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胃肠疾病的超声诊断(全套课件221P)

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胃肠及腹膜后疾病的超声诊断要点ppt课件

胃肠及腹膜后疾病的超声诊断要点ppt课件
浸润深度，有助于制定手术方案和判断 疾病预后；
胃的解剖
约4/5在中线左侧，1/5在中线右侧，分为贲门 部、胃底、胃体、幽门窦。
毗邻关系：小弯侧和胃体、窦的胃前壁小部分 与肝左叶相邻，其余大弯侧前壁大部分贴近腹前壁； 胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏；胃后壁隔 着小网膜囊与胰腺、左肾、左肾上腺及腹膜后大血 管等相邻。
正常胃声像图
①贲门部： 长轴切面为一上小下大的鸟喙状结构（包括 食管末端、贲门和胃底体部分）； 短轴切面为一靶环样结构，位于肝左叶和腹 主动脉之间。
正常胃声像图
②胃底部： 空腹扫查时为位于脾门旁内侧的弧形含气强 回声带。 胃充盈后呈一椭圆球结构，上方靠后与左膈 紧贴，向下前为胃体上部和胃底，与脾脏相 邻。
正常胃-水充盈像-声像图
进食后胃-充盈像-高频超声声像图
胃肠超声检查前的准备
①检查前一日晚餐进流食，检查当天禁食，检查前 排净大便；
②隔夜胃内潴留物一般不会影响检查效果； ③尽量将超声检查安排在X线钡餐检查之前； ④经腹壁的大肠检查应使膀胱充盈良好； ⑤怀疑胃或十二指肠穿孔或消化道外伤急症患者禁
胃 肠 解 剖 图
胃的分部
胃的形态多变
胆囊
肝左叶 胃
肝右叶
脾脏
胃的毗邻
小肠的解剖
分为十二指肠、空肠、回肠，空回肠间无明显界线。 十二指肠：分为球部、降部、水平部、升部。球部
前方是胆囊，后方是胆总管，下方是胰 头；降部内邻胰头，后外方为右肾。 空肠：位于左上腹膜腔，黏膜皱襞明显，数量较多。 回肠：位于右侧及下腹部，走行弯曲，黏膜皱襞逐 渐低平、数量减少。
②粘膜下层 ③固有肌层 ④浆膜下层 ⑤浆 膜 层
浆膜层、浆膜下层 固有肌层
粘膜下层 粘膜层

胃肠超声ppt课件

胃肠超声ppt课件
蠕动等情况。
充盈法
对于胃部检查，可通过口服或 胃管注入适量造影剂，使胃部 充分充盈，提高超声诊断的准 确性。
压迫法
医生可适当压迫探头对胃肠进 行加压，以减少胃肠内气体和 食物的干扰，提高超声图像质 量。
多切面扫查
通过多切面、多角度扫查，观 察胃肠壁、黏膜、血管等情况 ，以及是否存在占位性病变。
检查结果解读
禁食产气食物
检查前一天避免进食产气食物 ，如豆类、洋葱等，减少胃肠
道气体干扰。
禁食高纤维食物
检查前2-3天避免进食高纤维 食物，以免影响超声波的穿透
和图像质量。
告知医生病史
向医生提供相关病史，如胃肠 道手术史、溃疡病史等，以便 医生更好地评估和指导检查。
检查方法
腹部扫查
通过高频探头对腹部进行全面 扫查，观察胃肠形态、位置、
肠道疾病的胃肠超声诊断
总结词
注意事项
肠道疾病的胃肠超声诊断是利用超声 波技术对肠道疾病进行检查和诊断的 过程。
在进行肠道疾病的胃肠超声诊断时， 患者需提前做好肠道准备，如清洁灌 肠等，以确保超声波能够清晰地显示 肠道结构。
详细描述Байду номын сангаас
通过高频超声探头对肠道进行扫描， 观察肠道的形态、结构以及是否存在 病变，判断肠道疾病的性质和严重程 度，为后续治疗提供依据。
内窥镜
有创检查方式，通过一条细长的镜子 插入胃肠道，直接观察胃肠道内部情 况，还可以进行取样和活检。
诊断准确率的比较
胃肠超声
对于胃肠道肿瘤、炎症、溃疡等病变的诊断准确率较高，但受限于胃肠道气体的干扰，对于微小病变的检出率有 限。
内窥镜
能够直接观察到胃肠道内部情况，对于微小病变和早期癌变的检出率较高，但操作难度较大，存在一定的风险。

