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常见十二指肠疾病的CT表现CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。
有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。
CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。
十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。
旋转不良中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。
肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。
肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。
肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。
肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。
常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。
其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
结肠与十二指肠未旋转。
肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。
肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。
CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。
十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。
它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。
重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。
十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。
超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。
十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。
最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。
CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。
口服胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用与进展近年来，随着影像技术的提高，超声造影助显剂的开发和使用，并且已有很多针对口服胃肠超声造影检查和临床应用的报道，使口服胃肠超声造影检查方面有了相对统一与规范化的标准。
本文就超声对于胃十二指肠各种主要疾病的诊断予以概述，并简要介绍其在腹部其它疾病诊断中的进展。
标签：胃肠超声造影；诊断；超声造影助显剂；进展1 胃肠超声造影助显剂的发展以及胃肠超声造影法1.1胃肠超声助显剂的发展许多年来，由于气体等因素干扰，胃肠超声检查的临床应用一直是盲区。
通常胃和十二指肠超声检查是通过饮用水或者其他液体来降低甚至消除这种干扰[1]。
在临床及实验研究中，经常应用的充盈剂有水、橙汁、二甲硅油等，一般用量为500～1000ml。
消除了胃和十二指肠气体的干扰，一方面可以更清晰全面地观察腹部实质器官，另一方面应用于胃和十二指肠壁的观察[2]。
富含纤维素的混悬液被认为能增加观察效果，因为它能产生均匀一致的低回声图像，而且比水容易潴留，并且有较大的表面张力，比水更能消除管腔及管壁附着的气体[3，4]。
1.2胃肠超声造影法使用常规实时超声诊断仪，一般首先选用凸阵或线阵探头，频率为3.5～5.0MHz，小儿或体型瘦弱者可选用频率为5.0～7.5MHz，以便更清晰的显示胃肠壁的层次及其蠕动。
患者检查前12h禁食禁水，排除禁忌证，如上消化道穿孔、上消化道活动性出血、急性胰腺炎、急性胃扩张、急性肠梗阻等。
