竭诚为您提供优质文档/双击可除
不合理用药干预制度
篇一：不合格处方不合理用药干预制度
鄂尔多斯市中心医院不合格处方、不合理用药干预制度1．门诊不合格处方的干预处理。
1）通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予以调配，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂。
2）属于书写范围不合格的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。药房
每周对不规范处方进行汇总后通知门诊部，由处方医师于3日内到药房更改。如未按照规定的时间修改，上报医务科、门诊部，每月由医务科、门诊部集中上报医院，按有关规定处理。
3）处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。
4）药房将不合格处方及时登记，每月写出一份分析报告报药剂科主任，药剂科主任审核后报医务科门诊部。
2．住院患者不合理用药医嘱的干预处理。
1）检查出的不合理或不适宜用药医嘱及时通知医嘱处方医生，并提出相关合理用药建议。
2）临床药师查房发现的问题要及时与医师沟通，修改。
3．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平。
1）带有普遍性的问题由医院在全院科主任例会或在内网上通报，提醒医生注意。
2）及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方、医嘱用药水平。
3）按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。
篇二：不合理用药现象及干预
不合理用药现象及干预
【摘要】不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。对不合理用药的现象如不干预，任其蔓延，则会延误患者的治疗，损害患者的健康，威胁患者的生命，浪费资源医药，干扰或影响社会安定和和谐。
【关键词】不合理用药现象对不合理用药的干预
不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合
理用药占用药者的12％至32％。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1／2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[1]。
合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药[2]。
医院要设立用药情况反馈体制
加强医院管理。
一是加强严格监督制度建设，定期检查医生的处方和建立处方分析制度，对不合理的处方进行统计分析和公布，并将处方质量与医生的个人考核相挂钩。二是要杜绝不适当的经济激励措施。医疗机构要杜绝任何形式的用药回扣等经济利益的产生。这是医学伦理学、医德医风建设的基本原则之一
提高医务工作者的技术水平
加强医务人员的伦理道德教育
不合理临床用药又可以简单的分为以下几类：
1、滥用抗菌素
2、药剂量过大
3、使用昂贵的进口药物
4、临床药物试验
常见不合理用药六现象
用药不对症
肚子痛用什么药？止痛药？止泻药？消炎药？胃药？
其实，擅自用哪一种都可能是错误的选择。要知道，腹痛的原因有数十种，缺乏医学专业知识的普通百姓，怎能轻易判断自己腹痛的病因，又怎能做到对症用药呢？
同样的道理，有些人仅凭一知半解或自恃“久病成医”，或听别人的用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的适应症时就随意用药。这种不合理用药发生率最高，对健康的危害也最大。要知道许多症状可能相同或相似，其病因却不相同，治疗方法也更是迥然不同。用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源性疾病。
中成药的使用中，也存在着这种情况。比如胃痛，有脾胃不和、食积停滞、脾胃虚寒等多种类型，不同类型所用药物是不同的。失眠也有心肝血虚、心阴不足、心肾不交、心脾两虚和肝郁化火等类型，治法也不同。中药也有不良反应，若使用不当也会出现药源性疾病。用药时机不对
从大的方面来看，首先应在疾病的不同阶段要运用不同的治疗手段。
以乙肝的治疗为例，许多人认为，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在体内复制情况时，就应立即使用抗病毒药物进行治疗。但有研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是：1.体内没有病毒复制时，使用抗病
毒药是无效的。2.体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。3.不考虑病情，过早地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。4.过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。
从小的方面来看，每天的服药时间是有讲究的。比如，抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服，而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服。
另外，不少降压药都需要保持相对恒定的血药浓度，比如有的药一日服两次，应每隔12小时1次；每日服3次的药，需每隔8小时服1次。不少患者往往在三餐前后服用，这样白天血液中药物浓度较高，而夜间较低，影响疗效。
可见，用药时机要正确掌握，不能想当然，在遵医嘱或者阅读药品说明书的基础上，若有疑问，应主动咨询医师和药师。
随意增减药物剂量
有的人治病心切，认为药吃得越多，病好得越快，便随意加大剂量；有的人又经常忘服、漏服药物，问其原因，答曰病情有好转，就不把吃药放在心上了。
需知，药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的，此类随意用药行为不仅无法达到治疗效果，往往还会造成不良后果。药量过大，可能引起中毒，尤其对
?载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体，其静滴时间大有可能超过 90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30?90 min 。， 医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ，其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72乙基210羟基喜树碱(SN238)而发挥作用，SN238主 要作用于癌细胞分裂的 S 期，伊立替康及 SN238可与拓扑异构酶 I2DNA 复合物结 合，从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接，而SN238活性较伊立替康强 100?1 000倍。在30?90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内，SN238达到最大浓度，从而达到最 大的抑制肿瘤细胞DNA 合成的目的。 ② 胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析：注射用盐酸吉西他宾 t 1 /2为32?94 min,体内清除率大，需短时(30 m in)输注。 应建议医师将 0.9%氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二?载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ，尽量避免溶媒选择 不当，影响药物的稳定性。 ①肺癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 注射液稀 常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠
用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案： A 参考答案： A 答案解析：暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案： C 参考答案： C 答案解析：暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C 级 B.B级 C.D 级 D.A 级 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是 在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E 级 B.A 级 C.C级 D.B 级 我的答案： D 参考答案： D 答案解析：暂无 9 . G 级错误的正确描述是（） A.患者住院时间因该事件而延长 B.造成永久性伤害 C.需要治疗以挽救生命 D.直接导致患者死亡
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化 钠注射液稀释;
摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析，找出处方存在的问题，促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张，处方样本覆盖我院门诊各科室，对处方进行分析。结果不合理处方217张，占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张，不合理处方有94张，占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看，各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见，为68张，占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训，同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案，促进药品的合理使用。 关键词合理用药，处方分析，临床用药分析，用药指导
目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误！未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制，加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)
用药错误案例分析考试
返回上一级
单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
? ? ? ?
A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（）
? ? ? ?
A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（）
? ? ? ?
A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误 起因变成事故
? ? ? ?
A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
? ? ? ?
A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（）
? ? ? ?
A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被 发现，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案： B 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 9 . G 级错误的正确描述是（）
?
A.患者住院时间因该事件而延长
1用药方法不合2 用药剂量不合理3 给药时间不合理4 选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5 重复用药（随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6 不合理联合刚约或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的…） 1 医师方面原因引起的不合理用药 我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。 2 药师方面原因引起的不合理用药 由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。 3 患者方面原因 患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。 4 社会方面原因引起的不合理用药 目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。 1 加强国家宏观管理，加大对药物使用的政策干预 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件与指导原则。加大国家基本药物政策的推行力度，并推进医疗保险制度的改革，规范医疗行为，保障患者用药安全。 2 医院管理方面重视 加强医德医风和规章制度建设，加快医疗改革进程，切断药品与医疗机构的利益关系。建立医院药事管理委员会，加大其管理和监督职能，把好合理用药关。 3 开展药物不良反应宣传、监测和药物咨询服务 通过多种形式向医患提供各层次、全方位的药物知识宣传。设立药物咨询处，由临床药师受理药物相关知识的咨询。通过药物咨询服务工作，提高患者的依从性。由专人负责不良反应监测，收集不良反应案例并上报不良反应监测中心。把以往的临床药学工作局限于简单的门诊用药咨询服务发展为开展药物安全性检测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈、药物安全信息；对药物治疗进行监控，以确保用药的安全合理。 4 医生、药师增强合理用药意识 提高临床医师职业道德，提高合理用药意识和治疗学水平，加强对药物知识的全面了解，做到熟悉每种药物的作用、刚法、不良反应及药物的相互作用。严格执行我国卫生部颁布的《处方管理办法》，开处方和药剂师调剂处方时应当遵循安全、有效、经济的原则，开处方和调配药品者必须具有相应的技术资格。杜绝经济效益的诱惑。虚心接受临床药师的建议，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。充分发挥临床药师的作用，积极参加临床用药指导，对药物治疗提出建议；同时改变服务观念。提高与医患的沟