胃肠道疾病超声诊断2017最新最全ppt课件

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3、胃蠕动起始于胃体部，胃蠕动波形呈节律性和对称性 的管壁收缩，无突然中断现象，切面上可见1-2蠕动波。
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19
扫查方法和正常声像图
4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者 椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门 的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。
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20
扫查方法和正常声像图
第七章 胃肠道超声检查
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1
学习目标
1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图 表现。
2.熟悉：胃肠超声检查体位、检查前准备、 扫查要点注意事项和常见病超声诊断概 要。
3.了解：胃肠常见病临.胃是消化道中最膨大的器官， 上借贲门与食管相连，下端 借幽门与连十二指肠想通。
2、胃肠壁有无局限性增厚、胃肠壁层次结构是否清晰、完整。 有无中断。
3、胃腔排空情况和蠕动方向及强度。
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24
扫查要点及注意事项
4、发现可以病灶时应全面多体位、多切面扫查，了解病灶浸 润范围、深度、胃壁僵直程度及周围情况，周围组织有无 受到侵犯等。
5、高频探头与普通探头结合应用，胃和直肠可采用腔内探头 直接扫查。
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13
扫查方法和正常声像图
一、空腹检查法
1、扫查方法：受检者空腹，取仰卧位，探头于 前腹壁直接进行扫查。
2、正常声像图：空腹检查可初步了解胃肠有无
病变及病变的部位和范围，详细观察需要服用
胃超声造影剂。
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扫查方法和正常声像图
二、胃、十二指肠造影检查法
1、扫查方法：受检者饮水或服胃肠超造影剂后， 依次取左侧卧位扫查胃底部、仰卧位扫查胃体、 右侧卧位检查胃窦幽门与十二指肠。
3、大肠癌包括结肠癌和直肠癌，以直肠癌多见，多为腺癌，

胃 肠 超 声ppt课件

胃 肠 超 声ppt课件

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胃体检查
探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图
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34
胃窦检查
探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角
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小肠检查
探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠
病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小
肠有套结肠
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89
超声特征
横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征
纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”
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完整版课件
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鉴别诊断
与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别： 饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变 化，而肠套叠形成同心圆不会消失
收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强 回声核心
积液像：肠管内有大量液体积存，可见小 肠皱襞或结肠袋
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38
第三节 胃部疾病
完整版课件
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移
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完整版课件
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完整版课件
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完整版课件
86
完整版课件87源自、肠套叠分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能
紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引