超声助显剂使用“天下牌”速溶胃肠超声助显剂，用开水一边冲泡一边充分搅拌形成均匀糊状液体，冷却为常温后备用。
小儿用量一般为200～400ml，成人用量一般为500～600ml，检查前口服胃肠超声助显剂后接受超声检查。
首先嘱患者站立位动态观察造影剂流入胃腔的情况，保持切面的连续性和图像的完整性，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。
在腹主动脉的左前方以肝左叶作为良好的透声窗观察造影剂通过食管下段及贲门是否顺畅、贲门处管壁是否增厚或狭窄；然后左侧卧位探头置于左侧第9～10肋间做肋间斜切面扫查，观察胃底部及周围脏器（肾脏、脾脏），此位置可获得完整的胃底部切面；右侧卧位探头在上腹部做纵横扫查，可观察胃体、胃窦、大弯、小弯及幽门十二指肠球部及周围脏器（肝脏、胆囊、胰腺）。
胃肠超声检查知识知多少发布时间：2021-06-06T06:49:34.425Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：熊平[导读] 随着经济发展，人们饮食结构发生了较大变化，再加上生活节奏快，许多人因工作繁忙，饮食不规律，因此常常会出现肠胃不舒服的情况，想去医院对胃肠道进行检查，但是又担心胃镜、肠镜等检查过程带来的疼痛感。
其实，伴随医疗技术的发展，在许多医院超声科中，已经开展了胃肠超声检查，由于其方便、快捷、无创多项优势，因此被得到了许多患者认可，运用广泛。
四川天府新区华阳社区卫生服务中心 610213随着经济发展，人们饮食结构发生了较大变化，再加上生活节奏快，许多人因工作繁忙，饮食不规律，因此常常会出现肠胃不舒服的情况，想去医院对胃肠道进行检查，但是又担心胃镜、肠镜等检查过程带来的疼痛感。
其实，伴随医疗技术的发展，在许多医院超声科中，已经开展了胃肠超声检查，由于其方便、快捷、无创多项优势，因此被得到了许多患者认可，运用广泛。
其实此检查技术，在北京等发达城市早已成熟，成为替代胃镜检查或是补充胃镜检查不足的新型检查方法，为了让更多人了解胃肠超声检查相关，本文从其原理、适用人群、优势等多方面进行阐述，总结如下：一、胃肠超声检查原理此技术的基本原理，是通过胃助显剂，将患者的胃肠腔进行有效填充，排出胃肠腔中存在的气体、食物残渣等，从而减少对检查结果的影响，能够让超声声束直接透过胃肠，显示出胃壁的层次、结构，让患者的胃肠、胃肠壁上的各种病变情况更清晰显现出来，进而为医师的诊断提供更可靠的依据，由于无创伤、效率高、检查方便，因此已经被广泛运用。
二、胃肠超声检查准备事项及方法在检查前，部分特殊的患者需先做好相关准备事项：①若患者是进行胃十二指肠造影检查、小肠造影检查，则需提前做好空腹准备，检查前4小时不可饮水。
②通常情况下，是将胃超声检查安排在X线钡餐检查前，若患者已经进行了钡餐检查，则需要将超声检查移至次日或其他时候。
胃肠疾病的超声诊断题库答案2024年华医网继续教育目录一、胃肠超声解剖学基础 (1)二、胃充盈超声检查方法及切面 (3)三、中国胃充盈超声检查专家共识临床应用 (5)四、胃十二指肠肿瘤性病变超声诊断 (7)五、结直肠肿瘤超声双重造影检查临床应用 (9)六、见微知著——胃肠充盈超声检查中那些纠结的问题 (11)七、胃肠超声发展现状与展望 (12)八、肠道超声在肠道炎性疾病中的应用 (14)九、胃功能性病变超声诊断 (16)十、常见胃肠急腹症的超声诊断 (18)十一、阑尾超声检查规范 (20)十二、超声监测下行温生理盐水灌肠治疗婴幼儿原发性肠套叠诊疗流程 (22)十三、胃肠道肿块超声介入活检的临床应用 (24)十四、胃肠道少见病例的超声诊断及经验分享 (26)十五、胃肠超声的质控经验分享 (28)一、胃肠超声解剖学基础1.胃壁分为几层（）A.3B.4C.6D.7E.9参考答案：B2.胃壁固有肌层声像图上显示层次为第（）A.6层B.5层C.4层D.3层E.2层参考答案：C3.关于胃贲门区的超声解剖，叙述错误的是（）A.贲门位于食管下端与胃底交界处B.贲门位于肝左外侧叶后方C.鸟嘴征是贲门及周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向胃底D.贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构E.短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构参考答案：C4.以下关于肠道说法不正确的是（）A.大肠分为盲肠、结肠和直肠B.盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接C.