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实〈〈处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一. 门诊不合理处方的处理 1 .通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2 .属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改, 进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3 .处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二. 住院患者不合理用药医嘱的处理 1 .检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2 .临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3 .医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。 三. 培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1 .带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2 .及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3 .按照卫生部〈〈处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1. 处方缺项。 2. 对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3. 一张处方超过5种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4. 药品不使用通用名书写的。 5. 处方涂改不签名的。 6. 每张处方超过一名患者用药的。 7. 药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。 8. 病人年龄书写不规范的。
9. 医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10. 药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11. 药品剂量不使用公制单位的。 12. 处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1. 处方用药与临床诊断不相符的。 2. 药物用量或用法不正确的。 3. 给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4. 有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 5. 抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外） 6. 门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7. 门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8. 超剂量用药的。 9. 中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1. 无指征用药。 2. 给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3. I类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4. 病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5. 不按药敏试验结果使用抗菌药物的。 6. 感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后，抗菌药物使用超过三天的。 7. 已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。 8. 中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。
不合理处方、不合理用药干预制度 欧阳光明（2021.03.07） 为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。
8.病人年龄书写不规范的。 9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11.药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1.处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9.中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1.无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4.病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5.不按药敏试验结果使用抗菌药物的。 6.感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后，抗菌药物使用超过三天的。 7.已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。
不合理用药原因及对策 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
1用药方法不合2 用药剂量不合理3 给药时间不合理4 选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5 重复用药（随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6 不合理联合刚约或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的…） 1 医师方面原因引起的不合理用药 我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。 2 药师方面原因引起的不合理用药 由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。 3 患者方面原因 患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。 4 社会方面原因引起的不合理用药 目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。 1 加强国家宏观管理，加大对药物使用的政策干预 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件与指导原则。加大国家基本药物政策的推行力度，并推进医疗保险制度的改革，规范医疗行为，保障患者用药安全。 2 医院管理方面重视 加强医德医风和规章制度建设，加快医疗改革进程，切断药品与医疗机构的利益关系。建立医院药事管理委员会，加大其管理和监督职能，把好合理用药关。
