浅谈医院不合理用药的干预策略
(山东省青州市庙子中心卫生院山东青州262500)【中国分类号】r952【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0602-01 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。安全、有效、经济是合理用药的三个目标。为发挥药学人员在促进合理用药中的作用，统计了某一医院的门诊处方及半年的出院病历，通过药品使用情况，分析其中不合理用药的现象，并探讨干预策略。
1 不合理用药情况。1.1 重复用药。同一张处方开同一类的抗生素，如克拉霉素片和红霉素肠溶微丸胶囊；或开具相同成分的药，尤其是抗感冒药，对22种市售抗感冒药的成分统计，其中86.3%
的品种含有对乙酰氨基酚，如同一张处方开具有含对乙酰氨基酚的儿童百服宁口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒等。1.2 用禁忌药。6岁儿童处方中出现诺氟沙星胶囊。喹诺酮类药物可引起幼龄动物关节病变，抑制软骨发育，18岁以下青少年及婴幼儿禁止使用。血钾偏高的患者使用门冬氨酸钾镁针(门冬氨酸钾镁针每支含钾0.114g)；咪唑斯汀联用阿奇霉素，说明书明确规定咪唑斯汀禁止与咪唑类抗真菌药（或大环内酯类抗生素合用)。1.3 用药指征不明确。甲癣患者口服头孢克肟片。引起癣病的致病真菌主要为浅部真菌，而头孢克肟对部分革兰阳性及阴性菌具有抗菌活性，对真菌无抗菌活性。1.4 用相互拮抗作用药。氟伐他汀联用非诺贝特(容易导致横
纹肌溶解)；胺碘酮联用地高辛(胺碘酮可增高地高辛或其他洋地黄制剂的血药浓度，甚至达到中毒水平，同时也可增加洋地黄类药对窦房结及房室节的抑制作用，若确实需要联合用药，开始用胺碘酮时，地高辛应停药或剂量减少50%，并仔细监测其血药浓度，密切
观察心电图)；氨茶碱针与左氧氟沙星合用(左氧氟沙星对茶碱类药物体内代谢有影响，可使茶碱血药浓度升高，引起中毒。1.5 用
不良反应药。肝功能异常患者口服替普瑞酮胶囊(替普瑞酮严重的
不良反应为肝功能障碍与黄疸，会加重肝损害，应权衡利弊后使用)；克林霉素针和丁胺卡那针合用(两者均有神经肌肉阻滞作用，合用可增强神经肌肉阻滞的作用)；住院患者长期服用地高辛，并
联用氢氯噻嗪、螺内酯口服(静脉滴注甲基强的松，曾出现低血钾、嗜睡等症状，地高辛与皮质1.6 用法用量不当。如：头孢呋辛针5.0g，静脉滴注，1次/d(说明书上明确规定一般感染成人1次
0.75～1.5g，每8h给药1次，5～10d为1个疗程；中度感染一次
2g、2.25g或2～5g,每8h给药1次；重症感染或细菌性脑膜炎1
次2g、2.25g或2.5g，每6h给药1次。)；克林霉素1.2g，静脉
滴注，1次/d(说明书规定中度感染0.6～1.2g/d，分2、3、4等剂量，每12、8、6h 1次；严重感染1.2～2.7g/d，分2、3、4等剂量，每12、8、6h 1次)；左氧氟沙星针0.4g，静脉滴注(推荐剂量成人0.4g/d，分2次滴注；重症感染患者或病原菌对本品敏感性较差者如铜绿假单胞菌，一日剂量可增至0.6g，分2次静脉滴注)。2
促进合理用药的策略。2.1 开展药物咨询服务，促进合理用药。设立药物咨询处，派一名本科以上学历具有丰富工作经验的药师进行药物咨询工作，并配置了电脑及相关专业书籍。药物咨询人员对所有的咨询问题做好原始记录，接听药物咨询电话，受理患者、医师、护士等人员的药物相关知识的咨询。药师应用自身专业知识和良好的职业道德，通过药物咨询服务工作，提高患者的依从性，向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传，推进用药的安全性、有效性、适用性和经济性。2.2 开展药物不良反应监测，促进合理用药。药剂科在病区及门诊设立不良反应监测处，并有专人负责收集不良反应并上报不良反应监测中心。积极对病区护士和医生进行不良反应上报重要性的宣传及培训，对不良反应进行分析，并提出合理用药的意见。近年来，本科加强了不良反应监测工作后，有效地提高医疗质量，推动临床合理用药，减少医疗纠纷。2.3 开展临床药学工作，促进合理用药。治疗药物监测是开展临床药学的有效方法，通过测定治疗药物的血药浓度并利用药动学原理使给药个体化，以提高疗效，减少毒性反应。本科开展了地高辛、碳酸锂、丙戊酸钠等6种治疗药物的血药浓度监测。另外，药师下临床是临床药学的主要形式，可加强医师与药师间的联系、沟通。本科派专人参与临床查房，建立药历。临床药师利用药动学和药效学的优势，结合自身药品相关知识，联系患者个体状况，参与制定治疗方案，选择药物、用药剂量；在疾病治疗过程中，对患者进行治疗药物监测，调
整药物剂量，避免不良反应的发生，保证用药安全。3 小结。不合理用药的情况是由多种原因造成的。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程，杜绝和减少药源性疾病，提高医疗质量，使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果，确保合理用药，安全用药、放心用药，提高药物治疗质量。参考文献［1］《合理用药国际网络通讯中国年鉴(2000-2001)》，唐镜波编，，中国科学技术出版社2002版。［2］《加强药事与临床用药监管，促进药物合理应用》，张宗久著，《中国药房》，2005年第16期。