升结肠和降结肠为腹膜外位器官D.横结肠最低点可在脐部以下E.结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠参考答案：C5.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是（）A.黏膜层、固有肌层、浆膜层B.浆膜层、黏膜肌层、黏膜层C.黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层D.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层E.浆膜层、肌层、黏膜下层参考答案：C二、胃充盈超声检查方法及切面1.在以下哪个切面中可以显示“8”字形的结构（）A.胃体前后壁长轴切面B.胃角横切面C.胃窦、十二指肠球部短轴切面D.胃体大小弯冠状长轴斜切面E.胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面参考答案：B2.在胃底肋间斜切面上主要观察的结构不包括（）A.胃底与胃大弯连接处B.胃底C.贲门喇叭口D.胃窦E.小弯垂直部参考答案：D3.胃体部和胃窦部在胃小弯侧的分界标志是（）A.贲门切迹B.幽门窦C.幽门管D.角切迹E.腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处参考答案：D4.胃充盈检查前的准备正确的是（）A.禁食8小时、禁水4小时B.X线钡餐检查后进行C.检查前一天晚服用缓泻剂D.胃内容物多者可以正常检查E.检查前一天多吃肉食参考答案：A5.以下哪项是胃体前后壁长轴切面上不能观察到的结构（）A.胃体的前壁B.胃体的后壁C.贲门喇叭口D.胰腺E.腹膜后大血管参考答案：C三、中国胃充盈超声检查专家共识临床应用1.不属于进展期胃癌Borrmann分型的为（）A.息肉型B.局限溃疡型C.浸润溃疡型D.弥漫浸润型E.隆起型参考答案：E2.在充盈超声检查中，下列患者不属于推荐等级A级的是（）A.胃炎B.消化性溃疡C.胃底静脉曲张D.食管裂孔疝E.腹部脂肪肥厚、胃腔内大量气体等影响检查效果的患者参考答案：E3.我国为胃癌高发国家，每年新发胃癌占全球病例约40%，发病率仅次于肺癌居第（）位A.一B.二C.四D.五E.三参考答案：B4.下列疾病不属于胃肠超声造影检查的禁忌症的是（）A.上消化道穿孔B.上消化道活动性大出血C.上消化道梗阻D.急性胃扩张E.十二指肠闭锁参考答案：E5.胃充盈超声检查胃壁结构，正常胃壁显示五层结构，呈三高两低（）A.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜下层）；高回声（黏膜深层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）B.高回声（黏膜肌层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜下层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）C.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜外层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）D.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（固有肌层）低回声（黏膜下层）高回声（浆膜层）E.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜下层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）参考答案：E四、胃十二指肠肿瘤性病变超声诊断1.下列哪个不属于胃神经鞘瘤的特点（）A.属于外周神经鞘膜起源的肿瘤，由神经鞘膜增生形成，可发生于任何有施万细胞的神经，消化道较少见。
胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病诊断中的应用摘要】目的探讨胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病中的诊断价值。
方法 305例患者，均口服速溶型胃肠超声助显剂充盈胃腔后，行食管下段、贲门、胃、十二指肠超声检查。