不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。 三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。
3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。 8.病人年龄书写不规范的。 9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。
1、青霉素钠—阿司匹林 青霉素部分由肾小球滤过，部分由肾小管上皮细胞向管腔液分泌，半衰期平均为40-45min。如果与亦由肾小管上皮细胞分泌的阿司匹林同时应用，可以发生竞争性抑制，使青霉素半衰期延长到72+36min，增加青霉素的血药浓度。 两药不宜使用，以防导致青霉素超量产生不良反应。 2、青霉素钠－细胞色素C 细胞色素C为含铁盐基性结合蛋白质，在细胞呼吸过程中起着重要的作用，微量的铁可以催化青霉素的分解，使其降效。 3、青霉素钾－氯霉素 氯霉素促进了细菌细胞壁的合成，并使细菌处于静菌期，则青霉素的杀菌作用无从发挥而被降效。 氯霉素与青霉素不宜同时应用，如临床必须使用两药时，可先注射青霉素（im或iv），2－3h后再用氯霉素。 4、青霉素钾－盐酸普鲁卡因 青霉素钾用注射用水溶解，加入普鲁卡因后生成青霉素普鲁卡因的白色结晶或白色微晶粉末，析出沉淀。 5、青霉素钾－碳酸氢钠 青霉素钾（或纳盐）在水溶液PH6－6.5时最稳定，如低于5或超过8时极易分解。青霉素与碳酸氢钠在同一输液中混合后，由于PH升高，使青霉素分解而失去活性。 6、氨苄西林钠－肾上腺素注射液 混合注射液不稳定，易变色。 7、氨苄西林钠－辅酶A 氨苄西林钠与辅酶A配伍，使辅酶A含量下降，减低疗效。 8、氨苄西林钠－葡萄糖注射液 氨苄西林钠不宜与葡萄糖注射液使用，葡萄糖能催化氨苄西林钠水解。溶于生理盐水中静滴。如属必需，则应将氨苄西林钠溶解于葡萄糖注射液内立即滴用，以免置分解。 9、氨苄西林钠－维生素C 维生素C注射液中的第一种成分，都能影响氨苄西林钠的稳定性，维生素C含烯二醇，具强还原性使青霉素类分解破坏而失效，混合后30min，其含量即下降，2h下降15.4%。 临床需补充维生素C时可在氨苄西林钠静滴结束后，以维生素C加入葡萄糖注射液。 10、头孢噻啶－呋塞米 头孢菌素类药物对肾脏有毒性，其中尤以头孢噻啶为甚，可引起肾小管坏死；呋塞米也能引起肾小管上皮变性。两药合用可增加肾脏毒性，不宜同时应用。 两药应分别应用，如欲合并使用，必须定期检查肾功能。
常见不合理用药案例 一、药不对症 用药与所患疾病风马牛不及。如尿道炎、阴道炎用脂肪乳，子宫腺肌病用奥美拉唑。 二、重复用药 ⑴成分重复： ①扑热息痛重复，速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；小儿速效颗粒+小儿退热片；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊或复方锌布颗粒或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗，不符合治疗常规。 ②扑尔敏重复：扑尔敏+小儿速效颗粒或咳特灵或速效伤风胶囊，易使产生嗜睡、乏力等。 ③其他：赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均有冰片等。复方维U颠茄铋铝片+硫糖铝片含有铝。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。 ⑵同类重复： 吗丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利颗粒；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+安络血针，非治疗常规且不经济。养胃舒+胃复胶囊；注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠或兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。 三、不注意用药禁忌和配伍问题 ⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。
⑵氨茶碱针+左氧氟沙星针，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用有死亡的报道。 ⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖六味地黄丸。 ⑷复方维U颠茄铋铝片+甲氧氯普胺片（胃复安），后者含颠茄存在药理拮抗。 ⑸扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。 ⑹吗丁啉+654-2片，后者含颠茄存在药理拮抗，忌与抗胆碱药 654-2等合用。 ⑺西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。 ⑻特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。 四、抗生素或贵重、滋补药品滥用 不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服，首先次入院或门诊用二线抗生素多等。 ⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠；头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针；头孢替唑钠+头孢呋辛钠2g；头孢替唑钠+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢替唑钠+头孢拉啶片或头孢羟氨苄胶囊。 ⑵三联：氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针；林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；林可霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片，林可霉素针+阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针；林可霉
常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复
诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的
不合格处方、不合理用药干预制度
不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。
