胃肠超声检查 ppt课件

2020/4/23
郫县中西医结合医院超声科
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胃肠超声和胃肠道内窥镜的比较
优势：
不足：
胃肠 内窥 镜
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胃的形态和胃壁的结构
胃的外形可分为四型，在X线钡餐检 查时可显示胃腔的全貌，分为：牛 角形、鱼钩形、瀑布型、长形，其 中以牛角型多见。而实际工作中， 胃的形态受胃张力的影响可发生变 化，所以在临床中一般不作胃形状 的描述。
胃壁在超声图像上分为五层，呈现
胶囊内窥镜检查：通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜， 获得全消化道的实时图像，但是其成本高，只能随内窥镜 的自然移动采集图像，不能随意的转动角度，肠道准备要 求高，肠内容物会明显干扰图质量，目前未得到普及。
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胃肠超声检查的独到之处
胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示 胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临 床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形态， 能估计病 变侵犯胃壁的程度，为手术方式的选择提供参考方案。特 别是能了解胃周器官的转移情况，这是 X 线钡餐检查和 胃镜检查不法做到的。近年来，随着内窥镜超声的应用， 对细微病灶的分辨力有了大大的增升。它将内窥镜和超声 探头结合在一起，既能直观发现胃壁的细微病灶，又可以 透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像。
用于体检筛查。
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胃肠超声检查前准备
（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声 检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的 影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声 检查。
（二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进 流食，其后禁食，查前４小时内禁水；２．胃内潴留物一 般不会影响检查效果无须做洗胃准备;３．备好胃充填剂。
（三）大肠超声检查前准备：１．检查前一日食少渣食物， 睡前服轻泻剂，２．嘱受检者排净大便并由医护人员负责 清洁灌肠，
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胃肠超声检显影介质引入途径
胃、十二指肠和小肠：口服显影剂，一次性不间断口服大约 500ml显影剂， 儿童根据年龄适当减少用量，但调配显影剂的浓 度不变。
我院是从2001年开始开展胃肠超声，最初的近十 年时间一直使用水作为显示剂，近几年才使用高 回声型胃肠显影剂。
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概述
胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大 部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床 上发病率较高的脏器之一。临床诊断胃肠疾病的 方法包括：X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）、 胃肠超声检查，另外CT、MRI也可作为胃肠疾病 的检查选择，近年来的胶囊内窥镜也在试用于临 床，并取得了阶段性的成果。
内窥镜窥检查：是过去很长一段时间里公认的胃肠道疾病 检查的金标准，尤其对胃肠道内细微的病变有很大的诊断 价值，另外还可以在检查时取活检，还可以进行冲洗、止 血等治疗。
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胃肠疾病的医学影像检查方法
胃肠超声检查：是一种无痛、无创、低耗、高效、方便的 检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平 的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和 内窥镜检查相比，除了能观察胃肠道腔内的情况以外，还 能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况，对病灶的 来源、定位有着不可替代的作用，其缺点是对于胃肠道腔 内的细微病灶显示率偏低，胃肠超声和内窥镜检查取长补 短，各显其能。
胃肠超声检查
郫县西医结合医院超声科 徐其国
胃肠超声的发展历史
胃肠超声的发展史可追溯50前，当时最先试探性 开展胃肠超声的是上海，并且是在饮水后用A型超 声进行检查，主要是检查胃下垂等简单的疾病， 随着B型超声的普及，国内真正广泛开展胃肠超声 是在上世纪80年代末，省内是在上世纪90年代初 才广泛开展。
小肠 分为十二指肠、空肠、回肠三部 分。十二指肠分为球部、降部、水平部 和升部。球部前方是胆囊，后方是胆总 管，下方是胰头。球部在肝门处向下转 为降部，内邻胰头，后方与右肾相邻， 前跨横结肠，其内侧壁中部是十二指肠 乳头。空、回肠无明显界限，前者位于 腹部左上，后者位于右下。大 包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。
“三强两弱”的特征性表现：由内
向外分粘膜层、粘膜肌层、粘膜下
层、固有肌层、浆膜层，超声能清
楚显示上述五层结构的厚度及连续
性。
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胃肠疾病的医学影像检查方法
胃肠钡餐检查：历史久远，在胃肠超声普及以前应用广泛， 其优点是检查方便，缺点是部分患者吞服钡剂后有不适感， 最重要的是钡餐检查程序繁琐，准备工作复杂，受摄影体 位限制，胃前后壁的病灶不易显示，胃腔内有残留物时便 会影响诊断。另外X线检查只能显示胃肠道腔内的大体结 构，对于细小的病灶很难显示，胃肠超声普及以来，基本 被淘汰。
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胃肠道大体解剖
胃位于上腹部，分成胃底、胃体、胃窦 三个部分，约4／5在中线左侧，l／5在 中线右侧。胃小弯侧和胃前壁小部分与 肝左叶脏面相邻，余前壁大部分贴近腹 前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方 靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、 膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管 等相邻。
无痛、无创、低耗、高效、安全、易于操
作、可重复性强，胃肠显影剂可在胃内停
胃肠 超声
留较长时间，短时间可重复检查，除可观 对粘膜的细小病变分辨力差，小 察胃腔内情况外，还可观察胃壁各层结构、溃疡可能遗漏，对炎性病变显示 对各类型占位病变尤为重要，可观察病变 率较低，需要结合临床。
侵入胃壁的情况以及胃肠周边的情况；适