结果本组305例患者中，慢性胃炎204例，胃十二指肠溃疡36例，胃癌7例，间质瘤2例，胃息肉2例经超声发现后，均行胃镜活检检查；超声诊断胃息肉、胃炎的符合率达100%，诊断胃十二指肠溃疡的符合率94.7%(36/38)，诊断胃癌的符合率达87.5%(7/8)。
另有十二指肠淤滞症5例，胃下垂18例，胃排空功能不良31例。
结论胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病中方便、准确、价廉、无创、无放射性损伤、无交叉感染、可重复性好，可以作为胃镜、X 线钡餐造影的互补检查方法，适宜临床上胃肠疾病的大规模普查工作。
【关键词】胃肠超声造影胃十二指肠疾病诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0318-01胃十二指肠疾病是消化系统的常见病，多发病。
近年来经腹对胃十二指肠造影剂充盈后的超声检查作为一种简便易行的检查手段,已经被临床医生所认识[1，2]。
我院自2011年3月15日～2012年4月30日对305例患者行胃肠超声造影检查，并与胃镜病理结果比较，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组305例患者，其中男121例，女184例；年龄6～85岁，平均49.6岁。
患者均伴有不同程度腹胀、腹痛、反酸等消化不良症状。
1.2 方法1.2.1 检查设备超声诊断仪：Aloka-5500型彩色超声诊断仪，探头频率3～3.5MHz。
超声造影剂：速溶型胃肠超声助显剂湖州东亚医药用品有限公司提供。
1.2.2 检查方法患者检查前禁食禁水8h～12h，排除急性胃扩张、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔、上消化道活动性出血等禁忌症。
速溶胃肠超声助显剂用开水冲泡，充分搅拌形成均匀糊状液体，冷却后备用。
胃、十二指肠疾病的超声表现胃、十二指肠超声解剖的特征•胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部，贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。
•十二指肠相当于平脐的部分，位于第1-3腰椎水平，分四段：球部、降部、水平部、升部。
胃、十二指肠扫查方法•在进行胃的超声探测时，应空腹12小时，探测前1-2天禁食易产气的食物，以减少气体干扰，有胃潴的病人应进行胃肠减压或洗胃后进行探测。
•探测体位。
一般先取平卧位，观察胃的各个部位。
然后饮水（或其他胃充填剂）进行探测。
或根据检查需要发改变体位，可取左、右侧卧，半卧位和站立位，边观察的方法进行检查。
•探测方法。
暴露上腹部，直接在胃的体表进行探测。
如体质消瘦剑突下凹陷较深者，也可用水囊作间接探测。
一般需嘱病人饮水500~800ml（或其他胃充填剂）后进行胃的扫查。
•观察要点。
胃的形状，胃的边缘轮廊，胃的内部回声，胃壁层次，胃的蠕动和排空状态，胃与周围邻近脏器的关系，测量各部位的胃壁厚度。
胃的超声探测常用切面正常胃声像图胃未充盈时，在肝左叶下方或后方，纵切面可见圆形或椭圆的环状回声。
周边为胃壁的低回声，中心为胃腔气体的强回声，正常胃壁厚度有5mm以内、饮水后充满液体的胃腔，呈现无回声暗区，间有食物残渣，呈大小不等的点状回声在漂动，近端膨大，远端呈管状。
胃壁厚薄均匀，层次显示清楚。
当胃腔充盈液体蠕动时，胃壁呈现“波峰”样向腔内突起，有规则地自左向右呈波浪状推进。
后壁尤为明显，并可见液体向十二指肠方向流动。
胃壁超声显示可分为5层从内向外•粘膜表层为强回声，•粘膜肌层为低回声，•粘膜下层为强回声，•肌层为低回声，•浆膜层为强回声。
胃部疾病——胃炎胃炎是由多种病因引起的急性和慢性胃粘膜弥漫性炎症。
感染性物质或毒素，化学性、物理性（温度或机械）损伤，心、肝、肾、肺等严重疾病均可以成为急性胃炎的病因。
慢性胃炎分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。
慢性浅表性胃炎主要有胃粘膜水肿，炎性细胞浸润。
慢性萎缩性胃炎的基本病理改变是腺体萎缩、粘膜层变薄；进而出现肠上皮化生。
门静脉高压所至胃粘膜炎性改变主要是粘膜充血。
疣状胃炎属于慢性胃炎，又称为豆疹样胃炎或慢性胃炎活动期；胃粘膜轻度糜烂和多发小疣状隆起是此种胃炎的特点。
声像图表现：1、急性胃炎：空腹胃壁轻度低回声型增厚，厚度多在1.5 cm 以下；胃充盈后胃粘膜层肥厚，粘膜皱襞粗大，尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞有确诊意义。