8.病人年龄书写不规范的。 9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11.药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1.处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9.中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1.无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4.病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5.不按药敏试验结果使用抗菌药物的。 6.感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后，抗菌药物使用超过三天的。
临床不合理用药实例分析 发表时间：2017-04-10T16:01:08.577Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第3期作者：臧会敏1 陈胜男1 冯国旗1 孟丽伟2 [导读] 药物具有两重性，合理使用可以防病治病，不合理使用则可致病，甚至致命。 1桐柏第三医院河南南阳 474750；2郑州陇海医院河南郑州 450004 摘要：目的为促进规范并合理用药，确保临床和患者用药安全有效，减少或避免药源性事件及不良反应。方法日常调剂工作和月处方点评及随机抽查临床患者出院病历，发现不合理用药处方/病历医嘱，采用文献与药品说明书循证，药学专业人员讨论一致认定，并由中选出较典型的几例逐一分析。结果不断提高并规范合理用药水平。结论合理、规范用药任重道远，需要医、药、护专业技术人员共同努力，并提高合理用药认识，强化处方、医嘱责任，全面了解每一药物的详细信息，尤其是多种药物联合使用时，要充分考虑其适应证、禁忌、用法、用量、不良反应、注意事项等，并结合临床、患者个体情况，慎重、精准选用药物。 关键词：处方医嘱用药不合理分析 药物具有两重性，合理使用可以防病治病，不合理使用则可致病，甚至致命。全面了解药品信息，对于合理用药，确保临床、患者用药安全、有效至关重要。这里，我们对日常所见几例不合理用药的处方/病历医嘱简析，以促进临床规范用药、合理用药、安全用药。 1 重复用药 典型处方1患者，女性，50岁；诊断：流行性感冒。 处方用药：感冒灵颗粒10g×9袋，用法：1袋，tid.po；维C银翘片24片，用法：3片，tid.po 典型处方2患者，女性，32岁；诊断：急性咽喉炎。 处方用药：对乙酰氨基酚片0.3g×24片，用法：0.3g，tid.po；三九感冒灵颗粒10g×9袋，用法：10g，tid.po；蒲地兰消炎口服液10ml×12支，用法：20ml，tid.po 用药分析：感冒灵（999）颗粒（华润三九医药股份有限公司）【成份】三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚（每袋10g含0.2g）、马来酸氯苯那敏、薄荷油；【功能主治】解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛；【药物相互作用】与其他解热镇痛药并用，有增加肾毒性的危险，如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用。 蒲地兰消炎口服液（济川药业集团有限公司）【成份】蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩；【功能主治】清热解毒，消肿利咽。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎。 维C银翘片（贵州百灵企业集团制药股份有限公司）【成份】山银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C、薄荷素油；【规格】每片含维生素C49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克、马来酸氯苯那敏1.05毫克；【功能主治】疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等。 对乙酰氨基酚片说明书（天津市健生制药有限公司）【注意事项】不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）；【适应证】用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。 不同品牌的感冒药，成份重叠的较多，若几种感冒药同时服用，容易造成成份重叠，药量过大。如上述维C银翘片与对乙酰氨基酚片，或感冒灵颗粒与维C银翘片等2种或3种感冒药同时服用，则易造成对乙酰氨基酚和氯苯那敏等药物过量，严重的可导致肝、肾功能损害等副作用[1]。 2 药物剂型选择不妥 典型处方患者，男性，25岁；诊断：结膜炎。 处方用药：地塞米松注射液5mg×10支，用法：5mg/次，2次/日，滴眼。 用药分析：滴眼液浓度为5ml：1.25mg，而注射液为1ml：5mg，大剂量可引起眼睑肿胀[2]。 药物剂型是为适应诊断、治疗或预防疾病的需要而制备的不同给药形式，是临床使用的最终形式。剂型亦是药物的传递体，将药物输送到体内发挥疗效。一般来说，一种药物可以制备多种剂型，给药途径不同可能产生不同的疗效，降低或避免不良反应。合理用药应根据药物的性质、不同的治疗目的选择合理的药物剂型与给药方式。 简单的说，上述二药是同一种主药的两种不同剂型，不同的剂型就有不同的用途。地塞米松磷酸钠注射液为针剂，制备过程较严格，药检要经过澄明度、热原等检验。注射液主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗；而滴眼液为滴眼剂，药检要经过澄明度、pH值、渗透压、黏度等检验等，主要用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等[2]。严格来说，后者的制备工艺，成本都相对于前者要高一些。注射剂主要用于全身性疾病，而滴眼剂则主用于局部眼疾。 3 药物选择不当 典型病例1 患者女性，59岁；诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能2级、Ⅱ型糖尿病糖尿病性周围神经病变、高血压病、慢性支气管炎、慢性胃炎、骨质疏松、椎动脉型颈椎病、脂肪肝。 医嘱用药：1.注射用血塞通400mg+胰岛素注射液4U+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/日；2.乳酸左氧沙星氯化钠注射液250ml （0.5g）静脉滴注，1次/日等药物。 用药分析：药物选择不当。患者本身有Ⅱ型糖尿病，并周围神经病变，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产的乳酸左氧沙星氯化钠注射液药品说明书【注意事项】“本品可引起外周神经病变，血糖紊乱，肝毒性”（患者诊断亦有脂肪肝）。多文献报道，喹诺酮类药物的不良反应有“肝毒性”、“心脏毒性”和“干扰糖代谢”[3]等。此外，注射用血塞通与胰岛素注射液混合静脉滴注，也存在医疗风险。胰岛素注射液为B级高危药品，注射用血塞通（中药注射剂）为C级高危药品[4]，特别是哈尔滨珍宝制药有限公司生产的注射用血塞通说明书【注意事项】“本品应单独使用，严禁与其他药品混合配伍。如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑用药间隔以及药物相互作用等问题”。