胃肠道疾病超声诊断

胃肠道疾病超声诊断
声。 ❖ 纵断面呈“套筒”征：为外低内高回声。
❖ 近端肠管扩张，蠕动亢进或减退。
小儿肠套叠
急性阑尾炎
阑尾超声解剖
❖ 阑尾为一圆形管状器官，长约5-7cm，直 径0.5-0.7cm。管腔远侧为盲端，近侧与 盲肠肠腔相通。
❖ 阑尾的组织结构可分为粘膜层、粘膜下 层、环肌层、纵肌层及浆膜层。
❖ 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位。 一般位于右侧髂窝内。少数可高达肝下 或低至盆腔内。
❖ 阑尾腔内呈弱回声或无回声，伴点状高回声或强 回声团（粪石），后方伴声影
❖ 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网 膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
❖ 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液 和淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿
大肠癌
❖ 病理 ❖ 肿块型 ❖ 狭窄型 ❖ 溃疡型 ❖ 临床上以混合型多见，但以其中一种类
阑尾的位置
正常阑尾判定标准
❖ 成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆 形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征 （4层），无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲 端，直径≤7mm，壁厚≤3mm。
❖ 正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体 及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容 物移动。
❖ 儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围 3~7mm。
胃肠道疾病超声
超声解剖
❖ 食管：颈部、胸部、腹部；三 个狭窄
❖ 胃：胃底、胃体、幽门；胃小 弯、胃大弯
❖ 小肠: 十二指肠、 空肠、回肠 ❖ 大肠： 盲肠、阑尾、结肠、直
肠
胃的解剖示意图
超声检查方法
根据体表投影追踪扫查 根据其周围邻居脏器的位置进行判断
食管：颈段、下段 胃：常规筛选检查

胃肠及腹膜后疾病的超声诊断PPT课件

胃肠及腹膜后疾病的超声诊断PPT课件

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短轴
长轴
肠梗阻声像图-肠管扩张
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65
腹水征
短轴 长轴
肠梗阻-空肠充盈像-声像图（琴键征）
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超声对肠梗阻诊断的临床价值
1.对早期或梗阻肠袢积气不多时,超声诊断优于X线。 2.超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态
观察肠管的扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型， 有无血运障碍和腹腔渗液。 3.对保守治疗的病例，超声检查可用于监视病情。
②空肠和回肠： ➢ 空肠位于左侧腹腔，管腔充盈时长轴像可见
前后壁上黏膜皱襞较多，类似“琴键”征 ➢ 回肠位于右侧腹腔和下腹腔，折曲多，黏膜
皱襞少
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幽门部
十二指肠球部
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胃体部
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正常小肠-充盈像-声像图
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正常小肠-收缩像-声像图
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正常大肠声像图
大肠内含气或较干的大便为强回声，多伴 有声影，沿大肠长轴切面呈波浪状强回声；液 体充盈时，长轴像可见半月状黏膜皱襞，表现 为前后壁上突出的小丘状强回声。
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结肠
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胃肠超声检查的技术
① 经腹壁胃肠超声检查（最基础，包括空腹常
规检查和胃肠充盈检查法，即：胃肠超声造影）
② 胃肠肿瘤的术中超声检查 ③ 胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检 ④ 内镜超声（Endoscopic Ultrasongraphy，EUS） ⑤ 直肠内超声检查
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胃肠充盈检查法
方 法：通过饮造影剂或灌注形成透声窗利于超
正常阑尾超声不容易探查到。
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空虚状态直肠
直肠子宫陷凹
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胃肠疾病种类