因酸碱烧伤，胃粘膜急性损伤时可见粗大的粘膜表面呈不平整状；或可见粘膜断续及部分呈游离状。
二维彩色多普勒超声在急性胃炎的肥厚中可以测及到血流信号。
2、慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。
主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。
因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。
当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为豆疹样胃炎。
二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂检查发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性慢性胃炎有一定帮助。
胃、十二指肠溃疡以胃小弯角切迹、幽门管和十二指肠球部最多见。
基本病理是粘膜层出现局性凹陷，溃疡周围的粘膜经常伴有水肿、充血或增生等炎症变化。
声像图表现：1、空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管壁增厚，呈低回声状。
急性较大溃疡则出现局限性胃壁粘膜层缺损。
2、胃充盈状态下，典型的胃溃疡周围出现粘膜层及粘膜下层的局限性增厚，中央有较平滑的溃疡凹陷，呈小“火山口”样征象。
3、小而较浅的溃疡有时仅可见局限性轻度胃壁增厚。
4、幽门管溃疡以水肿充血的限局性壁增厚为主要特点，经常伴有胃排空延迟；急性期时常出现幽门痉挛和胃潴留，幽门管腔狭窄，液体通过缓慢。
5、十二指肠球溃疡的超声表现为：局限性管壁增厚，球部变形，液体通过球部迅速（激惹现象）；大多数十二指肠的溃疡面比较小，超声发现不太容易。
胃潴留和急性胃扩张胃腔内容物积存，胃排空功能明显延迟，称为胃潴留，若伴有急性而明显的胃腔扩大，胃壁蠕动消失，则称为急性胃扩张。
声像图表现：空腹检查可发现胃腔内有大量细碎均匀的食糜，胃腔扩张，胃幽门开放困难等。
胃腔高度扩张，胃壁松弛、蠕动消失时超声诊断急性胃扩张必须的依据。
胃内异物一般在饮水后胃腔充盈液体进行探测。
胃内的金属性或非金属性异物，声象图上可依异物的大小和形态的不同甘共苦显示出来，大多呈增强回声，其中后方伴有声影。
胃壁层次显示清晰。
探测时应按胃的解剖部位依次进行，否则容易漏诊。
过小的异物超声不易发现。
消化道穿孔消化道穿孔最常见于胃或十二指肠球溃疡和急性阑尾炎；也可以发生在肿瘤和手术后的患者。
声像图表现：腹腔内游离性气体是超声诊断穿孔的最主要征象。
超声检查的重要部位在上腹部以及肝脾与横膈之间。
平仰卧位时，腹腔游离气体多在上腹的腹壁下。
在斜侧位时，肝脾和膈下的气体便是膈下游离气体。
胃后壁穿孔的气体首先出现在小网膜囊，同时伴有小网膜囊积液；其他部位的穿孔也常伴有腹腔积液；较局限的积液，局部管壁增厚等异常和局部压痛对穿孔部位的判断有很大帮助。
胃息肉胃息肉是胃粘膜层良性肿瘤。
声像图特征：病变自胃粘膜层向腔内隆起，形态各异，大小约1.０cm（偶可见大于２.０cm者），瘤体多为不均匀的中等回声。
鉴别诊断：多发息肉要和胃粘膜皱襞相鉴别；基底较宽的息肉则以等或较高回声的特点和低回声胃癌的相鉴别；而较大息肉的实质回声不均，伴有低回声时，应警惕癌变可能。
胃迷走胰腺在胃粘膜下或肌层内出现胰腺组织称为胃迷走胰腺。
一般无症状，少数人以胃区不适或类似胃溃疡的症状就诊。
声像图表现：空腹超声检查时不易发现。
胃充盈下检查，病变呈扁平球体状，大小多在直径3.0 cm以下；实质回声为等或较低回声；高频率探头或内窥镜超声检查发现实质内小囊性或细管道结构时有助于明确诊断。
先天性肥厚性幽门狭窄属于先天性新生儿疾病，男婴的发病率明显高于女婴。
声像图表现：超声在空腹检查时就能在胃幽门区查见＂假肾＂样包块，并且常伴有少量胃潴留。
胃充盈后可见幽门管的第四层低回声区（胃壁固有肌层）局限性、均匀性增厚，厚度约为0.5～0.8 cm，长度在2.0 ～2.5cm 之间；并常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难，胃排空延迟。
胃粘膜巨大肥厚症（Menetrier 病）是一种较少见的胃粘膜过度增生性疾病,发病部位在胃底、体，很少累及胃窦部。
胃粘膜外观隆起、明显增大，粘膜皱襞间凹沟深。
声像图表现：空腹超声检查见胃底、体部“假肾”征。
胃充盈后见：胃底、体粘膜层明显增厚，粘膜皱襞肥大、增多，走行迂曲，表面状如大脑沟回。
