感冒：*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。
[2012.57]三、病因病机：⑴.【病因】①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。
②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。
⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。
[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主]四、病证鉴别：五、治疗原则：①解表达邪；②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”；③滋阴解表、益气解表、助阳解表。
[2011.163]六、预后转归：①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好；②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤；【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。
④反复感邪，正气耗散→由实转虚；⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。
七、辨证论治：1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。
但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。
①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚耳鸣耳聋[风热上扰]八、临证备要[新]：1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。
除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。
2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。
3.寒热杂见者当温凉合用。
并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。
浅谈中医治疗儿童五软摘要】目的讨论中医治疗儿童五软。
方法根据患儿临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论脾肾两虚治法：温补脾肾；肝肾亏损治法：滋补肝肾。
五软之症，俗称软瘫，为小儿生长发育不良的临床表现。
婴儿出生后重在优育，注意合理营养以增强体质。
母孕期间应加强保护，避免一切有损胎儿发育的不利因素。
【关键词】中医治疗五软根据小儿生长发育的特点，可分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、幼童期和儿童期六个分期。
以发育障碍为主的病症，主要发生于新生儿期、婴儿期。
五软为婴儿期生长发育迟缓。
五软，指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，不能正常生长发育，痿弱无力者。
《保婴撮要·五软》云：“五软者，头项、手、足、肉、口是也……治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤以滋化源，头项、手、足三软兼服地黄丸。
凡此症必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒、慎饮食，多能全形。
”认为其因与先天胎禀不足和后天邪毒感染为主，病症以脾气损伤为主，日久累及肝肾、气血，治疗多以脾、肾、肝入手。
相当于进行性肌营养不良、脑性瘫痪等。
1 证治方药1.1 脾肾两虚1.1.1 临床表现：头项软弱不能抬举，口软唇缓，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举、站立，肌肉松软弹性差，发育较同龄正常儿落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏。
舌淡苔白，指纹色淡沉滞。
1.1.2 病因病机：脾为后天之本，肾为先天之本，胎元失养，禀赋不足，调护失宜，气血虚弱，为五软之重证。
1.1.3 治法：温补脾肾。
1.1.4 方剂：补肾地黄丸(《医宗金鉴》)合补中益气汤(《脾胃论》)加减。
药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10g，鹿茸(研粉，另服)0.5g，茯苓10g，党参10g，白术10g，黄芪10g，当归10g，砂仁3g(打、后下)，甘草3～6g。
方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，党参、白术、茯苓健脾益气，鹿茸补先天肾阳，黄芪、当归益后天气血，砂仁理气，甘草调中。
加减：手软加桂枝、桑枝通络，头项软加巴戟天、菟丝子、枸杞子补肾，足软加杜仲、川断强骨，口软吮吸无力重用黄芪益气。
男人40岁后一定要服的补精秘方—固元散中医治未病的基本含义有三：一：未病先防。
也就是说病未发生，当内养正气，外避风寒以预防。
二：已病防变。
病已成，应当加强病者正气，以防转变。
三：病愈防犯。
当重建免疫屏障，以防再犯。
本方从60年代开始仿补天丸意，治诸虚百损。
其中河车参茸治大病后久损不收效，有的病人用后有滞闷感。
经反复思考，久损大虚之人，虚必夹瘀，虚甚反而不受补，蛮补反致气机滞塞，语速则不达。
后加三七，补中有通，化虚证可起到平稳收功。
70年代后加灵脂，琥珀基本定型。
运用临床30余年，随症加减，之一切久损不复之大虚证，先天不足免疫缺陷等，都取得不乏疗效。
如：体虚致不孕不育，子宫肌瘤，多郎卵巢囊肿不孕、输卵管堵塞不孕、老年性白内障、乙肝、类风湿关节炎、脑血栓、脑梗阻、胃溃疡、十二指肠溃疡、椎间盘突出、鼻炎等。
本方最早出现的症状为增加食欲，促进消化吸收，从而增加整体机能，使各种症状逐日减轻，复合中医学，脾胃为后天这本，万物生化之母，补中气以灌溉四旁，建后天以助先天。
从健脾养胃、补气生血、养心安神、填精益髓、强精壮骨，而使先天肾气旺盛，从而有改善体质、从建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、祛病延年之效。
本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功效。
可修复重要脏器损伤，促进脑细胞、肝细胞新陈代谢以及在生。
常用药：鹿茸1份，紫河车3~5份，加田七2份，再加1份红参，琥珀1份。
功效：补肾健脾，强脑益智，活血化瘀，溶解血凝，修复脏器，重建免疫，改善体质，终身不犯，祛病延年，白发变黑，消除皱纹。
主治：一切久损不复，反复发作之大虚证，先天不足，免疫缺陷，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等。
典型病例：28岁，男，长期手淫导致消瘦，倦怠乏力，站着就想坐，做下就想躺，躺下就想睡，眼花，上网时间不能超过半小时，心慌，早泄、大便溏，尿频，尿臊味重，双腿凉，记忆力差。
用本方加减，最初口服1.5克，一周后改为3克。
服用第一周大便就成形，第二周有精神头了，也不想躺着了，眼花减去大半，尿臊为没有了，令他最高兴的是性生活能达到8分钟左右了。
