卵巢癌输卵管癌腹膜癌手术分期标准FIGO精修订

2012 FIGO 卵巢癌，输卵管癌1.1原发病灶：卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌本章所用分期采用2006年FIGO分期。

目前，FIGO妇科肿瘤委员会正在修订卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌分期。

新分期需要相关领域的所有国际组织达成一致意见，2012年在罗马召开的FIGO大会中公布（实际上没有公布——译者注）。

如有可能，肿瘤的原发部位将被明确指出（如卵巢、输卵管或腹膜）。

某些情况下，可能无法确定肿瘤的原发位置，这种情况将列为“不明确的”[1,2]。

以前，我们常以为输卵管癌罕见[2]。

近年来病理学、分子学以及遗传学证据显示，许多被诊断为低分化浆液性卵巢癌和腹膜癌可能来源于输卵管伞端[3–8]。

因此，可能严重低估了输卵管癌的发病率。

当无法判断肿瘤原发部位时，以往通常认为肿瘤起源于卵巢，最新的研究结果支持将低分化浆液性卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌看做一类疾病。

有建议采用更准确的术语“盆腔浆液性癌”（定义为肿瘤病理类型为浆液性且肿瘤源于卵巢、输卵管或腹膜）[9]。

目前尚无针对腹膜癌的分期，可参照FIGO分期标准；根据该标准不存在I 期腹膜癌。

1.1.1原发位置上皮性卵巢癌可来源于子宫内膜异位症或卵巢皮质包涵囊肿。

(卵巢癌二元论）它包括高分化子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、交界性和高分化浆液性癌以及粘液性癌。

这类肿瘤可能由低级别前驱病变缓慢发展而来（内膜异位囊肿或囊腺瘤等），它们可归类为I类肿瘤[5]。

输卵管癌来源于输卵管远端，多数为低分化浆液性癌。

它们可由更隐蔽的前驱病变迅速发展而来，可归类为II类肿瘤[5,6]，这类疾病还包括低分化子宫内膜样腺癌和癌肉瘤，所有低分化恶性肿瘤都与TP53基因突变密切相关[5]。

（I型起病缓慢，II型起病迅速，侵袭能力强，高级别的卵巢浆液性癌起源于输卵管。

）1.1.2淋巴引流卵巢和输卵管的淋巴引流是通过子宫--卵巢骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结[1,10–12]。

figo2015评分法摘要：1.FIGO 2015 评分法的概述2.FIGO 2015 评分法的具体评分标准3.FIGO 2015 评分法的应用范围和意义4.FIGO 2015 评分法的优点和局限性正文：1.FIGO 2015 评分法的概述FIGO 2015 评分法，全称为“国际妇产科联合会2015 年女性生殖系统肿瘤分期标准”，是由国际妇产科联合会（FIGO）于2015 年制定的一项针对女性生殖系统肿瘤的分期标准。

这一评分法主要用于评估女性生殖系统肿瘤的严重程度，以指导临床治疗和判断预后。

2.FIGO 2015 评分法的具体评分标准FIGO 2015 评分法主要针对女性生殖系统肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌和外阴癌等。

评分标准主要根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况进行评估。

具体分期如下：- 0 期：肿瘤局限于原发部位。

- I 期：肿瘤侵犯到宫颈或阴道，但向下未超过阴道下1/3。

- II 期：肿瘤向下超过阴道下1/3，但未达到骨盆壁或累及宫旁。

- III 期：肿瘤达到骨盆壁或累及宫旁，但未侵犯直肠或膀胱。

- IV 期：肿瘤侵犯直肠或膀胱，或有远处转移。

3.FIGO 2015 评分法的应用范围和意义FIGO 2015 评分法在全球范围内得到广泛应用，对于临床医生判断患者病情、选择治疗方案以及评估预后具有重要意义。

同时，这一评分法也为科研人员提供了统一的标准，有利于开展临床研究和比较不同治疗方法的效果。

4.FIGO 2015 评分法的优点和局限性优点：- 评分标准明确，便于全球范围内的医生理解和应用。

- 针对不同肿瘤类型和病情，提供了详细的分期标准。

- 对临床治疗选择和预后评估具有重要指导意义。

局限性：- 评分法主要根据肿瘤的大小和转移情况进行评估，未能充分考虑肿瘤的生物学特性。

- 对于一些早期病变，FIGO 2015 评分法可能无法准确预测病情的发展。

- 评分法的更新速度可能无法跟上医学研究的进展，需要定期进行修订。

卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。

输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原那么可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。

对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。

二、诊断技术和应用（-）筛查方法和高危人群。

卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床病症，因出现病症就诊时，70%的患者已处于晚期。

因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。

可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原（carbohydrate antigen, CA） 125＞经阴道超声其相对年轻，血清CEA 升高显著的患者需行胃肠镜检查，排除胃肠道转移性肿瘤。

5 .腹腔镜检查作为一种微创性手术，对于局部盆腔包块、腹水患者需排除盆腔炎性包块或结核性腹膜炎时，可行腹腔镜探查活检，避免不必要的开腹手术。

腹盆腔探查还可用于判断能否实现满意的减瘤手术（详见治疗局部）。

三、鉴别诊断临床上发现盆腔包块时，需与以下疾病相鉴别。

（-）子宫内膜异位症。

此病也可形成盆腔包块伴血清CA125升高。

但此病常见于育龄期女性，可有继发性、渐进性痛经、不孕等，血CA125多为轻中度升高，查体可伴有盆底、舐韧带触痛性结节。

（二）盆腔炎性包块。

盆腔炎症也可形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，多伴有血CA125上升。

盆腔炎性包块患者往往有人工流产术、宫内节育器放置或取出、产后感染或盆腔炎等病史。

临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，抗炎治疗有效后包块缩小，CA125下降。

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卵巢癌figo分期具体分期系统是什么（健康前行，医路护航）
1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。

本次为第三个版本。

卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。

大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。

根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。

上述类型占据约98%的卵巢癌类型。

恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。

原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。

大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。

而散发的HGSC则有多种来源可能。

既往“苗勒氏管新生化生（mullerianneometaplasia）”的概念得到更多证据支持。

而绝大部分ECs和CCCs 则可能来源于内异症。

新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。

表1至表3是建议的具体分期系统。

准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。

FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。

但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。

目前达成一致的组织学类型包括：。

注1：包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。

注2：脏器实质转移属于IVB期。

表1.卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。

一、2014年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。

（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。

3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA 期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。

二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。