粘膜实质为低回声，内有多发小囊肿样结构，为粘膜腺体过度分泌所至的潴留性囊肿．一般胃壁蠕动功能无异常变化。
严重时可见腹水。
胃底静脉曲张门静脉高压时，胃冠状静脉、胃底以及食道管壁的静脉、扩张和迂曲向胃粘膜层膨隆，称为静脉曲张。
声像图表现：明显的胃底和贲门区静脉曲张在空腹情况下就可以发现；轻微的胃底静脉曲张灰阶超声不容易发现。
二维彩色多普勒能显示曲张静脉内的血流信号；频谱多普勒中多为低速度血流。
胃下垂在站立位胃正常充盈时，胃的最下缘达盆腔，胃小弯角切迹在髂嵴连线以下，称为胃下垂。
超声诊断时应该严格掌握标准，勿将瘦长体型的无力型胃诊断为胃下垂！超声诊断标准：1. 站立位胃正常充盈时，胃小弯角切迹在髂嵴连线以下；2. 胃呈低张力型；3. 胃排空明显延迟，餐后６小时仍然有近１／４～１／３的胃容物充盈。
贲门失弛缓症贲门失弛缓症是一种食道运动障碍性疾病，临床以吞咽困难、食物返流和胸骨后疼痛为主要常见症状。
好发年龄以青壮年为多，无性别差异。
声像图表现：空腹有时也可以发现食道末端管腔内有液体潴留，嘱患者饮一般水后食道明显扩张，贲门开放不能，局部贲门管壁轻度、限局性增厚，厚度在1.0 cm 以下。
再嘱患者饮用较热水，可见贲门迅速开放，液体急速进入胃腔。
胃癌病理：1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各层，范围较广，有的向局部及远处转移分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）超声特征：一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄二、胃癌的回声改变：1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊乱，中断或破坏3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号胃癌的超声分型肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层隆起，不平整溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现，周边胃壁明显增厚弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”胃癌转移胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤。
鉴别诊断：（1）胃溃疡向胃腔突出：（2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大（3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚胃平滑肌肉瘤病理：由良性平滑肌瘤恶变而来，呈分叶状或结节状，单发或多发，肿瘤体积大，内部可发生出血、坏死或囊性变，血供不丰富超声特征：•胃平滑肌肉瘤多在第4层呈弱回声肿瘤，边界不整齐，呈分叶状•肿瘤体积大，中心部有不规则无回声区是肿瘤出血、坏死、液化所致•肿瘤内血供不丰富，难以显示彩色血流信号•肝内常可找到转移灶鉴别诊断：１、平滑肌瘤的声像图特征：（１）胃壁粘膜下肿物，呈圆球状或分叶状；粘膜层被抬起，形成拱桥样粘膜皱襞；（２）肿瘤最大直径多小于5.0 cm，但也有直径达9.0 cm的报道；（３）内部呈均匀或较均匀的低回声；（４）可出现小溃疡，溃疡规整，基底较平滑。
２、平滑肌肉瘤的声像图特征：（１）胃壁粘膜下肿物，形态多为分叶状或不规则状；（２）直径大于5.0 cm，文献报道肿瘤平均直径多在10.0 cm；（３）瘤体内部因弥漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均匀与弥漫出血的程度相关；（４）溃疡深、大而不规则；（５）瘤内液化，若液化与溃疡贯通，肿瘤内生成假腔；（６）易发生周围淋巴结和肝脏转移。
三、胃恶性淋巴瘤病理：由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，多发生在胃小弯和后壁，侵犯胃壁全层，粘膜和浆膜常被肿瘤顶起，有时粘膜层受累形成溃疡，有时穿透胃壁形成穿孔。
病变为多发灶。
超声特征：•以第3层肥厚为中心，粘膜下肿瘤•胃壁增厚或形成大的肿块，肿块质地较柔软，探头加压易变形•肿块回声为低或弱回声•与胃癌鉴别：胃壁增厚更明显，管腔狭窄较低超声诊断胃肿瘤不足之处•超声难以显示胃的全貌。
•超声难以确定病灶位置，其定位的正确率不如X线和内窥镜检查。