胃肠超声检查ppt课件

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急性糜烂性胃炎，粘膜连续性 中断，可见显影剂呈点状的充 盈。
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ห้องสมุดไป่ตู้
胃炎
慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。主要 异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而 超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。因此单纯用 超声诊断慢性胃炎宜慎重。
当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为豆疹 样胃炎。二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂 检查发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性 慢性胃炎有一定帮助。
用于体检筛查。
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胃肠超声检查前准备
（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声 检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的 影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声 检查。
（二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进 流食，其后禁食，查前４小时内禁水；２．胃内潴留物一 般不会影响检查效果无须做洗胃准备;３．备好胃充填剂。
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概述
胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大 部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床 上发病率较高的脏器之一。临床诊断胃肠疾病的 方法包括：X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）、 胃肠超声检查，另外CT、MRI也可作为胃肠疾病 的检查选择，近年来的胶囊内窥镜也在试用于临 床，并取得了阶段性的成果。
胶囊内窥镜检查：通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜， 获得全消化道的实时图像，但是其成本高，只能随内窥镜 的自然移动采集图像，不能随意的转动角度，肠道准备要 求高，肠内容物会明显干扰图质量，目前未得到普及。
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胃肠超声检查的独到之处
胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示 胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临 床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形态， 能估计病 变侵犯胃壁的程度，为手术方式的选择提供参考方案。特 别是能了解胃周器官的转移情况，这是 X 线钡餐检查和 胃镜检查不法做到的。近年来，随着内窥镜超声的应用， 对细微病灶的分辨力有了大大的增升。它将内窥镜和超声 探头结合在一起，既能直观发现胃壁的细微病灶，又可以 透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像。
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位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。
（3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧 卧位肛管置管）。
3.检查时注意事项
（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查： ①疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血---禁用造影剂。
②消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等---应先了解胃肠内潴
（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜 炎及腹部手术全麻后； 肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠道 的病理改变。 （6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有 无血栓。
（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。
（3）小肠腔内回声： 肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、 肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁 的关系； 肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。
（4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。
（4）观察结肠腔内回声：
硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘；
稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。
（6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
三、扫查方法及正常声像图
1.胃及十二指肠扫查方法
(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。 （2）DUO球部有无畸形： 当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提 示溃疡病改变及与周围组织的粘连。 （3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。 （4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。
留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。
（2）在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。
（3）由于x线钡餐或胃镜检查时，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小 弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部 位作重点扫查，以免漏诊。
二、胃肠超声观察的内容
1.胃观察的内容
（1 ）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向 壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。 （2 ）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无 破坏、消失或中断。 （3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）；
（2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行；
（ 3 ）结 肠检查 应 在钡 灌肠 及 结肠 镜检 查 前或 清洁 灌 肠后 灌入 造 影剂
1500ml。
（4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
(3)正常胃肠管壁的超声层状构造
图 胃底模式图
（4）超声正常值
①贲门管壁厚度 一般3～5mm，<6mm。
②胃壁厚度 胃腔充盈500-600ml造影剂时，胃体壁厚度3～5mm；
由上往下 由左往右
由纵向横
逐步扫查
（1）胃十二指肠扫查方法示意图
胃扫查方法示意图
十二指肠扫查方法示意图
（2）胃十二指肠正常标准切面图特征
①贲门、食道下段切面图 ②胃底部切面图 ③胃体切面图 ④胃角切面图 ⑤胃窦部切面图 ⑥胃冠状斜切面图
胃正常切面图特征
①十二指肠球（胃冠状切） ②十二指肠球长轴切面 ③十二指肠水平切面 ④十二指肠降部切面
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声： ①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血 改变； ②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病 变鉴别诊断征象之一； ③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变， 小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
4.结肠超声观察内容
（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。
（2）结肠袋：
结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗 阻的程度和病变的范围。 严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅 或消失。 （3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。
附：造影剂的使用方法
取助显剂一包，倒入消毒的杯子中， 用 90 ～ 100°C 开 水 直 接 冲 泡 至 500 ～ 600ml ，搅拌成糊状，待冷却至适宜温
度后，嘱病人饮服，幼儿量200～300ml。
2.检查时常用的体位
（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和 贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及 胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察 胃大弯下缘的情况。 （2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧
（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其
它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。 （5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。 （6）胃腔外声像图改变： ①肿瘤对周围脏器的侵犯； ②胃肠周围淋巴结有无肿大； ③腹水及其他转移征象。
2.十二指肠（DUO）超声观察内容
DUO正常切面图特征
（2）胃蠕动
①起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速 度向幽门方向运动。 ②波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。 ③正常人一个切面上可见约1～3个蠕动波。 ④若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。 ⑤蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。
胃肠疾病的超声诊断
主要内容
1 2 3 胃肠超声检查基础 胃疾病的超声诊断 十二指肠疾病的超声诊断 小肠疾病的超声诊断 结肠疾病的超声诊断
4
5
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胃肠疾病急腹症的超声诊断
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项
Байду номын сангаас
二、胃肠超声观察的内容
三、扫查方法及正常声像图
一、胃肠超声检查注意事项
1.检查前准备