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2020版：中国帕金森病治疗指南第四版（全文）摘要帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。
6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%［1］，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似［2］。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［3］。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南［4, 5, 6］，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［7］。
《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
二、多学科治疗模式在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。
三、全程管理治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
药物治疗一、帕金森病的用药原则提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障碍、有无共病、药物可能的不良反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。
尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。
抗帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征。
二、早期帕金森病的药物治疗（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型抑制剂（MAOBI）和多巴胺受体激动剂（DAs）。
临床护理路径在帕金森病中的临床价值【摘要】目的探讨分析对帕金森病患者实施临床护理路径的作用。
方法本次研究对象均选自本院2020年2月到2021年10月期间收治的帕金森病患者，共70例，按照双盲法对其平均分组，分别为参照组35例并对其实施常规护理，以及研究组35例并对其应用临床护理路径干预，观察对两组的干预效果。
结果比较两组的睡眠质量改善情况，研究组优于参照组（P＜0.05）；比较两组的认知功能改善情况，研究组优于参照组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对帕金森病患者实施临床护理路径有着极为理想的作用，可以有效改善其睡眠质量，并大幅提高其认知功能，有必要大力推广。
【关键词】帕金森病；临床护理路径；认知功能；睡眠质量；对比分析[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of clinical nursing pathway on patients with Parkinson's disease. Methods the subjects of this study were 70 patients with Parkinson's disease treated in our hospital from February 2020 to October 2021. They were pided into two groups according to the double-blind method: 35 cases in the reference group and routine nursing, and 35 cases in the study group and clinical nursing pathway intervention. The intervention effects of the two groups were observed. Results the improvement of sleep quality in the study group was better than that in the reference group (P < 0.05); Comparing the improvement of cognitive function between the two groups, the study group was better than the reference group (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the implementation of clinical nursing pathway for patients with Parkinson's disease has a very ideal role, which can effectively improve their sleep quality and greatly improve their cognitive function. It is necessary to vigorously promote it.[Key words] Parkinson's disease; Clinical nursing pathway;Cognitive function; Sleep quality; comparative analysis帕金森并属于比较常见的一种中老年人疾病，随着我国进入老龄化社会，该病在临床上也是越发常见。
精心整理神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-版社）。
帕金森病：1.依据中老年人发病，2.（HVA）含量降低。
（PD患者可能会发现突变基因。
（CT或MRI可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）．金刚烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA受体激动剂（5）.单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂（6）．儿茶酚-氧位-（7）.神经保护剂及神经营养剂2.手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。
1.帕金森病及/或帕金森综合征（继2.但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（（3）颈动脉彩超，MRA，DSA（七）治疗方法。
1.2.行药物选择帕金森病治疗指南中华医学会神经病学分会帕金森病及运动2009,42（5）；3.康复训练训练。
4.护理调摄实施心理护理及疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
尪痹(帕金森病)中医临床路径
帕金森病，也被称为尪痹，是一种慢性进行性的神经系统疾病。
中医学认为，尪痹是由于肝肾不足、风邪侵袭和脑络气血不利所引
起的。
以下是尪痹中医临床路径的简要介绍。
1. 望诊
尪痹患者常表现出面色苍白、气色淡而无华的特征。
望其舌质
偏淡、舌苔白腻，并可能出现舌体微暖的情况。
另外，患者可能出
现震颤、肢体僵硬和行动迟缓等症状。
2. 闻诊
通过闻诊，可以观察到患者声音低沉、语言模糊、言语不清的
情况。
这是由于肝肾不足所引起的声音无力和肺气不固导致的。
3. 问诊
在问诊过程中，需要了解患者的病史、症状以及相关的身体情况。
常见的尪痹症状包括肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓和姿势不
稳等。
此外，情志因素、饮食惯和日常生活惯等也需要进行详细了解，以便更好地指导治疗。
4. 切诊
中医师通过切诊可以观察到患者舌体的形态和舌苔的状况。
尪痹患者的舌体常呈淡红色或淡嫩色，舌苔多为白腻或薄白，舌质偏淡。
5. 辨证论治
根据患者的望、闻、问、切的情况分析，中医师可进行辨证论治，调整患者的气血失调和脏腑功能失调。
常用的中药治疗包括补肾益气、温阳活血、通络化痰等方剂，以增强患者的肝肾功能。
6. 治疗原则
在治疗尪痹时，中医师应以温阳补肾、理气活血为主要治疗原则。
针灸、推拿、中药浸泡等中医疗法在治疗尪痹中也具有一定的疗效。
请注意，以上仅为尪痹中医临床路径的简要介绍，具体的治疗方案应根据具体病情以及中医师的诊断结果进行制定。
最终的治疗方案应由专业中医师根据综合情况来确定。
神经病学研究所附院神经病学研究所附院
一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
帕金森病：
1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟
缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.药物治疗
（1）.抗胆碱能药
（2）．金刚烷胺
（3）．左旋多巴多巴胺
（4）．DA 受体激动剂
（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂
（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂
（7）.神经保护剂及神经营养剂
2. 手术治疗
3.康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
（4）胸片；
（5）头颅CT/MRI；
（6）帕金森统一量表（UPDRS）
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰椎穿刺术
（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。
（七）治疗方法。
1.如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。
2.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择
治疗药物两方面。
参照《中国帕金森病治疗指南
（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南（第二版），中华神经科杂志，2009,42（5）；352-355）。
3.
康复训练稳等进行康复训练。
4.护理调摄实施心理护理及
疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4周。
